Suche
Αυτό το άρθρο αποτελεί μέρος του ειδικού τεύχους της ανοσοποιητικής υγείας του Οκτωβρίου του 2022. (αφαιρείται ο σύνδεσμος).
αναφορά
Sandionigi Α, De Giani Α, Tursi F, et αϊ. Η αποτελεσματικότητα της προβιοτικής διατύπωσης πολλαπλών στελεχών σε συμπτώματα κοινής μολυσματικής νόσου και διαμόρφωση μικροβίων του εντέρου σε υγιή ηλικιωμένα άτομα που εμβολιάστηκαν από την επιρροή. Abbassi MS, ed.Biomed res int. 2022, 2022: 3860896.
Στόχος μελέτης
Για να δούμε αν η προβιοτική διατύπωση μείωσε τα «κοινά συμπτώματα λοίμωξης» στους συμμετέχοντες στη μελέτη
Κλειδί για να αφαιρέσετε
Τα κοινά συμπτώματα λοίμωξης σε ηλικιωμένους ήταν λιγότερο συνηθισμένα σε όσους λαμβάνουν προβιοτικό πολλαπλών αγαθών
σχέδιο
Τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, παράλληλη ομαδική μελέτη
Συμμέτοχος
Πενήντα υγιή ηλικιωμένα άτομα ηλικίας μεταξύ 60 και 80 ετών που είχαν εμβολιαστεί κατά της γρίπης ανατέθηκαν τυχαία σε μια προβιοτική ομάδα (n = 25, εκ των οποίων 17 ήταν γυναίκες) ή μια ομάδα εικονικού φαρμάκου (n = 25, εκ των οποίων 19 ήταν γυναίκες).
παρέμβαση
Η περίοδος μελέτης ήταν 56 ημέρες, εκ των οποίων 28 ημέρες ήταν με παρέμβαση ή εικονικό φάρμακο (3 χρονικά σημεία ήταν T0, T28, T56). Οι συμμετέχοντες στην ομάδα παρέμβασης έλαβαν 1 μονάδα προβιοτικής διατύπωσης και η άλλη ομάδα πήρε ένα εικονικό φάρμακο που περιείχε μόνο τα έκδοχα που χρησιμοποιήθηκαν στο προϊόν παρέμβασης.
Και οι δύο ομάδες αναμίχθηκαν το μαθησιακό τους υλικό με ακόμα νερό και το κατανάλωναν έξω από τα γεύματα.
Η προβιοτική σύνθεση περιείχε προβιοτικά στελέχη που προέρχονται από δείγματα ανθρώπινης προέλευσης: 1 × 109Μονάδες σχηματισμού αποικιών (CFU) τουLactiplantibacillus plantarumυποβρύχιοΦλόγα(πρωτύτεραLactobacillus plantarum) PBS067, 1 × 109CFU απόBifidobacterium animalisυποβρύχιοΓαλακτώBL050, 1 × 109CFU απόBifidobacterium longumυποβρύχιονηπιαγωγόςBI221, 1 × 109CFU απόBifidobacterium longumυποβρύχιομακρύςBLG240 και έκδοχα που χρησιμοποιούνται συνήθως στα συμπληρώματα διατροφής. Το εικονικό φάρμακο περιείχε μόνο κοινά έκδοχα. Το προϊόν παρέχεται από την Roelmi HPC (Origgio, Ιταλία).
Αξιολογημένες παραμέτρους μελέτης
- Auftreten von Symptomen einer häufigen Infektionskrankheit (CID). Die CID-Symptome wurden wie folgt beschrieben:
- Atemwegssymptome (RI; d. h. Erkältung, Husten, Niesen, Halsschmerzen/Juckreiz, verstopfte Nase, mit oder ohne Fieber)
- Magen-Darm-Symptome (GI; d. h. Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen)
- Muskel-Skelett-Symptome (MS; z. B. Spannungskopfschmerzen, Schmerzen, Schwäche, Steifheit, Gelenkgeräusche, eingeschränkte Bewegungsfreiheit)
- Die Forscher berechneten 1 Tag mit begleitenden CID-Symptomen als 1. Sie berechneten die Anzahl der Tage und die Anzahl der Probanden mit mindestens 1 CID.
