Pētījums: īpaša ogļhidrātu diēta hroniskas iekaisīgas zarnu slimības ārstēšanai

Attiecības

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ u.c. Klīniskās un fekālo mikrobu izmaiņas ar diētas terapiju aktīvas iekaisīgas zarnu slimības gadījumā [publicēts tiešsaistē pirms drukāšanas 2016. gada 27. decembrī].J Clin Gastroenterols.

Melnraksts

Daudzcentru, atvērta etiķete

Dalībnieks

Šajā pētījumā piedalījās 12 pacienti vecumā no 10 līdz 17 gadiem ar vieglu vai vidēji smagu Krona slimību (CD) vai čūlaino kolītu (UC). Deviņi bērni bija no Sietlas Bērnu un 3 no Bērnu gremošanas veselības aprūpes centra Atlantā.

Studiju mērķis

Lai noteiktu, vai specifiskā ogļhidrātu diēta (SCD) varētu pozitīvi ietekmēt bērnus ar aktīvu iekaisīgu zarnu slimību (IBD).

Mērķa parametri

Primārais iznākuma rādītājs bija bērnu Krona slimības aktivitātes indekss (PCDAI) un čūlainā kolīta aktivitātes indekss bērniem (PUCAI). Tika veikta arī C-reaktīvā proteīna (CRP) līmeņa laboratorijas analīze dalībniekiem. Klīniskās novērošanas pārbaudes notika 2., 4., 8. un 12. nedēļā; Katrā vizītē papildus PCDAI un PUCAI veikšanai tika veikta fiziska pārbaude un asins CRP mērījums.

No klīniskā viedokļa es atklāju, ka SCD ir būtisks līdzeklis pacientu ar IBD ārstēšanā.

Tika izmērītas arī izmaiņas pacientu fekāliju mikrobiomā, lai novērtētu disbiozes apmēru. DNS, kas iegūta no izkārnījumiem 9 no 12 pacientiem, identificēja 201 baktēriju sugu, kas vai nu samazinājās, vai palielinājās.

Galvenās atziņas

Netika ziņots par nevēlamiem notikumiem; tomēr 2 pacienti pārtrauca pētījumu, jo bija grūtības ievērot diētu. 2 nedēļu novērošanas laikā 5 no 12 pacientiem bija klīniskā remisijā. Astoņi no atlikušajiem 11 pacientiem sasniedza remisiju pēc 8 nedēļām, un 8 no 10 palika remisijā pēc 12 nedēļām. Terapija bija neefektīva 2 no pacientiem, kuri ievēroja diētu visas 12 nedēļas.

Pēc 2 nedēļām visiem, izņemot 1, CRP uzlabojās vai normalizējās. Vidējais CRP saglabājās zem sākotnējās vērtības 8 nedēļās un 12 nedēļās.

Diētas ievērošana 12 nedēļu periodā bija saistīta ar būtiskām izmaiņām mikrobu sastāvā. Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka primārās mikrobiotas izmaiņas pacientiem ar celiakiju ietver samazināšanosFirmasunBakteroīdikomensālās baktērijas un palielināts proinflammatorisko baktēriju skaits, piemēram:Enterobaktērijas.^1.2Šajā pētījumā proteobaktērijas samazinājās visiem pacientiem, izņemot vienu, kam bija neparasti augsts proteobaktēriju līmenis. Bija apgriezta pārpilnībaBakteroīdiunFirmas, no 67% un 31% sākotnējā līmenī līdz 30% un 70% pēc 2 nedēļām. Šajā pētījumāBakteroīdiunParabacteroidesbija vislielākais vidējās frekvences samazinājums.

Prakses sekas

SCD ievērojami ierobežo lielākās daļas ogļhidrātu uzņemšanu. Diēta kļuva populāra starp bērniem ar IBD pēc grāmatas publicēšanasPārtrauciet apburto lokuautors Elaine Gottschall, kuras 5 gadus vecā meita cieta no čūlainā kolīta.³Diētas īpašības ir šādas:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

Tā kā šī diēta ir ļoti ierobežojoša, tās ievērošana ir problēma. Turklāt nav zināms, kāpēc dažiem pacientiem ir pozitīvi rezultāti, bet citiem nav.

Šī pētījuma rezultāti atbilst iepriekš publicētajiem ziņojumiem, tostarp 2016. gada pētījumam, kas publicētsUztursObih et al.^4.5Obiha retrospektīvajā pārskatā lielākajai daļai pētījumā iesaistīto bērnu PCDAI un PUCAI ievērojami uzlabojās.⁶

No klīniskā viedokļa es atklāju, ka SCD ir būtisks līdzeklis pacientu ar IBD ārstēšanā. Remisiju radīšana kā atsevišķa iejaukšanās ne vienmēr darbojas, bet vismaz reti neizdodas atvieglot simptomus. Atbildes katram pacientam atšķiras un ir atkarīgas no ilgstošas ​​ievērošanas, kas ir izaicinājums.

