Studiu: Dieta specifică a carbohidraților în bolile inflamatorii cronice inflamatorii

Din punct de vedere clinic, am constatat că SCD este un instrument indispensabil în tratamentul pacienților cu CED.

Modificările microbiomului fecal al pacienților au fost, de asemenea, măsurate pentru a estima amploarea disbiozei. ADN -ul specificat de pe scaunul a 9 dintre cei 12 pacienți au identificat 201 specii bacteriene care scad sau cresc.

cunoștințe importante

nu au fost raportate evenimente nedorite; Cu toate acestea, 2 pacienți au scăzut studiul din cauza dificultăților în conformitate cu dieta. În examenul de urmărire de 2 săptămâni, 5 dintre cei 12 pacienți au fost în remisiune clinică. Opt dintre restul de 11 pacienți au ajuns la o remisiune după 8 săptămâni, iar 8 din 10 au rămas în remisiune după 12 săptămâni. La 2 dintre pacienții care au menținut dieta pentru toate cele 12 săptămâni, terapia a fost ineficientă.

După 2 săptămâni, toate au avut îmbunătățiri sau normalizare a CRP -ului lor. CRP de mijloc a rămas sub valorile de pornire după 8 săptămâni și 12 săptămâni.

Respectarea dietei în perioada de 12 săptămâni a fost corelată cu modificări semnificative ale compoziției microbiene. Studiile anterioare au arătat că modificările microbiotei primare la pacienții cu boală celiacă scad în firmicutes și bacterid bacterii și o creștere a bacteriilor pro -inflamatorii precum Z enterobacteria . Cu excepția cuiva care a avut un nivel protototobacterian neobișnuit de ridicat. A existat o abundență inversă de bacteroids și firmicutes , de la 67% sau 31% la începutul studiului la 30% și 70% după 2 săptămâni. În acest studiu, bacterroid și parabacteroides au avut cea mai mare scădere a frecvenței medii.

implicații de practică

SCD limitează considerabil înregistrarea majorității carbohidraților. După ce cartea a fost publicată la copii cu CED , dieta a fost ruptă în mod popular prin Cercul Vicios de Elaine Gottschall, a cărui fiică în vârstă de 5 ani a suferit pe colită ulcerosa.

• Utilizarea făinelor de nuci, cum ar fi migdalele și făina de nucă de cocos pentru producerea de pâine și produse coapte
• a adăugat zahăr limitat la miere
• Produsele lactate sunt limitate la iaurt complet fermentat
• Evitarea grâului, orzului, porumbului și orezului

Deoarece această dietă este foarte restrictivă, conformitatea este o problemă. În plus, nu se știe de ce unii pacienți au rezultate pozitive și alții.

Rezultatele acestui studiu se potrivesc cu rapoartele publicate anterior, inclusiv un studiu din 2016 publicat în Nutrition de Obih și colab. ^4.5

Din punct de vedere clinic, am constatat că SCD este un instrument indispensabil în tratarea pacienților cu CED. Nu funcționează întotdeauna pentru a crea remisiuni ca o intervenție independentă, dar cel puțin rareori nu reușește să ușureze simptomele. Reacțiile variază de la pacient la pacient și depind de loialitatea pe termen lung față de terapie, ceea ce este o provocare.

Un sprijin suplimentar al eficacității dietei este observația mea clinică frecventă conform căreia pacienții care au succes inițial cu SCD tind să învețe despre pierderea bolilor atunci când își pierd conformitatea.

Motivul nutriției este modificarea microbiomului prin întreruperea circulației creșterii creșterii bacteriilor intestinale patetice. Teoriile actuale despre cauzele IBD subliniază rolul microbiotei în declanșarea citokicascadei, ceea ce duce la tulburări de barieră și inflamație. Modificarea substratului nutrițional pentru creșterea microbiană poate suprima speciile dăunătoare și poate permite reacția unui microbiom sănătos care este benefic pentru vindecare.

SCD prezintă unele asemănări cu paleo, fodmap scăzut (FODMAP reprezintă oligozaharide fermentabile, dizaharide, monosacharide și polioli, carbohidrați cu lanț scurt, care sunt absorbite incomplet de la tractul gastrointestinal) și de dieta sindromului intestinal și de psihologie). din care se presupune, de asemenea, că influențează ancologia.

am găsit alimente și reacție intestinală 1987, redenumit ulterior The Teufels Circle . Cartea s -a vândut de peste un milion de ori și am fost invitat să scriu introducerea într -o ediție ulterioară.

