Estudo: a dieta específica de carboidratos em doenças inflamatórias crônicas intestinais

Do ponto de vista clínico, descobri que o SCD é um instrumento indispensável no tratamento de pacientes com DEC.

Alterações no microbioma fecal dos pacientes também foram medidas para estimar a extensão da disbiose. O DNA especificado da cadeira de 9 dos 12 pacientes identificou 201 espécies bacterianas que diminuem ou aumentam.

Conhecimento importante

Nenhum evento indesejado foi relatado; No entanto, 2 pacientes retiraram o estudo devido a dificuldades em conformidade com a dieta. No exame de acompanhamento de duas semanas, 5 dos 12 pacientes estavam em remissão clínica. Oito dos 11 pacientes restantes atingiram uma remissão após 8 semanas e 8 em 10 permaneceram em remissão após 12 semanas. Em 2 dos pacientes que mantiveram a dieta durante as 12 semanas inteiros, a terapia foi ineficaz.

Após 2 semanas, todos eles tiveram melhorias ou normalização de sua PCR. A PCR do meio permaneceu abaixo dos valores iniciais após 8 semanas e 12 semanas.

A conformidade com a dieta durante o período de 12 semanas foi correlacionada com alterações significativas na composição microbiana. Estudos anteriores mostraram que as alterações na microbiota primária em pacientes com doença celíaca diminuem nas bactérias Firmicutes e bacteróides e um aumento nas bactérias pró -inflamatórias, como Z enterobactérias . Exceto por alguém que tinha um nível de prototobacteriano incomumente alto. Houve uma abundância reversa de bacteróides e firmicutes , de 67% ou 31% no início do estudo para 30% e 70% após 2 semanas. Neste estudo, o bacteróide e parabacteroides tiveram o maior declínio na frequência média.

Pratique implicações

O SCD limita consideravelmente a gravação da maioria dos carboidratos. Depois que o livro foi publicado em crianças com CED , a dieta foi popularmente quebrada através do círculo vicioso por Elaine Gottschall, cuja filha de 5 anos sofreu em colite ulcerosa.

• Uso de farinhas de nozes como amêndoa e farinha de coco para a produção de pão e assados ​​
• Adicionado açúcar limitado ao mel
• Os produtos lácteos são limitados a iogurte totalmente fermentado
• Evitando trigo, cevada, milho e arroz

Como essa dieta é muito restritiva, a conformidade é um problema. Além disso, não se sabe por que alguns pacientes têm resultados positivos e outros.

Os resultados deste estudo correspondem aos relatórios publicados anteriormente, incluindo um estudo de 2016 publicado na Nutrition por Obih et al. 4.5

Do ponto de vista clínico, descobri que o SCD é um instrumento indispensável no tratamento de pacientes com DEC. Nem sempre funciona para criar remissões como uma intervenção independente, mas pelo menos raramente falha em aliviar os sintomas. As reações variam de paciente para paciente e dependem da lealdade a longo prazo à terapia, o que é um desafio.

Um apoio adicional à eficácia da dieta é minha observação clínica frequente de que os pacientes que inicialmente têm sucesso com o SCD tendem a aprender sobre a perda de doenças quando perdem a conformidade.

O motivo da nutrição é a mudança no microbioma, interrompendo a circulação do aumento do aumento das bactérias intestinais patéticas. As teorias atuais sobre as causas da DII sublinham o papel da microbiota no desencadeamento do citokicascade, o que leva a distúrbios de barreira e inflamação. A mudança no substrato nutricional para o crescimento microbiano pode suprimir espécies nocivas e permitir a reação de um microbioma saudável que é benéfico para a cura.

O SCD mostra algumas semelhanças com o Paleo, o baixo-fodmap (o FODMAP significa oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis, carboidratos de cadeia curta que são incompletamente absorvidos pelo trato gastrointestinal) e o síndrome intestinal e psicologia (GNAPS). dos quais também se supõe que eles influenciem a ancologia do DAR.

Encontrei alimentos e reação intestinal 1987, posteriormente renomearam o círculo de Teufels . O livro vendeu mais de um milhão de vezes e fui convidado a escrever a introdução a uma edição subsequente.

Gottschall entrou em contato com a dieta pela primeira vez, quando estava procurando uma alternativa à colectomia para sua filha de 8 anos, que sofria de colite ulcerosa. A "esquizofrenia infantil" também foi diagnosticada com sua filha, um termo agora rejeitado para um provável transtorno do espectro do autismo.

