Studie: Den spesifikke karbohydratdietten for kronisk inflammatorisk tarmsykdom

Forhold

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et al. Kliniske og fekale mikrobielle endringer med diettbehandling ved aktiv inflammatorisk tarmsykdom [publisert på nettet før utskrift 27. desember 2016].J Clin Gastroenterol.

Utkast

Multisenter, åpen etikett

Deltager

Denne studien inkluderte 12 pasienter i alderen 10 til 17 år med mild eller moderat Crohns sykdom (CD) eller ulcerøs kolitt (UC). Ni barn kom fra Seattle Children's og 3 fra Children's Center for Digestive Health Care i Atlanta.

Studiemål

For å finne ut om den spesifikke karbohydratdietten (SCD) kan ha en positiv innvirkning på barn med aktiv inflammatorisk tarmsykdom (IBD).

Målparametere

Det primære utfallsmålet var den pediatriske Crohns sykdomsaktivitetsindeksen (PCDAI) og den pediatriske ulcerøs kolittaktivitetsindeksen (PUCAI). Laboratorieanalyse av nivåer av C-reaktivt protein (CRP) hos deltakerne ble også utført. Kliniske oppfølgingsundersøkelser fant sted ved 2, 4, 8 og 12 uker; Hvert besøk inkluderte en fysisk undersøkelse og blod-CRP-måling i tillegg til å utføre PCDAI og PUCAI.

Fra et klinisk perspektiv har jeg funnet at SCD er et viktig verktøy i behandlingen av pasienter med IBD.

Endringer i pasientenes fekale mikrobiom ble også målt for å estimere omfanget av dysbiose. DNA ekstrahert fra avføringen til 9 av de 12 pasientene identifiserte 201 arter av bakterier som enten reduserte eller økte.

Nøkkelinnsikt

Ingen bivirkninger ble rapportert; 2 pasienter avbrøt imidlertid studien på grunn av vanskeligheter med å følge dietten. Ved 2-ukers oppfølging var 5 av de 12 pasientene i klinisk remisjon. Åtte av de resterende 11 pasientene oppnådde remisjon etter 8 uker, og 8 av 10 forble i remisjon etter 12 uker. Behandlingen var ineffektiv hos 2 av pasientene som forble på dietten i hele 12 uker.

Etter 2 uker hadde alle unntatt 1 pasient bedring eller normalisering av CRP. Gjennomsnittlig CRP holdt seg under baseline-verdiene ved 8 uker og 12 uker.

Diettoverholdelse over 12-ukersperioden var korrelert med signifikante endringer i mikrobiell sammensetning. Tidligere studier har vist at endringene i den primære mikrobiotaen hos pasienter med cøliaki inkluderer en reduksjon iFirmicutesogBakteroiderkommensale bakterier og en økning i proinflammatoriske bakterier som:Enterobakterier.^1.2I denne studien ble proteobakterier redusert hos alle pasienter bortsett fra en som hadde et uvanlig høyt nivå av proteobakterier. Det var en omvendt overflod avBakteroiderogFirmicutes, fra 67 % og 31 % ved baseline til 30 % og 70 % ved 2 uker. I denne studien,BakteroiderogParabacteroideshadde størst nedgang i gjennomsnittlig frekvens.

Implikasjoner for praksis

SCD begrenser inntaket av de fleste karbohydrater betydelig. Dietten ble populær blant barn med IBD etter at boken ble publisertBryt den onde sirkelenav Elaine Gottschall, hvis 5 år gamle datter led av ulcerøs kolitt.³Kjennetegn på dietten er:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

Fordi denne dietten er svært restriktiv, er overholdelse et problem. Videre er det ukjent hvorfor noen pasienter har positive resultater og andre ikke.

Resultatene av denne studien er i samsvar med tidligere publiserte rapporter, inkludert en 2016-studie publisert iErnæringav Obih et al.^4.5I Obihs retrospektive gjennomgang ble PCDAI og PUCAI betydelig forbedret hos de fleste barna i studien.⁶

Fra et klinisk perspektiv har jeg funnet at SCD er et viktig verktøy i behandlingen av pasienter med IBD. Å produsere remisjoner som en frittstående intervensjon fungerer ikke alltid, men i det minste klarer det sjelden å lindre symptomene. Svarene varierer fra pasient til pasient og avhenger av langsiktig etterlevelse, noe som er utfordrende.

