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Estudo: Um exame do gerenciamento de casos clínicos naturopatas usando princípios da ciência da complexidade

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Justificação Os sistemas médicos tradicionais, como a naturopatia, baseiam-se no holismo; um paradigma filosófico consistente com a ciência contemporânea da complexidade. A gestão de casos naturopatas baseia-se na compreensão de um contexto fisiológico interno e externo do organismo humano intimamente relacionado - o que pode indicar uma visão de mundo orientada para uma perspectiva de complexidade. Neste estudo, examinamos o raciocínio clínico naturopático usando lentes de complexidade com o objetivo de determinar a extensão da concordância entre os dois. Método Mapas mentais representando apresentações de casos foram solicitados a naturopatas australianos qualificados. Foi realizado o mapeamento da rede, que foi então realizado de acordo com um quadro de ciência da complexidade sob...

Begründung Traditionelle Medizinsysteme, wie die Naturheilkunde, basieren auf Ganzheitlichkeit; ein philosophisches Paradigma, das mit der zeitgenössischen Komplexitätswissenschaft übereinstimmt. Das naturheilkundliche Fallmanagement basiert auf dem Verständnis eines eng miteinander verbundenen inneren physiologischen und äußeren Kontextes des menschlichen Organismus – was möglicherweise auf eine Weltsicht hinweist, die auf eine Komplexitätsperspektive ausgerichtet ist. In dieser Studie untersuchen wir das naturheilkundliche Clinical Reasoning unter Verwendung einer Komplexitätslinse mit dem Ziel, das Ausmaß der Übereinstimmung zwischen den beiden festzustellen. Methode Mind Maps, die Falldarstellungen darstellen, wurden von Naturheilkundlern mit australischem Abschluss gesucht. Es wurde eine Netzwerkkartierung durchgeführt, die dann in Übereinstimmung mit einem komplexitätswissenschaftlichen Framework unter …
Estudo sobre medicina holística

Justificação

Os sistemas de medicina tradicional, como a naturopatia, baseiam-se no holismo; um paradigma filosófico consistente com a ciência contemporânea da complexidade. A gestão de casos naturopatas baseia-se na compreensão de um contexto fisiológico interno e externo do organismo humano intimamente relacionado - o que pode indicar uma visão de mundo orientada para uma perspectiva de complexidade. Neste estudo, examinamos o raciocínio clínico naturopático usando lentes de complexidade com o objetivo de determinar a extensão da concordância entre os dois.

método

Mapas mentais representando apresentações de casos foram solicitados a naturopatas australianos qualificados. Foi realizado o mapeamento da rede, que foi então analisado de acordo com uma estrutura de ciência da complexidade, utilizando análise exploratória de dados e processos e ferramentas de análise de rede.

Resultados

Diagramas de casos naturopatas na forma de mapas mentais ( n  = 70) foram coletados, colocados em rede e analisados. Um total de 739 itens exclusivos e 2.724 links foram identificados em toda a rede. Os elementos integrantes da rede foram: estresse, fadiga, ansiedade generalizada, inflamação sistêmica, disbiose intestinal e dieta. Um algoritmo de modularidade detectou 11 comunidades, as principais representando o sistema nervoso e o humor; trato gastrointestinal, fígado e nutrição; função imunológica e sistema imunológico; e nutrição e nutrientes.

Conclusões

A gestão de casos naturopatas é holística e baseada na perspectiva da fisiologia integrada e das conexões externas do organismo humano. O conceito tradicional de holismo, quando submetido a uma lente de complexidade, leva ao surgimento de um paradigma holístico contemporâneo que reconhece que o organismo humano é um sistema complexo. A aplicação da ciência da complexidade ao estudo da gestão de casos naturopatas, conforme utilizada neste estudo, demonstra que é possível examinar filosofias e princípios tradicionais de maneira científica e crítica. Uma abordagem de investigação científica complexa pode fornecer um paradigma científico apropriado para desenvolver a nossa compreensão dos sistemas tradicionais globais de medicina.

1. INTRODUÇÃO

O organismo humano é um exemplo de sistema complexo e, no entanto, a investigação e a prática em saúde continuam a ser amplamente governadas por um paradigma reducionista e mecanicista. 1, 2 influências, cujo âmbito não é suficiente para captar plenamente esta complexidade. 3, 4 Contudo, alguns grupos profissionais que prestam serviços de saúde primários identificam-se activamente com paradigmas que não são reducionistas. 5 – 7 Os processos de raciocínio clínico dos sistemas tradicionais de medicina são supostamente sustentados pelo holismo 8, 9; termo filosófico definido da mesma forma que complexidade, onde “as partes de um todo estão intimamente relacionadas, de modo que não existem independentemente do todo ou não podem ser compreendidas sem referência ao todo, que é, portanto, considerado maior que a soma de suas partes”. 10 O raciocínio clínico é um componente central de todas as disciplinas de saúde 11 e um elemento-chave na avaliação do tratamento e na tomada de decisões. 12 O raciocínio clínico são os processos cognitivos e metacognitivos 13 , que são usados ​​para registrar, recuperar, avaliar e descartar informações que surgem durante o encontro clínico 14 e são moldados pela filosofia do praticante.

A naturopatia é um sistema geral tradicional de medicina e é recomendada pela Organização Mundial da Saúde 15 reconhecidos por sua integração de conhecimentos tradicionais e contemporâneos de saúde e sistemas humanos. A naturopatia é ensinada e praticada de acordo com um conjunto de filosofias e princípios fundamentais globalmente consistentes. 16 Holismo e vitalismo são as filosofias naturopatas fundamentais; O holismo baseia-se no reconhecimento de que “os aspectos espirituais, psicológicos, funcionais e estruturais de um indivíduo são interdependentes e influenciados por fatores externos, ambientais, sociais e outros”. 17 (pág. 7)As manifestações da saúde humana e das doenças são vistas pelos naturopatas como uma expressão das interações íntimas e complexas entre uma série de sistemas internos e fatores externos. 18 compreendidos, que são demonstrados pela abordagem multissistêmica naturopata. 19 Os processos clínicos naturopáticos baseiam-se na avaliação de todo o organismo humano, que é composto por subsistemas interdependentes e inter-relacionados que influenciam bidirecionalmente os sistemas externos nos quais está inserido. 8Como parte do processo de gestão clínica holística naturopática, é iniciado um processo de tratamento holístico que visa efetuar mudanças globais em todos os subsistemas do organismo interligado, em vez de se concentrar num sistema de classificação de doenças baseado em padrões sindrómicos e tratamento específico correspondente. 6 Embora o holismo seja um conceito tradicional com raízes históricas, uma perspectiva de complexidade pode apoiar o desenvolvimento do holismo tradicional num paradigma científico contemporâneo.

As intervenções naturopatas são geralmente baseadas na individualização, 20 Reconhecimento de padrões e pensamento sistêmico selecionado entre uma gama de opções possíveis. 6, 8, 21 É o tratamento naturopata completo, incluindo elementos específicos e inespecíficos, que tem um valor para os naturopatas além de uma única intervenção linear específica. 8 Usar uma perspectiva da ciência da complexidade para examinar e compreender o gerenciamento de casos naturopáticos fornece uma abordagem que está alinhada com a natureza holística da medicina naturopata e pode fornecer uma visão maior do que a pesquisa que se concentra apenas em intervenções lineares e específicas. 22As filosofias fundamentais e os princípios orientadores da naturopatia orientam os profissionais a trabalhar de maneiras complexas, interconectadas, não lineares, minimamente invasivas, conscientes e permitem processos adaptativos e emergentes; Uma perspectiva de complexidade é ideal para capturar isso. Neste artigo, propomos uma exploração e análise do processo clínico naturopático baseada na ciência da complexidade para explorar a extensão da possível sobreposição entre a perspectiva sistêmica da ciência da complexidade e o paradigma holístico da naturopatia.

