Studie: Det spesifikke karbohydratdietten i kroniske inflammatoriske tarmsykdommer

Fra et klinisk synspunkt fant jeg ut at SCD er et uunnværlig instrument i behandlingen av pasienter med CED.

Endringer i fekal mikrobiom hos pasientene ble også målt for å estimere omfanget av dysbiosen. DNA spesifisert fra stolen til 9 av de 12 pasientene identifiserte 201 bakteriearter som enten reduseres eller øker.

Viktig kunnskap

Ingen uønskede hendelser ble rapportert; Imidlertid droppet 2 pasienter studien på grunn av vanskeligheter i samsvar med kostholdet. I den 2-ukers oppfølgingsundersøkelsen var 5 av de 12 pasientene i klinisk remisjon. Åtte av de resterende 11 pasientene nådde en remisjon etter 8 uker, og 8 av 10 forble i remisjon etter 12 uker. Hos 2 av pasientene som opprettholdt kostholdet i hele 12 uker, var behandlingen ineffektiv.

Etter 2 uker hadde alle forbedringer eller normalisering av CRP -en. Den midterste CRP forble under startverdiene etter 8 uker og 12 uker.

Overholdelse av kostholdet i løpet av 12-ukers perioden var korrelert med signifikante endringer i den mikrobielle sammensetningen. Tidligere studier har vist at endringene i primær mikrobiota hos pasienter med cøliaki reduseres i firmicutes og bakteroid bakterier og en økning i pro -inflammatoriske bakterier som Z enterobacteria . Bortsett fra noen som hadde et uvanlig høyt prototobakterielt nivå. Det var en omvendt overflod av bakteroider og firmicutes , fra 67% eller 31% i begynnelsen av studien til 30% og 70% etter 2 uker. I denne studien hadde Bacteroid og parabacteroides den største nedgangen i middels frekvens.

praksisimplikasjoner

SCD begrenser innspillingen av de fleste karbohydrater betraktelig. Etter at boka ble utgitt i Children with CED , ble kostholdet populært ødelagt gjennom den ondskapsfulle sirkelen av Elaine Gottschall, hvis 5 år gamle datter led på Colitis Ulcerosa.

• Bruk av nøttemel som mandel og kokosmel for produksjon av brød og bakevarer
• Tilsatt sukker begrenset til honning
• Meieriprodukter er begrenset til fullstendig gjæret yoghurt
• Unngå hvete, bygg, mais og ris

Siden dette kostholdet er veldig restriktivt, er samsvar et problem. I tillegg er det ikke kjent hvorfor noen pasienter har positive resultater og andre.

Resultatene fra denne studien samsvarer tidligere publiserte rapporter, inkludert en studie fra 2016 publisert i Nutrition av Obih et al. ^{4,5 I den retrospektive gjennomgangen av OBIH, forbedret PCDAI og Pucai hos de fleste barn i studien betydelig.}

Fra et klinisk synspunkt fant jeg ut at SCD er et uunnværlig instrument for å behandle pasienter med CED. Det fungerer ikke alltid å skape remisjoner som et uavhengig inngrep, men i det minste unnlater det sjelden å lindre symptomene. Reaksjonene varierer fra pasient til pasient og avhenger av langsiktig lojalitet til terapi, noe som er en utfordring.

En ytterligere støtte for kostholdets effektivitet er min hyppige kliniske observasjon av at pasienter som opprinnelig er vellykkede med SCD, har en tendens til å lære om å miste sykdommer når de mister overholdelsen.

Årsaken til ernæring er endringen i mikrobiomet ved å avbryte sirkulasjonen av økningen i økningen i patetiske tarmbakterier. Aktuelle teorier om årsakene til IBD understreker mikrobiotas rolle i utløsningen av cytokicascade, noe som fører til barriereforstyrrelser og betennelse. Endringen i ernæringssubstratet for mikrobiell vekst kan undertrykke skadelige arter og muliggjøre reaksjonen av et sunt mikrobiom som er gunstig for helbredelse.

SCD viser noen likheter med paleo, lav-FODMAP (FODMAP står for gjærbare oligosakkarider, disakkarider, monosakkarider og polyoler, kortkjedede karbohydrater som er ufullstendig absorbert fra gastropende kosthold) og intensjonen og psykologen. hvorav det også antas at de påvirker Dar Ancology.

Jeg fant mat og tarmreaksjon 1987, senere omdøpt til Teufels Circle . Boken har solgt godt over en million ganger, og jeg ble invitert til å skrive introduksjonen til en påfølgende utgave.

Gottschall kom i kontakt med kostholdet for første gang da hun lette etter et alternativ til kolektomi for sin 8 år gamle datter, som led av ulcerøs kolitt. "Infantil schizofreni" ble også diagnostisert med datteren, et nå avvist betegnelse for en sannsynlig autismespekterforstyrrelse.

Etter å ha konsultert mange spesialister som ga henne lite håp utover en radikal operasjon, så hun etter hjelp fra en 92-åring i Tyskland, Dr. Sidney Valentine Haas. I 1951 i sin bok i sin bok en prototype av SCD før behandling av cøliaki .

