Tyrimas: Ar žemės alergijos sprendimo sprendimas yra ankstyvas žemės riešutų poveikis?

Veröffentlicht:

Von:

Nuoroda Du Toit G., Roberts G., Sayre PH ir kt.; „Leap“ studijų komanda. Atsitiktinis tyrimas apie žemės riešutų valgymą kūdikiams, kuriems yra alergijos žemės riešutų rizika. N Engl. J Med. 2015; 372 (9): 803-813. Projektuokite atsitiktinių imčių, atvirų, kontroliuojamų tyrimo dalyvius 640 kūdikių nuo 4 iki 11 mėnesių, turint sunkią egzemą, kiaušinių alergiją arba abu tyrimo parametrus ir pirminius rezultatus. Tada kiekviena grupė buvo suskirstyta į 2 grupes: 1 grupei buvo pavesta suvartoti 6 g žemės riešutų užkandį per savaitę, o kitai grupei buvo patarta ...
(Symbolbild/natur.wiki)

nuoroda

du Toit G., Roberts G., Sayre Ph ir kt.; „Leap“ studijų komanda. Atsitiktinis tyrimas apie žemės riešutų valgymą kūdikiams, kuriems yra alergijos žemės riešutų rizika. n Engl. J med . 2015; 372 (9): 803-813.

dizainas

Atsitiktinis, atviras, kontroliuojamas tyrimas

Dalyvis

640 kūdikių nuo 4 iki 11 mėnesių su sunkia egzema, kiaušinių alergija arba abu

tyrimo parametrai ir pirminiai rezultatai

Dalyviai buvo tiriami, ar buvo ištirti žemės riešutų alergija tyrimo pradžioje, naudojant odos šurmulio testą, ir atsitiktine tvarka 2 grupėse, remiantis šia išvada. Tada kiekviena grupė buvo suskirstyta į 2 grupes: 1 grupei buvo pavesta suvartoti 6 g žemės riešutų užkandžius per savaitę, o kitai grupei buvo patarta išvengti žemės riešutų. Tarp tų, kuriems buvo teigiamas odos šaudymo testas, žemės riešutų suvartojimas buvo padidintas iki 3,9 g. Žemės riešutų užkandis buvo paskirstytas per 3 patiekalus per savaitę, kol vaikai buvo 60 mėnesių.
Klinikiniai tyrimai buvo atlikti kurso pradžioje (sulaukus 4–11 mėnesių) ir vėl, kai vaikui buvo 12 mėnesių, 30 mėnesių ir 60 mėnesių. Apžvalgos apėmė odos šurmulio testus; Žemės riešutų imununglobulino (IG) E, IgG ir IgG4 serumo lygis; ir žemės riešutų-IgG4: IgE santykis. Pagrindinis baigtis buvo pacientų, sergančių žemės riešutų alergija, dalis, sulaukus 60 mėnesių, o tai buvo antrą kartą nustatyta po geriamojo maisto provokacijos.

svarbios žinios

iš 640 kūdikių trasos pradžioje atliko neigiamą odos šulinį. Tiems, kurie turi neigiamą išėjimo padidėjimo testą, 13,7 % vengimo grupės ir 1,9 % vartojimo grupės buvo alergiški žemės riešutams po 60 mėnesių. Šis statistiškai reikšmingas skirtumas atitinka žemės riešutų alergijos paplitimo sumažėjimą 86,1 %.
Kurso pradžioje 98 vaikai atliko teigiamus odos šulinius. Šioje grupėje 35,3 % vengimo grupės ir 10,6 % vartojimo grupės po 60 mėnesių buvo alergiški žemės riešutams. Šis statistiškai reikšmingas skirtumas atitinka žemės riešutų alergijos paplitimo sumažėjimą 70,0 %.
Reikšmingai padidėjęs keblelės dydis buvo nustatytas tik žemės riešutų vengimo grupėje. Tuo metu 60-ąjį mėnesį pacientams, kurie buvo alergiški žemės riešutams, taip pat turėjo aukštesnį žemės riešutų kiekį. Laikui bėgant žemės riešutų gig lygis pakilo tiek vengiant žemės riešutų, tiek vartojimo grupėje, tačiau vartojimo grupėje buvo tik keli dalyviai, kuriuose buvo labai aukštas žemės riešutų gelio lygis. Žemės riešutų ir IgG4 vertės vartojimo grupėje buvo didesnės nei vengimo grupėje.