A ciência da complexidade é o estudo de sistemas complexos, incluindo sistemas adaptativos complexos 23 como o organismo humano. A ciência da complexidade procura compreender os processos organizacionais que moldam coletivos de elementos sem a orientação de um controlador central para formar um todo coerente que tece padrões funcionais de ser adaptativo e em evolução. 24 A ciência da complexidade mina a ideologia newtoniana que dominou o pensamento científico nos últimos 300 anos. 23 Os princípios newtonianos categorizam os sistemas como máquinas compostas de elementos e componentes que operam independentemente uns dos outros. 25 e agir de acordo com uma lei de causa e efeito baseada em relações causais. 23A ciência da complexidade substitui esta visão por uma em que os elementos coexistem em múltiplos sistemas que se sobrepõem e se aninham - em qualquer ponto da escala, estes elementos juntos formam o sistema complexo que os acolhe - padrões globais emergem das interacções em camadas dos elementos. 25 Um desses comportamentos emergentes do complexo sistema adaptativo humano é a experiência individual e a expressão da saúde e da doença. A ciência da complexidade encoraja-nos a ver a doença como uma perturbação no processo vital, em vez de um erro mecânico na máquina. 26 Embora o pensamento científico ortodoxo tenha adotado um modelo de causalidade linear e baseado em causa e efeito, 27 A ciência da complexidade assume causalidade emergente na qual múltiplas influências se misturam para levar a efeitos emergentes28 , que são diversos e cuja dimensão ou resultado não podem ser previstos com base no conhecimento dos contributos individuais.

Um sistema complexo é aquele em que os componentes em interação produzem propriedades distintas, criando a personificação do todo que é maior que a soma de suas partes. 6, 29 A abordagem biomédica para abordar a complexidade dos organismos humanos e dos seus ambientes tem sido abordar a tarefa muitas vezes complexa da gestão da saúde através do reducionismo. 2 simplificar – um processo de dividir e conquistar. 30 A investigação mostra cada vez mais que o organismo humano funciona como um sistema complexo, sendo a saúde humana uma propriedade emergente do mesmo, tal como a realização de uma ligação mente-corpo, como mostra a investigação em psiconeuroimunologia. 31-33A utilização exclusiva de métodos de investigação reducionistas não é suficiente para explorar plenamente esta complexidade. 21, 25 É necessário um quadro de investigação capaz de examinar o raciocínio clínico que informa a gestão de casos e avaliar as intervenções de tratamento, ao mesmo tempo que leva em conta a complexidade do organismo humano, para compreender plenamente e fazer avançar as práticas de cuidados de saúde.

A ciência da complexidade surgiu na literatura acadêmica nos últimos 100 anos 34, 35 e foi integrado em uma série de disciplinas acadêmicas, incluindo inteligência artificial, biologia, economia, ecologia, tecnologia da informação 29 e as ciências sociais. 36 No entanto, uma perspectiva da ciência da complexidade tem sido minimamente aplicada ao processo de prestação de cuidados de saúde e de gestão de casos, 35, 37, 38incluindo naturopatia e outros sistemas tradicionais de medicina abrangente. As perspectivas da ciência da complexidade têm sido utilizadas com sucesso em outras áreas para abordar as deficiências metodológicas das abordagens reducionistas e, embora estas também tenham sido identificadas como particularmente problemáticas nos sistemas tradicionais de medicina geral, 39 Nenhuma pesquisa foi realizada sobre esse tema até o momento. Este artigo procura abordar esta lacuna examinando como a ciência da complexidade pode informar a pesquisa sobre práticas clínicas naturopáticas.

2 MÉTODOS

2.1 Desenho do estudo

Este estudo observacional exploratório foi conduzido usando um processo de mapeamento e análise de rede.

2.2 Aprovação ética

A aprovação ética foi obtida do Comitê de Revisão de Ética em Pesquisa Humana da Universidade de Tecnologia de Sydney (número de aprovação: ETH20-4864).

2.3 Recrutamento de participantes

Os naturopatas foram recrutados através de uma campanha nas redes sociais, principalmente através de grupos do Facebook relacionados com a profissão de naturopata e das contas do Facebook de associações profissionais australianas que representam os naturopatas. Os participantes deveriam ter pelo menos um diploma de bacharel em medicina naturopata, estar atualmente na prática naturopata e ser um membro praticante de pleno direito de uma associação naturopata ou naturopata australiana. Os participantes foram obrigados a usar mapas mentais rotineiramente como parte do processo de gerenciamento de casos. A participação foi voluntária e cada participante recebeu uma remuneração nominal. Os indivíduos que responderam à campanha nas redes sociais receberam informações e foram obrigados a assinar um termo de consentimento antes de serem incluídos no estudo.

2.4 Coleta de dados

Cada um dos participantes que atendeu aos critérios foi solicitado a selecionar aleatoriamente 10 mapas mentais, cada um de um paciente diferente, de seus arquivos de caso. Estes foram enviados por e-mail à equipe de pesquisa juntamente com uma biografia de cada paciente, que incluía uma breve visão geral (duas a três frases) da condição, idade e sexo de cada paciente. Todas as informações de identificação do paciente devem ser removidas dos mapas mentais e não incluídas nos detalhes biográficos antes de serem enviadas à equipe de pesquisa. Os mapas mentais devem ser gerados manualmente ou por software, dependendo da preferência do profissional e do processo padrão. Um membro do semestre de pesquisa inseriu os dados contidos nos mapas mentais Gefi a – um software de código aberto para mapeamento, exploração e análise de redes. 40

2.5 Visualização de Dados

Usando Gefi Foram criados quatro mapas de rede: (i) um layout de atributo baseado em força , (ii) um layout do sistema fisiológico e externo baseado em força e (iii) um layout do sistema circular e (iv) um Layout de modularidade . 41 Os mesmos dados foram utilizados em cada layout; No entanto, os elementos receberam atributos diferentes nos layouts ( layout de atributo baseado em força ), sistemas fisiológicos e ambiente ( layout do sistema fisiológico e externo e disposição circular ) ou comunidades ( layout de modularidade).). Cada layout consistia em nós (elementos ou aspectos do invólucro) e arestas (conexões entre elementos). As conexões eram direcionais e representavam uma relação ou forma de influência entre os elementos. Os elementos e conexões foram identificados por um ou mais participantes como relevantes para uma ou mais das conceitualizações de caso apresentadas em seus mapas mentais. Nas imagens da rede, os elementos foram representados por círculos e as conexões por linhas. A direção dos membros foi demonstrada curvando-os no sentido horário. O tamanho de cada elemento foi determinado pelo número combinado de links de entrada e saída (também chamados de graus) – quanto maior o elemento, maior será o seu número de links.

2.5.1 Layout de atributos baseado em força

O layout de atributo baseado em força estava com um Gefi – Criou um algoritmo que fazia com que nós conectados fossem atraídos e nós não conectados fossem repelidos. Isto resultou no agrupamento central dos elementos mais conectados e na periferia dos elementos menos conectados. Cada elemento foi colorido de acordo com seis atributos diferentes atribuídos pela equipe de pesquisa. Os tipos de atributos foram: (i) Sinal, sintoma, estado interno , (ii) risco hipotético , (iii) predisposição genética, constitucional e familiar , (4) Órgão, subsistema funcional , (v) influência externa e ambiental e (vi) diagnóstico biomédico/resultado patológico(Tabela  1).

