Studija: Je li rješenje za Zemljinu alergijsku rješenje rano izlaganje kikirikiju?
Studija: Je li rješenje za Zemljinu alergijsku rješenje rano izlaganje kikirikiju?
sudionik
Proučite parametre i primarne rezultate
Klinički pregledi provedeni su na početku tečaja (u dobi od 4 do 11 mjeseci) i opet kada je dijete bilo 12 mjeseci, 30 mjeseci i 60 mjeseci. Recenzije su uključivale testove kože; Razina seruma imununglobulina kikirikija (IG) E, IgG i IgG4; i omjer kikiriki-igg4: IgE. Primarna krajnja točka bila je udio bolesnika s alergijom na kikiriki u dobi od 60 mjeseci, što je sekundarno određeno nakon provokacije oralne hrane.
Važno znanje
od 640 novorođenčadi imalo je negativan test s kožom na početku tečaja. Za one s negativnim testom porasta izlaza, 13,7 % grupe za izbjegavanje i 1,9 % grupe potrošnje bilo je alergično na kikiriki nakon 60 mjeseci. Ova statistički značajna razlika odgovara smanjenju prevalencije alergije na kikiriki za 86,1 %.
Na početku tečaja, 98 djece imalo je pozitivne testove na kožu. U ovoj je skupini 35,3 % grupe za izbjegavanje i 10,6 % potrošnje bilo alergično na kikiriki nakon 60 mjeseci. Ova statistički značajna razlika odgovara smanjenju prevalencije alergije na kikiriki za 70,0 %.
Značajno povećanje veličine Quaddle -a pronađeno je samo u grupi za izbjegavanje kikirikija. U to su vrijeme pacijenti koji su bili alergični na kikiriki u 60. mjesecu također imali veću razinu kikirikija. S vremenom se razina kikirikija povećala i u izbjegavanju kikirikija i u grupi za potrošnju, ali u grupi za potrošnju bilo je samo nekoliko sudionika koji su imali vrlo visoku razinu kikiriki-gel. Vrijednosti kikirikija i IgG4 bile su veće u skupini za potrošnju nego u skupini za izbjegavanje.
Implikacije prakse
Alergije na kikiriki su u porastu, a liječnici, roditelji i pacijenti žele znati zašto. Teorija je odgođena konzumacija kikirikija kod djece. Studija iz 2008. pokazala je da židovska djeca u Velikoj Britaniji imaju statistički značajno veću prevalenciju alergija na kikirikija od židovske djece u Izraelu. Autori navode da je glavna razlika između djece u dvije regije vrijeme uvođenja kikirikija. Izloženost kikirikiju izbjegava se kod britanske novorođenčadi. Međutim, dojenčad u Izraelu ima visoku izloženost puprokeu. 1 Do 2008. godine, Američka akademija za pedijatriju zamolila je roditelje da ne hrane bebe s rizikom od alergije.
Jedna od implikacija ove studije o alergiji na kikiriki je spoznaja da se čini da je uvođenje kikirikija u ranoj dobi sigurno i dobro tolerirano, čak i kod ljudi koji imaju pozitivan test na kikiriki i bez nuspojava pri jelu.
Mnoge su studije dovele u pitanje valjanost izbjegavanja alergena s hranom u dojenačkoj dobi. Studija je procijenila vezu između vremena uvođenja fiksne hrane u novorođenčad i postojanja Atopije u dobi od 6 godina u 2.073 djece. 2 Autori su otkrili da kašnjenje u uvođenju fiksne hrane tijekom 4 ili 6 mjeseci nije smanjilo učestalost razvoja atopijskih uvjeta i da su djeca koja su liječena odgođenim unosom imala alergije na hranu. Prospektivna studija iz 2007. godine ispitala je vezu između izloženosti čvrstoj hrani i ekcema. 3 ispod 4.753 novorođenčadi postojalo je povećan rizik od eksemije za one koji su u prvoj godini života radili bez jaja. Autori ove studije odbacili su ideju o odgođenom uvođenju čvrste hrane i otkrili da alergeni ne bi trebali odgoditi starije od 6 mjeseci kako bi se spriječilo Atopia. Publikacija Palmer i sur. Od 2013. godine došlo je do zaključka da je trend prema nižoj prevalenciji alergija na jaja kod novorođenčadi koji su se u ranom životu hranjeni jajima u odnosu na kontrolnu skupinu raštrkani da je rano uvođenje alergijske hrane povećan rizik od alergija. pronašao ranu dob. Pored toga, studija je pokazala da rano uvođenje jaja značajno povećava razinu IgG4 antitijela jajašca.