Gottschall a intrat în contact cu dieta pentru prima dată când căuta o alternativă la colectomie pentru fiica ei de 8 ani, care suferea de colită ulcerativă. „Schizofrenia infantilă” a fost, de asemenea, diagnosticată cu fiica ei, un termen acum respins pentru o tulburare a spectrului de autism probabil.

După ce a consultat numeroși specialiști care i-au dat puțină speranță dincolo de o operațiune radicală, a căutat ajutor de la un tânăr de 92 de ani din Germania, dr. Sidney Valentine Haas. În 1951, Dr. Haas, în cartea sa, un prototip al SCD înainte de tratamentul bolii celiace .

Gottschall a introdus dieta Haas, iar simptomele gastrointestinale (GI) ale fiicei sale au scăzut și au ajuns în sfârșit la o remisiune completă. Este și mai remarcabil faptul că problemele lor de dezvoltare neurologică au scăzut. Gottschall a fost atât de impresionată încât a făcut diplome în biochimie nutrițională și biologie celulară pentru a înțelege și comunica mai bine avantajele SCD. În acest fel, ea a anticipat înțelegerea noastră actuală a rolului disbiozei ca forță motrice a patologiei GI de câteva decenii.

Cu toate acestea, Fundația Crohn și Colitis (CCFA) a publicat această poziție oficială pe SCD în 2012: „Nu există dovezi că un anumit aliment sau o anumită dietă provoacă, împiedică sau vindecă bolile inflamatorii intestinale”.

Dar odată cu apariția acestui studiu recent și a altor studii mici anterioare, dovezile care susțin avantajele SCD devin irefutabile. Surcks of Diet Suporters documentează îmbunătățiri. 11

În experiența mea, provocarea pentru clinician este de a adapta corect parametrii SCD pentru a ține cont de circumstanțele individuale ale pacientului. Deși îl folosesc adesea ca punct de plecare, SCD poate fi schimbat.

În timp ce SCD, de exemplu, permite produse lactate sub formă de iaurt de casă (deoarece fermentația reduce semnificativ conținutul de lactoză), unii pacienți nu tolerează conținutul de lactoză din lapte, ci cazeină sau lactalbumină. Alți pacienți pot avea probleme predominante care sunt substanțe de coacere în SCD.

În plus, introducerea alimentelor SCD trebuie să fie cu atenție eșalonată, în special la pacienții cu episoade sau stricturi acute. Unele pot tolera doar o versiune scăzută a SCD, care constă în principal din fabricarea și proteinele animale bine prăjite, prin care sunt evitate fructe și legume crude. Sprijinul caloric poate fi obținut cu ulei de nucă de cocos sau ulei de trigliceride de cocos mediu (MCT).

Unii teoretizează că hidrogenul sulfura poate contribui la patogeneza colitei ulcerative. S -a demonstrat că concentrațiile mari cresc permeabilitatea intestinală și modifică funcția de barieră, ceea ce duce la ulcerații de mucoase. ¹²

O posibilitate de a slăbi efectul sulfurii de hidrogen și de a susține metabolismul mucoasei de colon este furnizarea de aminoacizi cu coafură scurtă, în special Butyrat. Cea mai bună modalitate de a crește butiratul intestinal este să mănânci fibre, care să furnizeze microbi intestinali cu un substrat fermentabil pentru sinteza metaboliților de acid gras cu coafuri scurte. Dar acestea sunt „punctele forte” rezistente care sunt interzise pe SCD.

Prin urmare, „Conundrul lui Gibson”, propus de Peter Gibson, cercetător la Universitatea Monash din Australia, al cărui departament pentru gastroenterologie este cunoscut pentru cercetarea dietei scăzute de fodmap. Gibson observă că pot exista două motive concurente pentru o schimbare a dietei la IBD: o dietă scăzută de fodmap, precum SCD, care slăbește simptomele și o amidare extrem de rezistentă care promovează producerea de acizi grași cu lanț scurt. El scrie:

Concluzia este că, în timp ce ambele abordări pot ameliora simptomele în ambele IBS [sindromul intestinului iritabil] și IBD, nu există încă suficiente date pentru a determina dacă ambele abordări duc la efecte bacteriene echivalente atunci când calificăm sistemul imunitar. Acest lucru este deosebit de relevant la CED. Prin urmare, se recomandă prudență să utilizeze o retragere de carbohidrați pe termen lung la IBD în remisiune pentru a controla simptomele asemănătoare IBS.

O soluție posibilă este să adăugați o rezistență rezistentă la SCD. Eficacitatea puterii rezistente la IBD a fost dovedită în unele studii. ¹⁴