praktikos pasekmės

Žemės riešutų alergijos auga, o gydytojai, tėvai ir pacientai nori žinoti, kodėl. Teorija yra atidėtas vaikų riešutų vartojimas. 2008 m. Tyrimas parodė, kad žydų vaikai Jungtinėje Karalystėje turi statistiškai žymiai didesnį žemės riešutų alergijos paplitimą nei žydų vaikai Izraelyje. Autoriai teigia, kad pagrindinis skirtumas tarp vaikų dviejuose regionuose yra žemės riešutų įvedimas. Didžiosios Britanijos kūdikiams vengiama žemės riešutų. Tačiau Izraelio kūdikiai turi didelę PUPREKE poveikį. 1 Iki 2008 m. Amerikos pediatrijos akademija paprašė tėvų nemaitinti kūdikių alergijos rizikos.
Viena iš šio tyrimo padarinių žemės riešutų alergijai yra supratimas, kad žemės riešutų įvedimas ankstyvame amžiuje atrodo saugus ir gerai toleruojamas, net ir žmonėms, kuriems yra teigiamas dūrio testas dėl žemės riešutų ir neturi jokio šalutinio poveikio valgant.
Daugelyje tyrimų buvo abejotina, ar reikia vengti maisto alergenų kūdikystėje. Tyrime įvertintas ryšys tarp fiksuoto maisto įvedimo kūdikiams ir egzistavimo atopijoje, sulaukus 6 metų amžiaus, 2 073 vaikus. 2 Autoriai nustatė, kad vėlavimas įvesti fiksuotą maistą per 4 ar 6 mėnesius nesumažino atopinių ligų vystymosi ir kad vaikai, kurie buvo gydomi atidėtu įvadu, turėjo maisto alergiją. Perspektyviame 2007 m. Tyrime buvo tiriamas ryšys tarp kietojo maisto ir egzemos poveikio. 3
Viena iš šio tyrimo padarinių žemės riešutų alergijai yra supratimas, kad žemės riešutų įvedimas ankstyvame amžiuje atrodo saugus ir gerai toleruojamas, net ir žmonėms, kuriems yra teigiamas dūrio testas dėl žemės riešutų ir neturi jokio šalutinio poveikio valgant. Šiems pacientams rekomenduojama apriboti žemės riešutų įrašymą iki 3,9 g per savaitę. Priešingai nei minėtas kiaušinių tyrimas, buvo nustatytas drastiškas apsauginis poveikis tarp tų, kurie vartojo žemės riešutus, nepaisant to, ar odos šaudymo bandyme buvo pradinė reakcija, ar ne.
Kitas įdomus šio tyrimo rezultatas yra žymiai didesnis žemės riešutų specifinio IgG4 padidėjimas vartojimo grupėje, palyginti su vengimo grupe. Tai patvirtina Palmerio rezultatus, o tai taip pat parodė reikšmingą IgG4 specifinio IgG4 padidėjimą ankstyvame kiaušinio poveikyje. Mechanizmas gali būti panašus į geriamojo žemės riešutų imunoterapijos (POIT). POIIT sukelia stiebo ląstelių, bazofilų ir IgE teigiamų B ląstelių slopinimą, kai alergenai per ilgą laiką veikia mažomis dozėmis. TH1-Dominansas rodo. 6 Nors šis imuninis poslinkis gali paaiškinti, kad sumažėja atopijos ir maisto alergijos, per daug antigenui būdingų IgG4 antikūnų gali reikšti kitos nežinomos pavojaus sveikatai. Pavyzdžiui, yra nustatytas ryšys tarp ankstyvojo karvės pieno ir 1 tipo Dominuojančio 1 tipo diabeto (TIDM) įtraukimo. 2013 m. Straipsnyje paaiškinta, kad TIDM atsiranda iki 3 mėnesių kūdikiams, kurie buvo veikiami karvės pieno, ankstesniame maždaug 4 metų amžiuje, o bendra TIDM rizika yra didžiausia, kai pienas skiriamas prieš vaikui 4 mėnesius. 7 Reikėtų atlikti papildomus tyrimus apie ankstyvą TH1 dominavimo įvadą ir vykdomas Th1 dominuojančių autoimuninių ligų atsiradimas.
Be IgG4 antikūnų gamybos skatinimo, burnos imunoterapija taip pat gali pasiekti klinikinį poveikį sukeldamas reguliuojančias T ląsteles (Tregs), kurios slopina alergines reakcijas. Tyrime buvo nagrinėjami alergijos žemės riešutų dalyviai, kuriems 24 mėnesius buvo atlikta burnos imunoterapija su žemės riešutų baltymais, po to-3 mėnesių laukimo laikas ir geriamojo maisto provokacija po 27 mėnesių. Tyrimas parodė, kad tiems, kuriems buvo atlikta geriamoji imunoterapija, buvo didesnis žemės riešutų specifinių tregų skaičius po 12 mėnesių nuo gydymo pradžios. Be tregų skaičiaus, buvo pastebėti epigenetiniai pokyčiai tiems, kurie pasiekė toleranciją žemės riešutams ir palaikė. Tai reiškia, kad ne tik tregų skaičius, bet ir jų funkcija suteikia imuninę toleranciją ar jų nebuvimą. 8 Šis poveikis taip pat gali išsklaidyti kai kuriuos mūsų susirūpinimą, kad padidėjęs „Autoimm“ sandėlis gali egzistuoti padidėjus antigenui specifinių IgG4 antikūnų gamybai.
[ Redaktorių pastaba: Norėdami gauti papildomos informacijos apie žemės riešutų naudą sveikatai Žurnalas.]

