الدراسة: هل الحل لحل الحساسية للأرض عبارة عن تعرض مبكر للفول السوداني؟

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Du Toit G., Roberts G., Sayre PH, et al.; LEAP-Studienteam. Randomisierte Studie zum Verzehr von Erdnüssen bei Säuglingen mit einem Risiko für eine Erdnussallergie. N Engl. J Med. 2015;372(9):803-813. Design Randomisierte, offene, kontrollierte Studie Teilnehmer 640 Säuglinge im Alter zwischen 4 und 11 Monaten mit schwerem Ekzem, Eierallergie oder beidem Studienparameter und primäre Ergebnisse Die Teilnehmer wurden zu Studienbeginn mittels Haut-Prick-Test auf Erdnussallergie untersucht und basierend auf diesem Befund in 2 Gruppen randomisiert. Jede Gruppe wurde dann weiter in 2 Gruppen aufgeteilt: 1 Gruppe wurde angewiesen, 6 g Erdnusssnack pro Woche zu konsumieren, und der anderen Gruppe wurde geraten, …
Reference Du Toit G. ، Roberts G. ، Sayre PH ، et al. ؛ فريق دراسة قفزة. دراسة عشوائية عن تناول الفول السوداني عند الرضع الذين يعانون من خطر الحساسية الفول السوداني. ن ENGL. ي ميد. 2015 ؛ 372 (9): 803-813. تصميم عشوائي ومفتوح ومسيطر على المشاركين في الدراسة 640 من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 11 شهرًا مع الأكزيما الحادة أو حساسية البيض أو كلا معلمات الدراسة والنتائج الأولية. ثم تم تقسيم كل مجموعة إلى مجموعتين: تم توجيه مجموعة واحدة لاستهلاك وجبة خفيفة من الفول السوداني 6 غرام في الأسبوع ، ونصحت المجموعة الأخرى ... (Symbolbild/natur.wiki)

المرجع

du Toit G. ، Roberts G. ، Sayre PH ، et al. ؛ فريق دراسة قفزة. دراسة عشوائية عن تناول الفول السوداني عند الرضع الذين يعانون من خطر الحساسية الفول السوداني. n Engl. J med . 2015 ؛ 372 (9): 803-813.

التصميم

دراسة عشوائية ، مفتوحة ، خاضعة للرقابة

المشارك

640 رضيعًا يتراوح أعمارهم بين 4 و 11 شهرًا مع الأكزيما الحادة أو حساسية البيض أو كلاهما

معلمات الدراسة والنتائج الأولية

تم فحص المشاركين لحساسية الفول السوداني في بداية الدراسة باستخدام اختبار ذبابة الجلد وعشوائية في مجموعتين بناءً على هذه النتيجة. ثم تم تقسيم كل مجموعة إلى مجموعتين: تم توجيه مجموعة واحدة لاستهلاك وجبة خفيفة من الفول السوداني 6 غرام في الأسبوع ، ونصحت المجموعة الأخرى بتجنب الفول السوداني. تم تعظيم تناول الفول السوداني إلى 3.9 جم بين أولئك الذين خضعوا للاختبار الإيجابي لبلع الجلد. تم توزيع وجبة الفول السوداني الخفيفة على 3 وجبات في الأسبوع حتى كان عمر الأطفال 60 شهرًا.
تم إجراء الفحوصات السريرية في بداية الدورة (في سن 4-11 أشهر) ومرة ​​أخرى عندما كان الطفل 12 شهرًا و 30 شهرًا و 60 شهرًا. وشملت المراجعات اختبارات ذبابة الجلد ؛ مستوى المصل من الفول السوداني المناعي (IG) E ، IgG و IgG4 ؛ و Peanut-IgG4: نسبة IgE. كانت نقطة النهاية الأولية هي نسبة المرضى الذين يعانون من حساسية الفول السوداني في سن 60 شهرًا ، والذي تم تحديده بشكل ثانوي بعد استفزاز الغذاء عن طريق الفم.

المعرفة المهمة

من 640 من الرضع كان لديهم اختبار سلبي للبشرة في بداية الدورة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من اختبار زيادة الناتج السلبي ، كان 13.7 ٪ من مجموعة التجنب و 1.9 ٪ من مجموعة الاستهلاك لديهم حساسية من الفول السوداني بعد 60 شهرًا. هذا الاختلاف ذو دلالة إحصائية يتوافق مع انخفاض انتشار حساسية الفول السوداني بنسبة 86.1 ٪.
في بداية الدورة ، كان لدى 98 طفلاً اختبارات إيجابية لربط الجلد. في هذه المجموعة ، كان 35.3 ٪ من مجموعة التجنب و 10.6 ٪ من مجموعة الاستهلاك لديهم حساسية من الفول السوداني بعد 60 شهرًا. هذا الاختلاف ذو دلالة إحصائية يتوافق مع انخفاض انتشار حساسية الفول السوداني بنسبة 70.0 ٪.
تم العثور على زيادة كبيرة في حجم رباعي فقط في مجموعة تجنب الفول السوداني. في ذلك الوقت ، كان لدى المرضى الذين كانوا يعانون من حساسية من الفول السوداني في الشهر الستين أيضًا مستويات تشبه الفول السوداني. مع مرور الوقت ، ارتفعت مستويات أهيمة الفول السوداني في تجنب الفول السوداني وفي مجموعة الاستهلاك ، ولكن لم يكن هناك سوى عدد قليل من المشاركين في مجموعة الاستهلاك التي لديها مستويات عالية من الهلام الفول السوداني. كانت قيم الفول السوداني و IgG4 أعلى في مجموعة الاستهلاك من مجموعة التجنب.