- Anzahl der Tage mit CID-Symptomen
- Konzentration von Immunglobulin A (IgA) im Speichel
- Gesamte antioxidative Kapazität des Speichels
- Fäkales β-Defensin2 (HBD-2)
- Fäkales Calprotectin
- Vielfalt der Darmmikrobiota
Κύριο αποτέλεσμα
- Häufiges Auftreten von Symptomen
- Anzahl der Tage mit häufigen Symptomen
- IgA-Konzentration im Speichel
- Gesamte antioxidative Kapazität des Speichels
- Fäkales β-Defensin2 (HBD-2)
- Fäkales Calprotectin
- Vielfalt der Darmmikrobiota
Βασικά ευρήματα
Οι ηλικιωμένοι συμμετέχοντες που έλαβαν συμπληρώματα πολλαπλών προβιοτικών ήταν λιγότερο πιθανό να παρουσιάσουν συμπτώματα CID από εκείνα της ομάδας του εικονικού φαρμάκου (Π.<0,05). Οι συμμετέχοντες στην προβιοτική ομάδα παρουσίασαν συμπτώματα σε λιγότερες ημέρες κατά τη διάρκεια της μελέτης από ό, τι οι συμμετέχοντες στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου (Π.<0,01).
διαφάνεια
Η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από την περιοχή της Lombardy Por FESR 2014-2020 για την υποστήριξη της ανάπτυξης των προόδων.
Επιπτώσεις και περιορισμοί για την πρακτική
Το ερευνητικό ενδιαφέρον για τη γήρανση του ανθρώπου, συμπεριλαμβανομένης της φροντίδας παλαιότερων γενεών με μειωμένη ανοσολογική υγεία, εξακολουθεί να αποτελεί σημαντικό τομέα κλινικής έρευνας, ιδιαίτερα μετά την πανδημία. Ο επείγιος χαρακτήρας του τρόπου με τον οποίο μπορούμε να προστατεύσουμε καλύτερα τους πιο ευάλωτους πληθυσμούς μας, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων μας, είναι παγκόσμιας ανησυχίας. Έρευνα με έμφασηΑνοσοσυθμισμόςΉ ο τρόπος με τον οποίο αλλάζει το ανοσοποιητικό σύστημα της γήρανσης καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, έχει γίνει ένας αυξανόμενος τομέας στην αναζήτηση τρόπων υποστήριξης της διαδικασίας γήρανσης και ενδεχομένως να βελτιώσει τα τελευταία χρόνια ενός ατόμου.
Μία πτυχή αυτής της έρευνας περιλαμβάνει αναγκαστικά την εξέταση του ρόλου που παίζει το μικροβιοκτόνο του εντέρου στην ανθρώπινη ανοσοαπόκριση. Το μικροβιακό έντερο είναι γνωστό ότι διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην αντίδραση της νόσου.1Και αυτός ο ρόλος μπορεί να διακυβευτεί σε προηγμένα χρόνια,2Ωστόσο, αυτό που είναι λιγότερο κατανοητό στον ηλικιωμένο πληθυσμό είναι ο τρόπος με τον οποίο οι παράγοντες του τρόπου ζωής όπως η διατροφή,3Ασκηση,4 και άλλες παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης προβιοτικών συμπληρωμάτων,5μπορεί να υποστηρίξει ή να ενισχύσει την ανοσοαπόκριση.
Για να προστατεύσει τους ηλικιωμένους από κοινές μολυσματικές ασθένειες, ο εμβολιασμός είναι η τυπική θεραπεία. Στην κλινική πρακτική, οι ετήσιοι εμβολιασμοί κατά της γρίπης και των προγραμμάτων εμβολιασμού για άλλες μολυσματικές ασθένειες χρησιμοποιούνται για την προστασία αυτού του πληθυσμού από σοβαρές ασθένειες.6Ωστόσο, η πραγματικότητα είναι ότι τα εμβόλια είναι λιγότερο αποτελεσματικά στους ηλικιωμένους, ένα φαινόμενο που επισημαίνεται από ανοσολογικές αντιδράσεις στα εμβόλια Covid-19.7Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης έχουν χρησιμοποιήσει ιστορικά εμβόλια υψηλότερης δόσης, εναλλακτικές εκδόσεις εμβολίων, ενισχυτών ή εμβόλια με ανοσοενισχυτικά για να προκαλέσουν ισχυρή ανοσοαπόκριση στη γήρανση με περιορισμένη επιτυχία.8
Έχοντας αυτό υπόψη, είμαστε υποχρεωμένοι να εξετάσουμε τους παράγοντες του τρόπου ζωής που μπορεί να αντισταθμίσουν μερικά από τα κοινά συμπτώματα λοίμωξης στους ηλικιωμένους. Η μελέτη αυτή επικεντρώθηκε στην εξέταση ενός πληθυσμού που εμβολιάστηκε κατά της γρίπης. Ο στόχος ήταν τότε να διερευνηθεί εάν ένα προβιοτικό μείγμα θα μπορούσε να μειώσει τα κοινά συμπτώματα των μολυσματικών ασθενειών.
