Pētījums: īpaša ogļhidrātu diēta hroniskām iekaisuma zarnu slimībām

No klīniskā viedokļa es atklāju, ka SCD ir neaizstājams instruments pacientu ar CED ārstēšanā.

Svarīgas zināšanas

Netika ziņots par nevēlamiem notikumiem; Tomēr 2 pacienti samazināja pētījumu grūtību dēļ, kas atbilst diētas ievērošanai. 2 nedēļu pēcpārbaudes pārbaudē 5 no 12 pacientiem bija klīniskajā remisijā. Astoņi no atlikušajiem 11 pacientiem sasniedza remisiju pēc 8 nedēļām, un 8 no 10 palika remisijā pēc 12 nedēļām. 2 no pacientiem, kuri uzturēja uzturu visu 12 nedēļu laikā, terapija bija neefektīva.

Pēc 2 nedēļām viņiem visiem bija uzlabojumi vai viņu CRP normalizēšana. Vidējais CRP palika zem sākuma vērtībām pēc 8 nedēļām un 12 nedēļām.

Atbilstība diētai 12 nedēļu laikā tika korelēta ar ievērojamām izmaiņām mikrobu sastāvā. Iepriekšējie pētījumi parādīja, ka primārās mikrobiotas izmaiņas pacientiem ar celiakijas slimību samazinās firmicutes un bakteroīdu baktērijās un palielināsies par iekaisuma baktērijām, piemēram, z enterobacteria . Izņemot kādu, kam bija neparasti augsts prototobaktēriju līmenis. Bija reverss bakteroīdu un firmicutes , no 67% vai 31% pētījuma sākumā līdz 30% un 70% pēc 2 nedēļām. Šajā pētījumā bakteroīdu un parabacteroides bija vislielākais vidējās frekvences samazinājums.

Ietekme uz praksi

SCD ievērojami ierobežo vairuma ogļhidrātu ierakstīšanu. Pēc grāmatas publicēšanas bērniem ar CED , diētu tautā tika izlauzta caur apburto apli Elaine Gottschall, kura 5 gadus vecā meita cieta no kolīta čūlas.

• Riekstu miltu, piemēram, mandeļu un kokosriekstu miltu izmantošana maizes un ceptu izstrādājumu ražošanai,
• Pievienots cukurs, kas ierobežots ar medu
• Piena produkti ir ierobežoti ar pilnībā raudzētu jogurtu
• Izvairīšanās no kviešiem, miežiem, kukurūzas un rīsiem

Tā kā šī diēta ir ļoti ierobežojoša, atbilstība ir problēma. Turklāt nav zināms, kāpēc dažiem pacientiem ir pozitīvi rezultāti un citi.

Šī pētījuma rezultāti atbilst iepriekš publicētajiem ziņojumiem, ieskaitot 2016. gada pētījumu, kas publicēts uzturs Obih et al. ^{4,5 OBIH, PCDAI un Pucai retrospektīvā pārskatā lielākajā daļā pētījuma bērnu ir ievērojami.}

No klīniskā viedokļa es atklāju, ka SCD ir neaizstājams instruments pacientu ar CED ārstēšanai. Tas ne vienmēr darbojas, lai radītu remisijas kā neatkarīgu iejaukšanos, bet vismaz tas reti neizdodas mazināt simptomus. Reakcijas dažādiem pacientiem atšķiras un ir atkarīgas no ilgtermiņa lojalitātes terapijai, kas ir izaicinājums.

Papildu uztura efektivitātes atbalsts ir mans biežais klīniskais novērojums, ka pacientiem, kuri sākotnēji gūst panākumus ar SCD, ir tendence uzzināt par slimību zaudēšanu, zaudējot atbilstību.

