Študija: Posebna prehrana z ogljikovimi hidrati za kronično vnetno črevesno bolezen

Razmerje

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et al. Klinične in fekalne mikrobne spremembe z dietno terapijo pri aktivni vnetni črevesni bolezni [objavljeno na spletu pred tiskom 27. decembra 2016].J Clin Gastroenterol.

Osnutek

Multicentrična, odprta etiketa

Udeleženec

V to študijo je bilo vključenih 12 bolnikov, starih od 10 do 17 let, z blago ali zmerno Crohnovo boleznijo (CD) ali ulceroznim kolitisom (UC). Devet otrok je prišlo iz Seattle Children's in 3 iz Children's Center for Digestive Health Care v Atlanti.

Cilj študija

Ugotoviti, ali bi lahko specifična dieta z ogljikovimi hidrati (SCD) pozitivno vplivala na otroke z aktivno vnetno črevesno boleznijo (KVČB).

Ciljni parametri

Primarno merilo izida je bil pediatrični indeks aktivnosti Crohnove bolezni (PCDAI) in indeks aktivnosti pediatričnega ulceroznega kolitisa (PUCAI). Opravljena je bila tudi laboratorijska analiza ravni C-reaktivnega proteina (CRP) pri udeležencih. Klinični kontrolni pregledi so potekali po 2, 4, 8 in 12 tednih; Vsak obisk je vključeval fizični pregled in merjenje CRP v krvi poleg izvajanja PCDAI in PUCAI.

S kliničnega vidika sem ugotovil, da je SCD bistveno orodje pri zdravljenju bolnikov s KVČB.

Za oceno obsega disbioze so bile izmerjene tudi spremembe fekalnega mikrobioma bolnikov. DNA, ekstrahirana iz blata 9 od 12 bolnikov, je identificirala 201 vrsto bakterij, katerih število se je zmanjšalo ali povečalo.

Ključni vpogledi

O neželenih dogodkih niso poročali; vendar sta 2 bolnika študijo prekinila zaradi težav z upoštevanjem diete. Pri 2-tedenskem spremljanju je bilo 5 od 12 bolnikov v klinični remisiji. Osem od preostalih 11 bolnikov je doseglo remisijo po 8 tednih, 8 od 10 pa jih je ostalo v remisiji po 12 tednih. Terapija je bila neučinkovita pri 2 bolnikih, ki so ostali na dieti vseh 12 tednov.

Po 2 tednih se je pri vseh razen pri enem bolniku CRP izboljšal ali normaliziral. Povprečni CRP je ostal pod izhodiščnimi vrednostmi po 8 tednih in 12 tednih.

Upoštevanje diete v 12-tedenskem obdobju je bilo povezano s pomembnimi spremembami mikrobne sestave. Prejšnje študije so pokazale, da spremembe v primarni mikrobioti pri bolnikih s celiakijo vključujejo zmanjšanjeFirmicutesinBakteroidikomenzalnih bakterij in povečanje proinflamatornih bakterij, kot so:Enterobakterije.^1.2V tej študiji se je število proteobakterij zmanjšalo pri vseh bolnikih, razen pri enem, ki je imel nenavadno visoko raven proteobakterij. Bilo je obratno obiljeBakteroidiinFirmicutes, s 67 % in 31 % na začetku na 30 % in 70 % po 2 tednih. V tej študiji,BakteroidiinParabakteroidiimel največje zmanjšanje povprečne frekvence.

Posledice prakse

SCD znatno omeji vnos večine ogljikovih hidratov. Dieta je po izidu knjige postala priljubljena med otroki s KVČBPrekinite začarani krogElaine Gottschall, katere 5-letna hčerka je zbolela za ulceroznim kolitisom.³Značilnosti diete so:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

Ker je ta dieta zelo restriktivna, je njeno upoštevanje problem. Poleg tega ni znano, zakaj imajo nekateri bolniki pozitivne rezultate, drugi pa ne.

Rezultati te študije so skladni s predhodno objavljenimi poročili, vključno s študijo iz leta 2016, objavljeno vprehranaavtorja Obih et al.^4.5V Obihovem retrospektivnem pregledu sta se PCDAI in PUCAI bistveno izboljšala pri večini otrok v študiji.⁶

S kliničnega vidika sem ugotovil, da je SCD bistveno orodje pri zdravljenju bolnikov s KVČB. Ustvarjanje remisij kot samostojna intervencija ne deluje vedno, vendar vsaj redko ne uspe ublažiti simptomov. Odzivi se razlikujejo od bolnika do bolnika in so odvisni od dolgoročne adherence, kar je zahtevno.

