Pētījums: vai Zemes alerģijas risinājuma risinājums ir agrīna zemesriekstu iedarbība?

Pētījums: vai Zemes alerģijas risinājuma risinājums ir agrīna zemesriekstu iedarbība?
atsauce
du Toit G., Roberts G., Sayre Ph, et al.; LEAP studiju komanda. Randomizēts pētījums par zemesriekstu ēšanu zīdaiņiem ar zemesriekstu alerģijas risku. n Engl. J med . 2015; 372 (9): 803-813.
Dizains
randomizēts, atvērts, kontrolēts pētījums
Dalībnieks
640 zīdaiņi vecumā no 4 līdz 11 mēnešiem ar smagu ekzēmu, olu alerģiju vai abiem
Pētījuma parametri un primārie rezultāti
Pētījuma sākumā dalībniekiem tika pārbaudīta alerģija pret zemesriekstiem, izmantojot ādas un piparu testu, un, pamatojoties uz šo atradumu, randomizēts 2 grupās. Pēc tam katra grupa tika sadalīta 2 grupās: 1 grupai tika uzdots patērēt 6 g zemesriekstu uzkodas nedēļā, un otra grupai tika ieteikts izvairīties no zemesriekstiem. Zemesriekstu uzņemšana tika maksimizēta līdz 3,9 g starp tiem, kuriem bija pozitīvs ādas pārbaudījums. Zemesriekstu uzkodas tika izplatītas 3 ēdienreizēs nedēļā, līdz bērni bija 60 mēnešus veci.
Klīniskās pārbaudes tika veiktas kursa sākumā (4–11 mēnešu vecumā) un atkal, kad bērns bija 12 mēnešus, 30 un 60 mēneši. Atsauksmes ietvēra ādas slimību testus; Zemesriekstu imūnglobulīna (IG) E, IgG un IgG4 seruma līmenis serumā; un zemesriekstu-IgG4: IgE attiecība. Primārais parametrs bija to pacientu proporcija ar zemesriekstu alerģiju 60 mēnešu vecumā, kas tika sekundāri noteicis pēc perorālas pārtikas provokācijas.
Svarīgas zināšanas
no 640 zīdaiņiem kursa sākumā bija negatīvs ādas piparu pārbaude. Tiem, kuriem ir negatīva izlaides pārsprieguma pārbaude, 13,7 % no izvairīšanās no grupas un 1,9 % no patēriņa grupas bija alerģiski pret zemesriekstiem pēc 60 mēnešiem. Šī statistiski nozīmīgā atšķirība atbilst zemesriekstu alerģijas izplatības samazināšanai par 86,1 %.
Kursa sākumā 98 bērniem bija pozitīvi ādas izspiešanas testi. Šajā grupā 35,3 % no izvairīšanās no grupas un 10,6 % no patēriņa grupas pēc 60 mēnešiem bija alerģiski pret zemesriekstiem. Šī statistiski nozīmīgā atšķirība atbilst zemesriekstu alerģijas izplatības samazināšanai par 70,0 %.
Ietekme uz praksi
Zemesriekstu alerģijas pieaug, un ārsti, vecāki un pacienti vēlas zināt, kāpēc. Teorija ir aizkavēts zemesriekstu patēriņš bērniem. 2008. gada pētījums parādīja, ka ebreju bērniem Apvienotajā Karalistē ir statistiski ievērojami augstāka zemesriekstu alerģiju izplatība nekā ebreju bērniem Izraēlā. Autori apgalvo, ka galvenā atšķirība starp bērniem divos reģionos ir laiks, kad tiek ieviesti zemesrieksti. Lielbritānijas zīdaiņiem izvairās no zemesriekstu iedarbības. Tomēr Izraēlā zīdaiņiem ir augsta ekspozīcija PupreKe. 1 Līdz 2008. gadam Amerikas Pediatrijas akadēmija lūdza vecākus nepabarot mazuļus ar alerģijas risku.
