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Jamshed H, Steger FL, Bryan DR, et al. Efectividad de la nutrición temprana con tiempo limitado para la pérdida de peso, la pérdida de grasa y la salud cardiometabólica en adultos con obesidad: un ensayo clínico aleatorizado.JAMA Intern Med. 2022;182(9):953-962.
Objetivo del estudio
Examinar los efectos de comer con restricción de tiempo versus consumir alimentos durante períodos superiores a 12 horas para determinar cuál es más eficaz para la pérdida de grasa, la pérdida de peso y la salud cardiometabólica.
Clave para llevar
La intervención dietética con alimentación restringida en el tiempo es más efectiva para perder peso, mejorando la presión arterial diastólica y el estado de ánimo que comer durante un período de más de 12 horas diarias.
diseño
Un ensayo controlado, aleatorizado y de brazos paralelos que duró 14 semanas
Partícipe
Se reclutó a participantes obesos de entre 25 y 75 años (edad media 43) para un ensayo de tratamiento de pérdida de peso en la Clínica de Medicina para la Pérdida de Peso del Hospital de Birmingham (UAB) de la Universidad de Alabama.
Se examinó a un total de 656 personas y se incluyeron en el estudio 90 participantes; 72 de los participantes eran mujeres (80%) y 18 eran hombres. Las etnias de los participantes incluyeron 2% hispanos, 94% no hispanos (específicamente, asiáticos 2%, negros 33% y blancos 62%) y un 3% que informaron ser desconocidos.
Los criterios de inclusión fueron que los participantes tuvieran un índice de masa corporal (IMC) entre 30 y 60, sin antecedentes de diabetes u otras enfermedades inestables ni factores de riesgo cardiometabólico evaluados.
Intervenciones
Un tratamiento de pérdida de peso en el que los participantes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos y asignados a un plan nutricional con una dieta hipocalórica durante 6 días por semana. Los grupos consistieron en: un grupo de alimentación temprana con restricción de tiempo más restricción de energía (eTRE+ER; basado en una ventana de alimentación de 8 horas de 7:00 a. m. a 3:00 p. m.) y un grupo de horario de alimentación controlado más ER (CON+ER) (ventana de ≥12 horas).
Parámetros de estudio evaluados.
Los participantes recibieron asesoramiento sobre pérdida de peso de un nutricionista en las semanas 0, 2, 6 y 10. Se utilizó absorciometría dual de rayos X (DEXA) para medir la composición corporal cada dos semanas. La pérdida de grasa se midió mediante la relación entre la pérdida de grasa y la pérdida de peso y la diferencia en la masa grasa. Se utilizaron procedimientos estándar para medir la presión arterial en ayunas, la función de las células beta del modelo homeostático, la resistencia a la insulina, los niveles de lípidos plasmáticos y la hemoglobina A.1c.
Además, los investigadores evaluaron el cumplimiento de las franjas horarias para comer mediante encuestas. Utilizaron registros de alimentos para medir la composición de macronutrientes y la ingesta de energía, seguidos de análisis post hoc. El estudio utilizó múltiples cuestionarios para evaluar el estado de ánimo, el sueño, la actividad física y la satisfacción con los horarios de las comidas.
Resultados primarios
Los resultados primarios fueron la pérdida de grasa y la pérdida de peso. Los resultados secundarios se basaron en factores de riesgo cardiometabólico como la frecuencia cardíaca, la presión arterial, los niveles de glucosa y la hemoglobina A.1cy niveles de lípidos plasmáticos. Otros resultados medidos incluyeron satisfacción, adherencia, actividad física, sueño y estado de ánimo.
Hallazgos clave
El grupo eTRE+ER cumplió con un horario de alimentación de 6 días por semana (0,8) y el grupo CON+ER cumplió con un horario de 6,3 días por semana (0,8).PAG=0,03.
Ambos grupos tuvieron una pérdida de peso clínicamente significativa (para el grupo eTRE+ER -6,3 kg (-5,7 %; IC del 95 %: -7,4 a -5,2 kg);PAG<0,001) y para el grupo CON+ER - 4,0 kg (-4,2%; IC del 95%: -5,1 a -2,9 kg;PAG<0,001).
El grupo eTRE+ER logró una mayor pérdida de peso total de 2,3 kg (IC del 95 %, −3,7 a −0,9 kg).PAG=0,002), lo que lo hace más eficaz para perder peso.
Ningún grupo mostró efectos significativos sobre la pérdida de grasa corporal (-1,4 kg; IC del 95 %, -2,9 a 0,2 kg;PAG=0,09) o la relación entre la pérdida de grasa y la pérdida de peso (n=41; −4,2%; IC del 95%, −14,9 a 6,5%;PAG=0,43).
En un análisis secundario, eTRE+ER fue más efectivo que CON+ER en los criterios de valoración principales de pérdida de peso (−2,3 kg; IC del 95 %, −3,9 a −0,7 kg).PAG=0,006), grasa corporal (−1,8 kg; IC del 95 %, 3,6 a 0,0 kg;PAG=0,047) y grasa del tronco (−1,2 kg; IC del 95 %, −2,2 a −0,1 kg;PAG=0,03).
El grupo eTRE+ER tuvo una reducción significativa en la presión arterial diastólica (-4 mmHg; IC del 95 %, -8 a 0 mmHg;PAG=0,04) en comparación con el grupo CON+ER. Además, el grupo eTRE+ER experimentó una reducción significativa en la ingesta calórica con una reducción adicional de 214 kcal/día (IC del 95 %, −416 a −12 kcal/día;PAG=0,04) en relación con CON+ER.