Nadaljnja podpora učinkovitosti diete je moje pogosto klinično opažanje, da bolniki, ki so bili na začetku uspešni s SCD, ponavadi doživljajo izbruhe bolezni, ko izgubijo skladnost.

Utemeljitev diete je sprememba mikrobioma s prekinitvijo kroga razmnoževanja patogenih črevesnih bakterij. Trenutne teorije o vzrokih KVČB poudarjajo vlogo mikrobiote pri sprožanju kaskade citokinov, ki vodi do disfunkcije pregrade in vnetja. Spreminjanje hranilnega substrata za rast mikrobov lahko zatre škodljive vrste in omogoči ponoven pojav zdravega mikrobioma, ki vodi k celjenju.

SCD ima nekaj podobnosti s paleo dieto, dieto z nizko vsebnostjo FODMAP (FODMAP pomeni fermentabilne oligosaharide, disaharide, monosaharide in poliole, kratkoverižne ogljikove hidrate, ki se nepopolno absorbirajo iz prebavil) in dieto s črevesnim in psihološkim sindromom (GAPS). ki naj bi vplivale tudi na ekologijo črevesja.

Za SCD sem izvedel v zgodnjih devetdesetih letih 20. stoletja z delom Elaine Gottschall, ki ga je prva objavilaHrana in črevesna reakcija1987, kasneje preimenovanaPrekinite začarani krog. Knjiga je bila prodana v več kot milijon izvodih in povabljen sem bil, da napišem uvod v naslednjo izdajo.

Gottschallova je prvič naletela na dieto, ko je iskala alternativo kolektomiji za svojo 8-letno hčerko, ki je imela ulcerozni kolitis. Njeni hčerki so prav tako postavili diagnozo »infantilna shizofrenija«, kar je zdaj neuveljavljen izraz za verjetno motnjo avtističnega spektra.

Po posvetovanju s številnimi specialisti, ki so ji vlivali malo upanja, ki presega radikalno operacijo, je poiskala pomoč pri 92-letni nemški doktorici dr. Sidney Valentine Haas. Leta 1951 dr. Haas v svoji knjigi predstavi prototip SCDZdravljenje celiakije.⁷

Gottschallova je uvedla Haasovo dieto in simptomi prebavil (GI) njene hčerke so se umirili in sčasoma dosegla popolno remisijo. Še bolj presenetljivo je, da so se njene težave z nevrorazvojom zmanjšale. Gottschall je bila tako navdušena, da je pridobila diplomo iz prehranske biokemije in celične biologije, da bi bolje razumela in predstavila prednosti SCD.⁸Postala je neumorna in odkrita zagovornica diete vse do svoje smrti leta 2005. S tem je za nekaj desetletij predvidela naše trenutno razumevanje vloge disbioze kot gonilne sile patologije prebavil.

Kljub temu je leta 2012 Crohnova in kolitisna fundacija (CCFA) objavila to uradno stališče o SCD: "Ni dokazov, da katera koli določena hrana ali dieta povzroča, preprečuje ali zdravi vnetno črevesno bolezen."⁹

Toda s prihodom te nedavne študije in drugih prejšnjih majhnih študij postajajo dokazi, ki podpirajo koristi SCD, neizpodbitni. Ankete ljudi na dieti dosledno dokumentirajo izboljšave.¹⁰Predvsem zaradi aktivizma skupnosti SCD je CCFA pred kratkim sprejela nagrado v višini 2,5 milijona dolarjev od Inštituta za raziskavo rezultatov, osredotočenih na bolnika (PCORI), za preučevanje učinkovitosti posebne diete z ogljikovimi hidrati v primerjavi s sredozemsko dieto za spodbujanje remisije pri bolnikih s Crohnovo boleznijo.¹¹

Po mojih izkušnjah je izziv za kliničnega zdravnika pravilno prilagoditi parametre SCD, da se upoštevajo individualne okoliščine bolnika. Čeprav ga pogosto uporabljam kot izhodišče, bo SCD morda treba spremeniti.

Na primer, medtem ko SCD dovoljuje mlečne izdelke v obliki domačega jogurta (ker fermentacija močno zmanjša vsebnost laktoze), nekateri bolniki ne prenašajo vsebnosti laktoze v mleku, lahko pa prenašajo kazein ali laktalbumin. Drugi bolniki imajo lahko težave s prevlado moke iz orehov, ki so nadomestki za peko, v SCD.