Gottschall introduserte Haas -kostholdet, og gastrointestinal (GI) symptomer på datteren hennes avtok og nådde til slutt en fullstendig remisjon. Det er enda mer bemerkelsesverdig at deres nevrologiske utviklingsproblemer avtok. Gottschall var så imponert at hun gjorde grader i ernæringsbiokjemi og cellebiologi for å bedre forstå og kommunisere fordelene med SCD. På denne måten forventet hun vår nåværende forståelse av rollen som dysbiose som en pådriver for GI -patologien i flere tiår.

Likevel publiserte Crohns og Colitis Foundation (CCFA) denne offisielle stillingen på SCD i 2012: "Det er ingen bevis for at en viss mat eller et visst kosthold forårsaker, forhindrer eller helbreder inflammatoriske tarmsykdommer."

Men med bruk av denne nylige studien og andre tidligere små studier, blir bevisene som støtter fordelene med SCD ugjendrivelig. Surks of Diet Supporters dokumenterer forbedringer. 10 Spesielt på grunn av aktivismen i SCD-samfunnet, godtok CCFA nylig en pris på 2,5 millioner dollar fra Pasient-Centered Outfall Research Institute (PCORI) for å være effektiv i det spesifikke karbohydratdietten sammenlignet med Middelhavet kosthold for en induksjon for å undersøke remisjon hos pasienter med Crohhns sykdom. ¹¹

Etter min erfaring er utfordringen for klinikeren å tilpasse parametrene til SCD riktig for å ta hensyn til pasientens individuelle forhold. Selv om jeg ofte bruker det som utgangspunkt, kan det hende at SCD må endres.

Mens SCD for eksempel tillater meieriprodukter i form av hjemmelaget yoghurt (fordi gjæring betydelig reduserer laktoseinnhold), tåler ikke noen pasienter laktoseinnholdet i melk, men kasein eller laktalbumin. Andre pasienter kan ha problemer som dominerer nøtter som er bakerstoffer i SCD.

I tillegg må introduksjonen av SCD -matvarer nøye forskjøvet, spesielt hos pasienter med akutte episoder eller strikturer. Noen tåler kanskje bare en lav -back -versjon av SCD, som hovedsakelig består av brygging og godt tilberedt animalsk protein, hvorved rå frukt og grønnsaker unngås. Kaloritøtte kan oppnås med kokosnøttolje eller triglyseridolje med middels sjette (MCT).

noen teoretisere at hydrogensulfid bidra til patogenesen av ulcerøs kolitt. Det er vist at høye konsentrasjoner øker tarmpermeabiliteten og endrer barrierefunksjonen, noe som fører til slimhinne -magesår. ^{12 En av de viktigste matkildene for svovel er rødt kjøtt, fisk, nøtter, egg og brassica -grønnsaker, som er inkludert i SCD. Hos noen pasienter kan et forsøk på å redusere svoveliserte matvarer være berettiget hvis de ikke reagerer på SCD.}

En mulighet for å svekke effekten av hydrogensulfid og støtte metabolismen av tykktarmslimhinnen er tilveiebringelsen av aminosyrer med kort sjanse, spesielt butyrat. Den beste måten å øke tarmbutyratet er å spise fiber, som leverer tarmmikrober med et gjærbart underlag for syntese av korte sjette fettsyremetabolitter. Men dette er de veldig "resistente styrkene" som er forbudt på SCD.

Derav "Gibsons Conundrum", foreslått av Peter Gibson, forsker ved Monash University i Australia, hvis avdeling for gastroenterologi er kjent for å forske på kosthold med lite fodmap. Gibson bemerker at det kan være to konkurrerende grunner til en endring i kostholdet ved IBD: et lite fodmap-kosthold som SCD som svekker symptomene, og en svært resistent stivelse som fremmer produksjonen av kortkjedede fettsyrer. Han skriver:

konklusjonen er at selv om begge tilnærminger kan lindre symptomene i både IBS [irritabelt tarmsyndrom] og IBD, er det ennå ikke nok data til å bestemme om begge tilnærminger fører til ekvivalente bakterielle effekter når de roer ned immunsystemet. Dette er spesielt relevant på CED. Derfor anbefales forsiktighet å bruke en langvarig karbohydratuttak ved IBD i remisjon for å kontrollere IBS-lignende symptomer.

En mulig løsning er å legge til resistent styrke til SCD. Effektiviteten av resistent styrke ved IBD har blitt bevist i noen studier. ^{14 Jeg vurderer normalt dette alternativet etter at en akutt skyvekraft har avtatt, og pasienten viser SCD -tegn på forbedring med redusert avføringfrekvens og/eller magesmerter etter noen uker eller måneder. Vel-tolererte kilder for resistent styrke blir kokt og deretter avkjølte poteter eller parboiled ris; Grønne bananer; Bananer; Eller umodifisert potetstyrke (ingen av dem er akseptabelt på SCD). Tillegg av disse matvarene tilbyr variasjon og alternative kalorikilder og kan bidra til å opprettholde remisjon for SCD -respondere.}