Štúdia: Špecifická sacharidová diéta pre chronické zápalové ochorenie čriev

Vzťah

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ a kol. Klinické a fekálne mikrobiálne zmeny s diétnou terapiou pri aktívnom zápalovom ochorení čriev [publikované online pred tlačou 27. decembra 2016].J Clin Gastroenterol.

Návrh

Multicentrický, otvorený štítok

Účastník

Táto štúdia zahŕňala 12 pacientov vo veku 10 až 17 rokov s miernou alebo stredne závažnou Crohnovou chorobou (CD) alebo ulceróznou kolitídou (UC). Deväť detí pochádzalo zo Seattle Children’s a 3 z Detského centra pre starostlivosť o zdravie tráviaceho traktu v Atlante.

Cieľ štúdie

Zistiť, či by špecifická sacharidová diéta (SCD) mohla mať pozitívny vplyv na deti s aktívnym zápalovým ochorením čriev (IBD).

Cieľové parametre

Primárnym výsledným meradlom bol index aktivity pediatrickej Crohnovej choroby (PCDAI) a index aktivity pediatrickej ulceróznej kolitídy (PUCAI). Vykonala sa aj laboratórna analýza hladín C-reaktívneho proteínu (CRP) u účastníkov. Klinické kontrolné vyšetrenia sa uskutočnili v 2., 4., 8. a 12. týždni; Každá návšteva zahŕňala okrem PCDAI a PUCAI aj fyzikálne vyšetrenie a meranie CRP v krvi.

Z klinického hľadiska som zistil, že SCD je základným nástrojom pri liečbe pacientov s IBD.

Merali sa aj zmeny vo fekálnom mikrobióme pacientov, aby sa odhadol rozsah dysbiózy. DNA extrahovaná zo stolice 9 z 12 pacientov identifikovala 201 druhov baktérií, ktoré sa buď znížili, alebo zvýšili.

Kľúčové poznatky

Neboli hlásené žiadne nežiaduce udalosti; 2 pacienti však štúdiu prerušili pre ťažkosti s dodržiavaním diéty. Pri 2-týždňovom sledovaní bolo 5 z 12 pacientov v klinickej remisii. Osem zo zostávajúcich 11 pacientov dosiahlo remisiu po 8 týždňoch a 8 z 10 zostalo v remisii po 12 týždňoch. Terapia bola neúčinná u 2 pacientov, ktorí zostali na diéte počas celých 12 týždňov.

Po 2 týždňoch mali všetci pacienti okrem 1 zlepšenie alebo normalizáciu CRP. Priemerné CRP zostalo pod východiskovými hodnotami po 8 týždňoch a 12 týždňoch.

Dodržiavanie diéty počas 12-týždňového obdobia korelovalo s významnými zmenami v mikrobiálnom zložení. Predchádzajúce štúdie ukázali, že zmeny v primárnej mikroflóre u pacientov s celiakiou zahŕňajú pokles vFirmicutesaBakteroidykomenzálnych baktérií a zvýšenie počtu prozápalových baktérií, ako sú:Enterobaktérie.^1.2V tejto štúdii sa počet proteobaktérií znížil u všetkých pacientov okrem jedného, ​​ktorý mal nezvyčajne vysokú hladinu proteobaktérií. Bola tam opačná hojnosťBakteroidyaFirmicuteszo 67 % a 31 % na začiatku na 30 % a 70 % po 2 týždňoch. V tejto štúdiiBakteroidyaParabacteroidesmal najväčší pokles priemernej frekvencie.

Praktické dôsledky

SCD výrazne obmedzuje príjem väčšiny sacharidov. Diéta sa po vydaní knihy stala populárnou medzi deťmi s IBDPrelomte začarovaný kruhod Elaine Gottschall, ktorej 5-ročná dcéra trpela ulceróznou kolitídou.³Charakteristiky stravy sú:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

Pretože táto diéta je vysoko reštriktívna, problémom je dodržiavanie. Okrem toho nie je známe, prečo niektorí pacienti majú pozitívne výsledky a iní nie.

Výsledky tejto štúdie sú v súlade s predtým publikovanými správami vrátane štúdie z roku 2016 publikovanej v rVýživaod Obiha a kol.^4.5V Obihovom retrospektívnom prehľade sa PCDAI a PUCAI významne zlepšili u väčšiny detí v štúdii.⁶

Z klinického hľadiska som zistil, že SCD je základným nástrojom pri liečbe pacientov s IBD. Vytváranie remisií ako samostatná intervencia nie vždy funguje, ale prinajmenšom zriedkavo zlyhá pri zmiernení symptómov. Odpovede sa líšia od pacienta k pacientovi a závisia od dlhodobej adherencie, čo je náročné.

