Estudo: sensibilizadores de insulina no tratamento da SOP

referência

Raffone E, Rizzo P, Benedetto V. Sensibilizadores de insulina sozinhos e em tratamento concomitante com r-FSH para indução da ovulação em mulheres com SOP.Ginecol Endocrinol.2010;26(4)275-280.

projeto

Este ensaio clínico randomizado e controlado avaliou 120 pacientes com síndrome dos ovários policísticos (SOP) e 14-16 meses de infertilidade. Os pacientes foram randomizados para receber 1.500 mg de metformina ou 4 gramas de mioinositol mais 400 mcg de ácido fólico diariamente. Nas pacientes que engravidaram, a indução da ovulação foi realizada com hormônio folículo estimulante recombinante (r-FSH) (37,5 unidades/dia) por no máximo 3 tentativas. O desfecho primário foi a recuperação da ovulação espontânea (medida pelo monitoramento semanal dos níveis séricos de progesterona e ultrassonografia transvaginal confirmatória). Os desfechos secundários incluíram resistência ao tratamento (porcentagem de pacientes nas quais a ovulação espontânea não foi restaurada), taxa de gravidez e taxa de aborto.

O estudo mostrou uma diferença estatisticamente significativa na recuperação da ovulação espontânea em pacientes que tomaram mio-inositol versus metformina.

Principais descobertas

A ovulação espontânea foi retomada em 50% das pacientes que receberam metformina e 18,3% delas engravidaram. A ovulação espontânea ocorreu em 65% das pacientes tratadas com mio-inositol e 30% delas engravidaram. Nos restantes pacientes que não responderam à monoterapia, foi administrado adicionalmente r-FSH. Houve 11 gestações em cada um dos dois grupos (grupo metformina mais r-FSH ou grupo mioinositol e ácido fólico mais r-FSH). As taxas gerais de gravidez foram de 36,6% em pacientes que receberam metformina e 48,4% em pacientes que receberam mio-inositol. O estudo mostrou uma diferença estatisticamente significativa na recuperação da ovulação espontânea em pacientes que tomaram mio-inositol versus metformina. Houve uma taxa geral de gravidez mais alta no grupo do mio-inositol, mas o efeito não foi significativo.

Efeitos na prática

Uma característica metabólica comumente observada em pacientes com SOP é um defeito no metabolismo do inositol. O inositol desempenha um papel importante no metabolismo da insulina e da glicose. O inositol acelera a desfosforilação da glicogênio sintase e da piruvato desidrogenase, ambas enzimas limitantes da taxa de eliminação não oxidativa e oxidativa da glicose.¹A administração de mioinositol pode acelerar a utilização da glicose e sensibilizar a ação da insulina. Isso pode reduzir o estado hiperinsulinêmico, o que pode impedir a secreção adequada do hormônio luteinizante (LH).²

Estudos anteriores demonstraram que o mioinositol pode restaurar a atividade ovariana espontânea e, portanto, a fertilidade em pacientes com SOP.^3.4Este estudo é o primeiro a comparar a eficácia de dois agentes sensibilizadores de insulina, inositol e metformina, no tratamento da anovulação crônica e infertilidade secundária à SOP.

Neste estudo, o mio-inositol proporcionou uma vantagem significativa sobre a metformina na restauração da ovulação espontânea em pacientes com SOP. Isso também levou a um aumento não significativo na taxa de gravidez. Além disso, os pacientes que tomaram mio-inositol não relataram efeitos colaterais durante o tratamento. O mio-inositol deve ser considerado como tratamento de primeira linha em pacientes com SOP que apresentam anovulação crônica ou infertilidade secundária à anovulação.