Štúdia: Špecifická sacharidová strava pri chronických ochoreniach čreva
![Bezug Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et al. Klinische und fäkale mikrobielle Veränderungen mit Diättherapie bei aktiver entzündlicher Darmerkrankung [published online ahead of print December 27, 2016]. J Clin Gastroenterol. Entwurf Multicenter, offenes Etikett Teilnehmer Diese Studie umfasste 12 Patienten im Alter von 10 bis 17 Jahren mit leichtem oder mittelschwerem Morbus Crohn (CD) oder Colitis ulcerosa (UC). Neun Kinder kamen vom Seattle Children’s und 3 vom Children’s Center for Digestive Health Care in Atlanta. Studienziel Um festzustellen, ob die spezifische Kohlenhydratdiät (SCD) einen positiven Einfluss auf Kinder mit aktiver entzündlicher Darmerkrankung (CED) haben könnte Zielparameter Die primäre Ergebnismessung …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Štúdia: Špecifická sacharidová strava pri chronických ochoreniach čreva
referencia
Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, a kol. Klinické a fekálne mikrobiálne zmeny s diétnou terapiou pri aktívnej chorobe zápalu čriev [publikované online pred tlačou 27. decembra 2016]. J Clin Gastroenterol .
koncept
Multicenter, Open Label
Účastník
Táto štúdia zahŕňala 12 pacientov vo veku 10 až 17 rokov s ľahkým alebo miernym Crohnovou chorobou (CD) alebo ulceróznou kolitídou (UC). Deväť detí prišlo z Seattle Children's a 3 z Detského centra pre vychádzajúce zdravotnú starostlivosť v Atlante.
Cieľ štúdie
Na určenie, či špecifická sacharidová strava (SCD) môže mať pozitívny vplyv na deti s aktívnym ochorením zápalového čreva (CED)
Cieľový parameter
Primárnym meraním výsledkov bol index pediatrickej aktivity CROHN (PCDAI) a index ulceróznej aktivity pediatrickej kolitídy (PUCAI). Účastníci vykonali aj laboratórnu analýzu zrkadla C-reaktívneho proteínu (CRP). Klinické sledovacie vyšetrenia sa uskutočnili po 2, 4, 8 a 12 týždňoch; Okrem implementácie PCDAI a Pucai každá návšteva zahŕňala fyzické vyšetrenie a meranie krvného CRP.
Z klinického hľadiska som zistil, že SCD je nevyhnutným nástrojom pri liečbe pacientov s CED.
Zmeny fekálneho mikrobiómu pacientov sa tiež merali, aby sa odhadol rozsah dysbiózy. DNA špecifikovaná z predsedu 9 z 12 pacientov identifikovala 201 bakteriálnych druhov, ktoré buď znižujú alebo sa zvyšujú.
Dôležité vedomosti
Neboli hlásené žiadne nežiaduce udalosti; Dva pacienti však štúdiu zrušili z dôvodu ťažkostí v súlade s stravou. Pri dvojtýždňovom následnom vyšetrení bolo 5 z 12 pacientov v klinickej remisii. Osem zo zvyšných 11 pacientov dosiahlo remisiu po 8 týždňoch a 8 z 10 zostalo v remisii po 12 týždňoch. U 2 z pacientov, ktorí udržiavali stravu počas celých 12 týždňov, bola terapia neúčinná.
Po 2 týždňoch mali všetky vylepšenia alebo normalizáciu svojho CRP. Stredný CRP zostal pod počiatočnými hodnotami po 8 týždňoch a 12 týždňoch.
Dodržiavanie stravy počas 12-týždňového obdobia bolo v korelácii s významnými zmenami v mikrobiálnom zložení. Skoršie štúdie ukázali, že zmeny v primárnej mikrobiotike u pacientov s celiakiou sa znižujú baktérie baktérií a baktérií a zvýšenie prozápalových baktérií, ako je z enterobaktérie . S výnimkou niekoho, kto mal nezvyčajne vysokú prototobakteriálnu úroveň. Vyskytlo sa spätné množstvo bakteroidov a Firmicutes , zo 67% alebo 31% na začiatku štúdie na 30% a 70% po 2 týždňoch. V tejto štúdii mali bakteroid a parabacteroides najväčší pokles strednej frekvencie.
