Uuring: kas lahendus Maa allergialahendusele on maapähklitega varajane kokkupuude?
Uuring: kas lahendus Maa allergialahendusele on maapähklitega varajane kokkupuude?
viide
du Toit G., Roberts G., Sayre Ph jt; Leapi õppemeeskond. Randomiseeritud uuring maapähklite söömise kohta imikutel, kellel on maapähkliallergia oht. n Engl. J Med . 2015; 372 (9): 803-813.
disain
randomiseeritud, avatud, kontrollitud uuring
osaleja
640 imikut vanuses 4–11 kuud raske ekseemi, munaallergia või mõlemaga
uuringu parameetrid ja esmased tulemused
Osalejaid uuriti uuringu alguses maapähkliallergia osas, kasutades nahaproovi testi ja randomiseeriti selle järelduse põhjal kahes rühmas. Seejärel jagati iga rühm kahte rühma: ühel rühmal kästi tarbida 6 g maapähkli suupisteid nädalas ja teisel rühmal soovitati maapähkleid vältida. Maapähkli tarbimine maksimeeriti 3,9 g-ni nende seas, kellel oli positiivne nahaproovi test. Maapähkli suupisteid levitati 3 söögikorda nädalas, kuni lapsed olid 60 kuud vanad.
kliinilised uuringud viidi läbi kursuse alguses (4–11 -kuuselt) ja jälle, kui laps oli 12 kuud, 30 kuud ja 60 kuud vana. Ülevaated sisaldasid nahapulga teste; Maapähkli immununglobuliini (Ig) E, IgG ja IgG4 seerumi tase; ja maapähkli-Igg4: IgE suhe. Esmane tulemusnäitaja oli maapähkli allergiaga patsientide osakaal 60 kuu vanuselt, mis määrati teiseselt pärast suukaudset toidu provokatsiooni.
olulised teadmised
640-st imikust oli kursuse alguses negatiivne nahaproovi test. Neil, kellel oli negatiivse väljundkatse, oli 13,7 % vältimisrühmast ja 1,9 % tarbimisrühmast 60 kuu pärast maapähklite suhtes allergiline. See statistiliselt oluline erinevus vastab maapähkli allergia levimuse vähenemisele 86,1 %.
Kursuse alguses olid 98 lapsel positiivsed nahaproovi testid. Selles rühmas olid 35,3 % vältimisrühmast ja 10,6 % tarbimisrühmast 60 kuu pärast maapähklite suhtes allergiline. See statistiliselt oluline erinevus vastab maapähkli allergia levimuse vähenemisele 70,0 %.
Kivusu suuruse olulist suurenemist leiti ainult maapähkli vältimise rühmas. Sel ajal oli 60. kuu jooksul maapähklite suhtes allergiline patsientidel kõrgem maapähklilaadne tase. Aja jooksul tõusis maapähkli gogi tase nii maapähkli vältimises kui ka tarbimisrühmas, kuid tarbimisrühmas oli vaid vähe osalejaid, kellel oli väga kõrge maapähkli geeli tase. Maapähkli ja IgG4 väärtused olid tarbimisrühmas kõrgemad kui vältimisrühmas.
Harjutage mõju
maapähkli allergia on tõusuteel ja arstid, vanemad ja patsiendid tahavad teada, miks. Teooria on laste maapähklite hilinenud tarbimine. 2008. aasta uuring näitas, et Ühendkuningriigi juudi lastel on statistiliselt oluliselt kõrgem maapähkli allergia levimus kui juudi lastel Iisraelis. Autorid väidavad, et kahe piirkonna laste peamine erinevus on maapähklite kasutuselevõtu aeg. Briti imikutel välditakse kokkupuudet maapähklitega. Iisraeli imikutel on aga kutsikaga kõrge kokkupuude. 1 kuni 2008. aastani palus Ameerika Pediaatria Akadeemia vanematel mitte allergiariskiga imikuid toita.
