Tyrimas: specifinė angliavandenių dieta sergant lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis

Santykis

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ ir kt. Klinikiniai ir išmatų mikrobų pokyčiai taikant dietinę aktyvią uždegiminę žarnyno ligą [paskelbta internete prieš spausdinimą 2016 m. gruodžio 27 d.].J Clin Gastroenterolis.

Juodraštis

Daugiacentris, atvira etiketė

Dalyvis

Šiame tyrime dalyvavo 12 pacientų nuo 10 iki 17 metų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo Krono liga (CD) arba opiniu kolitu (UC). Devyni vaikai atvyko iš Sietlo vaikų ir 3 iš Vaikų virškinamojo trakto sveikatos priežiūros centro Atlantoje.

Studijų tikslas

Nustatyti, ar specifinė angliavandenių dieta (SCD) gali turėti teigiamą poveikį vaikams, sergantiems aktyvia uždegimine žarnyno liga (IBD).

Tiksliniai parametrai

Pagrindinis rezultatų matas buvo vaikų Krono ligos aktyvumo indeksas (PCDAI) ir vaikų opinio kolito aktyvumo indeksas (PUCAI). Taip pat buvo atlikta laboratorinė dalyvių C reaktyvaus baltymo (CRP) lygio analizė. Klinikiniai stebėjimo tyrimai buvo atlikti 2, 4, 8 ir 12 savaičių; Kiekvienas apsilankymas apėmė fizinį patikrinimą ir kraujo CRP matavimą, be PCDAI ir PUCAI.

Žvelgiant iš klinikinės perspektyvos, SCD yra esminė priemonė gydant pacientus, sergančius IBD.

Taip pat buvo išmatuoti pacientų išmatų mikrobiomo pokyčiai, siekiant įvertinti disbiozės mastą. DNR, išskirta iš 9 iš 12 pacientų išmatų, nustatė 201 bakterijų rūšį, kurios sumažėjo arba padidėjo.

Pagrindinės įžvalgos

Nebuvo pranešta apie nepageidaujamus reiškinius; tačiau 2 pacientai nutraukė tyrimą dėl sunkumų besilaikant dietos. Po 2 savaičių stebėjimo 5 iš 12 pacientų buvo klinikinė remisija. Aštuoniems iš likusių 11 pacientų remisija buvo pasiekta po 8 savaičių, o 8 iš 10 išliko remisija po 12 savaičių. Gydymas buvo neveiksmingas 2 pacientams, kurie laikėsi dietos visas 12 savaičių.

Po 2 savaičių visų, išskyrus 1, CRP pagerėjo arba normalizavosi. Vidutinis CRP išliko mažesnis už pradines vertes 8 savaites ir 12 savaičių.

Dietos laikymasis per 12 savaičių buvo susijęs su reikšmingais mikrobų sudėties pokyčiais. Ankstesni tyrimai parodė, kad pirminės mikrobiotos pokyčiai pacientams, sergantiems celiakija, apima mažėjimąFirmikaiirBakteroidaikomensalinės bakterijos ir daugėja priešuždegiminių bakterijų, tokių kaip:Enterobakterijos.^1.2Šiame tyrime proteobakterijų sumažėjo visiems pacientams, išskyrus vieną, kuriems buvo neįprastai didelis proteobakterijų kiekis. Buvo atvirkštinė gausaBakteroidaiirFirmikai, nuo 67 % ir 31 % pradiniame etape iki 30 % ir 70 % po 2 savaičių. Šiame tyrimeBakteroidaiirParabakteroidaibuvo didžiausias vidutinio dažnio sumažėjimas.

Praktikos pasekmės

SCD žymiai riboja daugumos angliavandenių suvartojimą. Dieta išpopuliarėjo tarp vaikų, sergančių IBD, po knygos paskelbimoIštraukite užburtą ratąElaine Gottschall, kurios 5 metų dukra sirgo opiniu kolitu.³Dietos ypatybės yra šios:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

Kadangi ši dieta yra labai ribojanti, jos laikymasis yra problema. Be to, nežinoma, kodėl vieni pacientai turi teigiamų rezultatų, o kiti ne.

Šio tyrimo rezultatai atitinka anksčiau paskelbtas ataskaitas, įskaitant 2016 mMitybapateikė Obih ir kt.^4.5Obih retrospektyvinėje apžvalgoje PCDAI ir PUCAI žymiai pagerėjo daugumoje tyrime dalyvavusių vaikų.⁶

Žvelgiant iš klinikinės perspektyvos, SCD yra esminė priemonė gydant pacientus, sergančius IBD. Remisijos sukūrimas kaip atskira intervencija ne visada veikia, bet bent jau retais atvejais nepavyksta palengvinti simptomų. Atsakymai kiekvienam pacientui skiriasi ir priklauso nuo ilgalaikio laikymosi, o tai yra sudėtinga.