Tabelle 1. Attributschlüssel und Beispiele
atributo Cor cópia
Sinal, sintoma ou condição interna violeta Perda de apetite, dermatite
Influência externa ou ambiental verde Baixos níveis de ácidos graxos essenciais na dieta, uso excessivo de laxantes
Órgão ou subsistema funcional interno laranja sistema imunológico, tireóide
Risco de hipotético azul Risco de osteoporose, dano hepatocelular
Predisposição genética/constitucional/familiar Amarelo História familiar de doença cardiovascular, história familiar de colesterol alto
Diagnóstico biomédico, resultado laboratorial ou patológico vermelho Anemia perniciosa, lesão cervical benigna, doença celíaca

2.5.2 Layout do sistema fisiológico e externo baseado em força e circular

Para o layout do sistema fisiológico e externo Foram identificados 15 subsistemas que afetam o organismo humano (Tabela  2). Esses sistemas não eram categoricamente distintos (por exemplo, a baixa testosterona poderia ter sido atribuída ao sistema endócrino ou ao sistema reprodutivo, e o sistema linfático recebeu um status de categoria único, em vez de um subsistema do sistema imunológico) e foram assim atribuídos pela equipe de pesquisa. No disposição circular os elementos estão dispostos em torno da periferia da figura, tendo os elos a posição central primária; destacar visualmente a extensão das conexões entre os elementos.

Tabelle 2. Physiologische Systeme Schlüssel und Beispiele
Sistema Físico Cor cópia Número de elementos
sistema reprodutivo urso Dismenorreia, hiperplasia endometrial, perda de libido 105
Nutrição/Nutrientes Roxo Consumo insuficiente de vegetais, dieta à base de magnésio, deficiências de vitamina D 94
Externo vermelho Isolamento social, uso de laxantes, atividade insuficiente 88
Sistema gastrointestinal Azul claro Refluxo, prisão de ventre, perda de apetite 88
Sistema nervoso Verde claro Ansiedade social, insônia, dores de cabeça 75
sistema imunológico Azul escuro Alergias, processos autoimunes, baixa contagem de glóbulos brancos 64
Sistema tegumentar Rosa Rosácea, perda de cabelo, palmas das mãos suadas 47
Multissistêmico/sistêmico Cerceta Eixo intestino-cerebro, problema de metilação, baixa vitalidade 44
Endócrino Verde escuro Glândulas supra-renais, hipoglicemia, resistência à insulina 38
Sistema hepatobiliar Roxo escuro Hepatite, atividade das células de Kupffer, fluxo biliar prejudicado 30
Sistema cardiovascular Azul médio Palpitações, hipotensão, veias varicosas 29
Sistema muscular-esquelético Verde médio Baixa massa muscular, escoliose ou sem pescoço quinze
Sistema respiratório Amarelo Asma, sinusite, trato respiratório superior 10
Renourinário laranja Noctúria, cálculos renais, urgência urinária 8
Sistema linfático Marrom Gerenciamento linfático, mais orientação linfática 4

2.5.3 Layout de modularidade

Usando um algoritmo dentro Gefi tornou-se um Layout de modularidade criado que decompôs a associação da rede em comunidades (panelinhas) determinadas por padrões de ligação - os elementos mais densamente conectados foram agrupados em grupos. Esta representação dos dados mostra as camadas estruturais subjacentes da rede. No layout Modularidade, os elementos eram coloridos de acordo com a comunidade a que pertenciam, e não por atributos.

2.6 Análise de dados

2.6.1 Análise exploratória de dados

A análise exploratória de dados (EDA) é um método de visualização de representações visuais de um conjunto de dados para obter insights. 42 Um conjunto de dados pode ser explorado sem preconceitos, o que resulta em insights sobre os fenômenos em consideração. 43 Turquia 42 (p1) explica a EDA como “trabalho de detetive gráfico” e é um processo pelo qual novas informações podem ser coletadas sobre um conjunto de dados. Neste estudo, esta análise pretendia ser exploratória e não confirmatória.

2.6.2 Análise de rede

Gefifornece vários algoritmos computacionais e matemáticos que foram usados ​​para analisar os mapas de rede. Estas incluíram análises em nível de nó (por exemplo, grau, distância e centralidade de intermediação) e análises em nível de rede (por exemplo, diâmetro de rede, grau médio, comprimento médio de caminho, coeficiente médio de agrupamento e modularidade). A análise das conexões dentro da rede fornece informações sobre o caminho mais curto entre quaisquer dois elementos (distância), a frequência com que um elemento ocorre no caminho mais curto entre qualquer outro par de elementos, como um indicador da influência ou intervenção de um elemento dentro da rede (betweness). centralidade), o grau de interconectividade dentro da rede (coeficiente médio de agrupamento) e a capacidade da rede de se decompor em comunidades (modularidade). O diâmetro da rede é o caminho mais curto entre os dois elementos mais distantes. O comprimento médio do caminho é a distância média mínima entre quaisquer dois elementos, uma medida da distância média entre todos os elementos. O coeficiente médio de agrupamento é uma medida da densidade da rede, com uma faixa possível de zero a um. A centralidade do autovetor é uma medida da importância de cada elemento, determinada pelo número de links que um elemento possui e pelo número de links que mediram suas conexões em toda a rede. Os principais termos e medidas de rede relevantes para este estudo estão definidos na tabela. O coeficiente de agrupamento médio é uma medida da densidade da rede, com um intervalo possível de zero a um. A centralidade do autovetor é uma medida da importância de cada elemento, determinada pelo número de links que um elemento possui e pelo número de links que mediram suas conexões em toda a rede. Os principais termos e medidas de rede relevantes para este estudo estão definidos na tabela. O coeficiente de agrupamento médio é uma medida da densidade da rede, com um intervalo possível de zero a um. A centralidade do autovetor é uma medida da importância de cada elemento, determinada pelo número de links que um elemento possui e pelo número de links que mediram suas conexões em toda a rede. Os principais termos e medidas de rede relevantes para este estudo estão definidos na Tabela 3 . O objetivo dessas análises foi fornecer informações estruturais e funcionais sobre os mapas da rede.

