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Jamshed H, Steger FL, Bryan DR, et al. Eficácia da nutrição precoce e com restrição de tempo para perda de peso, perda de gordura e saúde cardiometabólica em adultos com obesidade: um ensaio clínico randomizado.JAMA Estagiário Médico. 2022;182(9):953-962.
Objetivo do estudo
Examinar os efeitos da alimentação com restrição de tempo versus o consumo de alimentos por períodos superiores a 12 horas para determinar qual é mais eficaz para perda de gordura, perda de peso e saúde cardiometabólica
Chave para levar
A intervenção dietética com alimentação com restrição de tempo é mais eficaz para perda de peso, melhorando a pressão arterial diastólica e o humor do que comer durante uma janela de mais de 12 horas diárias.
projeto
Um ensaio clínico randomizado, controlado e de braço paralelo com duração de 14 semanas
Participante
Participantes obesos com idade entre 25 e 75 anos (idade média de 43) foram recrutados para um estudo de tratamento para perda de peso na Clínica de Medicina para Perda de Peso da Universidade do Alabama no Birmingham Hospital (UAB).
Foram examinadas 656 pessoas e incluídos 90 participantes no estudo; 72 dos participantes eram do sexo feminino (80%) e 18 do sexo masculino. As etnias dos participantes incluíram 2% de hispânicos, 94% de não-hispânicos (especificamente, asiáticos 2%, negros 33% e brancos 62%) e 3% que relataram desconhecidos.
Os critérios de inclusão foram que os participantes tivessem índice de massa corporal (IMC) entre 30 e 60, sem histórico de diabetes ou outras doenças instáveis ou fatores de risco cardiometabólicos avaliados.
Intervenções
Tratamento para perda de peso em que os participantes foram divididos aleatoriamente em dois grupos e submetidos a um plano nutricional com dieta hipocalórica durante 6 dias por semana. Os grupos consistiram em: um grupo de alimentação com restrição de tempo mais precoce e restrição de energia (eTRE + ER; com base em uma janela de alimentação de 8 horas, das 7h00 às 15h00) e um grupo de horário de alimentação controlada mais ER (CON + ER) (janela ≥12 horas).
Parâmetros de estudo avaliados
Os participantes receberam aconselhamento para perda de peso de um nutricionista nas semanas 0, 2, 6 e 10. A absorciometria de raios X dupla (DEXA) foi usada para medir a composição corporal a cada duas semanas. A perda de gordura foi medida pela relação entre perda de gordura e perda de peso e a diferença na massa gorda. Procedimentos padrão foram usados para medir a pressão arterial em jejum, a função das células beta do modelo homeostático, a resistência à insulina, os níveis de lipídios plasmáticos e a hemoglobina A.1c.
Além disso, os pesquisadores avaliaram a adesão às janelas de alimentação por meio de pesquisas. Eles usaram registros alimentares para medir a composição de macronutrientes e a ingestão de energia, seguidos de análise post hoc. O estudo utilizou vários questionários para avaliar humor, sono, atividade física e satisfação com os horários das refeições.
Resultados primários
Os desfechos primários foram perda de gordura e perda de peso. Os desfechos secundários foram baseados em fatores de risco cardiometabólicos, como frequência cardíaca, pressão arterial, níveis de glicose e hemoglobina A.1ce níveis lipídicos plasmáticos. Outros resultados medidos incluíram satisfação, adesão, atividade física, sono e humor.
Principais descobertas
O grupo eTRE+ER aderiu a um horário alimentar de 6 dias por semana (0,8) e o grupo CON+ER aderiu a um horário alimentar de 6,3 dias por semana (0,8).P=0,03.
Ambos os grupos tiveram perda de peso clinicamente significativa (para o grupo eTRE+ER -6,3 kg (-5,7%; IC 95% -7,4 a -5,2 kg);P<0,001) e para o grupo CON+ER - 4,0 kg (-4,2%; IC 95%: -5,1 a -2,9 kg;P<0,001).
O grupo eTRE+ER alcançou uma perda de peso total maior, de 2,3 kg (IC 95%, -3,7 a -0,9 kg).P=0,002), tornando-o mais eficaz na perda de peso.
Nenhum dos grupos mostrou efeitos significativos na perda de gordura corporal (-1,4 kg; IC 95%, -2,9 a 0,2 kg;P=0,09) ou a proporção entre perda de gordura e perda de peso (n=41; −4,2%; IC 95%, −14,9 a 6,5%;P=0,43).
Em uma análise secundária, eTRE+ER foi mais eficaz que CON+ER nos desfechos primários de perda de peso (-2,3 kg; IC 95%, -3,9 a -0,7 kg).P=0,006), gordura corporal (-1,8 kg; IC 95%, 3,6 a 0,0 kg;P=0,047) e gordura do tronco (-1,2 kg; IC 95%, -2,2 a -0,1 kg;P=0,03).
O grupo eTRE+ER teve uma redução significativa na pressão arterial diastólica (−4 mmHg; IC 95%, −8 a 0 mmHg;P=0,04) em comparação ao grupo CON+ER. Além disso, o grupo eTRE+ER experimentou uma redução significativa na ingestão calórica com uma redução adicional de 214 kcal/dia (IC 95%, −416 a −12 kcal/dia;P=0,04) em relação a CON+ER.