Be to, dietos veiksmingumą patvirtina mano dažnas klinikinis pastebėjimas, kad pacientai, kuriems iš pradžių sėkmingai susirgo SCD, linkę patirti ligos paūmėjimą, kai praranda jos laikytis.

Dietos loginis pagrindas yra pakeisti mikrobiomą, nutraukiant patogeninių žarnyno bakterijų dauginimosi ciklą. Dabartinės teorijos apie IBD priežastis pabrėžia mikrobiotos vaidmenį skatinant citokinų kaskadą, dėl kurios atsiranda barjero disfunkcija ir uždegimas. Mikrobų augimo maistinių medžiagų substrato pakeitimas gali slopinti kenksmingas rūšis ir leisti vėl atsirasti sveikam mikrobiomui, kuris yra palankus gijimui.

SCD turi tam tikrų panašumų su paleo, mažai FODMAP (FODMAP reiškia fermentuojamus oligosacharidus, disacharidus, monosacharidus ir poliolius, trumpos grandinės angliavandenius, kurie nevisiškai pasisavinami iš virškinimo trakto) ir žarnyno ir psichologijos sindromo (GAPS) dieta. kurie taip pat manoma, kad turi įtakos žarnyno ekologijai.

Apie SCD sužinojau 1990-ųjų pradžioje iš Elaine Gottschall, kuri pirmą kartą jį paskelbė.Maisto ir žarnyno reakcija1987 m., vėliau pervadintasIštraukite užburtą ratą. Knyga parduota gerokai daugiau nei milijonas egzempliorių, todėl buvau pakviestas parašyti įvadą kitam leidimui.

Gottschall pirmą kartą susidūrė su dieta, kai ieškojo alternatyvos kolektomijai savo 8 metų dukrai, kuri sirgo opiniu kolitu. Jos dukrai taip pat buvo diagnozuota „kūdikiška šizofrenija“, jau nebegaliojantis terminas, apibūdinantis galimą autizmo spektro sutrikimą.

Pasikonsultavusi su daugybe specialistų, kurie jai suteikė mažai vilčių, neskaitant radikalių operacijų, ji kreipėsi pagalbos į 92 metų vokietį apmokytą gydytoją daktarą Sidney Valentine'ą Haasą. 1951 m. Dr. Haas savo knygoje pristato SCD prototipąCeliakijos gydymas.⁷

Gottschall įvedė Haas dietą, o jos dukters virškinimo trakto (GI) simptomai sumažėjo ir galiausiai pasiekė visišką remisiją. Dar labiau stebina tai, kad jos neurologinio vystymosi problemos regresavo. Gottschall buvo taip sužavėta, kad ji įgijo mitybos biochemijos ir ląstelių biologijos laipsnius, kad geriau suprastų ir praneštų apie SCD naudą.⁸Ji tapo nenuilstančia ir atvira dietos šalininke iki pat mirties 2005 m. Tai darydama, ji tikėjosi, kad mūsų dabartinis supratimas apie disbiozės, kaip GI patologijos varomosios jėgos, vaidmenį keletą dešimtmečių.

Nepaisant to, 2012 m. Krono ir kolito fondas (CCFA) paskelbė šią oficialią poziciją dėl SCD: „Nėra įrodymų, kad koks nors konkretus maistas ar dieta sukelia uždegimines žarnyno ligas, užkerta kelią ar gydo“.⁹

Tačiau atsiradus šiam neseniai atliktam tyrimui ir kitiems ankstesniems nedideliems tyrimams, įrodymai, patvirtinantys SCD naudą, tampa nepaneigiami. Dietos besilaikančių žmonių apklausos nuolat dokumentuoja patobulinimus.¹⁰Daugiausia dėl SCD bendruomenės aktyvumo CCFA neseniai priėmė 2,5 mln. USD apdovanojimą iš Pacientų orientuotų rezultatų tyrimų instituto (PCORI), kad ištirtų konkrečios angliavandenių dietos veiksmingumą, palyginti su Viduržemio jūros dieta, skatinant Krono liga sergančių pacientų remisiją.¹¹

Mano patirtis rodo, kad iššūkis gydytojui yra tinkamai sureguliuoti SCD parametrus, atsižvelgiant į individualias paciento aplinkybes. Nors dažnai naudoju jį kaip atskaitos tašką, SCD gali tekti keisti.