الآثار المترتبة على الممارسة

الحساسية الفول السوداني في ارتفاع ويريد الأطباء والآباء والمرضى معرفة السبب. النظرية هي تأخر الاستهلاك للفول السوداني عند الأطفال. أظهرت دراسة عام 2008 أن الأطفال اليهود في المملكة المتحدة لديهم انتشار أعلى من الناحية الإحصائية لحساسية الفول السوداني من الأطفال اليهود في إسرائيل. يذكر المؤلفون أن الفرق الرئيسي بين الأطفال في المنطقتين هو وقت إدخال الفول السوداني. يتم تجنب التعرض للفول السوداني عند الرضع البريطانيين. ومع ذلك ، فإن الرضع في إسرائيل لديهم تعرض عالي للبوكروك. 1 حتى عام 2008 ، طلبت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال من الآباء عدم إطعام الأطفال بمخاطر الحساسية.
أحد الآثار المترتبة على هذه الدراسة على الحساسية الفول السوداني هو إدراك أن إدخال الفول السوداني في سن مبكرة يبدو أنه آمن وجيد التحمل ، حتى مع وجود أشخاص لديهم اختبار وخز إيجابي على الفول السوداني وعدم وجود آثار جانبية عند تناول الطعام.
شكك العديد من الدراسات في صحة تجنب المواد المثيرة للحساسية في الطفولة. قامت دراسة بتقييم العلاقة بين وقت إدخال الأغذية الثابتة عند الرضع ووجود Atopia في سن 6 عند 2073 طفل. 2 وجد المؤلفون أن التأخير في إدخال الأغذية الثابتة على مدى 4 أو 6 أشهر لم يقلل من حدوث تطور الظروف التأتبية وأن الأطفال الذين عولجوا بمقدمة متأخرة لديهم حساسية من الغذاء. درست دراسة مستقبلية من عام 2007 العلاقة بين التعرض للأغذية الصلبة والأكزيما. 3 كان تحت 4753 رضيعًا موجودين متزايدين من الخطر الإكسيمي لأولئك الذين فعلوا بدون بيض في السنة الأولى من الحياة. رفض مؤلفو هذه الدراسة فكرة تأخر إدخال الأطعمة الصلبة ووجدوا أنه لا ينبغي تأجيل المواد المثيرة للحساسية بعد سن 6 أشهر لمنع التوت. منشور من قبل بالمر وآخرون. من عام 2013 ، توصل إلى استنتاج مفاده أن الاتجاه نحو انخفاض معدل انتشار الحساسية للبيض عند الرضع الذين تم تغذيتهم في وقت مبكر من الحياة مع البيض في وقت مبكر مقارنة بمجموعة التحكم ، متناثر أن الإدخال المبكر للأطعمة الحساسية هو زيادة خطر الحساسية. وجدت سن مبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسة أن الإدخال المبكر للبيض يزيد بشكل كبير من مستويات الأجسام المضادة IgG4 للبيض.
أحد الآثار المترتبة على هذه الدراسة على الحساسية الفول السوداني هو إدراك أن إدخال الفول السوداني في سن مبكرة يبدو أنه آمن وجيد التحمل ، حتى مع وجود أشخاص لديهم اختبار وخز إيجابي على الفول السوداني وعدم وجود آثار جانبية عند تناول الطعام. في هؤلاء المرضى ، يوصى بحد تسجيل الفول السوداني إلى 3.9 جم في الأسبوع. على النقيض من دراسة البيض المذكورة أعلاه ، تم تحديد تأثير وقائي جذري بين أولئك الذين استهلكوا الفول السوداني ، بغض النظر عما إذا كان هناك رد فعل أولي في اختبار ذرة الجلد.
نتيجة أخرى مثيرة للاهتمام لهذه الدراسة هي الزيادة المرتفعة بشكل ملحوظ في IgG4 المحددة في الفول السوداني في مجموعة الاستهلاك مقارنة بمجموعة التجنب. هذا يؤكد نتائج بالمر ، والتي أظهرت أيضًا زيادة كبيرة في IgG4 الخاصة بالجليد في التعرض المبكر للبيض. يمكن أن تشبه الآلية العلاج المناعي للفول السوداني (POIT). يؤدي Poit إلى قمع الخلايا البدينة ، والخلايا القاعدية والخلايا B الإيجابية IgE من خلال التعرض لمسببات الحساسية في جرعات صغيرة على مدار فترات طويلة. تشير الهيمنة Th1. 6 في حين أن هذا التحول المناعي يمكن أن يفسر انخفاض في التوت والحساسية الغذائية ، فإن الأجسام المضادة IgG4 الخاصة بالمستضد المفرطة يمكن أن تمثل مخاطر صحية أخرى غير معروفة. على سبيل المثال ، هناك علاقة راسخة بين الإدراج المبكر لحليب البقر ومرض السكري من النوع 1 المهيمن على Th1 (TIDM). يوضح مقال من عام 2013 أن المد والجزر يحدث عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر تعرض لحليب البقر في سن مبكرة حوالي 4 سنوات ، وأن الخطر الإجمالي للـ TIDM هو الأعلى عندما يتم إعطاء الحليب قبل أن يبلغ الطفل 4 أشهر. 7 يجب أن يكون هناك المزيد من الأبحاث على تأثير مقدمة مبكرة لهيمنة Th1 وحدوث أمراض المناعة الذاتية المهيمنة على Th1.
بالإضافة إلى تعزيز إنتاج الأجسام المضادة IgG4 ، يمكن للعلاج المناعي عن طريق الفم أن يحقق أيضًا تأثيرًا سريريًا من خلال تحريض الخلايا التائية التنظيمية (TREGs) التي تخطو التفاعلات التحسسية. فحصت دراسة المشاركين الذين يعانون من حساسية الفول السوداني الذين خضعوا للعلاج المناعي عن طريق الفم مع بروتين الفول السوداني لمدة 24 شهرًا ، يليه وقت انتظار لمدة 3 أشهر واستفزاز الغذاء عن طريق الفم بعد 27 شهرًا. أظهرت الدراسة أن أولئك الذين خضعوا للعلاج المناعي عن طريق الفم لديهم عدد أكبر من Tregs المحددة من الفول السوداني بعد 12 شهرًا من بدء العلاج. بالإضافة إلى عدد Tregs ، لوحظت تغييرات جينية في أولئك الذين حققوا التسامح مع الفول السوداني ثم الحفاظ عليه. هذا يعني أنه ليس فقط عدد Tregs ، ولكن أيضًا وظيفتها تعطي التسامح المناعي أو غيابها. 8 يمكن أن يبرد هذا المعنى أيضًا بعض مخاوفنا من أن زيادة مستودع المنحة الذاتية يمكن أن يوجد من خلال زيادة إنتاج الأجسام المضادة IgG4 الخاصة بالمستضد. [ ملاحظة المحررين: للحصول على معلومات إضافية عن الفوائد الصحية للفول السوداني ، اقرأ "