Depois de consultar vários especialistas que lhe deram pouca esperança além de uma operação radical, ela procurou a ajuda de um homem de 92 anos na Alemanha, Dr. Sidney Valentine Haas. Em 1951, o Dr. Haas, em seu livro, um protótipo do SCD antes do tratamento da doença celíaca .

Gottschall introduziu a dieta Haas, e os sintomas gastrointestinais (GI) de sua filha diminuíram e finalmente atingiram uma remissão completa. É ainda mais notável que seus problemas de desenvolvimento neurológico tenham diminuído. Gottschall ficou tão impressionada que formou -se em bioquímica nutricional e biologia celular, a fim de entender e comunicar melhor as vantagens da DF. Dessa maneira, ela previa nossa compreensão atual do papel da disbiose como uma força motriz da patologia gastrointestinal por várias décadas.

No entanto, a Crohn's and Colitis Foundation (CCFA) publicou essa posição oficial na DF em 2012: "Não há evidências de que um certo alimento ou uma certa dieta cause, impeça ou cura doenças inflamatórias intestinais".

Mas com o advento deste estudo recente e de outros pequenos estudos anteriores, as evidências que apóiam as vantagens do DF se tornam irrefutáveis. Surcks de apoiadores da dieta documentam melhorias. 10 Especialmente devido ao ativismo da comunidade SCD, o CCFA aceitou recentemente um preço de US $ 2,5 milhões do Instituto de Pesquisa de Resultados Centrados no Paciente (PCORI), a fim de ser eficaz na dieta específica de carboidratos em comparação com a dieta mediterrânea para uma indução para examinar a remissão em pacientes em doença de Crohn. 11

Na minha experiência, o desafio para o clínico é adaptar corretamente os parâmetros da DF para levar em consideração as circunstâncias individuais do paciente. Embora eu frequentemente o use como ponto de partida, o SCD pode ter que ser alterado.

Embora o SCD, por exemplo, permita produtos lácteos na forma de iogurte caseiro (porque a fermentação reduz significativamente o teor de lactose), alguns pacientes não toleram o teor de lactose do leite, mas a caseína ou a lactalbumina. Outros pacientes podem ter problemas predominantes de nozes que são substâncias de cozimento na DF.

Além disso, a introdução de alimentos de SCD deve ser cuidadosamente escalonada, especialmente em pacientes com episódios ou restrições agudas. Alguns podem apenas tolerar uma versão baixa do SCD, que consiste principalmente em cervejas e proteínas animais bem cozidas, pelas quais frutas e vegetais crus são evitados. O suporte calórico pode ser alcançado com óleo de coco ou óleo de triglicerídeo de cadeia média (MCT).

Alguns teorizam que o sulfeto de hidrogênio pode contribuir para a patogênese da colite ulcerosa. Foi demonstrado que as altas concentrações aumentam a permeabilidade intestinal e alteram a função de barreira, o que leva a úlceras de membrana mucosa. 12 Uma das fontes de alimentos mais importantes para enxofre são carne vermelha, peixe, nozes, ovos e vegetais de brassica, incluídos no SC. Em alguns pacientes, uma tentativa de reduzir os alimentos sulfurizados pode ser justificada se eles não responderem ao DC.

Uma possibilidade de enfraquecer o efeito do sulfeto de hidrogênio e apoiar o metabolismo da mucosa do cólon é o fornecimento de aminoácidos de cadeia curta, em particular o butyrata. A melhor maneira de aumentar o butyrata intestinal é comer fibras, que fornecem micróbios intestinais com um substrato fermentável para a síntese de metabólitos de ácidos graxos de cadeia curta. Mas essas são as "forças resistentes" que são proibidas no SC.

Portanto, o "enigma de Gibson", proposto por Peter Gibson, pesquisador da Monash University, na Austrália, cujo Departamento de Gastroenterologia é conhecido por pesquisar dieta de baixo fôlego. Gibson observa que pode haver duas razões concorrentes para uma mudança na dieta na DII: uma dieta com baixo teor de Fodma, como a DF que enfraquece os sintomas e uma amido altamente resistente que promove a produção de ácidos graxos de cadeia curta. Ele escreve:

A conclusão é que, embora ambas as abordagens possam aliviar os sintomas em ambos os IBS [síndrome do intestino irritável] e DII, ainda não existem dados suficientes para determinar se as duas abordagens levam a efeitos bacterianos equivalentes ao acalmar o sistema imune. Isso é particularmente relevante no CED. Portanto, é aconselhável cautela a usar uma retirada de carboidratos de longo prazo na IBD em remissão para controlar os sintomas do tipo IBS.

Uma solução possível é adicionar força resistente ao SCD. A eficácia da força resistente na DII foi comprovada em alguns estudos. 14