Por fim, o eTRE+ER foi mais eficaz na redução dos transtornos de humor e na melhoria do humor nas seguintes subcategorias: vigor-atividade, fadiga-lentidão e depressão-desânimo. Ambos os grupos tiveram ingestão alimentar, fatores de risco cardiometabólicos, atividade física e resultados de sono semelhantes.
transparência
O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da UAB e apoiado por doações do Centro Nacional para o Avanço das Ciências Translacionais dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH), do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, do Centro de Pesquisa em Obesidade Nutricional e do Centro de Pesquisa em Diabetes. Um dos autores do estudo, Corby K. Martin, inventou a tecnologia do aplicativo utilizado neste estudo para avaliar a ingestão alimentar, e o centro onde este estudo foi realizado tem interesse na propriedade intelectual.
Implicações e limitações para a prática
As doenças cardiovasculares (DCV) contribuem para graves problemas de saúde em todo o mundo. É a principal causa de morbidade e mortalidade, afetando milhões de pessoas todos os anos.1 Nos Estados Unidos, dois em cada três adultos estão acima do peso e um em cada três é obeso.2 A obesidade está associada ao excesso de gordura corporal, o que aumenta a resistência à insulina, os lipídios no sangue e a inflamação sistêmica, aumentando o risco de desenvolver doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e resistência à insulina.3A dieta e outros fatores modificáveis do estilo de vida tornaram-se um fator importante na redução da carga das doenças cardiovasculares.4Os hábitos alimentares e os maus hábitos alimentares estão associados a fatores de risco cardiometabólicos para doenças cardiovasculares, incluindo colesterol total elevado, pressão arterial elevada e IMC elevado.3
Descobriu-se que a alimentação com restrição de tempo (TRE) reduz as doenças cardiovasculares e aumenta a perda de peso, permitindo que as pessoas comam durante um horário restrito, evitando assim que o estresse no sistema circadiano mude os hábitos alimentares.3O TRE tem sido associado a melhores resultados de DCV, incluindo redução da pressão arterial sistólica e diastólica, melhora da sensibilidade à insulina e redução da gordura corporal.3
Embora a perda de peso seja uma excelente ferramenta para prevenir o desenvolvimento de doenças cardiometabólicas, pode ser extremamente difícil aderir ao TRE a longo prazo e obter resultados clinicamente significativos.
Melhorar os hábitos alimentares é crucial para reduzir o risco de doenças cardiovasculares.3Comer durante períodos em que o corpo não está preparado para digerir os alimentos, como à noite, prejudica o metabolismo e aumenta a probabilidade de doenças cardiovasculares.3Numa revisão sistemática recente que incluiu 11 estudos, os níveis de glicemia de jejum foram significativamente mais baixos nos participantes que seguiram um padrão TRE em comparação com os participantes que seguiram uma dieta não restritiva.3As pessoas podem facilmente implementar o TRE como uma abordagem nutricional porque não requer quaisquer alterações no tipo de alimento consumido e um nível básico de compreensão nutricional é suficiente para utilizar esta ferramenta de controlo de peso no estilo de vida diário.3
Quando os médicos discutem o controle de peso com os pacientes, eles precisam de ferramentas eficazes para avaliar e comunicar sobre abordagens de tratamento padrão que utilizam intervenções seguras para perda de peso. É fundamental avaliar os pacientes em risco de problemas de saúde relacionados à obesidade, isolando os fatores contribuintes e apoiando os resultados laboratoriais. A perda de peso de pelo menos 5 a 10% tem sido associada à melhoria da qualidade de vida, redução da dor e redução dos fatores de risco para doenças cardiovasculares.5Uma mudança necessária na dieta pode ter efeitos ótimos na saúde, mesmo sem perda de peso, e levar a um atraso na progressão da doença.6
Descobriu-se que a perda de peso através de intervenções no estilo de vida é duas vezes mais eficaz do que através de medicamentos antidiabéticos no atraso da progressão para diabetes evidente. O exercício e a restrição energética são dois fatores importantes na melhoria da saúde cardiometabólica, mas o sucesso de outras intervenções de mudança de estilo de vida depende do indivíduo e da sua vontade de aderir às mudanças dietéticas. Embora a perda de peso seja uma excelente ferramenta para prevenir o desenvolvimento de doenças cardiometabólicas, a adesão a longo prazo ao TRE pode ser extremamente difícil de alcançar resultados clinicamente significativos.9
O TRE pode ser uma intervenção dietética eficaz para perda de peso e redução de doenças cardiovasculares, mas tem várias limitações.10Alguns indivíduos podem não ter acesso a alimentos de qualidade, horários restritos das refeições podem não ser viáveis e outras circunstâncias atenuantes podem afetar a adesão. Embora haja necessidade de estratégias melhoradas para um controlo eficaz do peso, estudos futuros de TRE devem considerar outros factores que podem ter impacto na adesão a longo prazo, e são necessários períodos de estudo mais longos para determinar os efeitos na saúde ao longo do tempo. No entanto, com base neste estudo, o TRE pode ser considerado uma intervenção dietética benéfica para perda de peso e tratamento de doenças cardiovasculares, melhorando a saúde geral.