Studio: la soluzione a una soluzione allergia della Terra è un'esposizione precoce alle arachidi?

Referenz Du Toit G., Roberts G., Sayre PH, et al.; LEAP-Studienteam. Randomisierte Studie zum Verzehr von Erdnüssen bei Säuglingen mit einem Risiko für eine Erdnussallergie. N Engl. J Med. 2015;372(9):803-813. Design Randomisierte, offene, kontrollierte Studie Teilnehmer 640 Säuglinge im Alter zwischen 4 und 11 Monaten mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem Studienparameter und primäre Ergebnisse Die Teilnehmer wurden zu Studienbeginn mittels Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht und basierend auf diesem Befund in 2 Gruppen randomisiert. Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 Gruppen aufgeteilt: 1 Gruppe wurde angewiesen, 6 g Erdnusssnack pro Woche zu konsumieren, und der anderen Gruppe wurde geraten, …
Riferimento Du Toit G., Roberts G., Sayre Ph, et al.; Leap Study Team. Studio randomizzato sul consumo di arachidi nei neonati con un rischio di allergia alle arachidi. N Engl. J Med. 2015; 372 (9): 803-813. Progettare partecipanti randomizzati, aperti e controllati 640 bambini di età compresa tra 4 e 11 mesi con eczema grave, allergia alle uova o parametri di studio e risultati primari. Ogni gruppo è stato quindi diviso in 2 gruppi: 1 gruppo è stato chiesto di consumare uno spuntino di arachidi a 6 g a settimana e l'altro gruppo è stato consigliato ...
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Riferimento

Du Toit G., Roberts G., Sayre Ph, et al.; Leap Study Team. Studio randomizzato sul consumo di arachidi nei neonati con un rischio di allergia alle arachidi. n Engl. J med . 2015; 372 (9): 803-813.

design

Studio randomizzato, aperto, controllato

Partecipante

640 bambini di età compresa tra 4 e 11 mesi con eczema grave, allergia alle uova o entrambi

Parametri di studio e risultati primari

I partecipanti sono stati esaminati per allergia alle arachidi all'inizio dello studio usando il test della pelle e randomizzati in 2 gruppi in base a questa scoperta. Ogni gruppo è stato quindi diviso in 2 gruppi: 1 gruppo è stato chiesto di consumare uno spuntino di arachidi da 6 g a settimana e all'altro gruppo è stato consigliato di evitare le arachidi. L'assunzione di arachidi è stata massimizzata a 3,9 g tra coloro che hanno avuto un test positivo per la pendenza della pelle. Lo spuntino di arachidi è stato distribuito per 3 pasti a settimana fino a quando i bambini avevano 60 mesi.
gli esami clinici sono stati effettuati all'inizio del corso (all'età di 4-11 mesi) e di nuovo quando il bambino aveva 12 mesi, 30 mesi e 60 mesi. Le recensioni includevano test per la pelle di pelle; Livello sierico di immunglobulina di arachidi (Ig) E, IgG e IgG4; e Peanut-IgG4: rapporto IgE. L'endpoint primario era la percentuale di pazienti con allergia alle arachidi all'età di 60 mesi, che era secondariamente determinata dopo una provocazione orale alimentare.

Conoscenza importante

di 640 bambini avevano un test negativo per la pendenza della pelle all'inizio del corso. Per quelli con un test di aumento di uscita negativa, il 13,7 % del gruppo di evitamento e l'1,9 % del gruppo di consumo erano allergici alle arachidi dopo 60 mesi. Questa differenza statisticamente significativa corrisponde a una riduzione della prevalenza dell'allergia delle arachidi dell'86,1 %.
All'inizio del corso, 98 bambini hanno avuto test positivi per la pelle. In questo gruppo, il 35,3 % del gruppo di evitamento e il 10,6 % del gruppo di consumo erano allergici alle arachidi dopo 60 mesi. Questa differenza statisticamente significativa corrisponde a una riduzione della prevalenza di allergia alle arachidi del 70,0 %. Un aumento significativo della dimensione del quadle è stato riscontrato solo nel gruppo di evitamento delle arachidi. A quel tempo, i pazienti che erano allergici alle arachidi nel 60 ° mese avevano anche livelli più alti simili alle arachidi. Nel corso del tempo, i livelli di giga di arachidi sono aumentati sia nell'evitamento delle arachidi che nel gruppo di consumo, ma c'erano solo pochi partecipanti al gruppo di consumo che avevano livelli molto alti di gel di arachidi. I valori di arachidi e IgG4 erano più elevati nel gruppo di consumo rispetto al gruppo di evitamento.