Tabelle 3. Wichtige Netzwerkbegriffe und Beispiele
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Expressão definição Informações que são tão fornecidas sobre o não ou discurso Importância neste discurso Exemplo(s) ou valor nesta fala
Básico
não Para componente ou elemento de um discurso. Identifique vários elementos dentro do sistema Demonstrador do aspecto relevante da apresentação do caso, conforme identificado por um ou mais participantes Deficiência de selênio na dieta, estresse pré-menstrual, má cicatrização de feridas, prisão de ventre
link Está conectado à direção específica entre diferentes elementos. Identificar várias relações de influência dentro do sistema Demonstrar uma relação entre os dois elementos considerados relevantes para a apresentação do caso, identificando os participantes Hiperplasia endometrial, tecido endometrial danificado, pólipos uterinos recorrentes
Ausente Uma sequência de conexões e elementos é conectada entre o grupo de elementos. identificar um conjunto de relações de influência entre dois ou mais elementos Demonstrador para conjunto de relações entre duas pessoas ou mais de suas pessoas identificadas pelos dois ou mais participantes Aumento do cortisol à ativação do sistema nervoso simpático à ansiedade social à sudorese excessiva à sociedade social
Cluster ou comunidade Para subgrupo ou clique de elementos intimamente relacionados entre si, você pode compará-los com elementos de um subgrupo. Identificar comunidades dentro da conexão entre o discurso e revelar uma estrutura subjacente ao discurso Demonstrar os grupos de elementos que identificam os participantes Cluster vermelho (por exemplo, sistema nervoso, fadiga, mau humor, dominância do sistema nervoso simpático, ansiedade geral, disfunção hipotálamo-hipófise-adrenal)
Medidas de nível de nó
Cinza O número de conexões (desde a entrada até a história) é possível. Identifique os elementos considerados mais relacionados com outros elementos Identifique os elementos que os profissionais compartilham entre si em um formato interativo para cada discussão Alto cinza: inflamação sistêmica Baixo cinza: dor na ovulação
Meio cinza O número médio de conexões em todos os elementos. Fornecedor do número médio de conexões que cada elemento possui Fornecer um ponto médio com o qual o número de conexões que cada elemento possui pode ser comparado com Média = 3.815 (com variação entre um e 157)
Distância O número de conexões não está entre os dois elementos. Detectando o número mínimo de estágios para uma gripe precisa. Demonstrar esta fase interdisciplinar na influência de cada elemento, de acordo com a determinação dos participantes O consumo de álcool em excesso não reduz o metabolismo da cabine e a oxidação do estresse
Área central intermediária Quando a frequência dos elementos é diferente, não há ligação entre os dois elementos. Agrega o número de caminhos que passam por um elemento específico Demonstrando o valor do elemento em termos do seu potencial de interação com os participantes, a concordância com a identificação dos participantes A disbiose não é causa da doença: dieta e saúde com cólicas; produção de gás e fermentação de poço; reciclagem de toxinas e halitsis. Inflamação sistêmica = 110106,82, Estresse = 77489,13, Disbiose intestinal = 49353,82, Ansiedade geral = 37172,48
Coeficiente de agrupamento O número de conexões pode ser dividido pelo número total de conexões possíveis. O valor é essencialmente 1 (o elemento está conectado aos ambos e aos elementos externos). Junto com o caminho mais curto médio, o coeficiente de agrupamento pode indicar um efeito de “mundo pequeno” e significa como os elementos incorporados estão em seu ambiente. É significativo que os elementos façam parte da discussão. Coeficiente médio de agrupamento = 0,126 (portanto, em média cada elemento está conectado a 12,6% do total dos demais elementos)
Centralização do autovetor Mede o valor de cada elemento, com base no número de conexões que ele possui, e no número de conexões que os elementos quais estão vinculados possui, e assim por diante, em toda a rede. Mede uma influência de um elemento dentro do discurso É significativo que os elementos estejam conectados e os elementos estejam conectados Inflamação sistêmica (1), fadiga (0,72), ansiedade geral (0,67), disbiose intestinal (0,56), função imunológica deficiente (0,47).
Medidas sem nível de discussão
Diâmetro O caminho mais curto entre os dois elementos mais distantes. Forneça os parâmetros da fala É significativo que os elementos da discussão estejam conectados, para que os participantes possam ser identificados Diâmetro = 13
Comprimento médio do caminho A parte intermediária do caminho pode ser colocada entre ambas as partes dos elementos. O número mínimo de conexões entre os dois elementos Indicação da facilidade de que mudanças podem se propagar pelo sistema Comprimento médio do caminho = 4,148
Coeficiente médio de agrupamento A mídia do coeficiente de agrupamento para todos os elementos. Média de todos os elementos, a proporção de elementos com conexão direta a cada elemento dividido pelo número total de elementos identificados na rede. É significativo que esteja conectado e conectado à discussão Coeficiente médio de agrupamento = 0,126
Modularidade É localizado e não se divide em comunidades. Mostra as camadas estruturais subjacentes ao discurso Existem oportunidades mais densas de interação dentro das comunidades e destacadas subestruturas potencialmente identificadas pelos participantes Foram descobertas 11 comunidades, cada uma com entre nove e 112 elementos. Pontuação de modularidade = 0,425

3. RESULTADOS

Sete naturopatas australianos participaram do estudo (um de Nova Gales do Sul e um da Austrália Ocidental, dois de Queensland e três de Victoria; quatro de capitais e três de uma área regional ou rural). Relataram experiência clínica entre dois e onze anos (média: 5,43 anos). Cada participante contribuiu com 10 mapas mentais (cada mapeamento de um paciente diferente), fornecendo um total de 70 mapas mentais diferentes, representando uma visão geral de casos de 70 pacientes diferentes (dados descritivos de cada mapa mental são fornecidos na Tabela 4).