Üks käesoleva uuringu mõju maapähkli allergiatele on arusaam, et maapähklite kasutuselevõtt varases nooruses näib olevat ohutu ja hästi talutav, isegi inimestel, kellel on maapähklite suhtes positiivne torketesti ja söömise ajal puuduvad kõrvaltoimed.
Paljud uuringud on kahtluse alla seadnud toiduallergeenide vältimise kehtivuses lapsekingades. Uuringus hinnati seos imikute sissetoomise aja ja atopia olemasolu vahel 6 -aastaselt 2 073 lapsel. 2 3
Üks käesoleva uuringu mõju maapähkli allergiatele on arusaam, et maapähklite kasutuselevõtt varases nooruses näib olevat ohutu ja hästi talutav, isegi inimestel, kellel on maapähklite suhtes positiivne torketesti ja söömise ajal puuduvad kõrvaltoimed. Nendel patsientidel on soovitatav piirata maapähkli registrit 3,9 g nädalas. Vastupidiselt eelnimetatud muna-uuringule määrati maapähkleid tarbinud inimeste seas drastiline kaitsv toime, sõltumata sellest, kas nahaproovi testis oli esialgne reaktsioon või mitte.
Selle uuringu veel üks huvitav tulemus on maapähkli spetsiifilise IgG4 märkimisväärselt suurem suurenemine tarbimisrühmas võrreldes vältimisrühmaga. See kinnitab Palmeri tulemusi, mis näitas ka jääspetsiifilise IgG4 olulist suurenemist munaraku varases kokkupuutes. Mehhanism võib sarnaneda suukaudse immunoteraapia (POIT) omaga. POIT põhjustab nuumrakkude, basofiilide ja IgE-positiivsete B-rakkude mahasurumist, kokkupuude allergeenidega väikestes annustes pikka aega. Th1-dominats näitab. 6 Kuigi see immuunsuhe võib selgitada atoopia ja toiduallergia vähenemist, võib liigsed antigeenispetsiifilised IgG4 antikehad esindada muid tundmatuid terviseriske. Näiteks on lehmapiima ja Th1-domineeriva 1. tüüpi suhkruhaiguse (TIDM) varajase kaasamise vahel väljakujunenud korrelatsioon. 2013. aasta artiklis selgitatakse, et TIDM toimub alla 3 kuu imikutel, kes puutusid kokku lehmapiimaga umbes 4 -aastaselt ja üldine TIDM -i risk on kõrgeim, kui piim antakse enne, kui laps on 4 kuud vana. 7 Edasised uuringud peaksid toimuma Th1 domineerimise varajase sissejuhatuse ja Th1 domineerivate autoimmuunhaiguste esinemise korral.
Lisaks IgG4 antikehade tootmise soodustamisele võib suukaudne immunoteraapia saavutada ka kliinilise toime regulatoorsete T -rakkude (Tregi) indutseerimise kaudu, mis summutavad allergilisi reaktsioone. Uuringus uuriti maapähkliallergiaga osalejaid, kes läbis 24 kuud suukaudse valguga suukaudse immunoteraapia, millele järgnes 3-kuuline ooteaeg ja suukaudne toidu provokatsioon 27 kuu pärast. Uuring näitas, et suukaudse immunoteraapia läbinud inimestel oli 12 kuud pärast ravi algust rohkem maapähklipetsiifilisi Tregs. Lisaks Tregide arvule täheldati epigeneetilisi muutusi neil, kes saavutasid tolerantsuse maapähklite suhtes ja seejärel hooldati. See tähendab, et mitte ainult Tregide arv, vaid ka nende funktsioon ei anna immuunsalerantsi või nende puudumist. 8 See mõju võib hajutada ka mõned meie probleemid, et suurenenud autoim ladu võib eksisteerida antigeenispetsiifiliste IgG4 antikehade suurenenud tootmise kaudu.