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Jamshed H, Steger FL, Bryan DR et al. Efficacité d'une nutrition précoce et limitée dans le temps pour la perte de poids, la perte de graisse et la santé cardiométabolique chez les adultes obèses : un essai clinique randomisé.JAMA Stagiaire Médecine. 2022;182(9):953-962.
Objectif de l'étude
Examiner les effets d'une alimentation limitée dans le temps par rapport à une consommation alimentaire pendant des périodes de plus de 12 heures afin de déterminer laquelle est la plus efficace pour la perte de graisse, la perte de poids et la santé cardiométabolique.
Clé à emporter
Une intervention diététique avec une alimentation limitée dans le temps est plus efficace pour perdre du poids, en améliorant la tension artérielle diastolique et l'humeur, que de manger pendant une fenêtre de plus de 12 heures par jour.
conception
Un essai randomisé et contrôlé à bras parallèles d'une durée de 14 semaines
Participant
Des participants obèses âgés de 25 à 75 ans (âge moyen 43 ans) ont été recrutés pour un essai de traitement de perte de poids à la clinique de médecine de perte de poids de l'Université d'Alabama à l'hôpital de Birmingham (UAB).
Au total, 656 personnes ont été examinées et 90 participants ont été inclus dans l'étude ; 72 des participants étaient des femmes (80 %) et 18 étaient des hommes. Les ethnies des participants comprenaient 2 % d'Hispaniques, 94 % de non-Hispaniques (en particulier asiatiques 2 %, noirs 33 % et blancs 62 %) et 3 % qui ont déclaré une information inconnue.
Les critères d'inclusion étaient que les participants avaient un indice de masse corporelle (IMC) compris entre 30 et 60, sans antécédents de diabète ou d'autres maladies instables ni facteurs de risque cardiométaboliques évalués.
Interventions
Un traitement de perte de poids dans lequel les participants ont été répartis au hasard en deux groupes et affectés à un plan nutritionnel avec un régime hypocalorique pendant 6 jours par semaine. Les groupes comprenaient : un groupe d'alimentation précoce à durée limitée et de restriction énergétique (eTRE+ER ; basé sur une fenêtre de repas de 8 heures de 7 h 00 à 15 h 00) et un horaire de repas contrôlé plus un groupe ER (CON+ER) (fenêtre de ≥ 12 heures).
Paramètres de l'étude évalués
Les participants ont reçu des conseils en matière de perte de poids d'un nutritionniste aux semaines 0, 2, 6 et 10. L'absorptiométrie à rayons X doubles (DEXA) a été utilisée pour mesurer la composition corporelle toutes les deux semaines. La perte de graisse a été mesurée par le rapport entre la perte de graisse et la perte de poids et par la différence de masse grasse. Des procédures standard ont été utilisées pour mesurer la tension artérielle à jeun, la fonction des cellules bêta du modèle homéostatique, la résistance à l'insuline, les taux de lipides plasmatiques et l'hémoglobine A.1c.
De plus, les chercheurs ont évalué le respect des périodes de repas au moyen d’enquêtes. Ils ont utilisé des registres alimentaires pour mesurer la composition en macronutriments et l'apport énergétique, suivis d'une analyse post-hoc. L'étude a utilisé plusieurs questionnaires pour évaluer l'humeur, le sommeil, l'activité physique et la satisfaction à l'égard des heures de repas.
Résultats primaires
Les principaux critères de jugement étaient la perte de graisse et la perte de poids. Les critères de jugement secondaires étaient basés sur des facteurs de risque cardiométaboliques tels que la fréquence cardiaque, la tension artérielle, les taux de glucose et l'hémoglobine A.1cet les taux de lipides plasmatiques. Les autres critères de jugement mesurés comprenaient la satisfaction, l'observance, l'activité physique, le sommeil et l'humeur.
Principales conclusions
Le groupe eTRE+ER a adhéré à un horaire de repas de 6 jours par semaine (0,8) et le groupe CON+ER a adhéré à un horaire de 6,3 jours par semaine (0,8).P.=0,03.
Les deux groupes ont présenté une perte de poids cliniquement significative (pour le groupe eTRE+ER -6,3 kg (-5,7 % ; IC à 95 % -7,4 à -5,2 kg) ;P.<0,001) et pour le groupe CON+ER - 4,0 kg (-4,2 % ; IC 95 % : -5,1 à -2,9 kg ;P.<0,001).
Le groupe eTRE+ER a obtenu une perte de poids totale plus élevée de 2,3 kg (IC à 95 %, de -3,7 à -0,9 kg).P.=0,002), ce qui le rend plus efficace pour perdre du poids.
Aucun des deux groupes n'a montré d'effets significatifs sur la perte de graisse corporelle (−1,4 kg ; IC à 95 %, −2,9 à 0,2 kg ;P.=0,09) ou le rapport perte de graisse/perte de poids (n=41 ; −4,2 % ; IC à 95 %, −14,9 à 6,5 % ;P.=0,43).
Dans une analyse secondaire, eTRE+ER s'est avéré plus efficace que CON+ER sur le critère d'évaluation principal de la perte de poids (−2,3 kg ; IC à 95 %, −3,9 à −0,7 kg).P.=0,006), graisse corporelle (−1,8 kg ; IC à 95 %, 3,6 à 0,0 kg ;P.=0,047) et graisse du tronc (−1,2 kg ; IC à 95 %, −2,2 à −0,1 kg ;P.=0,03).
Le groupe eTRE+ER a présenté une réduction significative de la pression artérielle diastolique (−4 mmHg ; IC à 95 %, −8 à 0 mmHg ;P.=0,04) par rapport au groupe CON+ER. De plus, le groupe eTRE+ER a connu une réduction significative de l'apport calorique avec une réduction supplémentaire de 214 kcal/jour (IC à 95 %, -416 à -12 kcal/jour ;P.=0,04) par rapport à CON+ER.