  1. du Toit ، G. ، Katz ، Y. ، Sasieni ، P. ، et al. يرتبط الاستهلاك المبكر للفول السوداني في سن الرضع مع انتشار انتشار الحساسية الفول السوداني. J Allergy Clinic Immunol. 2008 ؛ 122 (5): 984-991.
  2. Zutavern A ، Brockow I ، Schaaf B ، et al. في وقت إدخال الطعام الصلب من حيث الأكزيما والربو والتهاب الأنف التحسسي والغذاء والاستنشاق في سن 6: نتائج عيد ميلاد الأتراب المحتملين. طب الأطفال. 2008 ؛ 121 (1): 44-52.
  3. Filipiak B. ، Zutavern A. ، Koletzko S. et al. إدخال الغذاء الصلب من حيث الأكزيما: نتائج دراسة الأتراب الولادة المستقبلية الأربعة. J Pediatr. 2007 ؛ 151 (4): 352-358.
  4. Palmer DJ ، Metcalfe J. ، Makrides M. ، et al. تعرض البيض في وقت مبكر عند الرضع المصابين بالأكزيما: دراسة عشوائية محكومة. J Allergy Clinic Immunol. 2013 ؛ 132 (2): 387-392.
  5. Santos AF ، James LK ، Bahnson HT ، et al. IgG4 يمنع تنشيط الخلايا القاعدية والبذرية الناجم عن الفول السوداني للأطفال الذين يتحملون الفول السوداني الذين يتم توعية الوعي الرئيسي للفول السوداني. J Allergy Clinic Immunol. 7. فبراير 2015. [Epub قبل الطباعة]
  6. Matsuoka T ، Shamji MH ، Durham Sr. Possipen-Immunotherapy والتسامح. possilegol int. 2013 ؛ 62 (4): 403-13.
  7. كمال ألاناني NM ، alsulaimani aa. الأنماط الوبائية للأطفال الذين تم تشخيصهم حديثًا المصابين بداء السكري من النوع الأول ، Taif ، المملكة العربية السعودية. Science World J. 9. أكتوبر 2013 ؛ 2013: 421569.
  8. Syed A ، Garcia MA ، Lyu SC ، et al. يؤدي العلاج المناعي للفول السوداني عن طريق الفم إلى زيادة وظيفة الخلايا التائية الناتجة عن المستضد ونقص ميثيل بروتين صندوق الشوكة 3 (FOXP3). J Allergy Clinic Immunol. 2014 ؛ 133 (2): 500-510.