  1. du Toit, G., Katz, Y., Sasieni, P. ir kt. Ankstyvas žemės riešutų vartojimas kūdikio amžiuje yra susijęs su mažu žemės riešutų alergijos paplitimu. J Allergy Clinic Immunol. 2008; 122 (5): 984–991.
  2. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B ir kt. Įvedus kietą maistą egzemą, astmą, alerginį rinitą ir maistą, ir jautrumo inhalizavimui būdamas 6 metų amžiaus metu: būsimos kohortos gimtadienio Liza rezultatai. Pediatrija. 2008; 121 (1): 44–52.
  3. Filipiak B., Zutavern A., Koletzko S. ir kt. Kietojo maisto įvedimas pagal egzemą: keturių metų perspektyvaus gimimo kohortos tyrimo rezultatai. J Pediatr. 2007; 151 (4): 352-358.
  4. Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M. ir kt. Ankstyvas reguliarus kiaušinių poveikis kūdikiams, sergantiems egzema: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. J Allergy Clinic Immunol. 2013; 132 (2): 387-392.
  5. Santos AF, James LK, Bahnson HT ir kt. IgG4 slopina žemės riešutų sukeltą bazofilinių ir stiebų ląstelių aktyvavimą žemės riešutams tolerantiškiems vaikams, kurie yra jautrūs pagrindiniam žemės riešuto supratimui. J Allergy Clinic Immunol. 7. 2015 m. Vasario 7 d. [Epub prieš spausdinimą]
  6. Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Alergenų imunoterapija ir tolerancija. Alergolio int. 2013; 62 (4): 403-13.
  7. Kamal Alanani NM, Alsulaimani AA. Naujai diagnozuotų vaikų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, epidemiologiniai modeliai, Taifas, Saudo Arabija. Mokslo pasaulis J. 9. 2013 m. Spalio mėn.; 2013: 421569.
  8. Syed A, Garcia MA, Lyu SC ir kt. Burnos žemės riešutų imunoterapija lemia padidėjusią antigeno sukeltą reguliuojamąją T ląstelių funkciją ir šakutės dėžutės baltymo 3 (FOXP3) hipometilinimą. J Allergy Clinic Immunol. 2014; 133 (2): 500–510.