Étude : Le ginseng comme remède contre la fatigue due à la chimiothérapie

référence

Barton DL, Liu H, Dakhil SR et al. Ginseng du Wisconsin (Panax quinquefolius) pour améliorer la fatigue liée au cancer : un essai randomisé en double aveugle.J Natl Cancer Institute. 21 août 2013;105(16):1230-1238.

conception

Dans une étude en double aveugle, des patients atteints de cancer ont été répartis au hasard pour recevoir 2 000 mgPanax quinquefolius(ginseng américain ou ginseng du Wisconsin) comparé à un placebo pour la fatigue liée au cancer (CRF).

Participant

Les participants éligibles étaient des patients adultes atteints de cancer qui avaient suivi ou terminé un traitement curatif et qui avaient ressenti une fatigue évaluée à au moins 4 sur une échelle de fatigue numérique analogique (1 à 10) pendant au moins 1 mois. Les critères d'exclusion incluaient toute tumeur maligne du cerveau, l'utilisation antérieure de ginseng ou l'utilisation chronique de stéroïdes ou d'opioïdes systémiques. D’autres causes de fatigue, comme la douleur et l’insomnie, ont également été examinées et exclues. Tous les participants ont reçu un diagnostic dans les deux ans suivant leur inscription à l'étude. Trois cent soixante-quatre participants (183 dans le groupe ginseng, 181 dans le groupe placebo) ont été recrutés dans 40 établissements, et 200 participants étaient disponibles pour l'analyse du critère d'évaluation principal (147 dans le groupe ginseng, 153 dans le groupe placebo).

Étudier les médicaments et la posologie

Les participants ont pris deux capsules de 500 mg de pur BIDPanax quinquefoliusracine moulue d'un lot de production ou un placebo correspondant avec de la poudre de riz. Le ginseng contenait 3 % de ginsénoside et a été évalué par une société indépendante pour sa qualité et son efficacité.

Paramètres cibles

Le critère d'évaluation principal était la modification de la sous-échelle générale de l'inventaire multidimensionnel des symptômes de fatigue (MFSI) entre le départ et 4 semaines. D’autres sous-échelles MFSI et la sous-échelle fatigue-inertie du Profile of Mood States (POMS) ont également été analysées. Les données ont été converties sur une échelle de 0 à 100 et évaluées après 4 et 8 semaines. Une analyse de sous-ensemble a analysé ceux qui étaient actuellement sous traitement par rapport à ceux qui ne l'étaient pas. Les toxicités ont été évaluées par auto-évaluation et évaluation du prestataire à l'aide des critères de terminologie communs pour les événements indésirables (CTCAE) du National Cancer Institute.

Principales conclusions

Dans l'ensemble, il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans les scores MFSI à 4 semaines, mais une différence statistiquement significative a été observée à 8 semaines pour le groupe ginseng (P.=0,003). Les participants ayant suivi un traitement actif ont constaté une amélioration statistiquement significative de leur fatigue.les deux4 et 8 semaines. Les toxicités autodéclarées et classées CTCAE ne différaient pas de manière significative entre les bras.

Effets sur la pratique

L'intérêt pour l'utilisation du ginseng pour le traitement de l'IRC s'est accru depuis que cette recherche a été présentée pour la première fois lors du congrès annuel de l'American Society of Clinical Oncology en 2012. Cette attention est justifiée compte tenu de la nature persistante et débilitante de l'IRC et du manque d'interventions pharmacologiques efficaces disponibles.

Conformément au Tolle Causum (du latin « supprimer la cause »), le caractère unique de la CRF par rapport à la fatigue ordinaire doit être clarifié. L'IRC n'est pas soulagée par le sommeil ou le repos,¹et les patients atteints d’IRC déclarent se sentir « inhabituellement ou extrêmement fatigués ».²La fatigue chronique après le traitement a tendance à rester stable dans le temps, tandis que la fatigue liée au traitement a tendance à s'aggraver pendant le traitement et à s'améliorer un à deux mois après la fin du traitement.³La prévalence de la fatigue varie de 59 % à 96 % chez les patients subissant une chimiothérapie, de 65 % à 100 % chez les patients recevant une radiothérapie et de 30 % chez les survivants à long terme.⁴Plusieurs agents pharmacologiques tels que le méthylphénidate, les corticostéroïdes, les stéroïdes anabolisants, les antidépresseurs et le modafanil ainsi que la L-carnitine et la coenzyme Q10 sont actuellement utilisés comme remèdes. Cependant, peu de ces agents ont été étudiés dans le cadre d’essais à grande échelle contrôlés par placebo et, sur la base des données précliniques, aucun des agents étudiés ne s’est révélé significativement utile. D’après mon expérience dans un contexte de soins intégratifs, je suis largement d’accord sur le fait qu’il y a peu ou pas de changement d’énergie avec ces traitements.

Les résultats positifs de cette étude sont convaincants, surtout compte tenu du large éventail de patients atteints de cancer.