Uztura iemesls ir mikrobioma izmaiņas, pārtraucot patētisko zarnu baktēriju palielināšanās palielināšanos. Pašreizējās teorijas par IBD cēloņiem uzsver mikrobiotas lomu citokicascade izraisīšanā, kas noved pie barjeras traucējumiem un iekaisuma. Mikrobu augšanas uztura substrāta izmaiņas var nomākt kaitīgas sugas un dot iespēju reaģēt uz veselīgu mikrobiomu, kas ir labvēlīgs dziedināšanai.

SCD parāda dažas līdzības ar paleo, zemu fodmapu (FODMAP apzīmē fermentējamus oligosaharīdus, disaharīdus, monosaharīdus un poliolus, īsās ķēdes ogļhidrātus, kas ir nepilnīgi absorbēti no kuņģa-zarnu traktiem), kā arī zarnu un psiholoģijas sindroma sindroma (GAPS) diētas. no kuriem tiek pieņemts arī, ka tie ietekmē darcoloģiju.

Es atradu pārtiku un zarnu reakciju 1987, vēlāk pārdēvēja Teufels Circle . Grāmata ir pārdota krietni vairāk nekā miljonu reižu, un mani uzaicināja uzrakstīt ievadu nākamajā izdevumā.

Gottschall pirmo reizi saskārās ar diētu, kad viņa meklēja alternatīvu kolektomijai savai 8 gadus vecajai meitai, kura cieta no čūlainas kolīta. "Infantile šizofrēnija" tika diagnosticēta arī ar meitu, tagad noraidīto terminu iespējamiem autisma spektra traucējumiem.

Pēc konsultēšanās ar daudziem speciālistiem, kuri viņai deva nelielu cerību ārpus radikālas operācijas, viņa meklēja palīdzību no 92 gadus vecas Vācijā, Dr Sidney Valentine Haas. 1951. gadā Dr Haas savā grāmatā A SCD prototips pirms celiakijas ārstēšanas .

Gottschall ieviesa HAAS diētu, un viņas meitas kuņģa -zarnu trakta (GI) simptomi mazinājās un beidzot sasniedza pilnīgu remisiju. Vēl ievērojamāk ir tas, ka viņu neiroloģiskās attīstības problēmas samazinājās. Gottschall bija tik pārsteigts, ka viņa ieguva grādus uztura bioķīmijā un šūnu bioloģijā, lai labāk izprastu un paziņotu SCD priekšrocības. Tādā veidā viņa paredzēja mūsu pašreizējo izpratni par disbiozes kā GI patoloģijas virzošo spēku līdz vairākām desmitgadēm.

Neskatoties uz to, Krona un Kolīta fonds (CCFA) 2012. gadā publicēja šo oficiālo nostāju uz SCD: "Nav pierādījumu, ka noteikts ēdiens vai noteikta diēta izraisa, novērš vai dziedina zarnu iekaisuma slimības."

Bet līdz ar šī nesenā pētījuma un citu iepriekšējo mazo pētījumu parādīšanos pierādījumi, kas atbalsta SCD priekšrocības, kļūst neapgāžami. Diētas atbalstītāju surcks dokumentē uzlabojumus. 10 , īpaši SCD kopienas aktīvisma dēļ, CCFA nesen pieņēma cenu 2,5 miljonu ASV dolāru apmērā no uz pacientu vērsto rezultātu pētījumu institūtu (PCORI), lai tā būtu efektīva noteiktā ogļhidrātu diētā, salīdzinot ar Vidusjūras reģiona diētu, lai indukcētu, lai pārbaudītu remīzi pacientiem ar Crohn slimības slimību. ¹¹

Manā pieredzē klīnicista izaicinājums ir pareizi pielāgot SCD parametrus, lai ņemtu vērā pacienta individuālos apstākļus. Lai gan es to bieži izmantoju kā sākumpunktu, iespējams, būs jāmaina SCD.

