Tanulmány: A Föld allergia -megoldásának megoldása korai expozíció a földimogyoróknak?

Referencia du Toit G., Roberts G., Sayre Ph, et al.; LEAP tanulmányi csapat. Randomizált vizsgálat a földimogyoró étkezéséről a mogyoró allergia kockázatával járó csecsemőknél. N Engl. J Med. 2015; 372 (9): 803-813. Véletlenszerű, nyitott, ellenőrzött vizsgálati résztvevők tervezése 640 4 és 11 hónapos csecsemő, súlyos ekcéma, tojás -allergia vagy mind a vizsgálati paraméterekkel és az elsődleges eredményekkel. Ezután mindegyik csoportot 2 csoportra osztottuk: 1 csoportot arra utasítottak, hogy hetente 6 G mogyoró snacket fogyasztjon, és a másik csoportot tanácsolták ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Tanulmány: A Föld allergia -megoldásának megoldása korai expozíció a földimogyoróknak?

referencia

du toit G., Roberts G., Sayre Ph, et al.; LEAP tanulmányi csapat. Randomizált vizsgálat a földimogyoró étkezéséről a mogyoró allergia kockázatával járó csecsemőknél. n Engl. J med . 2015; 372 (9): 803-813.

tervezés

Randomizált, nyitott, ellenőrzött tanulmány

résztvevő

640 csecsemő 4 és 11 hónapos, súlyos ekcéma, tojás -allergia vagy mindkettő

Tanulmányi paraméterek és elsődleges eredmények

A résztvevőket a vizsgálat kezdetén megvizsgálták a mogyoró-allergia szempontjából a bőrprick teszt alkalmazásával, és e megállapítás alapján 2 csoportban randomizáltak. Ezután mindegyik csoportot 2 csoportra osztottuk: 1 csoportot arra utasítottak, hogy hetente 6 g földimogyoró snacket fogyasztjon, és a másik csoportnak azt javasolták, hogy kerülje a földimogyorót. A földimogyoró bevitelét 3,9 g-ra maximalizáltuk azok között, akik pozitív bőrprick-tesztet végeztek. A földimogyoró snacket hetente 3 étkezés alatt osztották el, amíg a gyerekek 60 hónapos korukban nem voltak.
A klinikai vizsgálatokat a kurzus elején (4–11 hónapos korban) végezték el, és ismét, amikor a gyermek 12 hónapos, 30 hónapos és 60 hónapos volt. Az áttekintések a bőrprick teszteket tartalmazták; A mogyoró immunnglobulin (Ig) E, IgG és IgG4 szérumszintje; és a mogyoró-igg4: IgE arány. Az elsődleges végpont a földimogyoró -allergiás betegek aránya 60 hónapos korában volt, amelyet az orális élelmiszer -provokáció után másodlagosan meghatároztak.

Fontos tudás

A 640 csecsemő
a pálya elején negatív bőrprick-tesztet végzett. Azok számára, akiknek negatív kimeneti túlfeszültség -tesztje van, az elkerülési csoport 13,7 % -a és a fogyasztási csoport 1,9 % -a allergiás volt a földimogyoróra 60 hónap elteltével. Ez a statisztikailag szignifikáns különbség megfelel a földimogyoró -allergia prevalenciájának 86,1 %-kal történő csökkenésének.
A tanfolyam elején 98 gyermeknek volt pozitív bőrprick-tesztje. Ebben a csoportban az elkerülési csoport 35,3 % -a és a fogyasztási csoport 10,6 % -a allergiás volt a földimogyoróra 60 hónap elteltével. Ez a statisztikailag szignifikáns különbség megfelel a földimogyoró -allergia prevalenciájának 70,0 %-kal történő csökkenésének.
A quaddle méretének szignifikáns növekedését csak a földimogyoró -elkerülési csoportban találták meg. Abban az időben azoknak a betegeknek, akiknek a 60. hónapban allergiásak voltak a földimogyoróra, szintén magasabb földimogyoró-szerű. Az idő múlásával a földimogyoró szintje mind a földimogyoró elkerülésében, mind a fogyasztási csoportban emelkedett, de a fogyasztási csoportban csak néhány résztvevő volt, akiknek nagyon magas földimogyoró-gélszintje volt. A földimogyoró és az IgG4 értékek magasabbak voltak a fogyasztási csoportban, mint az elkerülési csoportban.

