研究：慢性炎症性肠病中的特定碳水化合物饮食

参考

Suskind DL，Cohen SA，Brittnacher MJ等。 饮食疗法的临床和粪便微生物变化用于主动炎症性肠病[2016年12月27日在线发布]。 J Clin Gastroenterol 。

草稿

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参与者

这项研究包括12例10至17岁的患有光或中度克罗恩病（CD）或溃疡性结肠炎（UC）的患者。 来自西雅图儿童的9个孩子和3个孩子来自亚特兰大的儿童医疗保健中心。

学习目标

确定特定的碳水化合物饮食（SCD）是否可能对活跃炎症性肠病（CED）儿童产生积极影响

目标参数

主要结果测量是小儿克罗恩活性指数（PCDAI）和小儿结肠炎溃疡性活性指数（Pucai）。 参与者还对C反应蛋白（CRP）镜进行了实验室分析。 临床后续检查是在2、4、8和12周之后进行的； 除了实施PCDAI和PUCAI外，每次访问还包括体格检查和血液CRP测量。

<块配额>

从临床角度来看，我发现SCD是治疗CED患者的必不可少的仪器。

还测量了患者粪便微生物瘤的变化，以估计营养不良的程度。 DNA从12例患者中的9例中指定的DNA确定了201种降低或增加的细菌物种。

重要知识

没有不需要的事件； 但是，由于遵守饮食的困难，有2名患者放弃了研究。 在为期2周的随访检查中，12例患者中有5例处于临床缓解。 其余11名患者中有8名在8周后达到了缓解，而12周后，有10例仍处于缓解状态中。 在整个12周保持饮食的2名患者中，该疗法无效。

2周后，它们都有改进或归一化的CRP。 中间CRP在8周零12周后保持低于起始值。

在12周期间遵守饮食与微生物组成的显着变化相关。 较早的研究表明，乳糜泻患者的原发性微生物群的变化在 Firmicutes 和菌菜细菌中的降低以及促炎细菌（例如Z 肠细菌）的增加。除了具有异常高的原杆菌水平的人。 细菌和 Firmicutes 的反向丰度从研究开始时的67％或31％到2周后的30％和70％。 在这项研究中，细菌和副carabacteroides 的中等频率下降最大。

练习含义

SCD大大限制了大多数碳水化合物的记录。 这本书发表在CED 的儿童中后，饮食被Elaine Gottschall普遍破坏了恶性循环。

• 使用杏仁和椰子粉等坚果粉的生产面包和烘焙食品
• 添加糖限于蜂蜜
• 乳制品仅限于完全发酵的酸奶
• 避免小麦，大麦，玉米和大米

由于这种饮食非常限制，因此合规性是一个问题。 此外，尚不知道为什么有些患者有阳性结果和其他患者。

这项研究的结果与先前发表的报告相匹配，其中包括Obih等人在 Nutrition 中发表的一项研究。 ^{4.5 在对OBIH，PCDAI和PUCAI的回顾性回顾中，大多数儿童在研究中有所改善。}

从临床角度来看，我发现SCD是治疗CED患者的必不可少的仪器。 作为一种独立的干预措施，它并不总是有效的，但至少很少无法缓解症状。 反应因患者而异，并且取决于对治疗的长期忠诚度，这是一个挑战。

进一步支持饮食的有效性是我频繁的临床观察结果，即最初成功使用SCD的患者倾向于在失去依从性时学习失去疾病。

营养的原因是微生物组的变化是通过中断可悲肠道细菌增加的循环。 关于IBD原因的当前理论强调了微生物群在触发Cytokicascade中的作用，这导致了障碍障碍和炎症。 微生物生长的营养基材的变化可以抑制有害物种，并使健康微生物组的反应有益于愈合。

SCD显示出与古低点木板的相似之处（FODMAP代表可发酵的寡糖，二糖，单糖和多元醇，短链碳水化合物，这些短链碳水化合物是不完全从胃肠道中吸收的）以及肠道和肠道和心理综合征（gapsical consymology综合征）。也假定它们会影响DAR的族裔学。

我发现了食物和肠反应 1987，后来更名为Teufels Circle 。 这本书的销量超过了一百万次，我被邀请写下后续版本的介绍。

Gottschall正在为她的8岁女儿寻求替代结肠切除术的替代饮食，她的8岁女儿患有溃疡性结肠炎。 “婴儿精神分裂症”也被诊断出患有女儿，这是一种可能的自闭症谱系障碍的术语。

在咨询了众多专家之后，她在激进的行动之外给了她很少的希望之后，她在德国一名92岁的西德尼·瓦伦丁·哈斯（Sidney Valentine Haas）寻求帮助。 1951年，哈斯博士在他的书中是SCD的原型，在治疗乳糜泻之前。

