Undersøgelse: Er løsningen på en jords allergiopløsning en tidlig eksponering for jordnødder?

du Toit G., Roberts G., Sayre PH, et al.; Leap Study Team. Randomiseret undersøgelse af at spise jordnødder hos spædbørn med en risiko for jordnødderallergi. n Engl. J med . 2015; 372 (9): 803-813.

randomiseret, åben, kontrolleret undersøgelse

640 spædbørn mellem 4 og 11 måneder med alvorligt eksem, ægallergi eller begge

Deltagerne blev undersøgt for jordnødderallergi i begyndelsen af ​​undersøgelsen ved hjælp af hudprikprøven og randomiseret i 2 grupper baseret på dette fund. Hver gruppe blev derefter opdelt i 2 grupper: 1 gruppe blev bedt om at forbruge 6 g jordnøddesnack om ugen, og den anden gruppe blev bedt om at undgå jordnødder. Peanutindtagelsen blev maksimeret til 3,9 g blandt dem, der havde en positiv hudprikprøvning. Peanut -snack blev distribueret over 3 måltider om ugen, indtil børnene var 60 måneder gamle.

kliniske undersøgelser blev udført i begyndelsen af ​​kurset (i en alder af 4-11 måneder) og igen, da barnet var 12 måneder, 30 måneder og 60 måneder gammel. Anmeldelserne omfattede hudprikforsøg; Serumniveau af jordnøddemunklys (Ig) E, IgG og IgG4; og jordnødde-Igg4: IgE-forhold. Det primære endepunkt var andelen af ​​patienter med en jordnødderallergi i en alder af 60 måneder, hvilket sekundært blev bestemt efter en oral fødevareprovokation.

af 640 spædbørn havde en negativ hudprikprøve i begyndelsen af ​​kurset. For dem med en negativ output -overspændingstest var 13,7 % af undgåelsesgruppen og 1,9 % af forbrugsgruppen allergisk over for jordnødder efter 60 måneder. Denne statistisk signifikante forskel svarer til en reduktion i udbredelse af jordnødderallergi med 86,1 %.

I begyndelsen af ​​kurset havde 98 børn positive hudprikprøver. I denne gruppe var 35,3 % af undgåelsesgruppen og 10,6 % af forbrugsgruppen allergisk over for jordnødder efter 60 måneder. Denne statistisk signifikante forskel svarer til en reduktion i udbredelse af jordnødderallergi med 70,0 %.

En signifikant stigning i quaddle -størrelsen blev kun fundet i gruppen af ​​jordnøddesundgåelse. På det tidspunkt havde patienter, der var allergiske over for jordnødder i den 60. måned, også højere jordnødderlignende niveauer. Over tid steg jordnøddegavniveauerne både i jordnøddesundgåelse og i forbrugsgruppen, men der var kun et par deltagere i forbrugsgruppen, der havde meget høje jordnødde-gel-niveauer. Peanut- og IgG4 -værdierne var højere i forbrugsgruppen end i undgåelsesgruppen.

Peanut -allergier er stigende, og læger, forældre og patienter ønsker at vide hvorfor. En teori er det forsinkede forbrug af jordnødder hos børn. En undersøgelse fra 2008 viste, at jødiske børn i Storbritannien har en statistisk signifikant højere forekomst af jordnødderallergier end jødiske børn i Israel. Forfatterne siger, at den største forskel mellem børnene i de to regioner er den tid introduktion af jordnødder. Eksponering for jordnødder undgås hos britiske spædbørn. Spædbørn i Israel har imidlertid en eksponering med høj puproke. ^{1 Indtil 2008 bad American Academy of Pediatrics forældre om ikke at fodre babyer med allergisisiko.}

En af konsekvenserne af den nuværende undersøgelse af jordnødderallergier er erkendelsen af, at introduktionen af ​​jordnødder i en tidlig alder ser ud til at være sikker og godt tolereret, selv med mennesker, der har en positiv prik -test på jordnødder og ingen bivirkninger, når de spiser.