Gyakorlati következmények

A mogyoró allergiák egyre növekszenek, és az orvosok, a szülők és a betegek meg akarják tudni, miért. Az elmélet a földimogyoró késleltetett fogyasztása a gyermekeknél. Egy 2008. évi tanulmány kimutatta, hogy az Egyesült Királyságban a zsidó gyermekek statisztikailag szignifikánsan magasabb prevalenciájúak, mint Izraelben a zsidó gyermekek. A szerzők kijelentik, hogy a két régióban a gyermekek közötti fő különbség a földimogyoró bevezetésének ideje. A brit csecsemőknél elkerülhető a földimogyoró kitettsége. Az izraeli csecsemőknek azonban magas a PUproke expozíciója. 1 2008 -ig az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia felkérte a szülőket, hogy ne táplálják allergiás kockázattal járó csecsemőket.
A jelen tanulmány egyik következménye a földimogyoró -allergiákra az a felismerés, hogy a földimogyoró korai életkorban történő bevezetése biztonságosnak és jól tolerálhatónak tűnik, még akkor is, ha étkezés közben pozitív fúró tesztet végeznek, és nincs mellékhatás.
Számos tanulmány megkérdőjelezte az élelmiszer -allergének csecsemőkorban történő elkerülésének érvényességét. Egy tanulmány értékelte a rögzített ételek csecsemőkben történő bevezetésének ideje és az atopia létezése közötti kapcsolatot 6 éves korában, 2 073 gyermeknél. 2

A szerzők úgy találták, hogy a rögzített ételek 4 vagy 6 hónap alatt történő bevezetésének késleltetése nem csökkentette az atópiás körülmények kialakulásának előfordulását, és hogy a késleltetett bevezetéssel kezelt gyermekek élelmiszer -allergiákkal rendelkeznek. A 2007 -es prospektív tanulmány megvizsgálta a szilárd ételeknek való kitettség és az ekcéma közötti kapcsolatot. A 3 4753 év alatti csecsemők megnövekedett az ekcémiás kockázata azok számára, akik tojás nélkül tettek az élet első évében. A tanulmány szerzői elutasították a szilárd élelmiszerek késleltetett bevezetésének gondolatát, és megállapították, hogy az allergének nem szabad elhalasztani a 6 hónapos korosztályt az atopia megelőzése érdekében. Palmer et al. 2013 -tól arra a következtetésre jutott, hogy a tojás -allergia alacsonyabb prevalenciájának tendenciája a csecsemőknél, amelyeket az élet elején a tojásokkal korán tápláltak, összehasonlítva egy kontrollcsoporthoz képest, hogy az allergén ételek korai bevezetése megnövekedett allergiák kockázatát jelent. korai életkorban talált. Ezenkívül a tanulmány kimutatta, hogy a tojások korai bevezetése szignifikánsan növeli a tojások IgG4 antitestszintjét.
A jelen tanulmány egyik következménye a földimogyoró -allergiákra az a felismerés, hogy a földimogyoró korai életkorban történő bevezetése biztonságosnak és jól tolerálhatónak tűnik, még akkor is, ha étkezés közben pozitív fúró tesztet végeznek, és nincs mellékhatás. Ezekben a betegekben javasolt, hogy a földimogyoró -felvételt hetente 3,9 g -ra korlátozzák. A fent említett tojásvizsgálatmal ellentétben drasztikus védőhatást határoztak meg azok között, akik földimogyorót fogyasztottak, függetlenül attól, hogy volt-e a kezdeti reakció a bőrprick tesztben.
A tanulmány másik érdekes eredménye a földimogyoró -specifikus IgG4 szignifikánsan magasabb növekedése a fogyasztási csoportban az elkerülési csoporthoz képest. Ez megerősíti Palmer eredményeit, amelyek szintén szignifikáns növekedést mutattak a jégspecifikus IgG4-ben a korai tojás expozíció során. A mechanizmus hasonló lehet az orális földimogyoró immunterápiájához (POIT). A POIT az árbocos sejtek, bazofilok és IgE-pozitív B-sejtek elnyomásához vezet, az allergéneknek való kitettség révén kis dózisokban hosszú ideig. A Th1-dominancia jelzi. 6 Míg ez az immuneltolódás megmagyarázhatja az atopia és az élelmiszer-allergia csökkentését, a túlzott antigén-specifikus IgG4 antitestek más ismeretlen egészségügyi kockázatokat jelenthetnek. Például megállapított összefüggés van a tehéntej és a Th1-domináns 1. típusú diabetes mellitus (TIDM) korai bevonása között. Egy 2013 -as cikk elmagyarázza, hogy a TIDM 3 hónap alatti csecsemőknél fordul elő, amelyeket kb. 4 éves korában tehéntejnek tettek ki, és a TIDM általános kockázata a legmagasabb, ha a tejet a gyermek 4 hónapos korában adják meg. 7 További kutatásoknak a Th1 dominanciájának korai bevezetésének hatására és a Th1 domináns autoimmun betegségek előfordulására kerül sor.
Az IgG4 antitestek előállításának előmozdítása mellett az orális immunterápia klinikai hatást is elérhet az allergiás reakciókat tompító szabályozó T -sejtek (TREGS) indukciójával is. Egy tanulmány olyan mogyoró-allergiás résztvevőket vizsgált meg, akiknek 24 hónapos mogyorófehérjével orális immunterápián részesültek, majd egy 3 hónapos várakozási időt és egy orális élelmiszer-provokációt követnek 27 hónap után. A tanulmány kimutatta, hogy azoknak, akiknek orális immunterápiában részesültek, nagyobb számú földimogyoró -specifikus Tregs volt a kezelés megkezdése után. A Tregs számán kívül epigenetikus változásokat figyeltünk meg azoknál, akik toleranciát értek el a földimogyoróval szemben, majd fenntartották. Ez azt jelenti, hogy nemcsak a Tregs száma, hanem funkcióik is immuntoleranciát vagy hiányát adják. 8 Ez a következtetés eloszlathatja néhány aggodalmát, miszerint a megnövekedett autoimm raktár létezhet az antigén-specifikus IgG4 antitestek fokozott előállításával.
[ Szerkesztők MEGJEGYZÉSE: A földimogyoró egészségügyi előnyeiről további információkért olvassa el a " Szív-Healt előnyei Peanuts . Journal.]