Tabelle 4. Individuelle Mindmap-Beschreibungsdaten
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Participantes praticantes (pseudônimos usados) Número do caso Apresentação do cliente Idade do cliente Identificação de gênero do cliente Número de elementos Número de links Número de sistemas fisiológicos identificados* Sistemas Fisiológicos identificados Elementos nutricionais/nutrientes identificados Elementos identificados externamente
Laney 1 Fadiga, ganho de peso central, ansiedade, depressão, pólipos recorrentes 36 Femea 69 78 7 Multissistema, sistema nervoso, sistema reprodutivo, sistema imunológico, sistema endócrino, sistema gastrointestinal, sistema hepatobiliar S S
2 Baixa libido, ansiedade severa, sangramento uterino disfuncional 26 Femea 79 76 4 Sistema nervoso, multissistema, sistema reprodutivo, sistema gastrointestinal S S
3 Acne vulgar persistente que surge ciclicamente antes da menstruação 24 Femea 46 65 6 Sistema reprodutivo, Sistema tegumentar, Sistema nervoso, Sistema endócrino, Sistema hepatobiliar, Multissistema S S
4 Acne crônica persistente, uso prolongado de doxiciclina, problemas digestivos, síndrome pré-menstrual, ansiedade 25 Femea 53 52 6 Endócrino, Sistema Gastrointestinal, Sistema Reprodutivo, Sistema Nervoso, Sistema Imunológico, Sistema Tegumentar S S
5 Acne crônica, síndrome pré-menstrual 24 Femea 54 51 6 Sistema tegumentar, sistema reprodutivo, sistema hepatobiliar, sistema renal, sistema nervoso, sistema endócrino S S
6 Vulvodínia, síndrome pré-menstrual grave, síndrome do intestino irritável, fadiga, ansiedade, ataques de pânico 37 Femea 86 96 7 Sistema imunológico, sistema reprodutivo, multissistema, sistema nervoso, sistema gastrointestinal, sistema hepatobiliar, sistema endócrino S S
7 Rosácea papulopustulosa, síndrome do intestino irritável, estresse crônico 44 Femea 82 110 9 Sistema tegumentar, sistema gastrointestinal, sistema nervoso, sistema reprodutivo, multissistema, sistema imunológico, sistema linfático, sistema hepatobiliar, sistema respiratório S S
8 Acne crônica, problemas digestivos, pele reativa 22 Femea 52 64 7 Sistema tegumentar, sistema gastrointestinal, sistema nervoso, sistema renal, sistema hepatobiliar, sistema reprodutivo, multissistêmico S sim
9 Vaginose bacteriana crônica, má qualidade do sono, intolerância alimentar, distensão abdominal, diarreia crônica 32 Femea 49 63 6 Sistema reprodutivo, multissistema, sistema imunológico, sistema gastrointestinal, sistema nervoso, sistema linfático S S
10 Eczema crônico, rinite alérgica, asma 26 macho 47 51 6 Sistema tegumentar, sistema imunológico, sistema nervoso, sistema hepatobiliar, sistema respiratório, multisistêmico S S
Shay 1 Problemas de fertilidade, ciclos menstruais irregulares, hipotireoidismo 37 Femea 40 51 7 Sistema tegumentar, sistema imunológico, sistema hepatobiliar, sistema gastrointestinal, sistema reprodutivo, sistema endócrino, multissistema S S
2 Psoríase, recorrência do aborto 22 Femea 37 43 4 Sistema tegumentar, sistema reprodutivo, sistema nervoso, multissistema S S
3 Síndrome do ovário politicístico, acne crônica, ciclo irregular, mau humor 26 Femea 45 57 6 Sistema reprodutivo, sistema tegumentar, sistema nervoso, sistema endócrino, sistema gastrointestinal, sistema hepatobiliar S S
4 Hipertensão, estresse crônico 51 Femea 40 52 5 Sistema cardiovascular, sistema nervoso, sistema hepatobiliar, sistema gastrointestinal, multissistêmico S S
5 Síndrome do ovário policístico, ciclo irregular, acne crônica 29 Femea 53 65 7 Sistema reprodutivo, sistema endócrino, sistema tegumentar, sistema nervoso, sistema gastrointestinal, sistema hepatobiliar, multissistema S S
6 Depressão, constipação 16 Femea 33 48 4 Sistema gastrointestinal, sistema nervoso, sistema reprodutivo, multissistema S S
7 Constipação, fadiga, ansiedade 21 Femea 29 44 5 Sistema gastrointestinal, sistema nervoso, sistema reprodutivo, sistema hepatobiliar, multissistema S S
8 Ansiedade, surto 27 Femea 40 54 3 Sistema nervoso, sistema gastrointestinal, multissistema S S
9 Insuficiência imunológica, fadiga, estresse 28 Femea 26 43 5 Sistema imunológico, sistema nervoso, multissistema, sistema endócrino, sistema linfático S S
10 Problemas de fertilidade, estresse crônico, má qualidade do sono 38 Femea 29 46 4 Sistema reprodutivo, sistema nervoso, multissistema, sistema endócrino, sistema cardiovascular S S
Kerrie 1 Fadiga, mau humor, disbiose, reatividade do humor, rinite alérgica, estresse crônico 41 Femea 87 110 7 Multissistema, sistema nervoso, sistema gastrointestinal, sistema imunológico, sistema hepatobiliar, sistema endócrino, sistema respiratório S S
2 Eczema, rinite alérgica, asma, disbiose 40 Femea 49 60 8 Sistema tegumentar, sistema imunológico, sistema gastrointestinal, sistema nervoso, sistema reprodutivo, sistema endócrino, sistema hepatobiliar, sistema respiratório S S
3 Acne cística, ciclo irregular 30 Femea 52 63 7 Sistema tegumentar, sistema reprodutivo, sistema nervoso, sistema endócrino, multissistema, sistema gastrointestinal, sistema hepatobiliar S S
4 Náusea intensa, fadiga, estresse crônico 48 Femea 74 102 6 Multissistema, sistema gastrointestinal, sistema reprodutivo, sistema hepatobiliar, sistema endócrino, sistema renais S S
5 Acne cística grave, ganho de peso indesejado 27 Femea 54 98 7 Sistema tegumentar, multissistêmico, sistema reprodutivo, sistema imunológico, sistema endócrino, sistema gastrointestinal, sistema hepatobiliar S S
6 Eczema grave, dieta pobre, disbiose 40 Femea 41 75 6 Sistema tegumentar, sistema gastrointestinal, sistema imunológico, sistema hepatobiliar, sistema nervoso, sistema respiratório S S
7 Má qualidade sono, lesões nas costas, ganho de peso indesejado 43 Femea 41 52 5 Sistema reprodutivo, multissistêmico, sistema hepatobiliar, sistema muscular-esquelético, sistema imunológico S S
8 Anemia, que é da mesma qualidade, acne crônica, estresse crônico 39 Femea 40 47 5 Multissistema, sistema nervoso, sistema tegumentar, sistema reprodutivo, sistema hepatobiliar S S
9 Fadiga, mau humor, disbiose, reatividade do humor, rinite alérgica 41 Femea 50 59 7 Multissistema, sistema nervoso, sistema gastrointestinal, sistema imunológico, sistema reprodutivo, sistema hepatobiliar, sistema respiratório S S
10 Depressão, luto, problemas com o uso de álcool 72 Femea 28 61 5 Sistema nervoso, sistema cardiovascular, sistema hepatobiliar, sistema gastrointestinal, multissistêmico S S
Maggie 1 Eczema, estresse, intolerâncias alimentares, bócio 35 macho 31 48 7 Sistema tegumentar, sistema nervoso, sistema endócrino, sistema imunológico, multissistema, sistema hepatobiliar, sistema gastrointestinal S S
2 Estresse grave, confusão mental, crônica nas costas, bexiga irritável 53 macho 15 25 7 Sistema nervoso, sistema muscular-esquelético, sistema renal, sistema gastrointestinal, multissistema, sistema imunológico, sistema endócrino N S
3 Síndrome do intestino irritável, insônia, fadiga, má alimentação 34 Femea 26 45 4 Sistema gastrointestinal, sistema nervoso, multissistema, sistema tegumentar S S
4 Refluxo, distensão abdominal, aumento do apetite, dores de cabeça crônicas 43 macho 31 39 6 Sistema gastrointestinal, sistema nervoso, sistema hepatobiliar, sistema nervoso, sistema tegumentar, sistema renal S S
5 A soberania ocorreu em todo o corpo, estresse severo 54 Femea 15 21 4 Sistema imunológico, sistema nervoso, multissistema, sistema tegumentar S S
6 Acne cística crônica, amenorréia, ansiedade, síndrome do intestino irritável 24 Femea 20 38 5 Sistema tegumentar, sistema reprodutivo, sistema gastrointestinal, sistema nervoso, multissistema S S
7 Eczema, alergias alimentares, intolerâncias alimentares, autismo, ansiedade 16 Femea 14 18 5 Sistema nervoso, sistema tegumentar, sistema imunológico, sistema gastrointestinal, multissistema S S
8 Acne cística, má cicatrização de feridas, excesso de peso, ansiedade social 15 macho 29 38 8 Sistema tegumentar, multissistêmico, sistema nervoso, sistema gastrointestinal, sistema reprodutivo, sistema endócrino, sistema hepatobiliar, sistema linfático S N
9 Ansiedade, ciclo irregular, disbiose 28 Femea 28 30 7 Sistema nervoso, sistema reprodutivo, sistema gastrointestinal, sistema respiratório, multissistema, sistema hepatobiliar, sistema imunológico S S
10 Bronquite recorrente, função imunológica deficiente, asma, infecções recorrentes no sistema respiratório superior 62 Femea 14 31 4 Sistema respiratório, sistema imunológico, sistema gastrointestinal S S
Charlie 1 Psoríase, estresse, inflamação, disbiose 26 Femea 41 49 5 Sistema tegumentar, sistema nervoso, sistema gastrointestinal, multissistema, sistema imunológico S S
2 Perimenopausa, ganho de peso indesejado, obesidade central, mau humor 50 Femea 46 57 4 Sistema reprodutivo, multissistema, sistema nervoso, sistema endócrino S N
3 Disbiose, intolerâncias alimentares, estresse crônico 33 Femea 41 62 4 Sistema gastrointestinal, sistema nervoso, sistema imunológico, multissistema S S
4 Acne, estresse crônico, irregularidades sem açúcar no sangue 23 Femea 50 66 6 Sistema nervoso, sistema tegumentar, sistema endócrino, sistema reprodutivo, sistema hepatobiliar, multissistema S S
5 Dermatite atópica crônica, disbiose 24 Femea 34 47 4 Sistema tegumentar, sistema imunológico, sistema gastrointestinal, sistema hepatobiliar S S
6 Insônia, baixa função imunológica, estresse crônico 32 Femea 33 39 4 Sistema respiratório, sistema imunológico, sistema nervoso, multissistema S S
7 Rinite alérgica, síndrome do ovário policial, ganho de peso indesejado 33 Femea 50 74 7 Sistema respiratório, sistema reprodutivo, sistema imunológico, sistema nervoso, sistema gastrointestinal, multissistema, sistema endócrino S S
8 A crônica do litoral tem muito humor 34 macho 38 53 4 Sistema musculoesquelético, sistema nervoso, sistema imunológico, multissistema S N
9 Fadiga, insônia, prisão de ventre 61 Femea 62 87 5 Sistema nervoso, sistema gastrointestinal, sistema endócrino, sistema hepatobiliar, sistema reprodutivo, multissistema S S
10 Fadiga, depressão, disbiose 28 macho 43 61 4 Multissistema, sistema nervoso, sistema gastrointestinal, sistema imunológico S S
Gema 1 Disbiose, má função imunológica, estresse 9 Femea 31 31 5 Sistema gastrointestinal, sistema imunológico, sistema nervoso, sistema reprodutivo, multissistema S S
2 Refluxo, disbiose, intolerâncias alimentares, ansiedade 19 Femea 42 54 5 Sistema gastrointestinal, sistema nervoso, sistema imunológico, sistema hepatobiliar, multissistema S S
3 Acne é uma mesma qualidade 23 Femea 37 42 5 Sistema tegumentar, sistema nervoso, multissistema, sistema reprodutivo, sistema imunológico S S
4 Acne, rinite viral, função imunológica deficiente 25 Femea 20 28 6 Sistema tegumentar, sistema imunológico, sistema respiratório, sistema endócrino, sistema nervoso, sistema linfático N S
5 Depressão, dores de cabeça crônicas, ganho de peso indesejado 25 Femea 32 66 6 Sistema nervoso, multissistêmico, sistema hepatobiliar, sistema gastrointestinal, sistema respiratório, sistema imunológico S S
6 Síndrome de Raynaud, dor e dores nas articulações 26 macho 12 16 5 Multissistema, sistema imunológico, sistema muscular-esquelético, sistema cardiovascular, sistema nervoso N S
7 Lactação insuficiente, ansiedade, estresse, fadiga 29 Femea 17 20 4 Multissistema, sistema nervoso, sistema reprodutivo, sistema cardiovascular S S
8 Ciclo irregular, menorragia, prisão de ventre, depressão 36 Femea 45 73 8 Sistema reprodutivo, sistema gastrointestinal, sistema nervoso, sistema tegumentar, sistema hepatobiliar, multissistema, sistema endócrino, sistema imunológico S S
9 Perimenopausa, fadiga, ansiedade, ataques de pânico 51 Femea 22 35 5 Sistema reprodutivo, multissistema, sistema nervoso, sistema muscular-esquelético, sistema cardiovascular S S
10 Estresse contínuo, fadiga, memória fracca 54 Femea 15 26 6 Sistema nervoso, multissistêmico, sistema cardiovascular, sistema muscular-esquelético, sistema imunológico, sistema endócrino N S
Martine 1 Fadiga, má qualidade do sono, estresse, anedonia 44 macho 48 63 8 Multissistema, sistema nervoso, sistema reprodutivo, sistema linfático, sistema cardiovascular, sistema hepatobiliar, sistema imunológico, sistema endócrino S S
2 Rinite viral recorrente, fadiga, função imunológica deficiente, dieta inadequada, estresse 15 Femea 21 43 5 Sistema imunológico, sistema respiratório, sistema nervoso, sistema músculo-esquelético, sistema gastrointestinal S S
3 Ansiedade, alterações de humor, sintomas da menopausa 61 Femea 20 48 6 Multissistema, sistema nervoso, sistema reprodutivo, sistema renal, sistema gastrointestinal, sistema tegumentar N S
4 Psoríase crônica, perimenopausa, síndrome de Gilbert 53 Femea 23 39 6 Sistema tegumentar, sistema reprodutivo, multissistema, sistema imunológico, sistema gastrointestinal, sistema hepatobiliar S S
5 Sintomas da menopausa, urgência urinária, infecções do trato urinário, baixa libido 60 Femea 37 55 8 Sistema reprodutivo, sistema renal, sistema tegumentar, sistema gastrointestinal, sistema nervoso, sistema hepatobiliar, sistema imunológico, sistema endócrino S N
6 Sinusite crônica, gastroparesia ou nas articulações, osteoartrite 65 Femea 31 49 9 Sistema cardiovascular, sistema hepatobiliar, sistema reprodutivo, sistema muscular-esquelético, sistema gastrointestinal, sistema respiratório, sistema imunológico, sistema nervoso, multissistema N S
7 Perimenopausa, disbiose, alterações de humor 51 Femea 34 55 8 Sistema reprodutivo, sistema gastrointestinal, sistema nervoso, sistema cardiovascular, multissistema, sistema hepatobiliar, sistema tegumentar, sistema endócrino S N
8 Artrite psoriática, disbiose 25 Femea 32 56 6 Sistema muscular-esquelético, sistema tegumentar, sistema hepatobiliar, sistema nervoso, sistema imunológico, sistema gastrointestinal S S
9 Dores de cabeça crônicas, cólicas menstruais, ansiedade, depressão, fadiga 29 Femea 34 52 3 Sistema nervoso, sistema reprodutivo, multissistema S S
10 Ansiedade, ansiedade, mau humor, fadiga, perimenopausa 48 Femea 31 47 4 Sistema reprodutivo, sistema nervoso, sistema imunológico, multissistema S S

