Študija: Specifična prehrana z ogljikovimi hidrati pri kroničnih vnetnih črevesnih boleznih

S kliničnega vidika sem ugotovil, da je SCD nepogrešljiv instrument pri zdravljenju bolnikov s CED.

Spremembe fekalnega mikrobioma bolnikov smo izmerili tudi, da bi ocenili obseg disbioze. DNK, določena iz stola 9 od 12 bolnikov, je identificirala 201 bakterijske vrste, ki se bodisi zmanjšajo ali povečajo.

Pomembno znanje

Niso poročali o neželenih dogodkih; Vendar sta dva bolnika raziskavo opustila zaradi težav pri izpolnjevanju prehrane. V dvotedenskem nadaljnjem pregledu je bilo 5 od 12 bolnikov v klinični remisiji. Osem od preostalih 11 bolnikov je po 8 tednih doseglo remisijo, 8 od 10 pa je ostalo v remisiji po 12 tednih. Pri dveh bolnikih, ki so prehrano vzdrževali celo 12 tednov, je bila terapija neučinkovita.

Po 2 tednih so imeli vsi izboljšave ali normalizacijo svojega CRP. Srednji CRP je po 8 tednih in 12 tednih ostal pod začetnimi vrednostmi.

Skladnost s prehrano v 12-tedenskem obdobju je bila povezana z pomembnimi spremembami v mikrobni sestavki. Prejšnje študije so pokazale, da se spremembe primarne mikrobiote pri bolnikih s celiakijo zmanjšujejo pri firmicutes in bakteriji bakterij in povečanje pro -vnetnih bakterij, kot je z enterobakterije . Razen nekoga, ki je imel nenavadno visoko prototobakterijsko raven. Na začetku študije je prišlo do povratne številčnosti bakterij in firmicutes , od 67% ali 31% do 30% in 70% po 2 tednih. V tej študiji sta bakterioid in parabacteroides največji upad srednje frekvence.

Posledice prakse

SCD znatno omejuje snemanje večine ogljikovih hidratov. Potem ko je bila knjiga objavljena v otrocih s CED , je prehrano popularno pretrgala začarani krog Elaine Gottschall, katere 5-letna hči je trpela na kolitisu Ulcerosa.

• Uporaba orehov moke, kot sta mandljeva in kokosova moka, za proizvodnjo kruha in pekovskih izdelkov
• Dodan sladkor, omejen na med
• Mlečni izdelki so omejeni na popolnoma fermentirani jogurt
• Izogibanje pšenice, ječmen, koruze in riža

Ker je ta prehrana zelo restriktivna, je skladnost težava. Poleg tega ni znano, zakaj imajo nekateri bolniki pozitivne rezultate in druge.

Rezultati te študije predhodno objavljene poročila, vključno s študijo iz leta 2016, objavljeno v Nutrition Obih in sod. 4.5 V retrospektivnem pregledu OBIH, PCDAI in Pucaija so se pri večini otrok v študiji pomembni izboljšali.

S kliničnega vidika sem ugotovil, da je SCD nepogrešljiv instrument pri zdravljenju bolnikov s CED. Ne deluje vedno za ustvarjanje remisij kot neodvisnega posega, vendar vsaj redko ne olajša simptomov. Reakcije se razlikujejo od pacienta do pacienta in so odvisne od dolgoročne zvestobe terapiji, kar je izziv.

Nadaljnja podpora učinkovitosti prehrane je moje pogosto klinično opazovanje, da se bolniki, ki so sprva uspešni s SCD, ponavadi učijo izgube bolezni, ko izgubijo skladnost.

Razlog za prehrano je sprememba mikrobioma s prekinitvijo obtoka povečanja povečanja patetičnih črevesnih bakterij. Trenutne teorije o vzrokih za KVČB poudarjajo vlogo mikrobiote pri sprožitvi citokikascade, kar vodi do pregradnih motenj in vnetja. Sprememba prehranskega substrata za mikrobno rast lahko zavira škodljive vrste in omogoči reakcijo zdravega mikrobioma, ki je koristen za celjenje.

SCD prikazuje nekaj podobnosti paleo, nizko-fodmap (FODMAP pomeni fermentalne oligosaharide, disaharide, monosaharide in poliole, kratko verižno ogljikove hidrate, ki so nepopolno absorbirani iz prehrane (GAPS) in psihološko sindroma. od katerih se domneva tudi, da vplivajo na DAR ankologijo.

Našel sem Hrana in črevesna reakcija 1987, kasneje preimenovana v Teufels Circle . Knjiga je prodala dobro več kot milijon krat in povabljeni sem bil, da napišem uvod v naslednjo izdajo.

Gottschall je s prehrano prvič stopila v stik, ko je iskala alternativo kolektomiji za svojo 8-letno hčer, ki je trpela zaradi ulceroznega kolitisa. "Infantilna shizofrenija" je bila diagnosticirana tudi s hčerko, ki je zdaj zavrnjen izraz za verjetno motnjo avtističnega spektra.

Po posvetovanju s številnimi strokovnjaki, ki so ji dali malo upanja, ki presega radikalno operacijo, je poiskala pomoč 92-letnika v Nemčiji dr. Sidney Valentine Haas. Leta 1951 je dr. Haas v svoji knjigi prototip SCD pred zdravljenjem celiakije .