Poleg tega je treba uvajanje živil za SCD skrbno razporediti, zlasti pri bolnikih z akutnimi zagoni ali strikturami. Nekateri morda prenašajo samo različico SCD z nizko vsebnostjo ostankov, ki je sestavljena predvsem iz juh in dobro kuhanih živalskih beljakovin, izogibajo pa se surovemu sadju in zelenjavi. Kalorično podporo lahko dosežete s kokosovim oljem ali srednjeverižnim trigliceridnim oljem (MCT).

Nazadnje, nekateri teoretizirajo, da lahko vodikov sulfid prispeva k patogenezi ulceroznega kolitisa. Dokazano je, da visoke koncentracije povečajo prepustnost črevesja in spremenijo pregradno funkcijo, kar vodi do razjed na sluznici.¹²Glavni prehranski viri žvepla vključujejo rdeče meso, ribe, oreščke, jajca in kapusnice, ki jih najdemo v SCD. Pri nekaterih bolnikih je lahko poskus zmanjšanja živil, bogatih z žveplom, upravičen, če se ne odzovejo na SCD.

Eden od načinov za oslabitev učinkov vodikovega sulfida in podporo presnovi sluznice debelega črevesa je zagotavljanje kratkoverižnih aminokislin, zlasti butirata. Najboljši način za povečanje črevesnega butirata je uživanje vlaknin, ki črevesnim mikrobom zagotavljajo fermentabilni substrat za sintezo kratkoverižnih metabolitov maščobnih kislin. Toda to so zelo "odporni škrobi", ki so prepovedani na SCD.

Od tod "Gibsonova uganka", ki jo je predlagal Peter Gibson, raziskovalec na univerzi Monash v Avstraliji, katerega oddelek za gastroenterologijo je znan po raziskovanju diete z nizko vsebnostjo FODMAP. Gibson ugotavlja, da lahko obstajata dva konkurenčna razloga za spremembo prehrane pri KVČB: dieta z nizko vsebnostjo FODMAP, kot je SCD, ki zmanjša simptome, in dieta z visoko odpornim škrobom, ki spodbuja proizvodnjo kratkoverižnih maščobnih kislin. Piše:

Zaključek je, da medtem ko lahko oba pristopa ublažita simptome IBS [sindroma razdražljivega črevesa] in KVČB, še ni dovolj podatkov, da bi ugotovili, ali imata oba pristopa enakovredne bakterijske učinke pri pomirjanju imunskega sistema. To je še posebej pomembno pri KVČB. Zato je pri KVČB v remisiji priporočljiva previdnost pri dolgotrajnem pomanjkanju ogljikovih hidratov za nadzor simptomov, podobnih IBS.¹³

Možna rešitev je dodajanje rezistentnega škroba v SCD. Učinkovitost rezistentnega škroba pri KVČB je bila dokazana v nekaterih študijah.¹⁴Običajno razmislim o tej možnosti, ko se akutna epizoda razreši in bolnik pokaže znake izboljšanja z zmanjšano pogostostjo blata in/ali bolečino v trebuhu po nekaj tednih ali mesecih upoštevanja SCD. Dobro prenašani viri odpornega škroba vključujejo kuhan in nato ohlajen krompir ali predkuhan riž; zelene banane; trpotec; ali nemodificiranega krompirjevega škroba (nobeno od teh ni sprejemljivo na SCD). Dodajanje teh živil zagotavlja raznolikost in alternativne vire kalorij in lahko pomaga vzdrževati remisijo pri bolnikih, ki se odzivajo na SCD.

Ovira za predelavo s SCD je lahko naključna vključitev mikrodelcev (titanov dioksid in aluminosilikati), emulgatorjev (npr. polisorbat 80 in karboksimetilceluloza) in karagenana, ki jih Gottschall posebej ne obravnava. Čeprav so te snovi na splošno priznane kot varne in jih zato pogosto najdemo v predelani hrani in celo prehranskih dopolnilih, se je izkazalo, da imajo škodljive učinke na črevesno epitelno plast.^15-18

Omeniti velja, da se SCD lahko uporablja pri zdravljenju drugih bolezni, kot so: B. divertikulitis, je lahko dragocen. Pomaga tudi pri "zataknjenih" bolnikih z dokumentirano celiakijo, katerih simptomi ne izzvenijo v celoti z izločitvijo glutena ("neodzivna celiakija"). Nazadnje, precejšnje število staršev otrok z motnjami avtističnega spektra previdno uporablja SCD za obravnavo disbioze, ki naj bi bila sestavni del te motnje.¹⁹