3.1 Análise exploratória de dados

3.1.1 Mapeamento de atributos baseado em força

A Figura  1 é um mapeamento completo da rede de atributos combinados de todos os elementos e associações identificados pelos participantes em 70 pacientes diferentes com problemas de apresentação variados. O mapeamento de rede combinado dos 70 mapas mentais de dados reais de pacientes contém um total de 739 elementos e 2.724 links. O grau (número de compostos que entram ou saem) variou de um para 112 elementos a 157 (inflamação sistêmica). O grau médio dos 10 itens mais vinculados foi 84, enquanto o grau médio dos itens com 20 graus ou menos (651 itens no total) foi 4,85. Os elementos identificados pelos participantes que estavam mais conectados e, portanto, integrais aos 70 casos, conforme identificados por tamanho e localização central, foram: estresse, fadiga, ansiedade generalizada, inflamação sistêmica, disbiose intestinal, nutrição, função imunológica prejudicada, trato gastrointestinal, sistema nervoso, hiperpermeabilidade intestinal, distúrbios digestivos e má absorção de nutrientes e estado prejudicado de vários nutrientes (incluindo ferro, vitamina D, zinco, complexo de vitaminas B). Estes foram coloridos de acordo com seis atributos diferentes: (i)Condição, sinal ou sintoma , (ii) risco hipotético , (iii) predisposição genética, constitucional ou familiar , (4) Órgão ou subsistema , (v) influência externa ou ambiental , (vi) diagnóstico biomédico ou resultado patológico (Tabela  1).