Jedna od implikacija ove studije o alergiji na kikiriki je spoznaja da se čini da je uvođenje kikirikija u ranoj dobi sigurno i dobro tolerirano, čak i kod ljudi koji imaju pozitivan test na kikiriki i bez nuspojava pri jelu. U ovih se bolesnika preporučuje ograničavanje snimanja kikirikija na 3,9 g tjedno. Za razliku od gore spomenute studije jaja, utvrđen je drastični zaštitni učinak među onima koji su konzumirali kikiriki, bez obzira je li postojala ili ne početna reakcija u testu za priključak kože.
Još jedan zanimljiv rezultat ove studije je značajno veće povećanje IgG4 specifičnog za kikiriki u skupini za potrošnju u usporedbi s skupinom za izbjegavanje. To potvrđuje rezultate Palmera, koji su također pokazali značajno povećanje IgG4 specifičnog za led u ranom izlaganju jajašca. Mehanizam može sličan onom oralnog imunoterapije kikirikija (POIT). POIT dovodi do suzbijanja mastocita, bazofila i IgE-pozitivnih B stanica izlaganjem alergenima u malim dozama u dugim razdobljima. Th1-dominacija označava. 6 Iako ovaj imunološki pomak može objasniti smanjenje alergije na rad i hranu, prekomjerna antitijela specifična za antigen IgG4 mogu predstavljati druge nepoznate zdravstvene rizike. Na primjer, postoji utvrđena povezanost između ranog uključivanja kravljeg mlijeka i dijabetes melitusa tipa 1-dominantnog tipa 1 (TIDM). Članak iz 2013. objašnjava da se TIDM pojavljuje kod novorođenčadi ispod 3 mjeseca koji su bili izloženi kravljem mlijeku u ranijoj dobi od oko 4 godine, a ukupni rizik od TIDM -a je najveći kada je mlijeko dano prije nego što dijete ima 4 mjeseca. 7 daljnja istraživanja trebaju biti na učinak ranog uvođenja u dominaciju TH1 i provodi se pojava Th1 dominantnih autoimunih bolesti.
Osim promicanja proizvodnje IgG4 antitijela, oralna imunoterapija također može postići klinički učinak indukcijom regulatornih T stanica (Tregs) koje prigušuju alergijske reakcije. Studija je ispitala sudionike s alergijom na kikiriki koji su 24 mjeseca podvrgnuti oralnoj imunoterapiji proteinom kikirikija, nakon čega je uslijedilo 3 mjeseca čekanja i usmena provokacija hrane nakon 27 mjeseci. Studija je pokazala da su oni koji su podvrgnuti oralnoj imunoterapiji imali veći broj Tregs -specifičnih za kikiriki 12 mjeseci nakon početka terapije. Pored broja Tregs -a, zabilježene su epigenetske promjene kod onih koji su postigli toleranciju prema kikirikiju, a zatim održavali. To podrazumijeva da ne samo broj Tregsa, već i njihova funkcija daje imunološku toleranciju ili njihovu odsutnost. 8 Ova implikacija također može razriješiti neke naše brige da bi povećano skladište autoimm moglo postojati povećanom proizvodnjom antigena specifičnih za antigen IgG4.