Studie: Den specifika kolhydratdieten vid kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar

Ur klinisk synvinkel fann jag att SCD är ett oumbärligt instrument vid behandling av patienter med CED.

Förändringar i fekalmikrobiom hos patienterna mättes också för att uppskatta dysbios omfattning. DNA specificerat från ordföranden för 9 av de 12 patienterna identifierade 201 bakteriearter som antingen minskar eller ökar.

viktig kunskap

Inga oönskade händelser rapporterades; 2 patienter tappade emellertid studien på grund av svårigheter i enlighet med kosten. I den två veckors uppföljningsundersökningen var 5 av de 12 patienterna i klinisk remission. Åtta av de återstående 11 patienterna nådde en remission efter 8 veckor, och 8 av 10 förblev i remission efter 12 veckor. Hos två av patienterna som upprätthöll dieten under hela 12 veckorna var terapin ineffektiv.

Efter 2 veckor hade alla förbättringar eller normalisering av sin CRP. Den mellersta CRP förblev under startvärdena efter 8 veckor och 12 veckor.

Efterlevnaden av dieten under 12-veckors perioden korrelerades med signifikanta förändringar i den mikrobiella sammansättningen. Tidigare studier har visat att förändringarna i primär mikrobiota hos patienter med celiaki minskar i firmicutes och bakteroid bakterier och en ökning av pro -inflammatoriska bakterier såsom z Enterobacteria . Förutom någon som hade en ovanligt hög prototobakteriell nivå. Det fanns ett omvänt överflöd av bakteroider och firmicutes , från 67% eller 31% i början av studien till 30% och 70% efter 2 veckor. I denna studie hade bakteroid och parabacteroides den största nedgången i medelfrekvens.

Practice Implications

SCD begränsar inspelningen av de flesta kolhydrater avsevärt. Efter att boken publicerades i barn med CED , bröts dieten populärt genom den onda cirkeln av Elaine Gottschall, vars 5-åriga dotter led på colitsår.

• Användning av muttermjöl som mandel- och kokosmjöl för produktion av bröd och bakverk
• Tillsatt socker begränsat till honung
• Mejeriprodukter är begränsade till helt fermenterad yoghurt
• Undvika vete, korn, majs och ris

Eftersom denna diet är mycket restriktiv är efterlevnad ett problem. Dessutom är det inte känt varför vissa patienter har positiva resultat och andra.

Resultaten av denna studie matchar tidigare publicerade rapporter, inklusive en studie från 2016 publicerad i Nutrition av Obih et al. ^{4,5 i den retrospektiva översynen av Obih, PCDAI och Pucai förbättrades hos majoriteten av barnen i studien betydande.}

Ur klinisk synvinkel fann jag att SCD är ett oumbärligt instrument vid behandling av patienter med CED. Det fungerar inte alltid för att skapa remissioner som en oberoende intervention, men åtminstone misslyckas det sällan med att lindra symtomen. Reaktionerna varierar från patient till patient och beror på den långsiktiga lojaliteten till terapi, vilket är en utmaning.

Ett ytterligare stöd för dietens effektivitet är min ofta kliniska observation att patienter som ursprungligen är framgångsrika med SCD tenderar att lära sig att förlora sjukdomar när de förlorar sin efterlevnad.

Anledningen till näring är förändringen i mikrobiomet genom att avbryta cirkulationen av ökningen av ökningen av patetiska tarmbakterier. Nuvarande teorier om orsakerna till IBD understryker mikrobiota roll i utlösningen av cytokicascade, vilket leder till barriärstörningar och inflammation. Förändringen i näringssubstratet för mikrobiell tillväxt kan undertrycka skadliga arter och möjliggöra reaktionen av ett friskt mikrobiom som är fördelaktigt för läkning.

SCD visar vissa likheter med Paleo, låg-FODMAP (FODMAP står för jäsbara oligosackarider, disackarider, monosackarider och polyoler, kortkedjiga kolhydrater som är kompletterande absorberade från gastrointestinala kanal) och tarmsyndromet. varav det också antas att de påverkar Dar Ancology.

Jag hittade mat och tarmreaktion 1987, senare döptes till Teufels Circle . Boken har sålt drygt en miljon gånger, och jag blev inbjuden att skriva introduktionen till en efterföljande utgåva.

Gottschall kom i kontakt med dieten för första gången när hon letade efter ett alternativ till kolektomin för sin 8-åriga dotter, som led av ulcerös kolit. "Infantil schizofreni" diagnostiserades också med sin dotter, en nu avvisad term för en trolig autismspektrumstörning.

Efter att ha konsulterat många specialister som gav henne lite hopp utöver en radikal operation, letade hon efter hjälp från en 92-åring i Tyskland, Dr. Sidney Valentine Haas. 1951 Dr. Haas i sin bok en prototyp av SCD före behandling av celiaki .

