Étude: La solution à une solution d'allergie terrestre est-elle une exposition précoce aux arachides?

Du Toit G., Roberts G., Sayre Ph, et al.; Équipe d'étude LEAP. Étude randomisée sur la consommation d'arachides chez les nourrissons à risque d'allergie aux arachides. n Engl. J med . 2015; 372 (9): 803-813.

Étude randomisée, ouverte et contrôlée

640 nourrissons âgés de 4 à 11 mois avec un eczéma sévère, une allergie aux œufs ou les deux

Les participants ont été examinés pour une allergie aux arachides au début de l'étude en utilisant le test de la cric-gardienne et randomisés en 2 groupes en fonction de cette découverte. Chaque groupe a ensuite été divisé en 2 groupes: le groupe 1 a été invité à consommer 6 g de collation d'arachide par semaine, et l'autre groupe a été conseillé d'éviter les arachides. L'apport aux arachides a été maximisée à 3,9 g parmi ceux qui ont passé un test positif pour la peau de la peau. La collation sur les arachides a été distribuée sur 3 repas par semaine jusqu'à l'âge de 60 mois.

ont été effectués au début du cours (à l'âge de 4 à 11 mois) et à nouveau lorsque l'enfant avait 12 mois, 30 mois et 60 mois. Les critiques comprenaient des tests de la ciel de peau; Taux sérique d'immununglobuline d'arachide (Ig) E, IgG et IgG4; et le rapport Peanut-IgG4: IgE. Le critère d'évaluation principal était la proportion de patients allergiques aux arachides à l'âge de 60 mois, qui a été secondairement déterminée après une provocation des aliments oraux.

de 640 nourrissons ont passé un test négatif pour la cutané au début du cours. Pour ceux qui ont un test de surtension de sortie négative, 13,7% du groupe d'évitement et 1,9% du groupe de consommation étaient allergiques aux arachides après 60 mois. Cette différence statistiquement significative correspond à une réduction de la prévalence des allergies aux arachides de 86,1%.

Au début du cours, 98 enfants ont passé des tests positifs sur la peau de la peau. Dans ce groupe, 35,3% du groupe d'évitement et 10,6% du groupe de consommation étaient allergiques aux arachides après 60 mois. Cette différence statistiquement significative correspond à une réduction de la prévalence des allergies aux arachides de 70,0%.

Une augmentation significative de la taille du quaddle n'a été trouvée que dans le groupe d'évitement des arachides. À cette époque, les patients allergiques aux arachides au 60e mois avaient également des niveaux plus élevés de type arachide. Au fil du temps, les niveaux de gigge d'arachide ont augmenté à la fois dans l'évitement des arachides et dans le groupe de consommation, mais il n'y avait que quelques participants dans le groupe de consommation qui avaient des niveaux de gel d'arachide très élevés. Les valeurs d'arachide et d'IgG4 étaient plus élevées dans le groupe de consommation que dans le groupe d'évitement.

sont en augmentation et les médecins, les parents et les patients veulent savoir pourquoi. Une théorie est la consommation retardée d'arachides chez les enfants. Une étude de 2008 a montré que les enfants juifs au Royaume-Uni ont une prévalence statistiquement significativement plus élevée d'allergies aux arachides que les enfants juifs en Israël. Les auteurs déclarent que la principale différence entre les enfants dans les deux régions est le moment où l'introduction des arachides. L'exposition aux arachides est évitée chez les nourrissons britanniques. Cependant, les nourrissons en Israël ont une exposition élevée à un puproke. 1 Jusqu'en 2008, l'American Academy of Pediatrics a demandé aux parents de ne pas nourrir les bébés avec un risque d'allergie.

L'une des implications de la présente étude sur les allergies aux arachides est la prise de conscience que l'introduction des arachides à un âge précoce semble être sûre et bien tolérée, même avec des personnes qui ont un test de piqûre positif sur les arachides et aucun effet secondaire lors de la consommation.

