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Jamshed H, Steger FL, Bryan DR et al. Efficacia della nutrizione precoce e limitata nel tempo per la perdita di peso, perdita di grasso e salute cardiometabolica negli adulti con obesità: uno studio clinico randomizzato.JAMA Intern Med. 2022;182(9):953-962.
Obiettivo dello studio
Esaminare gli effetti del consumo di cibo per un tempo limitato rispetto al consumo di cibo per periodi superiori a 12 ore per determinare quale sia più efficace per la perdita di grasso, perdita di peso e salute cardiometabolica
Chiave da portare via
L’intervento dietetico con un’alimentazione limitata nel tempo è più efficace per la perdita di peso, migliorando la pressione sanguigna diastolica e l’umore rispetto al mangiare durante una finestra di più di 12 ore al giorno.
progetto
Uno studio a braccio parallelo, randomizzato e controllato della durata di 14 settimane
Partecipante
I partecipanti obesi di età compresa tra 25 e 75 anni (età media 43 anni) sono stati reclutati per uno studio sul trattamento della perdita di peso presso la Weight Loss Medicine Clinic dell'Università dell'Alabama presso l'Ospedale di Birmingham (UAB).
Sono state esaminate un totale di 656 persone e sono stati inclusi nello studio 90 partecipanti; 72 partecipanti erano donne (80%) e 18 uomini. Le etnie dei partecipanti includevano il 2% ispanici, il 94% non ispanici (in particolare, asiatici 2%, neri 33% e bianchi 62%) e il 3% che hanno riferito sconosciuti.
I criteri di inclusione erano che i partecipanti avessero un indice di massa corporea (BMI) compreso tra 30 e 60, senza una storia di diabete o altre malattie instabili o fattori di rischio cardiometabolico valutati.
Interventi
Un trattamento dimagrante in cui i partecipanti sono stati divisi casualmente in due gruppi e assegnati ad un piano nutrizionale con dieta ipocalorica per 6 giorni a settimana. I gruppi erano costituiti da: un gruppo con alimentazione anticipata a tempo limitato più restrizione energetica (eTRE+ER; basato su una finestra alimentare di 8 ore dalle 7:00 alle 15:00) e un gruppo con programma alimentare controllato più ER (CON+ER) (finestra ≥12 ore).
Parametri di studio valutati
I partecipanti hanno ricevuto consulenza sulla perdita di peso da un nutrizionista alle settimane 0, 2, 6 e 10. L'assorbimetria a raggi X doppia (DEXA) è stata utilizzata per misurare la composizione corporea ogni due settimane. La perdita di grasso è stata misurata dal rapporto tra perdita di grasso e perdita di peso e dalla differenza nella massa grassa. Sono state utilizzate procedure standard per misurare la pressione sanguigna a digiuno, la funzione delle cellule beta del modello omeostatico, la resistenza all'insulina, i livelli di lipidi plasmatici e l'emoglobina A1c.
Inoltre, i ricercatori hanno valutato l’aderenza alle finestre alimentari attraverso sondaggi. Hanno utilizzato registrazioni alimentari per misurare la composizione dei macronutrienti e l’apporto energetico, seguiti da un’analisi post hoc. Lo studio ha utilizzato più questionari per valutare l’umore, il sonno, l’attività fisica e la soddisfazione rispetto ai pasti.
Risultati primari
Gli esiti primari erano la perdita di grasso e di peso. Gli esiti secondari erano basati su fattori di rischio cardiometabolico quali frequenza cardiaca, pressione sanguigna, livelli di glucosio ed emoglobina A.1ce i livelli dei lipidi plasmatici. Altri risultati misurati includevano soddisfazione, aderenza, attività fisica, sonno e umore.
Risultati chiave
Il gruppo eTRE+ER ha aderito a un programma alimentare di 6 giorni a settimana (0,8) e il gruppo CON+ER ha aderito a un programma alimentare di 6,3 giorni a settimana (0,8).P=0,03.
Entrambi i gruppi hanno avuto una perdita di peso clinicamente significativa (per il gruppo eTRE+ER -6,3 kg (-5,7%; IC 95% da -7,4 a -5,2 kg);P<0,001) e per il gruppo CON+ER - 4,0 kg (-4,2%; IC 95%: da -5,1 a -2,9 kg;P<0,001).
Il gruppo eTRE+ER ha ottenuto una perdita di peso totale maggiore, pari a 2,3 kg (IC al 95%, da -3,7 a -0,9 kg).P=0,002), rendendolo più efficace per perdere peso.
Nessuno dei due gruppi ha mostrato effetti significativi sulla perdita di grasso corporeo (-1,4 kg; IC al 95%, da -2,9 a 0,2 kg;P=0,09) o il rapporto tra perdita di grasso e perdita di peso (n=41; -4,2%; IC al 95%, da -14,9 a 6,5%;P=0,43).
In un'analisi secondaria, eTRE+ER è risultato più efficace di CON+ER sugli endpoint primari di perdita di peso (-2,3 kg; IC al 95%, da -3,9 a -0,7 kg).P=0,006), grasso corporeo (−1,8 kg; IC 95%, da 3,6 a 0,0 kg;P=0,047) e grasso del tronco (−1,2 kg; IC 95%, da −2,2 a −0,1 kg;P=0,03).
Il gruppo eTRE+ER ha avuto una riduzione significativa della pressione arteriosa diastolica (-4 mmHg; IC al 95%, da -8 a 0 mmHg;P=0,04) rispetto al gruppo CON+ER. Inoltre, il gruppo eTRE+ER ha sperimentato una riduzione significativa dell’apporto calorico con un’ulteriore riduzione di 214 kcal/giorno (IC 95%, da -416 a -12 kcal/giorno;P=0,04) rispetto a CON+ER.