Figura 1

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Force-basiertes Attributnetzwerk-Mapping

3.1.2 Imagens fisiológicas e do sistema externo (baseadas em força e circulares)

Os elementos foram agrupados e coloridos por sistemas fisiológicos e externos usando mapeamento baseado em força (Figura 2) e circular (Figura 3). Houve uma média de 46,19 elementos (min: 4, max: 105) para cada sistema fisiológico e externo (Tabela  2). Os sistemas fisiológicos com maior número de elementos incluíram: o sistema reprodutivo ( n  = 105), que Sistema gastrointestinal ( n  = 88), que Sistema nervoso ( n  = 75) e que sistema imunológico ( n  = 64). Fatores externos ( n  = 88) e nutrição e nutrientes ( n = 94) também apresentou um número significativo de elementos, representando 25% de todos os elementos identificados. A Figura  2 destaca os agrupamentos do sistema (consulte a Tabela 2 para obter a chave de cores). Cada sistema fisiológico tinha múltiplas relações identificadas com todos os outros sistemas fisiológicos e com os elementos externos, conforme evidenciado pelos padrões de conexão entre os elementos (destacados por  3).

Figura 2

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Force-basiertes Systemnetzwerk-Mapping

Figura 3

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Zirkuläres Systemnetzwerk-Mapping

3.1.3 Mapeando modularidade

Na Fig. 4 está um Layout de modularidade em que as cores dos elementos representam comunidade e não atributos. Um total de 11 comunidades foram Gephi- Algoritmo que identifica as comunidades de sintomas, subsistemas, órgãos, sintomas e influências ambientais consideradas pelos profissionais como mais estreitamente relacionadas. Usando um processo EDA, as maiores comunidades identificadas incluíram: sistema nervoso e humor (vermelho), Trato gastrointestinal, fígado, nutrição, enzimas digestivas (verde escuro), Função imunológica e sistema imunológico (laranja), Nutrição e nutrientes (rosa), sistema reprodutor feminino e hormônios(Azul escuro). Uma comunidade mais dispersa também foi identificada inflamação sistêmica, sistema tegumentar, problemas articulares, sistema linfático e atividade física (verde claro).

Figura 4

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Modulares Netzwerk-Mapping

3.2 Análise de rede

3.2.1 Análise de rede: medidas em nível de nó

Dentro da rede, cada elemento estava conectado a uma média de 3.815 outros elementos, com uma variação de grau entre 1 e 157 e um padrão de distribuição de grau enviesado à esquerda (Arquivo de Informações de Apoio  S1). Os itens de maior nota (Tabela 5) incluíram inflamação sistêmica (nota = 157), estresse (nota = 140), disbiose intestinal (nota = 96), ansiedade (nota = 92), função imunológica prejudicada (nota = 79), fadiga (nota = 76), má qualidade do sono (nota = 58), nutrição (nota = 50). Os itens com altos valores de centralidade de intermediação estão listados na Tabela 5. Um total de 238 itens tiveram uma centralidade de intermediação de zero, 190 itens tiveram uma centralidade de intermediação entre 0,50 e 500 e 147 itens tiveram uma centralidade de intermediação entre 501 e 1.500. 139 itens tiveram mais de 1.501 centralidade de intermediação. Consulte o Arquivo de Informações de Apoio S2 para a distribuição da centralidade do autovetor e a Tabela 5 para os elementos com alta centralidade do autovetor. Os itens com maiores valores de centralidade do autovetor foram inflamação sistêmica, fadiga e ansiedade geral.

Tabelle 5. Elemente mit den höchsten Gradwerten, Betweenness-Zentralität und Eigenvektor-Zentralität
elemento cinza Entre centralidade Centralização do autovetor
Inflamação sistêmica 157 110.106,82 1
Enfatizar 140 77.489,13 0,47
Disbiose intestinal 96 49.353,82 0,56
Temer 92 37.172,48 0,67
Função imunológica prejudicada 79 35.476,28 0,47
fadiga 76 25.313.04 0,72
Má qualidade sono 58 17.865,43 0,46
dieta 50 19.338,36 0,03
Má digestão e má absorção de alimentos/nutrientes 47 14.659,69 0,38
Sistema nervoso 45 12.812,73 0,26

3.2.2 Análise de rede: medidas ao nível da rede

A análise da rede mostrou que o diâmetro da rede era 13 e o comprimento médio do caminho era 4,148. O coeficiente médio de agrupamento foi de 0,126, indicando que cada elemento desta rede está conectado em média a 12,6% dos demais elementos. Aplicando o algoritmo de modularidade Gephi, foram detectadas um total de 11 comunidades com uma distribuição de tamanho de cada comunidade variando de oito a 115 elementos. O valor de modularidade da rede foi elevado, 0,425, indicando uma estrutura interna bem conectada com uma alta densidade de conexões internas dentro das comunidades identificadas, medida pelas conexões entre comunidades.

4. DISCUSSÃO

Neste estudo, mapas de rede do processo de raciocínio clínico naturopata foram criados e analisados ​​para examinar os cuidados de saúde primários através de lentes científicas da complexidade. Esta pesquisa fornece uma visão preliminar sobre o uso de uma perspectiva da ciência da complexidade para explorar a manifestação da filosofia holística expressa pelos naturopatas através dos seus processos de raciocínio clínico.

No geral, uma variedade de elementos e suas diversas relações foram consideradas nos 70 casos clínicos incluídos neste estudo. O elevado valor da modularidade deste conjunto de dados destaca a sua natureza altamente interligada, tal como percebida pelos naturopatas; Os sistemas fisiológicos e os órgãos individuais não eram vistos pelos profissionais como entidades distintas, mas sim como relações complicadas e emaranhadas. O processo naturopático para diagnóstico e tratamento de doenças complexas e crônicas é baseado em uma abordagem fisiológica integrativa 19 , uma abordagem que é parte integrante do treinamento naturopata em todo o mundo. 44 Aço et al. 19descobriram que os naturopatas incorporam pelo menos dois sistemas fisiológicos do paciente na gestão de casos, independentemente do problema em questão, e esta perspectiva holística é evidenciada aqui. Esta abordagem integrada ao raciocínio clínico pode ser resultado da natureza complexa das doenças crónicas, que representam 75% do número total de casos dos naturopatas. 45 As doenças crónicas tendem a ser complexas e multifatoriais, favorecendo abordagens conscientes da complexidade em vez daquelas que envolvem simples inferências causais e tratamentos lineares. 46-48 Myers e Vigar 49encontraram evidências positivas para o tratamento naturopático para uma série de doenças complexas e crônicas, e descobriu-se que as doenças crônicas estão significativamente associadas a pacientes que procuram serviços clínicos naturopatas. 50Não se sabe até que ponto esta abordagem integrada e consciente da complexidade é utilizada pelos profissionais naturopatas no tratamento de pacientes com doenças agudas, e como esta abordagem holística pode ser comparada com a gestão de casos e os processos de raciocínio clínico de profissionais de outras profissões. Pesquisas futuras sobre os processos de raciocínio clínico de profissionais de diferentes profissões no gerenciamento de diversas apresentações de pacientes poderão expandir o conhecimento das práticas de cuidados primários de saúde, ao mesmo tempo que permitem melhorias na eficiência, eficácia e segurança.

Neste estudo, vários elementos foram identificados como tendo papéis-chave no processo clínico com base no número de ligações que tinham com outros elementos, na frequência com que eram posicionados em papéis mediadores entre outros elementos e na frequência com que eram partes integrantes de comunidades estruturais. Esses elementos-chave incluíam inflamação sistêmica, fadiga, ansiedade e estresse, depressão, função imunológica, qualidade do sono, disbiose intestinal e função intestinal, e nutrição. McIntyre et al., 50 descobriram que os transtornos de saúde mental eram mais comumente relatados por aqueles que utilizavam serviços clínicos naturopatas, enquanto Steel et al., 19descobriram que os fatores endócrinos e digestivos são críticos para o pensamento clínico dos naturopatas. Este estudo não examina por que estes aspectos da saúde humana estão mais fortemente representados nestes estudos de caso naturopatas. É possível que estes sejam aspectos verdadeiramente vitais da saúde que possam apontar para pontos de partida e metas benéficos para a prevenção de doenças num modelo de tratamento salutogénico, ou pode ser que estes elementos tenham alguma afinidade com o raciocínio clínico naturopático e sejam, portanto, priorizados para a gestão de casos em situações particulares. Uma ou ambas as possibilidades indicam áreas potencialmente valiosas de pesquisas futuras.