Ce qui complique les choses, c'est que l'étiologie de l'IRC est multifactorielle et largement mal comprise. Les mécanismes proposés incluent des cytokines pro-inflammatoires,⁵Dérégulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA),⁶Désynchronisation du rythme circadien,⁷perte de muscle squelettique,⁸et dérégulation génétique.⁹L’avantage d’utiliser des plantes pour ce type de symptômes est qu’elles contiennent une variété de composants ayant des effets différents, parmi lesquels :Panax spp., sont des immunomodulateurs. Donc,P. quinquefoliuspeut être en mesure d'influencer positivement des cas individuels d'IRC avec différentes combinaisons de facteurs causals. Une grande partie de la recherche utilisePanax spp.cite la quantité totale de ginsénoside et les sous-types de ginsénoside comme déterminants importants du résultat. L'étude actuelle a été conçue pour utiliser 2 000 mg/jour sur la base d'une étude pilote de 2010 sur le CRF qui utilisait des doses croissantes deP. quinquefolius. Dans l'étude pilote (n = 290), la culture utilisée contenait 5 % de ginsénoside, et les doses de 1 000 mg et de 2 000 mg/jour ont montré une fatigue significativement améliorée sur 8 semaines par rapport à 750 mg/jour.¹⁰Dans cette étude, 40 % du groupe d’intervention ont ressenti un bénéfice modéré à « bien meilleur », contre 17 % sous placebo. Dans l'étude examinée, la culture contenait 3 % de ginsénoside.

Les résultats positifs de cette étude sont convaincants, en particulier compte tenu du large échantillon de patients atteints de cancer participants provenant de 40 sites différents, avec 78 % des participants ayant réalisé toutes les interventions de l'étude. Ce qui est particulièrement remarquable est la découverte selon laquelle les patients sous traitement actuel ont non seulement bénéficié du ginseng après 4 semaines, mais ont continué à s'améliorer au cours de la période de 8 semaines. Comme mentionné précédemment, les patients atteints d'IRC qui suivent un traitement connaissent généralement une aggravation de leur état au cours du traitement. Vous pourriez donc penser à l’utiliserP. quinquefoliusau début du traitement pour prévenir l'apparition du symptôme ou au moins réduire son intensité.

Cela remet en question la sécurité de l’utilisation du ginseng américain lors du traitement des patients. Il existe de la littérature sur les effets possibles de potentialisation des œstrogènesP. quinquefoliusCela conduit à la propagation de cancers hormono-sensibles.¹¹Il n’est pas clair s’il s’agit d’un effet valide de P. quinquefolius. Une étude de 2006 explique cette découverte par la manière dont le ginseng est obtenu. Les chercheurs ont découvert que les produits à base de ginseng obtenus non pas à partir de processus d'extraction au méthanol mais à partir d'une extraction à l'eau ou de racines pures moulues n'ont aucune propriété œstrogénique.¹²En outre, il existe des données précliniques démontrant l’inhibition des lignées cellulaires du cancer du sein par le ginseng américain extrait à l’eau dans les lignées cellulaires sensibles et insensibles aux œstrogènes.¹³

Un autre problème de sécurité concerne la manière dont l’herbe est métabolisée par le foie. Nous ne voulons pas qu’une intervention diminue ou augmente potentiellement le taux métabolique d’un médicament de chimiothérapie. À ce jour, les données in vitro suggèrent un effet non inhibiteur du ginseng américain sur le CP450 3A4.¹⁴Expression des gènes CYP2B1, CYP3A23 et CYP1A2.¹⁵Bien entendu, les données in vitro ne sont pas des données cliniques, et tant qu’il n’y a pas de données humaines, il existe un risque de sous-dosage ou de surdosage de médicaments. Cela représente un risque important car la fenêtre thérapeutique des médicaments de chimiothérapie a tendance à être très étroite.

En tant qu'herboriste dans l'âme, je me dois de vous accorder le plus grand respectP. quinquefoliuscomme plante sauvage indigène traditionnellement utilisée par les éclectiques et les Amérindiens comme tonique pour le système nerveux. Il est présent à l'état sauvage du Canada à la Géorgie et est considéré comme en voie de disparition.¹⁶La viabilité future du ginseng américain sauvage est menacée pour plusieurs raisons, notamment la surexploitation, le fait qu'il faut au moins cinq ans pour que les racines poussent avant d'être récoltées, et les incitations économiques accrues alors que le prix des racines sauvages continue d'augmenter. En conséquence, les fermes commerciales cultivent. À l’avenir, les chercheurs devraient toujours indiquer la source de leur culture et les sous-types spécifiques de ginsénosides présents dans la plante utilisée, car il existe des différences entre les cultures cultivées dans différentes biorégions.¹⁷

L'utilisation du ginseng américain comme prévention et traitement potentiels de l'IRC semble prometteuse, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires car des études humaines démontrent son innocuité avec l'utilisation de divers médicaments de chimiothérapie. Il serait également intéressant d’étudier l’efficacité du ginseng américain par rapport à d’autres plantes adaptogènes, telles que :Éleuthérocoque(ginseng sibérien) ouPanax-ginseng(ginseng asiatique) dans des bras séparés pour évaluer l'efficacité et la sécurité dans le traitement des patients atteints d'IRC.