Arī mans biežais klīniskais novērojums liecina, ka diētas efektivitāti apstiprina tas, ka pacientiem, kuriem sākotnēji bija veiksmīga SCD, slimība uzliesmo, zaudējot atbilstību.

Uztura pamatojums ir mainīt mikrobiomu, pārtraucot patogēno zarnu baktēriju vairošanās ciklu. Pašreizējās teorijas par IBD cēloņiem uzsver mikrobiotas lomu citokīnu kaskādes iedarbināšanā, kas izraisa barjeras disfunkciju un iekaisumu. Barības substrāta maiņa mikrobu augšanai var nomākt kaitīgās sugas un ļaut atkal parādīties veselīgam mikrobiomam, kas veicina dziedināšanu.

SCD ir dažas līdzības ar paleo, zemu FODMAP (FODMAP apzīmē fermentējamus oligosaharīdus, disaharīdus, monosaharīdus un poliolus, īsās ķēdes ogļhidrātus, kas nepilnīgi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta) un zarnu un psiholoģijas sindroma (GAPS) diētu. kas arī, domājams, ietekmē zarnu ekoloģiju.

Es uzzināju par SCD deviņdesmito gadu sākumā no Elaines Gotšalas darba, kura pirmo reizi to publicēja.Pārtikas un zarnu reakcija1987, vēlāk pārdēvētsPārtrauciet apburto loku. Grāmata ir pārdota krietni vairāk nekā miljons eksemplāru, un mani uzaicināja uzrakstīt ievadu nākamajam izdevumam.

Gotšala pirmo reizi saskārās ar diētu, kad viņa meklēja alternatīvu kolektomijai savai 8 gadus vecajai meitai, kurai bija čūlainais kolīts. Viņas meitai bija arī diagnosticēta "infantila šizofrēnija", kas tagad ir neaktīvs termins, kas apzīmē iespējamos autisma spektra traucējumus.

Pēc konsultēšanās ar daudziem speciālistiem, kuri viņai deva maz cerību ārpus radikālas operācijas, viņa vērsās pēc palīdzības pie 92 gadus vecas Vācijā apmācīta ārsta, doktores Sidnijas Valentīnas Hāsas. 1951. gadā Dr. Haas savā grāmatā iepazīstina ar SCD prototipuCeliakijas ārstēšana.⁷

Gotšala ieviesa Hāsa diētu, un viņas meitas kuņģa-zarnu trakta (GI) simptomi mazinājās, galu galā sasniedzot pilnīgu remisiju. Vēl ievērojamāk ir tas, ka viņas neiroloģiskās attīstības problēmas regresēja. Gotšala bija tik pārsteigta, ka viņa ieguva grādu uztura bioķīmijā un šūnu bioloģijā, lai labāk izprastu un informētu par SCD priekšrocībām.⁸Viņa kļuva par nenogurstošu un atklātu diētas aizstāvi līdz savai nāvei 2005. gadā. To darot, viņa jau vairākus gadu desmitus paredzēja mūsu pašreizējo izpratni par disbiozes lomu kā GI patoloģijas virzītājspēku.

Tomēr 2012. gadā Krona un kolīta fonds (CCFA) publicēja šo oficiālo nostāju par SCD: "Nav pierādījumu, ka kāds konkrēts ēdiens vai diēta izraisa, novērš vai izārstē iekaisīgu zarnu slimību."⁹

Taču līdz ar šī nesenā pētījuma un citu iepriekšējo nelielu pētījumu parādīšanos pierādījumi, kas apstiprina SCD priekšrocības, kļūst neapgāžami. Diētas ievērotāju aptaujas pastāvīgi dokumentē uzlabojumus.¹⁰Lielā mērā SCD kopienas aktivitātes dēļ CCFA nesen pieņēma 2,5 miljonu ASV dolāru balvu no Pacientu centrētu rezultātu pētniecības institūta (PCORI), lai izpētītu konkrētās ogļhidrātu diētas efektivitāti salīdzinājumā ar Vidusjūras diētu remisijas ierosināšanai pacientiem ar Krona slimību.¹¹

Mana pieredze liecina, ka klīnicista izaicinājums ir pareizi pielāgot SCD parametrus, lai ņemtu vērā pacienta individuālos apstākļus. Lai gan es to bieži izmantoju kā sākumpunktu, SCD, iespējams, būs jāmaina.

Piemēram, lai gan SCD pieļauj piena produktus mājās gatavota jogurta veidā (jo fermentācija ievērojami samazina laktozes saturu), daži pacienti nepanes laktozes saturu pienā, bet var panest kazeīnu vai laktalbumīnu. Citiem pacientiem var būt problēmas ar riekstu miltu, kas ir cepšanas aizstājēji, pārsvaru SCD.