Gottschall引入了Haas饮食，女儿的胃肠道症状消退，并最终完全缓解。 他们的神经系统发展问题减少了，这一点更为显着。 Gottschall印象深刻，以至于她在营养生物化学和细胞生物学上获得了学位，以便更好地理解和传达SCD的优势。通过这种方式，她预料到了我们目前对营养不良作为胃肠道病理学的作用的理解，几十年。

尽管如此，克罗恩斯和结肠炎基金会（CCFA）在2012年在SCD上发表了这一官方立场：“没有证据表明某种食物或某种饮食会导致或治愈炎症性肠道疾病。”

但是，随着这项最近的研究和其他以前的小型研究的出现，支持SCD优势的证据变得无可辩驳。 饮食支持者的小家伙记录了改进。 10 ，尤其是由于SCD社区的激进主义，CCFA最近从以患者为中心的结果研究所（PCORI）接受了250万美元的价格，以便在特定的碳水化合物饮食中有效与地中海饮食相比，以检查Crohn病患者的诱导症。 ¹¹

根据我的经验，临床医生的挑战是正确调整SCD参数，以考虑患者的个人情况。 尽管我经常将其用作起点，但SCD可能必须更改。

例如，SCD允许以自制酸奶形式的乳制品（因为发酵显着降低了乳糖含量），但有些患者不耐受牛奶的乳糖含量，而是酪蛋白或乳脂蛋白。 其他患者可能会出现问题，主要是坚果，这些坚果是SCD中的烘烤物质。

此外，必须仔细地引入SCD食品，尤其是在急性发作或狭窄的患者中。 有些人可能只能忍受SCD的低背部版本，该版本主要由酿造和烹饪良好的动物蛋白组成，从而避免了原始水果和蔬菜。 可以使用椰子油或中链甘油三酸酯油（MCT）来实现卡路里的支持。

最后，

有些理论认为硫化氢可以有助于溃疡性结肠炎的发病机理。 已经表明，高浓度会增加肠道通透性并改变屏障功能，从而导致粘膜溃疡。 ^{12 硫的最重要食物之一是SCD中包括的红肉，鱼，坚果，鸡蛋和甘蓝蔬菜。 在某些患者中，如果不对SCD做出反应，则试图减少硫酸盐食品可以证明是合理的。}

可能削弱硫化氢和支持结肠粘膜代谢的作用的可能性是提供短链氨基酸，尤其是丁酸。 增加肠道丁二醇的最佳方法是食用纤维，该纤维提供可发酵底物的肠道微生物，用于合成短链脂肪酸代谢物。 但是，这些是SCD上禁止的非常“抗性强度”。

因此，澳大利亚莫纳什大学（Monash University）的研究员彼得·吉布森（Peter Gibson）提出了“吉布森的难题”，其胃肠病学系以研究低点摄影而闻名。 吉布森（Gibson）指出，可以在IBD上改变饮食的两种相互竞争的原因：一种低粉状饮食，例如SCD，削弱了症状，并且具有高度抗性的淀粉症，可促进短链脂肪酸的产生。 他写道：

的结论是，尽管两种方法都可以缓解IBS [肠易激综合症]和IBD的症状，但尚无足够的数据来确定两种方法在平静下降时是否会导致等效的细菌效应。 这在CED中特别重要。 因此，建议在IBD中使用长期碳水化合物戒断以缓解以控制IBS样症状。

可能的解决方案是为SCD添加抗性强度。 在某些研究中已经证明了IBD抗性强度的有效性。 ^{14 我通常会在急性推力消退后考虑此选项，并且患者在几周或几个月后显示了粪便频率降低和/或腹痛的SCD迹象。 煮熟的耐药力来源煮熟，然后冷却土豆或煮熟的米饭； 绿色香蕉； 香蕉； 或未修改的马铃薯强度（在SCD上都不可接受）。 这些食物的添加提供了多样性和替代卡路里来源，可以帮助维持SCD响应者的缓解。}

使用SCD恢复的障碍物可能是小颗粒（二氧化钛和铝含量），乳化剂（例如Polysorbate 80和羧甲基纤维素）和Carrageen的意外包含。 尽管这些物质通常被认为是安全的，因此通常包含在加工食品甚至营养补充剂中，但已证明它们对肠道层具有有害影响。

值得注意的是，治疗其他疾病（例如憩室炎）的SCD可能很有价值。 它还有助于“卡住”有记载的乳糜泻的患者，其症状并不能完全消除面筋（“非吸引人的乳糜泻”）。 最后，许多自闭症谱系障碍儿童的父母仔细地使用SCD来应对这种疾病的疾病障碍。