Gottschall je predstavil dieto Haas, prebavni (GI) simptomi njene hčerke pa so popustili in končno dosegli popolno remisijo. Še bolj izjemno je, da so se njihovi problemi z nevrološkim razvojem zmanjšali. Gottschall je bila tako navdušena, da je diplomirala iz prehranske biokemije in celične biologije, da bi bolje razumela in sporočila prednosti SCD. Na ta način je predvidela naše trenutno razumevanje vloge disbioze kot gonilne sile GI patologije za več desetletij.

Kljub temu sta Crohn in Colitis Foundation (CCFA) leta 2012 objavila to uradno stališče na SCD: "Ni dokazov, da določena hrana ali določena prehrana povzroča, preprečuje ali zdravi vnetne črevesne bolezni."

Toda s pojavom te nedavne študije in drugih prejšnjih majhnih študij dokazi, ki podpirajo prednosti SCD, postanejo neizpodbitni. Surcks of Diet podporniki dokumentirajo izboljšave. 10 , zlasti zaradi aktivizma skupnosti SCD, je CCFA pred kratkim sprejela ceno 2,5 milijona dolarjev iz raziskovalnega inštituta, ki je osredotočena na bolnika (PCORI), da bi bila učinkovita v specifični prehrani z ogljikovimi hidrati v primerjavi s sredoransko prehrano za indukcijo, da bi pregledala remisijo bolnikov s Crohnovo boleznijo. 11

Po mojih izkušnjah je izziv za kliničnega zdravnika pravilno prilagoditi parametre SCD, da bi upoštevali bolnikove posamezne okoliščine. Čeprav ga pogosto uporabljam kot izhodišče, bo morda treba spremeniti SCD.

Medtem ko SCD na primer omogoča mlečne izdelke v obliki domačega jogurta (ker fermentacija znatno zmanjša vsebnost laktoze), nekateri bolniki ne prenašajo vsebnosti laktoze v mleku, ampak kazein ali laktalbumin. Drugi bolniki imajo lahko težave, ki prevladujejo oreščki, ki pečejo snovi v SCD.

Poleg tega je treba uvedbo hrane SCD skrbno zamakniti, zlasti pri bolnikih z akutnimi epizodami ali strikturi. Nekateri lahko prenašajo le nizko povratno različico SCD, ki je predvsem sestavljena iz pivovarstva in dobro kuhanih živalskih beljakovin, pri čemer se izogibamo surovemu sadju in zelenjavi. Podpora za kalorijo je mogoče doseči s kokosovim oljem ali trigliceridnim oljem srednje verige (MCT).

Nekateri teoretizirajo, da lahko vodikov sulfid prispeva k patogenezi ulceroznega kolitisa. Pokazalo se je, da visoke koncentracije povečajo črevesno prepustnost in spremenijo pregradno funkcijo, kar vodi v sluznice. 12 Eden najpomembnejših virov hrane za žveplo so rdeče meso, ribe, oreščke, jajca in zelenjava Brassica, ki so vključeni v SCD. Pri nekaterih bolnikih bi se lahko poskus zmanjšanja sulfurizirane hrane izkazal za upravičeno, če se ne odzove na SCD.

Možnost oslabitve učinka vodikovega sulfida in podpore presnove sluznice debelega črevesa je zagotavljanje aminokislin kratkih verig, zlasti butirata. Najboljši način za povečanje črevesnega butyrata je jesti vlakna, ki dovajajo črevesne mikrobe s fermentacijskim substratom za sintezo kratkoročnih metabolitov maščobnih kislin. Toda to so zelo "odporne prednosti", ki so na SCD prepovedane.

Torej "Gibsonova zagonetka", ki jo je predlagal Peter Gibson, raziskovalec z univerze Monash v Avstraliji, katerega oddelek za gastroenterologijo je znan po raziskovanju diete z nizko fodmap. Gibson ugotavlja, da lahko obstajata dva konkurenčna razloga za spremembo prehrane pri KVČB: dieta z nizko vsebnostjo fodmap, kot je SCD, ki oslabi simptome, in zelo odporna škrob, ki spodbuja proizvodnjo maščobnih kislin s kratko verigo. Piše:

Zaključek je, da čeprav lahko oba pristopa lajšata simptome v obeh IBS [sindromu razdražljivega črevesja] in KVČB, še ni dovolj podatkov, da bi ugotovili, ali oba pristopa vodita do enakovrednih bakterijskih učinkov, ko se pomirjujeta imunski sistem. To je še posebej pomembno pri CED. Zato je previdnost priporočljiva uporaba dolgoročnega odvzema ogljikovih hidratov pri KVČB pri remisiji za nadzor IBS-podobnih simptomov.

Možna rešitev je dodajanje odporne moči SCD. Učinkovitost odporne moči pri KVČB je bila dokazana v nekaterih študijah. 14 Običajno upoštevam to možnost, potem ko se akutni potisk popusti in bolnik po nekaj tednih ali mesecih pokaže znake SCD z zmanjšano frekvenco blata in/ali bolečine v trebuhu. Dobro prenašani viri za odporno trdnost se kuhajo in nato ohladijo krompir ali parični riž; Zelene banane; Banane; Ali nespremenjena jakost krompirja (nobena od njih ni sprejemljiva na SCD). Dodatek teh živil ponuja raznolikost in alternativne kalorične vire in lahko pomaga ohraniti remisijo za odzivne zveze SCD.