Viena no šī pētījuma par zemesriekstu alerģijām sekām ir izpratne, ka zemesriekstu ieviešana agrīnā vecumā šķiet droša un labi panesama, pat ja cilvēki, kuriem ir pozitīvs dūriens zemesriekstos, un ēšanas blakusparādības nav.
Daudzi pētījumi ir apšaubījuši pamatotību, kā izvairīties no pārtikas alergēniem zīdaiņa vecumā. Pētījumā tika novērtēta saikne starp fiksētas pārtikas ieviešanas laiku zīdaiņiem un atopijas esamību 6 gadu vecumā pie 2 073 bērniem. 2 Autori atklāja, ka fiksētas pārtikas ieviešanas kavēšanās 4 vai 6 mēnešu laikā nesamazināja atopisko stāvokļu attīstības biežumu un ka bērniem, kuri tika ārstēti ar novēlotu ievadu, bija pārtikas alerģijas. Perspektīvā pētījumā no 2007. gada tika pārbaudīta saistība starp cietas pārtikas un ekzēmas iedarbību. 3 zem 4753 zīdaiņu pastāvēja paaugstināts ekzēmijas risks tiem, kas pirmajā dzīves gadā darīja bez olām. Šī pētījuma autori noraidīja ideju par cietas pārtikas aizkavētu ieviešanu un atklāja, ka alergēnus nevajadzētu atlikt vairāk nekā 6 mēnešu vecumā, lai novērstu atopiju. Palmer et al. Publikācija. Kopš 2013. gada tika secināts, ka tendence uz zemāku olu alerģiju izplatību zīdaiņiem, kas jau agrīnā dzīves laikā tika baroti ar olām, salīdzinot ar kontroles grupu, ir izkliedēta, ka alerģisku pārtikas produktu agrīna ieviešana ir paaugstināts alerģiju risks. Atrasts agrīnā vecumā. Turklāt pētījums parādīja, ka olu agrīna ieviešana ievērojami palielina olu IgG4 antivielu līmeni.
Viena no šī pētījuma par zemesriekstu alerģijām sekām ir izpratne, ka zemesriekstu ieviešana agrīnā vecumā šķiet droša un labi panesama, pat ja cilvēki, kuriem ir pozitīvs dūriens zemesriekstos, un ēšanas blakusparādības nav. Šiem pacientiem ieteicams ierobežot zemesriekstu ierakstu līdz 3,9 g nedēļā. Pretstatā iepriekšminētajam olu pētījumam, starp tiem, kas patērēja zemesriekstus, tika noteikta krasa aizsargājoša iedarbība neatkarīgi no tā, vai bija vai nav sākotnēja reakcija uz ādas apdraudējumu.
Vēl viens interesants šī pētījuma rezultāts ir ievērojami lielāks zemesriekstu specifiskā IgG4 pieaugums patēriņa grupā, salīdzinot ar izvairīšanās grupu. Tas apstiprina Palmera rezultātus, kas arī uzrādīja ievērojamu ICG4 specifiskā pieauguma pieaugumu agrīnā olu iedarbībā. Mehānisms var līdzīgi kā perorāla zemesriekstu imūnterapija (POIT). Poit noved pie tuklo šūnu, bazofilu un IgE pozitīvu B šūnu nomākšanas, iedarbojoties uz alergēniem mazās devās ilgā laika posmā. Th1 dominācija norāda. 6 Lai gan šī imūnā maiņa var izskaidrot atopijas un pārtikas alerģiju samazināšanos, pārmērīgas antigēnam specifiskas IgG4 antivielas var attēlot citus nezināmus veselības riskus. Piemēram, ir noteikta korelācija starp govs piena agrīno iekļaušanu un 1. tipa cukura diabētu (TIDM). 2013. gada rakstā ir paskaidrots, ka TIDM notiek zīdaiņiem līdz 3 mēnešiem, kas tika pakļauti govs pienam agrākā 4 gadu vecumā, un kopējais TIPM risks ir visaugstākais, ja piens tiek piešķirts pirms bērna 4 mēnešus vecs. 7 Tiek veikti turpmāki pētījumi par agrīna ievada ietekmi uz TH1 dominanci un Th1 dominējošo autoimūnu slimību rašanos.