Praktické implikácie
SCD značne obmedzuje nahrávanie väčšiny uhľohydrátov. Po vydaní knihy u detí s CED bola strava populárne prerušená začarovaným kruhom Elaine Gottschall, ktorej 5-ročná dcéra trpela na Colitit Ulcerosa.
Pretože táto strava je veľmi reštriktívna, súlad je problém. Okrem toho nie je známe, prečo majú niektorí pacienti pozitívne výsledky a iní. Výsledky tejto štúdie zhodujú predtým publikované správy vrátane štúdie z roku 2016 uverejnenej v Nutrition Obih et al. Z klinického hľadiska som zistil, že SCD je nevyhnutným nástrojom pri liečbe pacientov s CED. Nie vždy to funguje na vytvorení remisie ako nezávislého zásahu, ale aspoň zriedka nezbavuje príznaky. Reakcie sa líšia v závislosti od pacienta k pacientovi a závisia od dlhodobej lojality k terapii, čo je výzva. Ďalšou podporou účinnosti stravy je moje časté klinické pozorovanie, že pacienti, ktorí sú spočiatku úspešní s SCD, majú tendenciu učiť sa o strate chorôb, keď stratia súlad. Dôvodom výživy je zmena mikrobiómu prerušením obehu zvýšenia zvýšenia úbohých črevných baktérií. Súčasné teórie o príčinách IBD zdôrazňujú úlohu mikrobioty pri spúšťaní cytokicasády, čo vedie k poruchám bariéry a zápalu. Zmena výživového substrátu pre mikrobiálny rast môže potlačiť škodlivé druhy a umožniť reakciu zdravého mikrobiómu, ktorý je prospešný pre hojenie. SCD vykazuje niektoré podobnosti s paleo, nízkym obsahom FODMAP (FODMAP znamená fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly, uhľohydráty s krátkym reťazcom, ktoré sú neúplne absorbované z gastrointestinálneho traktu) stravy s gastrointestinálnym traktom) strava. z ktorých sa tiež predpokladá, že ovplyvňujú Dar Ancology. Našiel som jedlo a črevnú reakciu 1987, neskôr premenovaný na kruh Teufels
Gottschall prišla do kontaktu s diétou prvýkrát, keď hľadala alternatívu k kolektómii pre svoju 8-ročnú dcéru, ktorá trpela ulceróznou kolitídou. „Infantilná schizofrénia“ bola diagnostikovaná aj jej dcéra, čo je teraz zamietnutý termín pre pravdepodobnú poruchu autistického spektra.
Po konzultácii s mnohými odborníkmi, ktorí jej dali malú nádej za radikálnou operáciou, hľadala pomoc od 92-ročného v Nemecku Dr. Sidney Valentine Haas. V roku 1951 Dr. Haas vo svojej knihe prototyp SCD pred liečbou celiakie .
Gottschall predstavil Haas Diet a gastrointestinálne (GI) príznaky jej dcéry ustúpili a nakoniec dosiahli úplnú remisiu. Je ešte pozoruhodnejšie, že ich problémy s neurologickým rozvojom sa znížili. Gottschall bola tak ohromená, že získala tituly v oblasti výživy biochémie a bunkovej biológie, aby lepšie porozumela a oznámila výhody SCD. Týmto spôsobom očakávala naše súčasné chápanie úlohy dysbiózy ako hnacej sily patológie GI o niekoľko desaťročí.
Napriek tomu Crohnova a Colitis Foundation (CCFA) zverejnila túto oficiálnu pozíciu na SCD v roku 2012: „Neexistuje dôkaz o tom, že určité jedlo alebo určitá strava spôsobuje alebo lieči zápalové choroby čriev.“
Ale s príchodom tejto nedávnej štúdie a ďalších predchádzajúcich malých štúdií sa dôkazy, ktoré podporujú výhody SCD, nevyvrátiteľné. Podporovanie vylepšení priaznivcov diéty.
10 najmä v dôsledku aktivizmu komunity SCD, CCFA nedávno prijala cenu 2,5 milióna dolárov z výskumného ústavu výsledkov zameraných na pacienta (PCORI), aby bola účinná pri špecifickej diéte sacharidov v porovnaní s stredomorskou stravou na vyšetrenie remisie u pacientov s Crohnovou chorobou.