Embora as conexões nos mapas deste estudo sejam mais densas dentro de sistemas fisiológicos específicos, sistemas externos e grupos comunitários, elas eram abundantes em todos os subsistemas do organismo humano e com o contexto externo. Esta descoberta sugere que os naturopatas não só aplicam uma perspectiva holística, considerando cada um dos subsistemas e os seus componentes dentro de uma rede, mas também pensam sobre como os elementos desta rede holística se relacionam e interagem entre si. Há um crescente corpo de pesquisas que identifica conexões entre diferentes órgãos e sistemas do corpo. Por exemplo, foi demonstrado que pacientes com encefalopatia hepática (em si um distúrbio do sistema nervoso causado por disfunção hepática grave) apresentam níveis mais elevados de comprometimento cognitivo, inflamação sistêmica,51 ; Descobriu-se que a inflamação, comumente associada à disbiose intestinal, desempenha um papel na etiologia de vários transtornos psiquiátricos, particularmente a depressão. 52 ; o estresse psicológico está associado à morbidade cardiovascular, 53-55 e o sistema imunológico e o sistema nervoso estão conectados por uma via bidirecional. 31, 56 Os investigadores estão a reconhecer elementos da estrutura complexa do organismo humano através do desenvolvimento de campos como a psiconeuroimunologia, 31 o eixo microbiota-intestino-cérebro, 52, 56, 57 o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, 53Psicodermatologia 58 e o sistema de resposta ao estresse (que inclui os sistemas endócrino, nervoso e imunológico) 59 , indicando um afastamento de uma mentalidade reducionista em direção a uma mentalidade de conexão e complexidade. Mais pesquisas na prática clínica – tanto na naturopatia como em outros sistemas médicos – poderiam ajudar a identificar outras relações clínicas complexas e importantes. Incorporar uma perspectiva da ciência da complexidade na prática clínica, integrando elementos biológicos, biográficos e contextuais 48 poderia revolucionar os cuidados de saúde primários.

Dentro dos mapeamentos deste estudo, um quarto de todos os elementos identificados nos 70 pacientes eram externos e ambientais, com os restantes 75% compreendendo estados internos, órgãos, sintomas e sistemas fisiológicos. Como parte do seu processo de gestão de casos, os naturopatas consideram rotineiramente uma rede interligada de sistemas fisiológicos internos e influências externas - tanto como elementos como como um conjunto de relações. A resposta do tratamento a esse padrão é um plano de resposta completo e completo, projetado para funcionar de forma dinâmica e completa. 25abordando o contexto ambiental e a perturbação de toda a pessoa. A naturopatia aborda tanto o contexto externo único do indivíduo (por exemplo, dieta, estilo de vida, interações sociais, ambiente natural e construído) quanto o distúrbio do indivíduo como um todo, conforme determinado pelos padrões de sinais e sintomas presentes. 25 Embora as especificidades de tal abordagem possam ser exclusivas da medicina naturopática, existe um imperativo baseado em evidências para considerar factores externos nos cuidados de saúde primários - por exemplo, a ligação entre dieta, estilo de vida e bem-estar é reconhecida há muito tempo, 60, 61 A pesquisa sobre placebo estabeleceu uma conexão entre expectativas, condicionamento, contexto e resultados do tratamento, 62-64e foi demonstrada uma ligação entre a ligação social positiva e a saúde e a longevidade. 65-67 Atender às necessidades de saúde de um paciente sem levar em conta considerações contextuais corre o risco de negligenciar elementos precipitantes e contínuos dos quais depende o sucesso do tratamento.

Este estudo não está isento de limitações. O pequeno número de participantes (sete no total) aumenta o risco de dados distorcidos. A pequena amostra também significa que este estudo não pode ser visto como um exemplo do uso de uma estrutura de investigação científica da complexidade para o processo de gestão de casos naturopáticos, mas representa antes uma investigação preliminar desta abordagem neste contexto. Além disso, a equipe de pesquisa atribuiu os atributos dos elementos no mapeamento baseado em força e a atribuição de elementos aos subsistemas no mapeamento de sistemas fisiológicos e externos, a seu próprio critério. Isto não é o ideal, e em estudos futuros deste tipo seria desejável chegar a um consenso sobre estas associações dentro da profissão em estudo. No entanto, este estudo exploratório destaca o potencial da ciência da complexidade na análise da prática clínica e das relações clínicas, bem como a viabilidade de implementar tal abordagem dentro de uma profissão. Estudos maiores e mais rigorosos utilizando esta metodologia poderiam ajudar a fornecer mais informações e superar as limitações deste estudo.

5. CONCLUSÃO

O manejo clínico naturopático é holístico em sua abordagem e é baseado em uma visão multissistêmica que inclui um contexto ambiental e fisiologia integrados. Embora um paradigma reducionista e mecanicista informe a maioria das pesquisas atuais em saúde, seu escopo é insuficiente para explorar e avaliar completamente o raciocínio clínico, que não se baseia em uma classificação de doença bem definida e no tratamento linear correspondente, mas consiste em uma ampla abordagem de tratamento para uma avaliação de todo o organismo. A incorporação de estratégias e ferramentas da ciência da complexidade para trazer uma perspectiva da ciência da complexidade à pesquisa clínica abre a oportunidade para que a nossa compreensão do processo de cuidados de saúde primários reflita melhor o envolvimento e a compreensão dos profissionais de todo o organismo humano no contexto. A naturopatia é baseada no holismo, que nosso estudo mostra ser consistente com o pensamento sistêmico e um paradigma de complexidade. Como este estudo demonstra, a aplicação de um quadro de investigação de complexidade permite um exame crítico da gestão de casos e do raciocínio clínico utilizados nos sistemas tradicionais de medicina abrangente e da base filosófica que os sustenta. Embora o holismo seja um conceito tradicional na área da saúde, o avanço da ciência da complexidade e a incorporação desta perspectiva na investigação clínica estão a permitir a emergência de um paradigma holístico contemporâneo que reconhece o organismo humano como CAS. Incorporar perspectivas da ciência da complexidade na pesquisa clínica pode ser uma ferramenta que pode ajudar a resolver problemas de saúde cada vez mais complexos de forma mais eficaz.

CONTRIBUIÇÕES DOS AUTORES

Kim D Graham : redigiu o manuscrito principal e preparou os documentos de apoio. Amie Steel e Jon Wardle : Apoio e feedback ao longo deste processo e de todos os materiais produzidos. Todos os autores revisaram o manuscrito e aprovaram sua submissão.

AGRADECIMENTOS

A Endeavor College of Natural Medicine recebeu uma bolsa que fornecia reembolso nominal aos participantes. Publicação de acesso aberto possibilitada pela University of Technology Sydney, como parte do acordo Wiley-University of Technology Sydney por meio do Conselho de Bibliotecários Universitários Australianos.

Datenverfügbarkeitserklärung: Die Daten, die die Ergebnisse dieser Studie stützen, sind auf angemessene Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich. Die Daten sind aus Datenschutz- oder ethischen Gründen nicht öffentlich zugänglich.

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