Παρά το συναρπαστικό θέμα, αυτή η μελέτη έχει αμφισβητηθεί σε ορισμένους τομείς. Το μέγεθος του δείγματος ήταν σχετικά μικρό, μόνο 50 άτομα συνολικά. Επιπλέον, οι ερευνητές δεν αξιολόγησαν τις βαθμολογίες συμπτωμάτων βασικής γραμμής (ή αναφέρουν). Φαίνεται ότι δεν ζήτησαν από τους συμμετέχοντες στη μελέτη αν είχαν βιώσει κάποιο από τα καθορισμένα κοινά συμπτώματα μολυσματικής νόσου (αναπνευστικά συμπτώματα όπως κρύο, βήχα, φτέρνισμα, επώδυνοι αεραγωγοί) την ημέρα 0 της μελέτης ή τις δύο εβδομάδες πριν από την έναρξη της μελέτης. Κνησμός λαιμό, βουλωμένη μύτη, με ή χωρίς πυρετό. Τα γαστρεντερικά συμπτώματα περιελάμβαναν εμετό, διάρροια, κοιλιακό πόνο. Τα μυοσκελετικά συμπτώματα περιλάμβαναν πονοκεφάλους έντασης, πόνο, αδυναμία, δυσκαμψία, θόρυβο άρθρωσης, περιορισμένο εύρος κίνησης). Δεδομένου του μικρού μεγέθους του δείγματος, οι ερευνητές θα μπορούσαν να κάνουν μια ισχυρότερη περίπτωση για την αποτελεσματικότητα της παρέμβασής τους εάν είχαν δείξει μείωση των βαθμολογιών των συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου στην ομάδα παρέμβασης και τη σταθερότητα στις βαθμολογίες στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου.
Επιπλέον, τα μυοσκελετικά συμπτώματα αντιπροσώπευαν ένα μεγάλο ποσοστό συμπτωμάτων που αναφέρθηκαν στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Αυτά τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα μη ειδικά για τη μόλυνση. Για παράδειγμα, σε μια μελέτη σχετικά με την αποτελεσματικότητα των εμβολίων της γρίπης, η ασθένεια που μοιάζει με γρίπη ορίστηκε ως «αναπνευστική ασθένεια με πονόλαιμο, βήχα, πτύελα, συριγμό ή δυσκολία στην αναπνοή, συνοδευόμενη από ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα: θερμοκρασία πάνω από 37,2 ° C9Σε αυτήν την παλαιότερη ομάδα, πολλά από αυτά τα μυοσκελετικά συμπτώματα πιθανόν οφείλονται στη χρόνια οστεοαρθρίτιδα και την αποκομιδή που σχετίζεται με την ηλικία και επομένως μπορεί να υπήρχε κατά την έναρξη. Σε μια μικρή μελέτη όπως αυτή, η τυχαία ανάθεση ενός μικρού αριθμού συμμετεχόντων με πιο σοβαρά συμπτώματα κατά την έναρξη θα μπορούσε εύκολα να εξηγήσει τα θετικά αποτελέσματα.
Ο ρυθμός με τον οποίο οι συμμετέχοντες στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου ανέφεραν συμπτώματα ήταν αρκετά υψηλό: το 76% ανέφερε κοινά συμπτώματα μολυσματικής νόσου κατά τη διάρκεια των οκτώ εβδομάδων της μελέτης. Για σύγκριση, η μελέτη εμβολιασμού της γρίπης που αναφέρθηκε παραπάνω διαπίστωσε ότι το 23,7% των συμμετεχόντων παρουσίασε ασθένεια που καθορίζεται από τη γρίπη και 51,4% έζησε αναπνευστική ασθένεια σε περίπου 6 μήνες. Αυτό υποδηλώνει περαιτέρω ότι τα συμπτώματα που συλλέχθηκαν ήταν πολύ αόριστα και ότι η ομάδα του εικονικού φαρμάκου μπορεί να συμπεριλάμβανε ανθρώπους που ήταν πιο πιθανό να αναφέρουν συμπτώματα ή που ήταν πιο συμπτωματικοί κατά την έναρξη.
Έρευνα με έμφασηΑνοσοσυθμισμόςΉ ο τρόπος με τον οποίο αλλάζει το ανοσοποιητικό σύστημα της γήρανσης καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, έχει γίνει ένας αυξανόμενος τομέας στην αναζήτηση τρόπων υποστήριξης της διαδικασίας γήρανσης και ενδεχομένως να βελτιώσει τα τελευταία χρόνια ενός ατόμου.
