Studie: het specifieke koolhydraatdieet bij chronische inflammatoire darmziekten

Vanuit klinisch oogpunt ontdekte ik dat de SCD een onmisbaar instrument is bij de behandeling van patiënten met CED.

Veranderingen in het fecale microbioom van de patiënten werden ook gemeten om de omvang van de dysbiose te schatten. DNA gespecificeerd van de stoel van 9 van de 12 patiënten identificeerde 201 bacteriesoorten die afnemen of toenemen.

belangrijke kennis

Er werden geen ongewenste gebeurtenissen gemeld; 2 patiënten lieten echter het onderzoek vallen vanwege moeilijkheden bij het naleven van het dieet. Bij het follow-uponderzoek van 2 weken waren 5 van de 12 patiënten in klinische remissie. Acht van de resterende 11 patiënten bereikten na 8 weken een remissie en 8 van de 10 bleven na 12 weken in remissie. Bij 2 van de patiënten die het dieet gedurende de hele 12 weken handhaafden, was de therapie niet effectief.

Na 2 weken hadden ze allemaal verbeteringen of normalisatie van hun CRP. De middelste CRP bleef na 8 weken en 12 weken onder de startwaarden.

Naleving van het dieet gedurende de periode van 12 weken was gecorreleerd met significante veranderingen in de microbiële samenstelling. Eerdere studies hebben aangetoond dat de veranderingen in primaire microbiota bij patiënten met coeliakie afnemen in firmicutes en bacteroïde bacteriën en een toename van pro -inflammatoire bacteriën zoals z enterobacteria . Behalve iemand die een ongewoon hoog prototobacterieel niveau had. Er was een omgekeerde overvloed aan bacteroïden en firmicutes , van 67% of 31% aan het begin van het onderzoek tot 30% en 70% na 2 weken. In deze studie hadden bacteroid en parabacteroides de grootste daling van de gemiddelde frequentie.

Oefen implicaties

De SCD beperkt de opname van de meeste koolhydraten aanzienlijk. Nadat het boek was gepubliceerd bij kinderen met CED , werd het dieet in de volksmond door de vicieuze cirkel gebroken door Elaine Gottschall, wiens 5-jarige dochter leed aan Colitis Ulcerosa.

• Gebruik van notenmeel zoals amandel en kokosmeel voor de productie van brood en gebakken goederen
• Suiker toegevoegd tot honing
• Zuivelproducten zijn beperkt tot volledig gefermenteerde yoghurt
• Het vermijden van tarwe, gerst, maïs en rijst

Aangezien dit dieet zeer beperkend is, is naleving een probleem. Bovendien is het niet bekend waarom sommige patiënten positieve resultaten en andere hebben.

De resultaten van deze studie komen eerder gepubliceerde rapporten overeen, waaronder een onderzoek uit 2016 gepubliceerd in Nutrition door Obih et al. 4.5 In de retrospectieve beoordeling van OBIH verbeterden PCDAI en PUCAI bij de meeste kinderen in de studie aanzienlijk.

Vanuit klinisch oogpunt ontdekte ik dat de SCD een onmisbaar instrument is bij de behandeling van patiënten met CED. Het werkt niet altijd om remissies te creëren als een onafhankelijke interventie, maar het faalt in ieder geval zelden om de symptomen te verlichten. De reacties variëren van patiënt tot patiënt en zijn afhankelijk van de langdurige loyaliteit tot therapie, wat een uitdaging is.

Een verdere ondersteuning van de effectiviteit van het dieet is mijn frequente klinische observatie dat patiënten die aanvankelijk succesvol zijn met de SCD, de neiging hebben om te leren over het verliezen van ziekten wanneer ze hun naleving verliezen.

De reden voor voeding is de verandering in het microbioom door de circulatie van de toename van de toename van de pathetische darmbacteriën te onderbreken. Huidige theorieën over de oorzaken van IBD onderstrepen de rol van de microbiota bij het activeren van de cytokicascade, wat leidt tot barrièrestoornissen en ontsteking. De verandering in het voedingssubstraat voor microbiële groei kan schadelijke soorten onderdrukken en de reactie van een gezond microbioom mogelijk maken dat gunstig is voor genezing.

De SCD vertoont enige overeenkomsten met de paleo, low-fodmap (FODMAP staat voor fermenteerbare oligosacchariden, disacchariden, monosachariden en polyolen, koolhydraten met korte ketens die onvolledig worden geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal) en het intestinale en psychologie-syndroom (gaps) dieet. waarvan ook wordt aangenomen dat ze de dar -ancologie beïnvloeden.

Ik vond Food and Darminal Reaction 1987, later omgedoopt tot de teufels Circle . Het boek heeft ruim een ​​miljoen keer verkocht en ik werd uitgenodigd om de inleiding tot een volgende editie te schrijven.

Gottschall kwam voor het eerst in contact met het dieet toen ze op zoek was naar een alternatief voor de colectomie voor haar 8-jarige dochter, die leed aan colitis ulcerosa. "Infantiele schizofrenie" werd ook gediagnosticeerd met haar dochter, een nu afgewezen term voor een waarschijnlijke autismespectrumstoornis.

Na overleg met talloze specialisten die haar weinig hoop gaven voorbij een radicale operatie, zocht ze hulp van een 92-jarige in Duitsland, Dr. Sidney Valentine Haas. In 1951 Dr. Haas in zijn boek A Prototype of the SCD vóór behandeling van coeliakie .

