Проучване: Решението на разтвора на алергията на Земята е ранно излагане на фъстъци?

du toit G., Roberts G., Sayre PH, et al.; Екип за проучване на LEAP. Рандомизирано проучване за ядене на фъстъци при кърмачета с риск от алергия към фъстъци. n Engl. J med . 2015; 372 (9): 803-813.

Рандомизирано, отворено, контролирано проучване

640 бебета на възраст между 4 и 11 месеца с тежка екзема, алергия към яйца или и двете

Участниците бяха изследвани за алергия към фъстъци в началото на изследването, използвайки теста на кожата и рандомизирани в 2 групи въз основа на тази констатация. След това всяка група беше разделена на 2 групи: 1 група беше инструктирана да консумира 6 g закуска от фъстъци седмично, а на другата група беше посъветвана да избягва фъстъците. Приемът на фъстъците беше максимално до 3,9 g сред тези, които имат положителен тест за кожата на кожата. Закускането от фъстъци се разпространяваше над 3 хранения седмично, докато децата навършиха 60 месеца.

Клиничните прегледи са проведени в началото на курса (на възраст 4-11 месеца) и отново, когато детето е било на 12 месеца, 30 месеца и 60 месеца. Отзивите включваха тестове за кожата на кожата; Серумно ниво на фъстъчен имунноглобулин (IG) E, IgG и IgG4; и съотношение на фъстъци-IGG4: IgE. Основната крайна точка беше делът на пациентите с алергия към фъстъци на възраст от 60 месеца, което се определя вторично след провокация на перорална храна.

от 640 бебета имаха отрицателен тест за кожата на кожата в началото на курса. За тези с отрицателен тест за пренапрежение, 13,7 % от групата за избягване и 1,9 % от групата на консумация са алергични към фъстъците след 60 месеца. Тази статистически значима разлика съответства на намаляване на разпространението на алергия към фъстъци с 86,1 %.

В началото на курса 98 деца са имали положителни тестове за кожа. В тази група 35,3 % от групата за избягване и 10,6 % от групата на консумация са алергични към фъстъците след 60 месеца. Тази статистически значима разлика съответства на намаляване на разпространението на алергия към фъстъци със 70,0 %.

Значително увеличение на размера на квадрата беше открито само в групата за избягване на фъстъците. По това време пациентите, които са били алергични към фъстъците през 60-ия месец, също са имали по-високи нива, подобни на фъстъци. С течение на времето нивата на фъстъка-гиг се повишават както при избягването на фъстъците, така и в групата на консумация, но имаше само няколко участници в групата на консумация, които имат много високи нива на фъстъчен гел. Стойностите на фъстъците и IgG4 бяха по -високи в групата на потребление, отколкото в групата за избягване.

Алергиите към фъстъци са във възход и лекарите, родителите и пациентите искат да знаят защо. Теория е забавената консумация на фъстъци при деца. Проучване от 2008 г. показа, че еврейските деца в Обединеното кралство имат статистически значително по -голямо разпространение на алергии към фъстъци от еврейските деца в Израел. Авторите заявяват, че основната разлика между децата в двата региона е времето за въвеждане на фъстъци. Излагането на фъстъци се избягва при британските бебета. Въпреки това, бебетата в Израел имат висока експозиция на Puproke. ^{1 До 2008 г. Американската академия по педиатрия помоли родителите да не хранят бебета с риск от алергия.}

<блок квота>

Много проучвания поставят под въпрос валидността на избягването на хранителни алергени в ранна детска възраст. Изследване оценява връзката между времето на въвеждането на фиксирана храна при кърмачета и наличието на атопия на 6 -годишна възраст на 2 073 деца. ² Авторите установяват, че забавянето на въвеждането на фиксирана храна за 4 или 6 месеца не намалява честотата на развитието на атопични условия и че децата, които са били лекувани със забавено въведение, имат хранителни алергии. Проспективно проучване от 2007 г. изследва връзката между излагането на твърда храна и екземата. ³ Под 4 753 бебета съществуват повишен риск от екземик за тези, които са го правили без яйца през първата година от живота. Авторите на това проучване отхвърлиха идеята за забавено въвеждане на твърда храна и установяват, че алергените не трябва да бъдат отложени след 6 -годишна възраст, за да се предотврати атопия. Публикация на Palmer et al. От 2013 г. стигна до извода, че тенденцията към по -ниско разпространение на алергии към яйца при кърмачета, които са били хранени в началото на живота с яйца в началото на сравнение с контролна група, се разпръсква, че ранното въвеждане на алергенни храни е повишен риск от алергии. намери ранна възраст. В допълнение, проучването показва, че ранното въвеждане на яйца значително увеличава нивата на IgG4 антитела на яйцата.

Едно от последиците от настоящото проучване на алергиите към фъстъците е осъзнаването, че въвеждането на фъстъци в ранна възраст изглежда безопасно и добре поносимо, дори при хора, които имат положителен тест за убождане на фъстъци и няма странични ефекти при хранене. При тези пациенти се препоръчва да се ограничи записването на фъстъци до 3,9 g седмично. За разлика от гореспоменатото изследване на яйцата, сред тези, които консумират фъстъци, се определя драстичен защитен ефект, независимо дали е имало или не първоначална реакция в теста на кожата.

Друг интересен резултат от това проучване е значително по -голямото увеличение на специфичния за фъстъците IgG4 в групата на потребление в сравнение с групата за избягване. Това потвърждава резултатите от Палмър, което също показва значително увеличение на специфичния за лед IgG4 при ранно излагане на яйца. Механизмът може да подобен на този на имунотерапията с перорален фъстъци (POIT). POIT води до потискане на мастоцитите, базофилите и IgE-позитивните В клетки чрез излагане на алергени в малки дози за дълги периоди. Th1 доминиране показва. 6 Докато тази имунна промяна може да обясни намаляването на атопия и хранителни алергии, прекомерните антиген-специфични IgG4 антитела могат да представляват други неизвестни рискове за здравето. Например, има установена връзка между ранното включване на кравето мляко и Th1-доминиращ захарен диабет тип 1 (TIDM). Статия от 2013 г. обяснява, че TIDM се среща при кърмачета под 3 месеца, които са били изложени на краве мляко на по -ранна възраст от около 4 години, а общият риск от TIDM е най -висок, когато млякото се дава преди детето на 4 месеца. ^{7 Трябва да се извършват допълнителни изследвания на доминирането на Th1 и появата на доминиращи автоимунни заболявания на Th1.}

В допълнение към насърчаването на производството на IgG4 антитела, пероралната имунотерапия също може да постигне клиничен ефект чрез индуциране на регулаторни Т -клетки (TREGs), които намаляват алергичните реакции. Проучване изследва участниците с алергия към фъстъци, които са претърпели орална имунотерапия с фъстъчен протеин в продължение на 24 месеца, последвано от 3-месечно време за изчакване и провокация на орална храна след 27 месеца. Проучването показва, че тези, които са подложени на орална имунотерапия, имат по -голям брой фъстъчени специфични Tregs 12 месеца след началото на терапията. В допълнение към броя на Tregs, епигенетичните промени са наблюдавани при тези, които са постигнали толерантност към фъстъците и след това се поддържат. Това означава, че не само броят на Tregs, но и тяхната функция дава имунна толерантност или тяхното отсъствие. ⁸ Това значение може също да разсее някои от нашите притеснения, че увеличен склад на Autoimm може да съществува чрез повишено производство на антиген-специфични IgG4 антитела.

[ Бележка на редакторите: За допълнителна информация относно ползите за здравето на фъстъците, прочетете " Ползи за Heart-Health Journal.]