Turklāt SCD pārtikas ieviešana ir rūpīgi jāsadala, īpaši pacientiem ar akūtu uzliesmojumu vai striktūrām. Daži var paciest tikai SCD versiju ar zemu atlieku saturu, kas galvenokārt sastāv no buljoniem un labi pagatavotiem dzīvnieku proteīniem, izvairoties no neapstrādātiem augļiem un dārzeņiem. Kaloriju uzturēšanu var panākt ar kokosriekstu eļļu vai vidējas ķēdes triglicerīdu eļļu (MCT).

Visbeidzot, daži uzskata, ka sērūdeņradis var veicināt čūlainā kolīta patoģenēzi. Ir pierādīts, ka augstas koncentrācijas palielina zarnu caurlaidību un maina barjeras funkciju, izraisot gļotādas čūlas.¹²Galvenie sēra avoti uzturā ir sarkanā gaļa, zivis, rieksti, olas un brassica dārzeņi, kas atrodami SCD. Dažiem pacientiem mēģinājums samazināt ar sēru bagātu pārtiku var būt pamatots, ja viņi nereaģē uz SCD.

Viens no veidiem, kā vājināt sērūdeņraža iedarbību un atbalstīt vielmaiņu resnās zarnas gļotādā, ir nodrošināt īsās ķēdes aminoskābes, īpaši butirātu. Labākais veids, kā palielināt zarnu butirātu, ir patērēt šķiedrvielas, kas nodrošina zarnu mikrobus ar fermentējamu substrātu īso ķēžu taukskābju metabolītu sintēzei. Bet šīs ir ļoti “izturīgās cietes”, kas ir aizliegtas SCD.

Līdz ar to “Gibsona mīklu”, ko ierosinājis Pīters Gibsons, Austrālijas Monašas universitātes pētnieks, kura gastroenteroloģijas nodaļa ir pazīstama ar zema FODMAP diētas pētīšanu. Gibsons atzīmē, ka IBD uztura izmaiņām var būt divi konkurējoši iemesli: diēta ar zemu FODMAP saturu, piemēram, SCD, kas mazina simptomus, un augstas izturības cietes diēta, kas veicina īsas ķēdes taukskābju veidošanos. Viņš raksta:

Secinājums ir tāds, ka, lai gan abas pieejas var mazināt simptomus gan IBS [kairinātu zarnu sindroms], gan IBD gadījumā, vēl nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu, vai abas pieejas rada līdzvērtīgu baktēriju iedarbību imūnsistēmas nomierināšanā. Tas ir īpaši svarīgi IBD gadījumā. Tāpēc, lai kontrolētu IBS līdzīgus simptomus, ieteicams ievērot piesardzību, ilgstoši lietojot ogļhidrātu atņemšanu IBD remisijas stadijā.¹³

Iespējamais risinājums ir SCD pievienot rezistentu cieti. Dažos pētījumos ir pierādīta rezistentas cietes efektivitāte pret IBD.¹⁴Es parasti apsveru šo iespēju pēc tam, kad akūta epizode ir izzudusi un pacientam ir uzlabošanās pazīmes ar samazinātu izkārnījumu biežumu un/vai sāpēm vēderā pēc dažām nedēļām vai mēnešiem pēc SCD ievērošanas. Labi panesami izturīgas cietes avoti ir vārīti un pēc tam atdzesēti kartupeļi vai tvaicēti rīsi; zaļie banāni; ceļmallapas; vai nemodificēta kartupeļu ciete (neviena no tām nav pieņemama SCD). Šo pārtikas produktu pievienošana nodrošina daudzveidību un alternatīvus kaloriju avotus un var palīdzēt saglabāt remisiju pacientiem, kuri reaģē uz SCD.

Šķērslis reģenerācijai ar SCD var būt nejauša mikrodaļiņu (titāna dioksīda un alumīnija silikātu), emulgatoru (piemēram, polisorbāta 80 un karboksimetilcelulozes) un karagināna iekļaušana, ko Gottschall īpaši neaplūko. Lai gan šīs vielas parasti tiek atzītas par drošām un tādēļ tās bieži atrodamas pārstrādātos pārtikas produktos un pat uztura bagātinātājos, ir pierādīts, ka tām ir kaitīga ietekme uz zarnu epitēlija slāni.^15-18

Ir vērts atzīmēt, ka SCD var izmantot citu slimību ārstēšanā, piemēram: B. divertikulīts, var būt vērtīgs. Tas palīdz arī “iestrēgušiem” pacientiem ar dokumentētu celiakiju, kuras simptomi pilnībā neizzūd, izvadot lipekli (“nereaģējoša celiakija”). Visbeidzot, ievērojams skaits bērnu ar autisma spektra traucējumiem vecāku rūpīgi izmanto SCD, lai novērstu disbiozi, kas, domājams, ir šī traucējuma sastāvdaļa.¹⁹