Kaut arī SCD, piemēram, ļauj piena produktiem mājās gatavota jogurta veidā (jo fermentācija ievērojami samazina laktozes saturu), daži pacienti nepieļauj piena laktozes saturu, bet gan kazeīnu vai laktalbumīnu. Citiem pacientiem var būt problēmas, kurās dominē rieksti, kas ir cepšanas vielas SCD.

Turklāt SCD pārtikas produktu ieviešana ir rūpīgi jāsagatavo, īpaši pacientiem ar akūtām epizodēm vai striktūrām. Daži var panest tikai zemu SCD versiju, kas galvenokārt sastāv no alus darīšanas un labi pagatavota dzīvnieku olbaltumvielu, saskaņā ar kuru tiek izvairīti neapstrādāti augļi un dārzeņi. Kaloriju atbalstu var sasniegt ar kokosriekstu eļļu vai vidēja ķēžu triglicerīdu eļļu (MCT).

Daži teorētiski izmanto, ka sērūdeņradis var veicināt čūlainā kolīta patoģenēzi. Ir pierādīts, ka augsta koncentrācija palielina zarnu caurlaidību un maina barjeras funkciju, kas noved pie gļotādas čūlas. ^{12 Viens no vissvarīgākajiem sēra pārtikas avotiem ir sarkanā gaļa, zivis, rieksti, olas un brassica dārzeņi, kas ir iekļauti SCD. Dažiem pacientiem mēģinājums samazināt sulfurizētu pārtiku varētu izrādīties pamatots, ja viņi nereaģē uz SCD.}

Iespēja novājināt sērūdeņraža iedarbību un resnās zarnas gļotādas metabolisma atbalstīšanu ir īsu ķēžu aminoskābju, jo īpaši butyrat, nodrošināšana. Labākais veids, kā palielināt zarnu butyrat, ir ēst šķiedrvielas, kas piegādā zarnu mikrobus ar raudzējamu substrātu īsu ķēžu taukskābju metabolītu sintēzei. Bet šīs ir ļoti "izturīgas stiprās puses", kas ir aizliegtas SCD.

Tādējādi "Gibson's Conundrum", ko ierosināja Pīters Gibsons, Austrālijas Monasas universitātes pētnieks, kura gastroenteroloģijas departaments ir pazīstams ar diētas ar zemu FODMAP pētīšanu. Gibsons atzīmē, ka IBD var būt divi konkurējoši iemesli, lai mainītu uzturu: diēta ar zemu fodmapu, piemēram, SCD, kas vājina simptomus, un ļoti izturīgu cietišu, kas veicina īsās ķēdes taukskābju veidošanos. Viņš raksta:

Secinājums ir tāds, ka, lai gan abas pieejas var mazināt simptomus gan IBS [kairinātu zarnu sindromā], gan IBD, vēl nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu, vai abas pieejas rada līdzvērtīgu baktēriju iedarbību, samazinot imūno sistēmu. Tas ir īpaši svarīgi CED. Tāpēc piesardzībai ieteicams izmantot ilgtermiņa ogļhidrātu izņemšanu IBD remisijā, lai kontrolētu IBS līdzīgus simptomus.

Iespējamais risinājums ir pievienot SCD izturīgu izturību. Dažos pētījumos ir pierādīta rezistenta spēka efektivitāte IBD. ^{14 Es parasti apsveru šo iespēju pēc tam, kad akūta vilce ir mazinājusies, un pacients parāda SCD uzlabošanas pazīmes ar samazinātu izkārnījumu biežumu un/vai sāpēm vēderā pēc dažām nedēļām vai mēnešiem. Labi panesoši izturīgas izturības avoti tiek vārīti un pēc tam atdzesēti kartupeļi vai ar vārītiem rīsiem; Zaļie banāni; Banāni; Vai nemodificēts kartupeļu stiprums (no kuriem SCD nav pieņemams). Šo pārtikas produktu pievienošana piedāvā dažādus un alternatīvus kaloriju avotus un var palīdzēt saglabāt remisiju SCD reaģētājiem.}