Infine, eTRE+ER si è rivelato più efficace nel ridurre i disturbi dell’umore e nel migliorare l’umore nelle seguenti sottocategorie: vigore-attività, stanchezza-lentezza e depressione-sconforto. Entrambi i gruppi avevano un apporto alimentare, fattori di rischio cardiometabolico, attività fisica e risultati del sonno simili.
trasparenza
Lo studio è stato approvato dal Comitato di revisione istituzionale dell’UAB e sostenuto da sovvenzioni del Centro nazionale per l’avanzamento delle scienze traslazionali dei National Institutes of Health (NIH), dell’Istituto nazionale del diabete e delle malattie digestive e renali, del Centro di ricerca sull’obesità nutrizionale e del Centro di ricerca sul diabete. Uno degli autori dello studio, Corby K. Martin, ha inventato la tecnologia per l'app utilizzata in questo studio per valutare l'assunzione alimentare e il centro in cui è stato condotto questo studio è interessato alla proprietà intellettuale.
Implicazioni e limitazioni per la pratica
Le malattie cardiovascolari (CVD) contribuiscono a gravi problemi sanitari in tutto il mondo. È la principale causa di morbilità e mortalità e colpisce milioni di persone ogni anno.1 Negli Stati Uniti due adulti su tre sono in sovrappeso e uno su tre è obeso.2 L’obesità è associata a un eccesso di grasso corporeo, che aumenta la resistenza all’insulina, i lipidi nel sangue e l’infiammazione sistemica, aumentando il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, diabete di tipo 2 e resistenza all’insulina.3La dieta e altri fattori modificabili legati allo stile di vita sono diventati un fattore importante nel ridurre il peso delle malattie cardiovascolari.4Le abitudini alimentari e le cattive abitudini alimentari sono associate a fattori di rischio cardiometabolico per le malattie cardiovascolari, tra cui colesterolo totale elevato, pressione sanguigna elevata e indice di massa corporea elevato.3
È stato scoperto che l’alimentazione limitata nel tempo (TRE) riduce le malattie cardiovascolari e aumenta la perdita di peso consentendo alle persone di mangiare durante un programma limitato, impedendo così che lo stress sul sistema circadiano cambi le abitudini alimentari.3Il TRE è stato associato a migliori esiti cardiovascolari, tra cui una pressione arteriosa sistolica e diastolica più bassa, una migliore sensibilità all’insulina e una riduzione del grasso corporeo.3
Sebbene la perdita di peso sia uno strumento eccellente per prevenire lo sviluppo di malattie cardiometaboliche, può essere estremamente difficile aderire al TRE a lungo termine e ottenere risultati clinicamente significativi.
Migliorare le abitudini alimentari è fondamentale per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.3Mangiare durante le fasce orarie in cui il corpo non è attrezzato per digerire il cibo, come la notte, compromette il metabolismo e aumenta la probabilità di malattie cardiovascolari.3In una recente revisione sistematica che comprendeva 11 studi, i livelli di glucosio a digiuno erano significativamente più bassi nei partecipanti che seguivano un modello TRE rispetto ai partecipanti che seguivano una dieta non restrittiva.3Le persone possono facilmente implementare il TRE come approccio nutrizionale perché non richiede alcuna modifica al tipo di cibo consumato ed è sufficiente un livello base di comprensione nutrizionale per utilizzare questo strumento di gestione del peso nello stile di vita quotidiano.3
Quando i medici discutono della gestione del peso con i pazienti, hanno bisogno di strumenti efficaci per valutare e comunicare gli approcci terapeutici standard che utilizzano interventi sicuri per la perdita di peso. È fondamentale valutare i pazienti a rischio di problemi di salute legati all’obesità isolando i fattori che contribuiscono e supportando i risultati di laboratorio. Una perdita di peso di almeno il 5-10% è stata associata a un miglioramento della qualità della vita, a una riduzione del dolore e a una riduzione dei fattori di rischio per le malattie cardiovascolari.5Un cambiamento necessario nella dieta può avere effetti ottimali sulla salute anche senza perdita di peso e portare a una progressione ritardata della malattia.6
È stato riscontrato che la perdita di peso attraverso interventi sullo stile di vita è due volte più efficace rispetto ai farmaci antidiabetici nel ritardare la progressione verso il diabete conclamato. L’esercizio fisico e la restrizione energetica sono due fattori importanti per migliorare la salute cardiometabolica, ma il successo di altri interventi di cambiamento dello stile di vita dipende dall’individuo e dalla sua volontà di aderire ai cambiamenti dietetici. Sebbene la perdita di peso sia uno strumento eccellente per prevenire lo sviluppo di malattie cardiometaboliche, l’adesione a lungo termine al TRE può essere estremamente difficile da ottenere risultati clinicamente significativi.9
Il TRE può essere un intervento dietetico efficace per la perdita di peso e la riduzione delle malattie cardiovascolari, ma presenta diverse limitazioni.10Alcuni individui potrebbero non avere accesso a cibo di qualità, orari ridotti dei pasti potrebbero non essere fattibili e altre circostanze attenuanti potrebbero influire sull’osservanza delle norme. Sebbene siano necessarie strategie migliori per un’efficace gestione del peso, gli studi futuri sul TRE dovrebbero considerare altri fattori che potrebbero influire sulla compliance a lungo termine e sono necessarie durate di studio più lunghe per determinare gli effetti sulla salute nel tempo. Tuttavia, sulla base di questo studio, il TRE può essere considerato un intervento dietetico benefico per la perdita di peso e il trattamento delle malattie cardiovascolari migliorando la salute generale.