Gottschall introduceerde het Haas -dieet en de maag -intestinale (GI) symptomen van haar dochter verdwenen en bereikten uiteindelijk een volledige remissie. Het is nog opmerkelijker dat hun neurologische ontwikkelingsproblemen afnamen. Gottschall was zo onder de indruk dat ze diploma's maakte in de biochemie van voedingsstoffen en celbiologie om de voordelen van de SCD beter te begrijpen en te communiceren. Op deze manier verwachtte ze ons huidige begrip van de rol van dysbiose als een drijvende kracht van de GI -pathologie met enkele decennia.

Niettemin publiceerde Crohn's and Colitis Foundation (CCFA) deze officiële functie op de SCD in 2012: "Er is geen bewijs dat een bepaald voedsel of een bepaald dieet ontstekingsstoelziekten voorkomt, voorkomt of geneest."

Maar met de komst van deze recente studie en andere eerdere kleine studies, wordt het bewijs dat de voordelen van de SCD ondersteunen onweerlegbaar. Surcks of Diet Supporters documenteren verbeteringen. 10 vooral vanwege het activisme van de SCD-gemeenschap, heeft de CCFA onlangs een prijs van $ 2,5 miljoen geaccepteerd van het patiëntgerichte Research Institute (PCORI) om effectief te zijn in het specifieke koolhydraatdieet vergeleken met het mediterrane dieet voor het onderzoek naar remissie bij de ziekte van Crohn. ¹¹

Naar mijn ervaring is de uitdaging voor de arts om de parameters van de SCD correct aan te passen om rekening te houden met de individuele omstandigheden van de patiënt. Hoewel ik het vaak als uitgangspunt gebruik, moet de SCD mogelijk worden gewijzigd.

Hoewel de SCD bijvoorbeeld zuivelproducten toestaat in de vorm van zelfgemaakte yoghurt (omdat fermentatie het lactosegehalte aanzienlijk vermindert), verdragen sommige patiënten het lactosegehalte van melk niet, maar caseïne of lactalbumine. Andere patiënten kunnen problemen hebben die noten overheersen die bakstoffen in de SCD zijn.

Bovendien moet de introductie van SCD -voedingsmiddelen zorgvuldig gespreid zijn, vooral bij patiënten met acute afleveringen of stricturen. Sommigen tolereren misschien alleen een low -back -versie van de SCD, die voornamelijk bestaat uit brouwen en goed gekookte dierlijke eiwitten, waarbij rauw fruit en fruit worden vermeden. Calorie -ondersteuning kan worden bereikt met kokosolie of medium -keten triglyceride -olie (MCT).

sommigen dat waterstofsulfide kan bijdragen aan de pathogenese van colitis ulcerosa. Er is aangetoond dat hoge concentraties de darmpermeabiliteit verhogen en de barrièrefunctie veranderen, wat leidt tot slijmvliesmembraanzweren. 12 Een van de belangrijkste voedselbronnen voor zwavel zijn rood vlees, vis, noten, eieren en brassica -groenten, die zijn opgenomen in de SCD. Bij sommige patiënten kan een poging om gesulfuriseerd voedsel te verminderen gerechtvaardigd blijken te zijn als ze niet op de SCD reageren.

Een mogelijkheid om het effect van waterstofsulfide te verzwakken en het metabolisme van het dikke darmslijmvlies te ondersteunen, is de voorziening van aminozuren met korte keten, in het bijzonder Butyrat. De beste manier om de darmbutyrat te vergroten, is door vezels te eten, die darmmicroben leveren met een fermenteerbaar substraat voor de synthese van metabolieten met korte ketens. Maar dit zijn de zeer "resistente sterke punten" die verboden zijn op de SCD.

Vandaar "Gibson's Conundrum", voorgesteld door Peter Gibson, een onderzoeker aan de Monash University in Australië, wiens afdeling voor gastro-enterologie bekend staat om onderzoek naar low-fodmap-dieet. Gibson merkt op dat er twee concurrerende redenen kunnen zijn voor een verandering in dieet bij IBD: een low-fodmap-dieet zoals de SCD die de symptomen verzwakt, en een zeer resistent zetmeel dat de productie van vetzuren met korte ketens bevordert. Hij schrijft:

De conclusie is dat hoewel beide benaderingen de symptomen in zowel IBS [prikkelbare darmsyndroom] als IBD kunnen verlichten, er nog niet voldoende gegevens zijn om te bepalen of beide benaderingen leiden tot gelijkwaardige bacteriële effecten bij het kalmeren van het immuunsysteem. Dit is vooral relevant bij CED. Daarom wordt voorzichtigheid geadviseerd om een ​​langdurige ontwenning van koolhydraat bij IBD te gebruiken in remissie om IBS-achtige symptomen te beheersen.

Een mogelijke oplossing is om resistente sterkte toe te voegen aan de SCD. De effectiviteit van resistente sterkte bij IBD is in sommige studies bewezen. ^{14 ik beschouw deze optie normaal gesproken nadat een acute stuwkracht is verdwenen en de patiënt de SCD -tekenen van verbetering vertoont met verminderde ontlastingsfrequentie en/of buikpijn na een paar weken of maanden. Goed getolereerde bronnen voor resistente sterkte worden gekookt en vervolgens gekoelde aardappelen of parebooide rijst; Groene bananen; Bananen; Of ongewijzigde aardappelsterkte (die geen van daarvan acceptabel is op de SCD). De toevoeging van deze voedingsmiddelen biedt variëteits- en alternatieve caloriebronnen en kan helpen om remissie voor SCD -respondenten te behouden.}