De nombreuses études ont remis en question la validité d'éviter les allergènes alimentaires dans la petite enfance. Une étude a évalué le lien entre le moment de l'introduction des aliments fixes chez les nourrissons et l'existence d'une atopie à l'âge de 6 ans à 2 073 enfants. 2

Les auteurs ont constaté qu'un retard dans l'introduction de aliments fixes sur 4 ou 6 mois n'a pas réduit l'incidence du développement de conditions atopiques et que les enfants qui ont été traités avec une introduction retardée avaient des allergies alimentaires. Une étude prospective de 2007 a examiné le lien entre l'exposition aux aliments solides et l'eczéma. 3 De moins de 4 753 nourrissons existaient un risque accru d'eczémique pour ceux qui l'ont fait sans œufs au cours de la première année de vie. Les auteurs de cette étude ont rejeté l'idée d'une introduction retardée de nourriture solide et ont constaté que les allergènes ne devraient pas être reportés au-delà de l'âge de 6 mois pour prévenir l'atopie. Une publication de Palmer et al. À partir de 2013, il est arrivé à la conclusion que la tendance à une prévalence plus faible des allergies aux œufs chez les nourrissons qui ont été nourries tôt dans la vie avec des œufs tôt par rapport à un groupe témoin est dispersée que l'introduction précoce des aliments allergènes est un risque accru d'allergies. trouvé un âge précoce. De plus, l'étude a montré que l'introduction précoce d'œufs augmente considérablement les niveaux d'anticorps IgG4 des œufs.

L'une des implications de la présente étude sur les allergies aux arachides est la prise de conscience que l'introduction des arachides à un âge précoce semble être sûre et bien tolérée, même avec des personnes qui ont un test de piqûre positif sur les arachides et aucun effet secondaire lors de la consommation. Chez ces patients, il est recommandé de limiter l'enregistrement aux arachides à 3,9 g par semaine. Contrairement à l'étude des œufs susmentionnée, un effet de protection drastique a été déterminé chez ceux qui ont consommé des arachides, qu'il y ait ou non une réaction initiale dans le test de la peau cutanée.

Un autre résultat intéressant de cette étude est l'augmentation significativement plus élevée de l'IgG4 spécifique aux arachides dans le groupe de consommation par rapport au groupe d'évitement. Cela confirme les résultats de Palmer, qui a également montré une augmentation significative de l'IgG4 spécifique à la glace dans l'exposition précoce des œufs. Le mécanisme peut similaire à celui de l'immunothérapie orale aux arachides (POIT). Le POIT conduit à la suppression des mastocytes, des basophiles et des cellules B positives par IgE par exposition aux allergènes à petites doses sur de longues périodes. La dominance Th1 indique. 6

Bien que ce changement immunitaire puisse expliquer la réduction des allergies atopia et alimentaires, les anticorps IgG4 spécifiques à l'antigène excessifs peuvent représenter d'autres risques de santé inconnus. Par exemple, il existe une corrélation établie entre l'inclusion précoce du lait de vache et du diabète sucré de type 1 à dominant Th1 (TIDM). Un article de 2013 explique que TIDM se produit chez les nourrissons de moins de 3 mois qui ont été exposés au lait de vache à un âge plus précoce d'environ 4 ans et que le risque global de TIDM est le plus élevé lorsque le lait est donné avant qu'un enfant ait 4 mois. 7 Des recherches supplémentaires devraient être sur l'effet d'une introduction précoce à la domination Th1 et la survenue de maladies auto-immunes dominantes Th1 est effectuée.

En plus de promouvoir la production d'anticorps IgG4, l'immunothérapie orale peut également réaliser un effet clinique par l'induction de cellules T régulatrices (Treg) qui atténuent les réactions allergiques. Une étude a examiné les participants souffrant d'allergie aux arachides qui ont subi une immunothérapie orale avec des protéines d'arachide pendant 24 mois, suivies d'un temps d'attente de 3 mois et d'une provocation de nourriture orale après 27 mois. L'étude a montré que ceux qui avaient subi une immunothérapie orale avaient un nombre plus élevé de Treg spécifiques aux arachides 12 mois après le début du traitement. En plus du nombre de Tregs, des changements épigénétiques ont été observés chez ceux qui ont atteint une tolérance envers les arachides puis maintenus. Cela implique que non seulement le nombre de Treg, mais aussi leur fonction donne une tolérance immunitaire ou leur absence. 8

Cette implication peut également dissiper certaines de nos préoccupations selon lesquelles un entrepôt AutoIMM accru pourrait exister grâce à une production accrue d'anticorps IgG4 spécifiques à l'antigène.

[ Remarque des éditeurs: Pour plus d'informations sur les avantages pour la santé des arachides, lisez " Avantages naturels de la santé à des beaux-bestiaux " Journal.]