Enfin, eTRE+ER s’est avéré plus efficace pour réduire les troubles de l’humeur et améliorer l’humeur dans les sous-catégories suivantes : vigueur-activité, fatigue-lenesse et dépression-abattement. Les deux groupes présentaient un apport alimentaire, des facteurs de risque cardiométaboliques, une activité physique et des résultats en matière de sommeil similaires.
transparence
L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'UAB et soutenue par des subventions du Centre national pour l'avancement des sciences translationnelles des National Institutes of Health (NIH), de l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, du Centre de recherche sur l'obésité nutritionnelle et du Centre de recherche sur le diabète. L'un des auteurs de l'étude, Corby K. Martin, a inventé la technologie de l'application utilisée dans cette étude pour évaluer l'apport alimentaire, et le centre où cette étude a été menée a un intérêt dans la propriété intellectuelle.
Implications et limites pour la pratique
Les maladies cardiovasculaires (MCV) contribuent à de graves problèmes de santé dans le monde entier. C’est la principale cause de morbidité et de mortalité, touchant des millions de personnes chaque année.1 Aux États-Unis, deux adultes sur trois sont en surpoids et un sur trois est obèse.2 L'obésité est associée à un excès de graisse corporelle, qui augmente la résistance à l'insuline, les lipides sanguins et l'inflammation systémique, augmentant ainsi le risque de développer une maladie cardiovasculaire, un diabète de type 2 et une résistance à l'insuline.3L’alimentation et d’autres facteurs modifiables liés au mode de vie sont devenus un facteur important dans la réduction du fardeau des maladies cardiovasculaires.4Les habitudes alimentaires et les mauvaises habitudes alimentaires sont associées à des facteurs de risque cardiométaboliques de maladies cardiovasculaires, notamment un taux de cholestérol total élevé, une tension artérielle élevée et un IMC élevé.3
Il a été démontré que l'alimentation limitée dans le temps (TRE) réduit les maladies cardiovasculaires et augmente la perte de poids en permettant aux gens de manger selon un horaire restreint, empêchant ainsi le stress sur le système circadien de modifier les habitudes alimentaires.3Le TRE a été associé à de meilleurs résultats en matière de maladies cardiovasculaires, notamment une baisse de la pression artérielle systolique et diastolique, une meilleure sensibilité à l'insuline et une réduction de la graisse corporelle.3
Bien que la perte de poids soit un excellent outil pour prévenir le développement de maladies cardiométaboliques, il peut être extrêmement difficile d’adhérer à une TRE à long terme et d’obtenir des résultats cliniquement significatifs.
L'amélioration des habitudes alimentaires est essentielle pour réduire le risque de maladies cardiovasculaires.3Manger pendant les périodes où le corps n’est pas équipé pour digérer les aliments, comme la nuit, altère le métabolisme et augmente le risque de maladies cardiovasculaires.3Dans une revue systématique récente incluant 11 études, les niveaux de glycémie à jeun étaient significativement plus faibles chez les participants suivant un modèle TRE que chez les participants suivant un régime non restrictif.3Les gens peuvent facilement mettre en œuvre le TRE comme approche nutritionnelle car il ne nécessite aucun changement dans le type d’aliment consommé et un niveau de base de compréhension nutritionnelle est suffisant pour utiliser cet outil de gestion du poids dans le mode de vie quotidien.3
Lorsque les médecins discutent de la gestion du poids avec leurs patients, ils ont besoin d’outils efficaces pour évaluer et communiquer sur les approches thérapeutiques standard qui utilisent des interventions sûres de perte de poids. Il est essentiel d’évaluer les patients présentant un risque de problèmes de santé liés à l’obésité en isolant les facteurs contributifs et en étayant les résultats de laboratoire. Une perte de poids d'au moins 5 à 10 % a été associée à une meilleure qualité de vie, à une réduction de la douleur et à une réduction des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires.5Un changement nécessaire de régime alimentaire peut avoir des effets optimaux sur la santé même sans perte de poids et conduire à une progression retardée de la maladie.6
Il a été démontré que la perte de poids grâce à des interventions liées au mode de vie est deux fois plus efficace que les médicaments antidiabétiques pour retarder la progression vers un diabète manifeste. L'exercice et la restriction énergétique sont deux facteurs importants dans l'amélioration de la santé cardiométabolique, mais le succès d'autres interventions de changement de mode de vie dépend de l'individu et de sa volonté d'adhérer aux changements alimentaires. Bien que la perte de poids soit un excellent outil pour prévenir le développement de maladies cardiométaboliques, l’adhésion à long terme au TRE peut être extrêmement difficile pour obtenir des résultats cliniquement significatifs.9
Le TRE peut être une intervention diététique efficace pour perdre du poids et réduire les maladies cardiovasculaires, mais il présente plusieurs limites.10Certaines personnes peuvent ne pas avoir accès à des aliments de qualité, des horaires de repas restreints peuvent ne pas être possibles et d'autres circonstances atténuantes peuvent affecter l'observance. Bien qu'il soit nécessaire d'améliorer les stratégies pour une gestion efficace du poids, les futures études sur le TRE devraient prendre en compte d'autres facteurs susceptibles d'avoir un impact sur l'observance à long terme, et des durées d'étude plus longues sont nécessaires pour déterminer les effets sur la santé au fil du temps. Cependant, sur la base de cette étude, le TRE peut être considéré comme une intervention diététique bénéfique pour la perte de poids et le traitement des maladies cardiovasculaires en améliorant la santé globale.