Ďalšou podporou účinnosti diéty je moje časté klinické pozorovanie, že pacienti, ktorí sú spočiatku úspešní s SCD, majú tendenciu pociťovať vzplanutia choroby, keď strácajú komplianciu.

Dôvodom diéty je zmena mikrobiómu prerušením cyklu množenia patogénnych črevných baktérií. Súčasné teórie o príčinách IBD zdôrazňujú úlohu mikrobioty pri spúšťaní cytokínovej kaskády, ktorá vedie k bariérovej dysfunkcii a zápalu. Výmena živného substrátu pre mikrobiálny rast môže potlačiť škodlivé druhy a umožniť opätovné objavenie sa zdravého mikrobiómu, ktorý prispieva k hojeniu.

SCD zdieľa niektoré podobnosti s paleo diétou, diétou s nízkym obsahom FODMAP (FODMAP znamená fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly, sacharidy s krátkym reťazcom, ktoré sú neúplne absorbované z gastrointestinálneho traktu) a diétou s črevným a psychologickým syndrómom (GAPS). o ktorých sa tiež predpokladá, že ovplyvňujú ekológiu čriev.

O SCD som sa dozvedel na začiatku 90-tych rokov vďaka práci Elaine Gottschall, ktorá ho prvýkrát vydalaPotravinová a črevná reakcia1987, neskôr premenovanýPrelomte začarovaný kruh. Z knihy sa predalo viac ako milión kópií a bol som pozvaný, aby som napísal úvod k ďalšiemu vydaniu.

Gottschall prvýkrát natrafil na diétu, keď hľadala alternatívu kolektómie pre svoju 8-ročnú dcéru, ktorá mala ulceróznu kolitídu. Jej dcére tiež diagnostikovali „dojčenskú schizofréniu“, dnes už zaniknutý termín pre pravdepodobnú poruchu autistického spektra.

Po konzultácii s mnohými odborníkmi, ktorí jej dali malú nádej nad rámec radikálneho chirurgického zákroku, vyhľadala pomoc 92-ročného nemeckého lekára, doktora Sidneyho Valentina Haasa. V roku 1951 Dr. Haas predstavuje prototyp SCD vo svojej kniheLiečba celiakie.⁷

Gottschall zaviedla Haasovu diétu a gastrointestinálne (GI) symptómy jej dcéry ustúpili a nakoniec dosiahli úplnú remisiu. Ešte pozoruhodnejšie je, že jej neurovývojové problémy ustúpili. Gottschall bol taký ohromený, že študovala v odbore nutričná biochémia a bunková biológia, aby lepšie pochopila a komunikovala výhody SCD.⁸Až do svojej smrti v roku 2005 sa stala neúnavnou a otvorenou zástankyňou diéty. Tým predbehla naše súčasné chápanie úlohy dysbiózy ako hnacej sily GI patológie o niekoľko desaťročí.

Napriek tomu v roku 2012 nadácia Crohn's and Colitis Foundation (CCFA) zverejnila toto oficiálne stanovisko k SCD: "Neexistuje žiadny dôkaz, že nejaké konkrétne jedlo alebo diéta spôsobuje, zabraňuje alebo lieči zápalové ochorenie čriev."⁹

Ale s príchodom tejto nedávnej štúdie a ďalších predchádzajúcich malých štúdií sa dôkazy podporujúce výhody SCD stávajú nevyvrátiteľnými. Prieskumy medzi ľuďmi na diéte neustále dokumentujú zlepšenia.¹⁰Z veľkej časti vďaka aktivizmu komunity SCD, CCFA nedávno prijala ocenenie 2,5 milióna dolárov od Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) na štúdium účinnosti špecifickej sacharidovej diéty v porovnaní so stredomorskou diétou na navodenie remisie u pacientov s Crohnovou chorobou.¹¹

Podľa mojich skúseností je výzvou pre lekára správne nastaviť parametre SCD tak, aby zohľadňovali individuálne okolnosti pacienta. Aj keď to často používam ako východiskový bod, môže byť potrebné SCD upraviť.

Napríklad, zatiaľ čo SCD povoľuje mliečne výrobky vo forme domáceho jogurtu (pretože fermentácia výrazne znižuje obsah laktózy), niektorí pacienti neznesú obsah laktózy v mlieku, ale môžu tolerovať kazeín alebo laktalbumín. Iní pacienti môžu mať v SCD problémy s prevahou orechových múk, ktoré sú náhradou pečenia.