Implicazioni pratiche

Le allergie di arachidi sono in aumento e medici, genitori e pazienti vogliono sapere perché. Una teoria è il consumo ritardato di arachidi nei bambini. Uno studio del 2008 ha dimostrato che i bambini ebrei nel Regno Unito hanno una prevalenza statisticamente significativamente più elevata di allergie di arachidi rispetto ai bambini ebrei in Israele. Gli autori affermano che la principale differenza tra i bambini nelle due regioni è il tempo in cui l'introduzione di arachidi. L'esposizione alle arachidi è evitata nei bambini britannici. Tuttavia, i bambini in Israele hanno un'elevata esposizione a puve. 1 Fino al 2008, l'American Academy of Pediatrics ha chiesto ai genitori di non nutrire i bambini con rischio di allergia.
Una delle implicazioni del presente studio sulle allergie di arachidi è la consapevolezza che l'introduzione di arachidi in tenera età sembra essere sicura e ben tollerata, anche con persone che hanno un test di puntura positivo sulle arachidi e senza effetti collaterali durante il mangiare.
Molti studi hanno messo in dubbio la validità di evitare gli allergeni alimentari durante l'infanzia. Uno studio ha valutato la connessione tra il tempo dell'introduzione di alimenti fissi nei neonati e l'esistenza di un'atopia all'età di 6 anni a 2.073 bambini. 2 Gli autori hanno scoperto che un ritardo nell'introduzione di alimenti fissi su 4 o 6 mesi non ha ridotto l'incidenza dello sviluppo delle condizioni atopiche e che i bambini che sono stati trattati con un'introduzione ritardata avevano allergie alimentari. Uno studio prospettico del 2007 ha esaminato la connessione tra esposizione a alimenti solidi ed eczema. 3 sotto 4.753 neonati esistevano un aumentato rischio di eczemia per coloro che lo facevano senza uova nel primo anno di vita. Gli autori di questo studio hanno respinto l'idea di un'introduzione ritardata di alimenti solidi e hanno scoperto che gli allergeni non dovrebbero essere rinviati oltre i 6 mesi per prevenire l'Atopia. Una pubblicazione di Palmer et al. Dal 2013 è giunto alla conclusione che la tendenza verso una minore prevalenza di allergie di uova nei neonati che sono stati alimentati all'inizio della vita con uova presto rispetto a un gruppo di controllo è dispersa che la prima introduzione di alimenti allergenici è un aumentato rischio di allergie. Ho trovato la prima età. Inoltre, lo studio ha dimostrato che la prima introduzione di uova aumenta significativamente i livelli di anticorpi IgG4 delle uova.
Una delle implicazioni del presente studio sulle allergie di arachidi è la consapevolezza che l'introduzione di arachidi in tenera età sembra essere sicura e ben tollerata, anche con persone che hanno un test di puntura positivo sulle arachidi e senza effetti collaterali durante il mangiare. In questi pazienti si raccomanda di limitare la registrazione delle arachidi a 3,9 g a settimana. Contrariamente allo studio delle uova di cui sopra, è stato determinato un drastico effetto protettivo tra coloro che hanno consumato arachidi, indipendentemente dal fatto che vi fosse o meno una reazione iniziale nel test della pelle.
Un altro risultato interessante di questo studio è l'aumento significativamente più elevato dell'IgG4 specifica per arachidi nel gruppo di consumo rispetto al gruppo di evitamento. Ciò conferma i risultati di Palmer, che ha anche mostrato un aumento significativo delle IgG4 specifiche del ghiaccio nell'esposizione precoce delle uova. Il meccanismo può essere simile a quello dell'immunoterapia di arachidi orali (POIT). Il POIT porta alla soppressione di mastociti, basofili e cellule B positive alle IgE attraverso l'esposizione ad allergeni in piccole dosi per lunghi periodi. TH1-Dominance indica. 6 Mentre questo spostamento immunitario può spiegare la riduzione delle allergie di atopia e alimentari, gli anticorpi IgG4 eccessivi specifici per antigene possono rappresentare altri rischi per la salute sconosciuti. Ad esempio, esiste una correlazione consolidata tra l'inclusione precoce del latte di mucca e il diabete mellito di tipo 1 dominante Th1 (TIDM). Un articolo del 2013 spiega che TIDM si verifica nei neonati di età inferiore a 3 mesi che sono stati esposti al latte di mucca in età precedente di circa 4 anni e il rischio complessivo di TIDM è più alto quando il latte viene dato prima che un bambino abbia 4 mesi. 7 Ulteriori ricerche dovrebbero essere sull'effetto di un'introduzione precoce al dominio Th1 e sul verificarsi delle malattie autoimmuni dominanti Th1. Oltre a promuovere la produzione di anticorpi IgG4, l'immunoterapia orale può anche ottenere un effetto clinico attraverso l'induzione di cellule T regolatorie (TREGS) che smorzano le reazioni allergiche. Uno studio ha esaminato i partecipanti con allergia alle arachidi sottoposte a immunoterapia orale con proteina di arachidi per 24 mesi, seguito da un tempo di attesa di 3 mesi e una provocazione alimentare orale dopo 27 mesi. Lo studio ha dimostrato che coloro che sono stati sottoposti a immunoterapia orale avevano un numero più elevato di Treg specifiche per arachidi 12 mesi dopo l'inizio della terapia. Oltre al numero di Treg, sono stati osservati cambiamenti epigenetici in coloro che hanno raggiunto una tolleranza verso le arachidi e quindi mantenute. Ciò implica che non solo il numero di Treg, ma anche la loro funzione dà tolleranza immunitaria o la loro assenza. 8 Questa implicazione può anche dissipare alcune delle nostre preoccupazioni che potrebbe esistere un aumento del magazzino Autoimm attraverso una maggiore produzione di anticorpi IgG4 specifici per l'antigene. [ Nota degli editori: per ulteriori informazioni sui benefici per la salute delle arachidi, leggi "
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Riferimento Du Toit G., Roberts G., Sayre Ph, et al.; Leap Study Team. Studio randomizzato sul consumo di arachidi nei neonati con un rischio di allergia alle arachidi. N Engl. J Med. 2015; 372 (9): 803-813. Progettare partecipanti randomizzati, aperti e controllati 640 bambini di età compresa tra 4 e 11 mesi con eczema grave, allergia alle uova o parametri di studio e risultati primari. Ogni gruppo è stato quindi diviso in 2 gruppi: 1 gruppo è stato chiesto di consumare uno spuntino di arachidi a 6 g a settimana e l'altro gruppo è stato consigliato ...

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