Mange undersøgelser har stillet spørgsmålstegn ved gyldigheden af ​​at undgå fødevareallergener i spædbarnet. En undersøgelse evaluerede forbindelsen mellem tidspunktet for introduktionen af ​​fast mad hos spædbørn og eksistensen af ​​en atopi i en alder af 6 ved 2.073 børn. ^{2 Forfatterne fandt, at en forsinkelse i indførelsen af ​​fast mad over 4 eller 6 måneder ikke reducerede forekomsten af ​​udviklingen af ​​atopiske forhold, og at børn, der blev behandlet med en forsinket introduktion, havde fødevareallergi. En prospektiv undersøgelse fra 2007 undersøgte forbindelsen mellem eksponering for fast mad og eksem. 3 under 4.753 spædbørn eksisterede en øget risiko for økzemisk for dem, der gjorde uden æg i det første leveår. Forfatterne af denne undersøgelse afviste ideen om en forsinket introduktion af fast mad og fandt, at allergener ikke skulle udsættes ud over 6 måneder for at forhindre atopi. En publikation af Palmer et al. Fra 2013 kom det til den konklusion, at tendensen mod en lavere forekomst af ægallergi hos spædbørn, der blev fodret tidligt i livet med æg tidligt i sammenligning med en kontrolgruppe, er spredt, at den tidlige introduktion af allergifremkaldende fødevarer er en øget risiko for allergier. fandt en tidlig alder. Derudover viste undersøgelsen, at den tidlige introduktion af æg markant øger IgG4 -antistofniveauerne af ægene.}

En af konsekvenserne af den nuværende undersøgelse af jordnødderallergier er erkendelsen af, at introduktionen af ​​jordnødder i en tidlig alder ser ud til at være sikker og godt tolereret, selv med mennesker, der har en positiv prik -test på jordnødder og ingen bivirkninger, når de spiser. Hos disse patienter anbefales det at begrænse jordnødderoptagelsen til 3,9 g om ugen. I modsætning til den førnævnte ægundersøgelse blev der bestemt en drastisk beskyttende virkning blandt dem, der forbrugte jordnødder, uanset om der var eller ikke en indledende reaktion i hudprikprøven.

Et andet interessant resultat af denne undersøgelse er den signifikant højere stigning i jordnøddespecifikke IgG4 i forbrugsgruppen sammenlignet med undgåelsesgruppen. Dette bekræfter resultaterne af Palmer, som også viste en signifikant stigning i den isspecifikke IgG4 i tidlig ægeksponering. Mekanismen kan ligner den for oral jordnøddemunoterapi (POIT). POIT fører til undertrykkelse af mastceller, basofiler og IgE-positive B-celler gennem eksponering for allergener i små doser over lange perioder. Th1-dominans indikerer. 6 Mens dette immunskifte kan forklare reduktionen i atopi og fødevareallergi, kan overdreven antigenspecifikke IgG4-antistoffer repræsentere andre ukendte sundhedsrisici. For eksempel er der en etableret sammenhæng mellem den tidlige optagelse af komælk og Th1-dominerende type 1-diabetes mellitus (TIDM). En artikel fra 2013 forklarer, at TIDM forekommer hos spædbørn under 3 måneder, der blev udsat for komælk i en tidligere alder på omkring 4 år, og den samlede risiko for TIDM er højest, når mælken gives, før et barn er 4 måneder gammelt. ^{7 Yderligere forskning bør være på virkningen af ​​en tidlig introduktion til Th1 -dominansen og forekomsten af ​​Th1 -dominerende autoimmune sygdomme udføres.}

Ud over at fremme produktionen af ​​IgG4 -antistoffer kan oral immunterapi også opnå en klinisk virkning gennem induktion af regulatoriske T -celler (Tregs), der dæmper allergiske reaktioner. En undersøgelse undersøgte deltagere med jordnødderallergi, der gennemgik oral immunterapi med jordnøddeprotein i 24 måneder, efterfulgt af en 3-måneders ventetid og en oral fødevareprovokation efter 27 måneder. Undersøgelsen viste, at de, der gennemgik oral immunterapi, havde et højere antal jordnøddespecifikke Tregs 12 måneder efter behandlingsstart. Foruden antallet af TREG'er blev epigenetiske ændringer observeret hos dem, der opnåede en tolerance over for jordnødder og derefter opretholdt. Dette indebærer, at ikke kun antallet af Tregs, men også deres funktion giver immuntolerance eller deres fravær. ^{8 Denne implikation kan også fjerne nogle af vores bekymringer over, at et øget autoimm-lager kunne eksistere gennem en øget produktion af antigenspecifikke IgG4-antistoffer.}

[ redaktørers note: For yderligere information om de sundhedsmæssige fordele ved jordnødder, læs " hjertesundhedsmæssige fordele ved peanuts " i denne emnet Outhealth--Health---Ceefits-Peanuts "> hjerte-hundhed fordele ved peanuts i denne emnet fra dette emnes ( Medicine Journal.]