Finalmente, eTRE+ER fue más eficaz para reducir los trastornos del estado de ánimo y mejorar el estado de ánimo en las siguientes subcategorías: vigor-actividad, fatiga-lentitud y depresión-abatimiento. Ambos grupos tuvieron una ingesta dietética, factores de riesgo cardiometabólicos, actividad física y resultados de sueño similares.
transparencia
El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la UAB y apoyado por subvenciones del Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, el Centro de Investigación sobre Obesidad Nutricional y el Centro de Investigación de Diabetes. Uno de los autores del estudio, Corby K. Martin, inventó la tecnología de la aplicación utilizada en este estudio para evaluar la ingesta dietética, y el centro donde se realizó este estudio tiene interés en la propiedad intelectual.
Implicaciones y limitaciones para la práctica.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) contribuyen a graves problemas de salud en todo el mundo. Es la principal causa de morbilidad y mortalidad y afecta a millones de personas cada año.1 En Estados Unidos, dos de cada tres adultos tienen sobrepeso y uno de cada tres es obeso.2 La obesidad se asocia con un exceso de grasa corporal, lo que aumenta la resistencia a la insulina, los lípidos en sangre y la inflamación sistémica, aumentando el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2 y resistencia a la insulina.3La dieta y otros factores modificables del estilo de vida se han convertido en un factor importante para reducir la carga de enfermedades cardiovasculares.4Los hábitos dietéticos y los malos hábitos alimentarios se asocian con factores de riesgo cardiometabólicos de enfermedad cardiovascular, incluido el colesterol total alto, la presión arterial elevada y el IMC elevado.3
Se ha descubierto que la alimentación con restricción de tiempo (TRE) reduce las enfermedades cardiovasculares y aumenta la pérdida de peso al permitir que las personas coman durante un horario restringido, evitando así que el estrés en el sistema circadiano cambie los hábitos alimentarios.3La TRE se ha asociado con mejores resultados en enfermedades cardiovasculares, incluida una presión arterial sistólica y diastólica más baja, una mejor sensibilidad a la insulina y una reducción de la grasa corporal.3
Aunque la pérdida de peso es una herramienta excelente para prevenir el desarrollo de enfermedades cardiometabólicas, puede resultar extremadamente difícil cumplir con el TRE a largo plazo y lograr resultados clínicamente significativos.
Mejorar los hábitos alimentarios es crucial para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.3Comer durante períodos de tiempo en los que el cuerpo no está preparado para digerir los alimentos, como por la noche, altera el metabolismo y aumenta la probabilidad de sufrir enfermedades cardiovasculares.3En una revisión sistemática reciente que incluyó 11 estudios, los niveles de glucosa en ayunas fueron significativamente más bajos en los participantes que siguieron un patrón TRE en comparación con los participantes que siguieron una dieta no restrictiva.3Las personas pueden implementar fácilmente TRE como un enfoque nutricional porque no requiere ningún cambio en el tipo de alimento consumido y un nivel básico de comprensión nutricional es suficiente para utilizar esta herramienta de control de peso en el estilo de vida diario.3
Cuando los médicos discuten el control del peso con los pacientes, necesitan herramientas efectivas para evaluar y comunicar acerca de los enfoques de tratamiento estándar que utilizan intervenciones seguras para perder peso. Es fundamental evaluar a los pacientes con riesgo de sufrir problemas de salud relacionados con la obesidad aislando los factores contribuyentes y respaldando los hallazgos de laboratorio. La pérdida de peso de al menos un 5 a un 10% se ha asociado con una mejor calidad de vida, una reducción del dolor y una reducción de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.5Un cambio necesario en la dieta puede tener efectos óptimos en la salud incluso sin perder peso y provocar un retraso en la progresión de la enfermedad.6
Se ha descubierto que la pérdida de peso mediante intervenciones en el estilo de vida es dos veces más eficaz que mediante medicamentos antidiabéticos para retrasar la progresión a diabetes manifiesta. El ejercicio y la restricción de energía son dos factores importantes para mejorar la salud cardiometabólica, pero el éxito de otras intervenciones de cambio de estilo de vida depende del individuo y de su voluntad de cumplir con los cambios en la dieta. Aunque la pérdida de peso es una herramienta excelente para prevenir el desarrollo de enfermedades cardiometabólicas, el cumplimiento a largo plazo del TRE puede resultar extremadamente difícil para lograr resultados clínicamente significativos.9
La TRE puede ser una intervención dietética eficaz para perder peso y reducir las enfermedades cardiovasculares, pero tiene varias limitaciones.10Es posible que algunas personas no tengan acceso a alimentos de calidad, que los horarios de comida restringidos no sean factibles y que otras circunstancias atenuantes puedan afectar el cumplimiento. Aunque es necesario mejorar las estrategias para un control eficaz del peso, los estudios futuros de TRE deberían considerar otros factores que pueden afectar el cumplimiento a largo plazo, y se necesitan estudios de mayor duración para determinar los efectos sobre la salud a lo largo del tiempo. Sin embargo, según este estudio, la TRE puede considerarse una intervención dietética beneficiosa para la pérdida de peso y el tratamiento de enfermedades cardiovasculares al mejorar la salud general.