Studie: Den specifika kolhydratdieten för kronisk inflammatorisk tarmsjukdom

Relation

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et al. Kliniska och fekala mikrobiella förändringar med dietbehandling vid aktiv inflammatorisk tarmsjukdom [publicerad online före tryckning den 27 december 2016].J Clin Gastroenterol.

Förslag

Multicenter, öppen etikett

Deltagare

Denna studie inkluderade 12 patienter i åldern 10 till 17 år med mild eller måttlig Crohns sjukdom (CD) eller ulcerös kolit (UC). Nio barn kom från Seattle Children's och 3 från Children's Center for Digestive Health Care i Atlanta.

Studiemål

För att avgöra om den specifika kolhydratdieten (SCD) kan ha en positiv inverkan på barn med aktiv inflammatorisk tarmsjukdom (IBD).

Målparametrar

Det primära utfallsmåttet var det pediatriska aktivitetsindexet för Crohns sjukdom (PCDAI) och det pediatriska aktivitetsindexet för ulcerös kolit (PUCAI). Laboratorieanalys av nivåer av C-reaktivt protein (CRP) hos deltagarna utfördes också. Kliniska uppföljningsundersökningar ägde rum efter 2, 4, 8 och 12 veckor; Varje besök inkluderade en fysisk undersökning och blod-CRP-mätning förutom att utföra PCDAI och PUCAI.

Ur ett kliniskt perspektiv har jag funnit att SCD är ett viktigt verktyg i behandlingen av patienter med IBD.

Förändringar i patienternas fekala mikrobiom mättes också för att uppskatta omfattningen av dysbios. DNA extraherat från avföringen från 9 av de 12 patienterna identifierade 201 arter av bakterier som antingen minskade eller ökade.

Viktiga insikter

Inga biverkningar rapporterades; dock avbröt 2 patienter studien på grund av svårigheter att följa dieten. Vid 2 veckors uppföljning var 5 av de 12 patienterna i klinisk remission. Åtta av de återstående 11 patienterna uppnådde remission vid 8 veckor och 8 av 10 förblev i remission vid 12 veckor. Behandlingen var ineffektiv hos 2 av patienterna som stannade på dieten under hela 12 veckor.

Efter 2 veckor hade alla utom 1 patient förbättring eller normalisering av deras CRP. Genomsnittlig CRP förblev under baslinjevärdena efter 8 veckor och 12 veckor.

Dietföljsamhet under 12-veckorsperioden var korrelerad med signifikanta förändringar i mikrobiell sammansättning. Tidigare studier har visat att förändringarna i den primära mikrobiotan hos patienter med celiaki inkluderar en minskning avFirmicutesochBakteroiderkommensala bakterier och en ökning av proinflammatoriska bakterier som:Enterobakterier.^1.2I denna studie minskade Proteobacteria hos alla patienter utom en som hade en ovanligt hög nivå av Proteobacteria. Det fanns ett omvänt överflöd avBakteroiderochFirmicutes, från 67 % och 31 % vid baslinjen till 30 % och 70 % vid 2 veckor. I denna studie,BakteroiderochParabacteroideshade den största minskningen i medelfrekvens.

Övningskonsekvenser

SCD begränsar avsevärt intaget av de flesta kolhydrater. Dieten blev populär bland barn med IBD efter att boken publiceratsBryt den onda cirkelnav Elaine Gottschall, vars 5-åriga dotter led av ulcerös kolit.³Egenskaper för kosten är:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

Eftersom denna diet är mycket restriktiv är efterlevnad ett problem. Dessutom är det okänt varför vissa patienter har positiva resultat och andra inte.

Resultaten av denna studie överensstämmer med tidigare publicerade rapporter, inklusive en studie från 2016 publicerad iNäringav Obih et al.^4.5I Obihs retrospektiva granskning förbättrades PCDAI och PUCAI signifikant hos majoriteten av barnen i studien.⁶

Ur ett kliniskt perspektiv har jag funnit att SCD är ett viktigt verktyg i behandlingen av patienter med IBD. Att producera remissioner som en fristående intervention fungerar inte alltid, men det misslyckas åtminstone sällan med att lindra symtomen. Svaren varierar från patient till patient och beror på långvarig följsamhet, vilket är utmanande.