Ίσως το πιο ενδιαφέρον στοιχείο, ιδιαίτερα επειδή αυτή η μελέτη εξετάζει τα κοινά συμπτώματα λοίμωξης που σχετίζονται με τη γρίπη και τις συχνές λοιμώξεις, είναι η περίεργη παράλειψη του πυρετού ως ένα κοινό σύμπτωμα λοίμωξης. Ο πυρετός θα ήταν ένα από τα πρώτα πράγματα που θα αναζητούσε ένας γιατρός σε έναν ασθενή με οξεία λοίμωξη και η απουσία του ως αυτόνομο "κοινό σύμπτωμα μολυσματικής νόσου" σε αυτή τη μελέτη είναι αινιγματική. Οι συγγραφείς μπορεί να έχουν συμπεριλάβει πυρετό στον κατάλογο ελέγχου των συμπτωμάτων τους, αλλά αυτό δεν είναι σαφές από το άρθρο όπως γράφτηκε, καθώς ο ακριβής λίστας ελέγχου συμπτωμάτων όπως φαίνεται από τους συμμετέχοντες δεν περιλαμβάνεται στο κείμενο ή το συμπληρωματικό υλικό.
Τέλος, η χρήση μιας αντικειμενικής αξιολόγησης, όπως η PCR του B. αναπνευστικού ιού, για να επιβεβαιωθεί ότι τα συμπτώματα οφείλονται σε μόλυνση, θα είχαν ενισχύσει σημαντικά αυτή τη μελέτη και πιθανότατα θα ήταν λιγότερο δαπανηρή από τις αναφερόμενες εργαστηριακές παραμέτρους.
Οι συγγραφείς δεν αναφέρουν καμία αλλαγή στις συγκεντρώσεις IgA του σιελογόνου ως αποτέλεσμα της θεραπείας της μελέτης. Η κοπράνα βήτα-αμυντίνη 2 αυξήθηκε στην προβιοτική ομάδα σε σύγκριση με την αρχική τιμή, ενώ δεν αυξήθηκε στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου σε σύγκριση με την αρχική τιμή. Η πιο σημαντική ανάλυση θα ήταν μια άμεση σύγκριση αυτών των τιμών μεταξύ των ομάδων προβιοτικών και εικονικού φαρμάκου κατά την έναρξη και στη συνέχεια μετά την παρέμβαση. Με βάση τους αριθμούς που περιλαμβάνονται, φαίνεται ότι τα επίπεδα των κοπράνων βήτα-defensin-2 αυξήθηκαν και στις δύο ομάδες, αλλά η τάση ήταν στατιστικά σημαντική μόνο στην προβιοτική ομάδα. Αυτό είναι ένα παράξενο αποτέλεσμα. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι υπήρξαν αλλαγές στο μικροβιακό σκαμνί. Θα ήταν ενδιαφέρον να δούμε αν οι αλλαγές στο μικροβιοκτόνο των σκαμνί προέβλεπαν κλινικά συμπτώματα, αλλά δεδομένου του μεγέθους της μελέτης, η ανάλυση αυτή μπορεί να μην είναι καθοριστική και δεν φαίνεται να έχει εκτελεστεί.
Η διερεύνηση των συνδέσεων μεταξύ του μικροβιακού εντέρου, της ανοσοενισέωσης, των εμβολιασμών και των κοινών συμπτωμάτων που σχετίζονται με λοιμώξεις είναι ένα αναδυόμενο πεδίο. Αυτή η μελέτη φαίνεται να συνδέει αυτές τις περιοχές και δείχνει ότι μπορεί να υπάρξει κάποια επίδραση. Ωστόσο, τα αρχικά αποτελέσματα θα επωφεληθούν από τη διευκρίνιση μέσω μελλοντικής έρευνας με μεγαλύτερα μεγέθη μελέτης και έναν αυστηρότερο ορισμό των κλινικών γεγονότων.
Παρόλο που αυτή η έρευνα μπορεί να μην πείσει έναν γιατρό να συνταγογραφήσει ή να συστήσει προβιοτικά σκευάσματα, οι γιατροί μπορούν ακόμα να συμβουλεύουν τους ασθενείς τους να συμπεριλάβουν πρεβιοτικά, όπως λαχανικά υψηλής ίνας, φρούτα και όσπρια, καθώς και προβιοτικά, όπως ζυμωμένα ή καλλιεργημένα τρόφιμα, στη διατροφή τους. Αυτή η μέθοδος προσφέρει στον ασθενή την ευκαιρία να δημιουργήσει ένα περιβάλλον εντέρου φιλικού προς τη μικροβιοτική και στη συνέχεια να εμβολιάσει αυτό το περιβάλλον με κοινά στελέχη βακτηρίων που βρίσκονται φυσικά σε ζυμωμένα τρόφιμα.