Podľa mojej skúsenosti je pre lekára výzvou správne prispôsobiť parametre SCD, aby sa zohľadnilo individuálne okolnosti pacienta. Aj keď ho často používam ako východiskový bod, bude možno potrebné zmeniť SCD.
Zatiaľ čo SCD napríklad umožňuje mliečne výrobky vo forme domáceho jogurtu (pretože fermentácia významne znižuje obsah laktózy), niektorí pacienti netolerujú obsah laktózy v mlieku, ale kazeín alebo laktalbumín. Iní pacienti môžu mať problémy, ktoré prevažujú orechy, ktoré sú látkami na pečenie v SCD.
Okrem toho musí byť zavedenie potravín SCD starostlivo rozložené, najmä u pacientov s akútnymi epizódami alebo obmedzeniami. Niektorí môžu tolerovať iba nízko spätnú verziu SCD, ktorá pozostáva hlavne z pivovarníctva a dobre vyvolaných živočíšnych bielkovín, pričom sa vyhýba surovému ovocia a zelenine. Podpora kalórií je možné dosiahnuť kokosovým olejom alebo stredným triglyceridovým olejom (MCT).
Nakoniec, Niektorí teoretizujú, že sírovodík môže prispieť k patogenéze ulceróznej kolitídy. Ukázalo sa, že vysoké koncentrácie zvyšujú priepustnosť čreva a menia funkciu bariéry, čo vedie k slizničným membránovým vredom.
Možnosť oslabenia účinku sulfidu vodíka a podpory metabolizmu sliznice hrubého čreva je poskytnutie aminokyselín s krátkym zjazdom, najmä butyrat. Najlepším spôsobom, ako zvýšiť črevný butyrat, je jesť vlákninu, ktoré dodávajú črevné mikróby fermentovateľným substrátom pre syntézu metabolitov mastných kyselín s krátkym rekordom. Ale toto sú veľmi „rezistentné sily“, ktoré sú na SCD zakázané.
Preto „Gibson's Comenum“, ktorý navrhol Peter Gibson, výskumný pracovník na Monash University v Austrálii, ktorého oddelenie pre gastroenterológiu je známe výskumom stravy s nízkym obsahom FODMAP. Gibson poznamenáva, že na IBD môžu existovať dva konkurenčné dôvody na zmenu stravy: strava s nízkym obsahom fodmapy, ako je SCD, ktorá oslabuje príznaky, a vysoko odolnú škrobíciu, ktorá podporuje produkciu mastných kyselín s krátkym reťazcom. Píše:
Záver je taký, že zatiaľ čo oba prístupy môžu zmierniť príznaky v IBS [syndróm dráždivého čreva] a IBD, ešte nie je dostatok údajov na určenie, či oba prístupy vedú k ekvivalentným bakteriálnym účinkom pri upokojení imunitného systému. To je obzvlášť dôležité v CED. Preto sa odporúča opatrnosť, aby ste pri IBD pri regulácii príznakov podobných IBS používali dlhodobé odbery uhľohydrátov pri remisii.
Možným riešením je pridať rezistentnú pevnosť k SCD. V niektorých štúdiách sa preukázala účinnosť rezistentnej sily v IBD. Prekážkou pri zotavovaní s SCD môže byť náhodné zahrnutie mikročastíc (oxid titaničitý a hliníkový ilikáty), emulgátory (napr. Polysorbát 80 a karboxymetylcellcelóza) a karagény, ktoré nie sú expresne riešené gottschallom. Aj keď sú tieto látky všeobecne uznávané ako bezpečné, a preto sú často obsiahnuté v spracovaných potravinách a dokonca aj v výživových doplnkoch, ukázalo sa, že majú škodlivé účinky na vrstvu črevnej úrovne.
Je potrebné poznamenať, že SCD pri liečbe iných chorôb, ako je B. divertikulitída, môže byť cenná. Pomáha tiež „uviaznutím“ pacientov s dokumentovaným celiakiou, ktorých príznaky sa úplne neoddeľujú elimináciou gluténu („celiakiu, ktoré sa nezúčastňujú na celiakii“). Nakoniec značný počet rodičov detí s poruchami autistického spektra používa SCD starostlivo na riešenie dysbiózy, z ktorej sa predpokladá, že je súčasťou tejto choroby.