Ytterligare stöd för kostens effektivitet är min frekventa kliniska observation att patienter som initialt är framgångsrika med SCD tenderar att uppleva sjukdomsutbrott när de tappar följsamheten.

Skälet för kosten är att förändra mikrobiomet genom att bryta cykeln av proliferation av patogena tarmbakterier. Aktuella teorier om orsakerna till IBD lyfter fram mikrobiotans roll för att utlösa cytokinkaskaden som leder till barriärdysfunktion och inflammation. Att ändra näringssubstratet för mikrobiell tillväxt kan undertrycka skadliga arter och tillåta återuppkomsten av en frisk mikrobiom som bidrar till läkning.

SCD delar vissa likheter med Paleo, low-FODMAP (FODMAP står för fermenterbara oligosackarider, disackarider, monosackarider och polyoler, kortkedjiga kolhydrater som ofullständigt absorberas från mag-tarmkanalen) och Gut and Psychology Syndrome (GAPS). som också tros påverka tarmens ekologi.

Jag lärde mig om SCD i början av 1990-talet genom arbetet av Elaine Gottschall, som först publicerade denMat och tarmreaktion1987, senare omdöptBryt den onda cirkeln. Boken har sålt en bra bit över en miljon exemplar, och jag blev inbjuden att skriva inledningen till en efterföljande upplaga.

Gottschall kom först över kosten när hon letade efter ett alternativ till kolektomi för sin 8-åriga dotter, som hade ulcerös kolit. Hennes dotter hade också fått diagnosen "infantil schizofreni", en numera nedlagd term för en trolig autismspektrumstörning.

Efter att ha konsulterat många specialister som gav henne lite hopp utöver radikal kirurgi, sökte hon hjälp från en 92-årig tyskutbildad läkare, Dr. Sidney Valentine Haas. 1951 presenterar Dr Haas en prototyp av SCD i sin bokBehandling av celiaki.⁷

Gottschall introducerade Haas-dieten och hennes dotters gastrointestinala (GI) symtom avtog och uppnådde så småningom fullständig remission. Ännu mer anmärkningsvärt är att hennes neuroutvecklingsproblem gick tillbaka. Gottschall var så imponerad att hon tog examen i näringsbiokemi och cellbiologi för att bättre förstå och kommunicera fördelarna med SCD.⁸Hon blev en outtröttlig och uttalad förespråkare för dieten fram till sin död 2005. Därmed förutsåg hon vår nuvarande förståelse av rollen av dysbios som en drivkraft för GI-patologi i flera decennier.

Ändå, 2012, publicerade Crohns and Colitis Foundation (CCFA) denna officiella ståndpunkt om SCD: "Det finns inga bevis för att någon speciell mat eller diet orsakar, förebygger eller botar inflammatorisk tarmsjukdom."⁹

Men med tillkomsten av denna färska studie och andra tidigare små studier, blir bevisen som stöder fördelarna med SCD obestridliga. Undersökningar av dieters dokumenterar konsekvent förbättringar.¹⁰Till stor del på grund av SCD-gemenskapens aktivism, accepterade CCFA nyligen ett pris på 2,5 miljoner dollar från Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) för att studera effektiviteten av den specifika kolhydratdieten jämfört med Medelhavsdieten för att inducera remission hos patienter med Crohns sjukdom.¹¹

Enligt min erfarenhet är utmaningen för läkaren att korrekt justera parametrarna för SCD för att ta hänsyn till patientens individuella omständigheter. Även om jag ofta använder det som utgångspunkt kan SCD:n behöva modifieras.

Till exempel, medan SCD tillåter mejeriprodukter i form av hemmagjord yoghurt (eftersom jäsning kraftigt minskar laktoshalten), kan vissa patienter inte tolerera laktoshalten i mjölk men kan tolerera kasein eller laktalbumin. Andra patienter kan ha problem med dominansen av nötmjöl, som är ersättning för bakning, i SCD.