Okrem toho, zavedenie SCD potravín musí byť starostlivo rozložené, najmä u pacientov s akútnymi vzplanutiami alebo striktúrami. Niektorí môžu tolerovať iba verziu SCD s nízkym obsahom zvyškov, ktorá pozostáva predovšetkým z vývarov a dobre uvarených živočíšnych bielkovín, vyhýbajúc sa surovému ovociu a zelenine. Kalorickú podporu možno dosiahnuť kokosovým olejom alebo triglyceridovým olejom so stredne dlhým reťazcom (MCT).

Nakoniec niektorí teoretizujú, že sírovodík môže prispievať k patogenéze ulceróznej kolitídy. Ukázalo sa, že vysoké koncentrácie zvyšujú intestinálnu permeabilitu a menia bariérovú funkciu, čo vedie k slizničným vredom.¹²Medzi hlavné potravinové zdroje síry patrí červené mäso, ryby, orechy, vajcia a brassica zelenina, ktoré sa nachádzajú v SCD. U niektorých pacientov môže byť opodstatnený pokus obmedziť potraviny bohaté na síru, ak nereagujú na SCD.

Jedným zo spôsobov, ako oslabiť účinky sírovodíka a podporiť metabolizmus sliznice hrubého čreva, je poskytnúť aminokyseliny s krátkym reťazcom, najmä butyrát. Najlepším spôsobom, ako zvýšiť črevný butyrát, je konzumácia vlákniny, ktorá poskytuje črevným mikróbom fermentovateľný substrát na syntézu metabolitov mastných kyselín s krátkym reťazcom. Ale toto sú veľmi „odolné škroby“, ktoré sú na SCD zakázané.

Preto „Gibsonov hlavolam“, ktorý navrhol Peter Gibson, výskumník z Monash University v Austrálii, ktorého oddelenie gastroenterológie je známe výskumom diéty s nízkym obsahom FODMAP. Gibson poznamenáva, že môžu existovať dva konkurenčné dôvody pre zmenu stravovania pri IBD: diéta s nízkym obsahom FODMAP, ako je SCD, ktorá zmierňuje symptómy, a diéta s vysokým rezistentným škrobom, ktorá podporuje produkciu mastných kyselín s krátkym reťazcom. Píše:

Záver je, že zatiaľ čo oba prístupy môžu zmierniť symptómy pri IBS [syndróm dráždivého čreva] aj IBD, zatiaľ nie je dostatok údajov na určenie, či oba prístupy vedú k ekvivalentným bakteriálnym účinkom pri upokojení imunitného systému. Toto je obzvlášť dôležité pri IBD. Preto sa odporúča opatrnosť pri používaní dlhodobej deprivácie sacharidov pre IBD v remisii na kontrolu symptómov podobných IBS.¹³

Možným riešením je pridanie rezistentného škrobu do SCD. Účinnosť rezistentného škrobu na IBD bola preukázaná v niektorých štúdiách.¹⁴Túto možnosť zvyčajne zvažujem po odznení akútnej epizódy a po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch dodržiavania SCD pacient vykazuje známky zlepšenia so zníženou frekvenciou stolice a/alebo bolesťou brucha. Medzi dobre tolerované zdroje rezistentného škrobu patria varené a potom vychladené zemiaky alebo predvarená ryža; zelené banány; plantajny; alebo nemodifikovaný zemiakový škrob (ani jeden z nich nie je prijateľný na SCD). Pridanie týchto potravín poskytuje rozmanitosť a alternatívne zdroje kalórií a môže pomôcť udržať remisiu u pacientov s SCD.

Prekážkou regenerácie pomocou SCD môže byť náhodné zahrnutie mikročastíc (oxid titaničitý a hlinitokremičitany), emulgátorov (napr. polysorbát 80 a karboxymetylcelulóza) a karagénanu, ktorými sa Gottschall špecificky nezaoberá. Hoci sú tieto látky všeobecne uznávané ako bezpečné, a preto sa často nachádzajú v spracovaných potravinách a dokonca aj v doplnkoch stravy, preukázalo sa, že majú škodlivé účinky na vrstvu črevného epitelu.^15-18

Stojí za zmienku, že SCD sa môže použiť pri liečbe iných chorôb, ako sú: B. divertikulitída, môže byť cenná. Pomáha aj „uviaznutým“ pacientom s dokumentovanou celiakiou, ktorých symptómy úplne neustúpia elimináciou lepku („nereagujúca celiakia“). Napokon, značný počet rodičov detí s poruchami autistického spektra opatrne používa SCD na riešenie dysbiózy, o ktorej sa predpokladá, že je súčasťou tejto poruchy.¹⁹