Ytterligere støtte for diettens effektivitet er min hyppige kliniske observasjon at pasienter som i utgangspunktet lykkes med SCD har en tendens til å oppleve sykdomsutbrudd når de mister compliance.

Begrunnelsen for dietten er å endre mikrobiomet ved å bryte syklusen av spredning av patogene tarmbakterier. Gjeldende teorier om årsakene til IBD fremhever mikrobiotaens rolle i å utløse cytokinkaskaden som fører til barrieredysfunksjon og betennelse. Endring av næringssubstratet for mikrobiell vekst kan undertrykke skadelige arter og tillate gjenoppkomsten av et sunt mikrobiom som bidrar til helbredelse.

SCD deler noen likheter med Paleo, low-FODMAP (FODMAP står for fermenterbare oligosakkarider, disakkarider, monosakkarider og polyoler, kortkjedede karbohydrater som er ufullstendig absorbert fra mage-tarmkanalen), og gut and Psychology Syndrome (GAPS) dietten. som også antas å påvirke tarmøkologien.

Jeg lærte om SCD på begynnelsen av 1990-tallet gjennom arbeidet til Elaine Gottschall, som først publiserte denMat og tarmreaksjon1987, senere omdøptBryt den onde sirkelen. Boken har solgt godt over en million eksemplarer, og jeg ble invitert til å skrive innledningen til et påfølgende opplag.

Gottschall kom først over dietten da hun lette etter et alternativ til kolektomi for sin 8 år gamle datter, som hadde ulcerøs kolitt. Datteren hennes hadde også blitt diagnostisert med "infantil schizofreni", en nå nedlagt betegnelse på en sannsynlig autismespekterforstyrrelse.

Etter å ha konsultert en rekke spesialister som ga henne lite håp utover radikal kirurgi, søkte hun hjelp fra en 92 år gammel tysk-utdannet lege, Dr. Sidney Valentine Haas. I 1951 presenterte Dr. Haas en prototype av SCD i sin bokBehandling av cøliaki.⁷

Gottschall introduserte Haas-dietten, og datterens gastrointestinale (GI) symptomer avtok, og oppnådde til slutt fullstendig remisjon. Enda mer bemerkelsesverdig er at nevroutviklingsproblemene hennes gikk tilbake. Gottschall var så imponert at hun tok grader i ernæringsbiokjemi og cellebiologi for å bedre forstå og kommunisere fordelene med SCD.⁸Hun ble en utrettelig og frittalende talsmann for dietten frem til sin død i 2005. Ved å gjøre det forutså hun vår nåværende forståelse av rollen til dysbiose som en drivkraft for GI-patologi i flere tiår.

Likevel, i 2012 publiserte Crohn's and Colitis Foundation (CCFA) denne offisielle posisjonen om SCD: "Det er ingen bevis for at noen spesiell mat eller diett forårsaker, forhindrer eller kurerer inflammatorisk tarmsykdom."⁹

Men med bruken av denne nylige studien og andre tidligere små studier, blir bevisene som støtter fordelene med SCD ugjendrivelig. Undersøkelser av dieters dokumenterer konsekvent forbedringer.¹⁰Stort sett på grunn av aktivismen til SCD-samfunnet, aksepterte CCFA nylig en pris på 2,5 millioner dollar fra Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) for å studere effektiviteten til den spesifikke karbohydratdietten sammenlignet med middelhavsdietten for å indusere remisjon hos pasienter med Crohns sykdom.¹¹

Etter min erfaring er utfordringen for klinikeren å justere parametrene til SCD riktig for å ta hensyn til pasientens individuelle omstendigheter. Selv om jeg ofte bruker det som utgangspunkt, kan det hende at SCD må modifiseres.

For eksempel, mens SCD tillater meieriprodukter i form av hjemmelaget yoghurt (fordi gjæring reduserer laktoseinnholdet sterkt), tåler ikke noen pasienter laktoseinnholdet i melk, men kan tåle kasein eller laktalbumin. Andre pasienter kan ha problemer med overvekt av nøttemel, som er bakerstatning, i SCD.