Dessutom måste introduktionen av SCD-mat vara noggrant förskjuten, särskilt hos patienter med akuta blossar eller förträngningar. Vissa kanske bara tolererar en version med låg resthalt av SCD, som främst består av buljonger och vällagade animaliska proteiner, och undviker råa frukter och grönsaker. Kaloristöd kan uppnås med kokosnötsolja eller mediumkedjig triglyceridolja (MCT).

Slutligen, vissa teoretiserar att vätesulfid kan bidra till patogenesen av ulcerös kolit. Höga koncentrationer har visat sig öka tarmpermeabiliteten och förändra barriärfunktionen, vilket leder till slemhinnesår.¹²De viktigaste kostkällorna för svavel inkluderar rött kött, fisk, nötter, ägg och brassicagrönsaker, som finns i SCD. Hos vissa patienter kan ett försök att minska svavelrika livsmedel vara motiverat om de inte svarar på SCD.

Ett sätt att försvaga effekterna av svavelväte och stödja metabolismen av tjocktarmsslemhinnan är att tillhandahålla kortkedjiga aminosyror, särskilt butyrat. Det bästa sättet att öka tarmbutyrat är att konsumera fiber, som förser tarmmikrober med ett fermenterbart substrat för syntes av kortkedjiga fettsyrametaboliter. Men det här är de mycket "resistenta stärkelserna" som är förbjudna på SCD.

Därav "Gibson's Conundrum", föreslog av Peter Gibson, en forskare vid Monash University i Australien vars avdelning för gastroenterologi är känd för att forska om låg-FODMAP-dieten. Gibson noterar att det kan finnas två konkurrerande orsaker till kostförändringar vid IBD: en lågFODMAP-diet som SCD, som minskar symtomen, och en högresistent stärkelsediet, som främjar produktionen av kortkedjiga fettsyror. Han skriver:

Slutsatsen är att även om båda tillvägagångssätten kan lindra symtomen vid både IBS [irritabel tarm] och IBD, finns det ännu inte tillräckligt med data för att avgöra om båda tillvägagångssätten resulterar i likvärdiga bakteriella effekter för att lugna immunsystemet. Detta är särskilt relevant vid IBD. Därför rekommenderas försiktighet att använda långvarig kolhydratbrist för IBD i remission för att kontrollera IBS-liknande symtom.¹³

En möjlig lösning är att tillsätta resistent stärkelse till SCD. Effektiviteten av resistent stärkelse för IBD har bevisats i vissa studier.¹⁴Jag brukar överväga det här alternativet efter att en akut episod har försvunnit och patienten visar tecken på förbättring med minskad avföringsfrekvens och/eller buksmärtor efter några veckor eller månader av följsamhet till SCD. Väl tolererade källor till resistent stärkelse inkluderar kokt och sedan kyld potatis eller förkokt ris; gröna bananer; groblad; eller omodifierad potatisstärkelse (som ingen av dem är acceptabel på SCD). Tillsatsen av dessa livsmedel ger variation och alternativa källor till kalorier och kan hjälpa till att upprätthålla remission hos SCD-reagerare.

Ett hinder för återhämtning med SCD kan vara oavsiktlig inkludering av mikropartiklar (titandioxid och aluminiumsilikater), emulgeringsmedel (t.ex. polysorbat 80 och karboximetylcellulosa) och karragenan, som inte specifikt behandlas av Gottschall. Även om dessa ämnen allmänt erkänns som säkra och därför ofta finns i bearbetade livsmedel och till och med kosttillskott, har de visat sig ha skadliga effekter på tarmepitelskiktet.^15-18

Det är värt att notera att SCD kan användas vid behandling av andra sjukdomar såsom: B. diverticulitis, kan vara värdefullt. Det hjälper också "fastnat" patienter med dokumenterad celiaki vars symtom inte helt försvinner med eliminering av gluten ("ej reagerande celiaki"). Slutligen använder ett betydande antal föräldrar till barn med autismspektrumstörningar noggrant SCD för att ta itu med den dysbios som tros vara en del av denna störning.¹⁹