Gottschall introducerade Haas -dieten, och gastrointestinala (GI) -symtomen på hennes dotter sjönk och nådde slutligen en fullständig remission. Det är ännu mer anmärkningsvärt att deras neurologiska utvecklingsproblem minskade. Gottschall var så imponerad att hon gjorde grader i näringsbiokemi och cellbiologi för att bättre förstå och kommunicera fördelarna med SCD. På detta sätt förutsåg hon vår nuvarande förståelse för rollen som dysbios som en drivkraft för GI -patologin under flera decennier.

Men Crohns och Colitis Foundation (CCFA) publicerade denna officiella ståndpunkt på SCD 2012: "Det finns inga bevis för att en viss mat eller en viss diet orsakar, förhindrar eller läker inflammatoriska tarmsjukdomar."

Men med tillkomsten av denna senaste studie och andra tidigare små studier blir bevisen som stöder fördelarna med SCD oåterkallelig. Surcks of Diet -supportrar dokumenterar förbättringar. 10 Särskilt på grund av SCD-samhällets aktivism accepterade CCFA nyligen ett pris på 2,5 miljoner dollar från det patientcentrerade resultatet forskningsinstitut (PCORI) för att vara effektiv i den specifika kolhydratdieten jämfört med Medelhänsmarknaden för en induktion för att undersöka remission hos patienter med Crohns sjukdom. ¹¹

Enligt min erfarenhet är utmaningen för klinikern att korrekt anpassa parametrarna för SCD för att ta hänsyn till patientens individuella omständigheter. Även om jag ofta använder den som utgångspunkt kan SCD behöva ändras.

Medan SCD till exempel tillåter mejeriprodukter i form av hemlagad yoghurt (eftersom jäsning avsevärt minskar laktosinnehållet), tolererar vissa patienter inte laktosinnehållet i mjölk, utan kasein eller laktalbumin. Andra patienter kan ha problem som dominerar nötter som bakar ämnen i SCD.

Dessutom måste introduktionen av SCD -livsmedel vara försiktigt förskjutna, särskilt hos patienter med akuta episoder eller strikturer. Vissa kanske bara tolererar en låg -back -version av SCD, som huvudsakligen består av bryggning och välkokt animaliskt protein, varvid rå frukt och grönsaker undviks. Kaloristöd kan uppnås med kokosnötsolja eller medium -kedja triglyceridolja (MCT).

Vissa teoretiserar att vätesulfid kan bidra till patogenesen av ulcerös kolit. Det har visats att höga koncentrationer ökar tarmpermeabiliteten och förändrar barriärfunktionen, vilket leder till slemhinnesår. ^{12 En av de viktigaste matkällorna för svavel är rött kött, fisk, nötter, ägg och brassica -grönsaker, som ingår i SCD. Hos vissa patienter kan ett försök att minska svaveliserade livsmedel visa sig vara motiverade om de inte svarar på SCD.}

En möjlighet att försvaga effekten av vätesulfid och stödja metabolismen i kolonslemhinnan är tillhandahållandet av kortkedjiga aminosyror, särskilt butyrat. Det bästa sättet att öka tarmens butyrat är att äta fiber, som levererar tarmmikrober med ett jäsbart substrat för syntes av korta kedja -fettsyrametaboliter. Men det här är de mycket "resistenta styrkorna" som är förbjudna på SCD.

Därför "Gibson's Conundrum", föreslagen av Peter Gibson, forskare vid Monash University i Australien, vars avdelning för gastroenterologi är känd för att undersöka diet med låg fodmap. Gibson konstaterar att det kan finnas två konkurrerande skäl för en förändring i dieten vid IBD: en lågfod map-diet som SCD som försvagar symtomen och en mycket resistent stärkelse som främjar produktionen av kortkedjiga fettsyror. Han skriver:

Slutsatsen är att även om båda tillvägagångssätten kan lindra symtomen i båda IB: erna [irriterande tarmsyndrom] och IBD, finns det ännu inte tillräckligt med data för att avgöra om båda tillvägagångssätten leder till motsvarande bakterieeffekter vid lugnande ner immunsystemet. Detta är särskilt relevant vid CED. Därför rekommenderas försiktighet att använda ett långsiktigt kolhydratuttag vid IBD i remission för att kontrollera IBS-liknande symtom.

En möjlig lösning är att lägga till resistent styrka till SCD. Effektiviteten av resistent styrka vid IBD har bevisats i vissa studier. ^{14 Jag överväger normalt detta alternativ efter att en akut tryck har sjunkit och patienten visar SCD -tecknen på förbättring med reducerad avföringsfrekvens och/eller buksmärta efter några veckor eller månader. Väl tolererade källor för resistent styrka tillagas och kyls sedan potatis eller parboiled ris; Gröna bananer; Bananer; Eller omodifierad potatisstyrka (varav ingen är acceptabel på SCD). Tillägget av dessa livsmedel erbjuder variation och alternativa kalorikällor och kan hjälpa till att upprätthålla remission för SCD -svarare.}