Videre må introduksjonen av SCD-mat være forsiktig forskjøvet, spesielt hos pasienter med akutte bluss eller forsnævringer. Noen tolererer kanskje bare en versjon med lav rester av SCD, som hovedsakelig består av buljonger og godt tilberedte animalske proteiner, og unngår rå frukt og grønnsaker. Kaloristøtte kan oppnås med kokosolje eller triglyseridolje med middels kjede (MCT).

Til slutt, noen teoretiserer at hydrogensulfid kan bidra til patogenesen av ulcerøs kolitt. Høye konsentrasjoner har vist seg å øke tarmpermeabiliteten og endre barrierefunksjonen, noe som fører til slimhinnesår.¹²De viktigste kostholdskildene til svovel inkluderer rødt kjøtt, fisk, nøtter, egg og brassica-grønnsaker, som finnes i SCD. Hos noen pasienter kan et forsøk på å redusere svovelrike matvarer være berettiget hvis de ikke reagerer på SCD.

En måte å svekke effekten av hydrogensulfid og støtte metabolismen av tykktarmsslimhinnen er å gi kortkjedede aminosyrer, spesielt butyrat. Den beste måten å øke tarmbutyrat på er å konsumere fiber, som gir tarmmikrober et fermenterbart substrat for syntese av kortkjedede fettsyremetabolitter. Men dette er den svært "resistente stivelsen" som er forbudt på SCD.

Derav "Gibson's Conundrum", foreslått av Peter Gibson, en forsker ved Monash University i Australia, hvis avdeling for gastroenterologi er kjent for å forske på lav-FODMAP-dietten. Gibson bemerker at det kan være to konkurrerende årsaker til kostholdsendring ved IBD: en lav-FODMAP-diett som SCD, som reduserer symptomene, og en høyresistent stivelsesdiett, som fremmer produksjonen av kortkjedede fettsyrer. Han skriver:

Konklusjonen er at mens begge tilnærmingene kan lindre symptomer ved både IBS [irritabel tarmsyndrom] og IBD, er det ennå ikke nok data til å avgjøre om begge tilnærmingene resulterer i tilsvarende bakterielle effekter for å berolige immunsystemet. Dette er spesielt relevant ved IBD. Derfor anbefales det å være forsiktig med å bruke langvarig karbohydratmangel for IBD i remisjon for å kontrollere IBS-lignende symptomer.¹³

En mulig løsning er å tilsette resistent stivelse til SCD. Effektiviteten av resistent stivelse for IBD har blitt bevist i noen studier.¹⁴Jeg vurderer vanligvis dette alternativet etter at en akutt episode har forsvunnet og pasienten viser tegn til bedring med redusert avføringsfrekvens og/eller magesmerter etter noen uker eller måneder med overholdelse av SCD. Godt tolererte kilder til resistent stivelse inkluderer kokte og deretter avkjølte poteter eller parboiled ris; grønne bananer; plantains; eller umodifisert potetstivelse (ingen av disse er akseptable på SCD). Tilsetningen av disse matvarene gir variasjon og alternative kalorikilder og kan bidra til å opprettholde remisjon hos SCD-responderere.

En hindring for utvinning med SCD kan være utilsiktet inkludering av mikropartikler (titandioksyd og aluminosilikater), emulgatorer (f.eks. polysorbat 80 og karboksymetylcellulose) og karragenan, som ikke er spesifikt adressert av Gottschall. Selv om disse stoffene generelt er anerkjent som trygge og derfor ofte finnes i bearbeidet mat og til og med kosttilskudd, har de vist seg å ha skadelige effekter på tarmepitellaget.^15-18

Det er verdt å merke seg at SCD kan brukes i behandling av andre sykdommer som: B. divertikulitt, kan være verdifullt. Det hjelper også "fast" pasienter med dokumentert cøliaki hvis symptomer ikke forsvinner fullt ut med eliminering av gluten ("ikke-reagerende cøliaki"). Til slutt bruker et betydelig antall foreldre til barn med autismespekterforstyrrelser nøye SCD for å adressere dysbiosen som antas å være en del av denne lidelsen.¹⁹