  1. Du Toit, G., Katz, Y., Sasieni, P., et al. A mogyoró korai fogyasztása csecsemő életkorában a mogyoró allergia alacsony prevalenciájával jár. j allergia klinika immunol. 2008; 122 (5): 984-991.
  2. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, et al. A szilárd ételek bevezetésekor az ekcéma, asztma, allergiás rhinitis és ételek és inhalációs szenzibilizáció szempontjából 6 éves korban: a leendő kohort születésnapi Lisa eredményei. Gyermekgyógyászat. 2008; 121 (1): 44-52.
  3. Filipiak B., Zutavern A., Koletzko S. et al. A szilárd ételek bevezetése az ekcéma szempontjából: Négy éves prospektív születési kohort tanulmány eredményei. J Pediatr. 2007; 151 (4): 352-358.
  4. Palmer DJ, Metcalfe J., Makrides M., et al. Korai rendszeres tojás expozíció ekcéma csecsemőknél: randomizált kontrollos vizsgálat. j allergia klinika immunol. 2013; 132 (2): 387-392.
  5. Santos AF, James LK, Bahnson HT, et al. Az IgG4 gátolja a földimogyoró-indukált bazofil és hízósejtek aktiválását a földimogyoró-toleráns gyermekek számára, akik a földimogyoró fő tudatosságára érzékenyek. j allergia klinika immunol. 7., 2015. február. [Epub a nyomtatás előtt]
  6. Matsuoka T, Shamji MH, Durham Sr. Allergen-immunoterápia és tolerancia. allergol int. 2013; 62 (4): 403-13.
  7. Kamal Alanani NM, Alsulaimani AA. Az újonnan diagnosztizált gyermekek epidemiológiai mintái az 1. típusú diabetes mellitusban, Taif, Szaúd -Arábiában. Science World J. 2013. október 9 .; 2013: 421569.
  8. syed A, Garcia MA, Lyu SC, et al. Az orális földimogyoró immunterápia megnövekedett antigén-indukált szabályozó T-sejtfunkcióhoz és a Forkhead Box Protein 3 (FOXP3) hipometilációjához vezet. j allergia klinika immunol. 2014; 133 (2): 500-510.