Pavyzdžiui, nors pagal SCD leidžiama naudoti pieno produktus naminio jogurto pavidalu (kadangi fermentacija labai sumažina laktozės kiekį), kai kurie pacientai netoleruoja pieno laktozės, bet gali toleruoti kazeiną arba laktalbuminą. Kiti pacientai gali turėti problemų dėl riešutų miltų, kurie yra kepimo pakaitalai, vyraujant SCD.

Be to, SCD maisto produktų įvedimas turi būti kruopščiai paskirstytas, ypač pacientams, kuriems yra ūminis paūmėjimas ar susiaurėjimas. Kai kurie gali toleruoti tik mažai likučių turinčią SCD versiją, kurią daugiausia sudaro sultiniai ir gerai išvirti gyvūniniai baltymai, vengiant žalių vaisių ir daržovių. Kalorijų palaikymą galima pasiekti naudojant kokosų aliejų arba vidutinės grandinės trigliceridų aliejų (MCT).

Galiausiai, kai kurie teigia, kad vandenilio sulfidas gali prisidėti prie opinio kolito patogenezės. Įrodyta, kad didelės koncentracijos padidina žarnyno pralaidumą ir pakeičia barjerinę funkciją, todėl susidaro gleivinės opos.¹²Pagrindiniai sieros šaltiniai yra raudona mėsa, žuvis, riešutai, kiaušiniai ir brassica daržovės, kurios yra SCD. Kai kuriems pacientams, jei jie nereaguoja į SCD, gali būti pagrįstas bandymas sumažinti sieros turinčio maisto kiekį.

Vienas iš būdų susilpninti vandenilio sulfido poveikį ir palaikyti storosios žarnos gleivinės metabolizmą yra aprūpinti trumpos grandinės aminorūgštimis, ypač butiratu. Geriausias būdas padidinti žarnyno butiratą – vartoti skaidulą, kuri žarnyno mikrobus aprūpina fermentuojamu substratu trumpos grandinės riebalų rūgščių metabolitų sintezei. Tačiau tai yra labai „atsparūs krakmolai“, kurie yra uždrausti SCD.

Taigi „Gibsono galvosūkis“, kurį pasiūlė Australijos Monash universiteto mokslininkas Peteris Gibsonas, kurio gastroenterologijos skyrius yra žinomas kaip mažai FODMAP turinčios dietos tyrinėjimas. Gibsonas pažymi, kad dėl IBD mitybos pokyčių gali būti dvi konkuruojančios priežastys: mažai FODMAP turinti dieta, tokia kaip SCD, kuri sumažina simptomus, ir didelio atsparumo krakmolo dieta, skatinanti trumpos grandinės riebalų rūgščių gamybą. Jis rašo:

Daroma išvada, kad nors abu metodai gali palengvinti DŽS (dirgliosios žarnos sindromo) ir IBD simptomus, dar nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima nustatyti, ar abu metodai turi lygiavertį bakterijų poveikį, nuramindami imuninę sistemą. Tai ypač aktualu sergant IBD. Todėl, siekiant kontroliuoti į IBS panašius simptomus, rekomenduojama atsargiai vartoti ilgalaikį angliavandenių trūkumą sergant IBD.¹³

Galimas sprendimas – į SCD įpilti atsparaus krakmolo. Atsparaus krakmolo veiksmingumas sergant IBD buvo įrodytas kai kuriais tyrimais.¹⁴Paprastai svarstau šią galimybę po to, kai ūminis epizodas praeina ir po kelių savaičių ar mėnesių, kai laikomasi SCD, pacientui pasireiškia pagerėjimo požymiai, sumažėjęs išmatų dažnis ir (arba) pilvo skausmas. Gerai toleruojami atsparaus krakmolo šaltiniai yra virtos ir atvėsintos bulvės arba plikyti ryžiai; žali bananai; Gysločiai; arba nemodifikuotas bulvių krakmolas (nė vienas iš jų nėra priimtinas SCD). Šių maisto produktų pridėjimas suteikia įvairesnių ir alternatyvių kalorijų šaltinių ir gali padėti išlaikyti remisiją pacientams, kuriems yra SCD.

Kliūtis atsigavimui naudojant SCD gali būti atsitiktinis mikrodalelių (titano dioksido ir aliuminio silikatų), emulsiklių (pvz., polisorbato 80 ir karboksimetilceliuliozės) ir karagenino įtraukimas, kurių Gottschall konkrečiai nenagrinėja. Nors šios medžiagos paprastai pripažįstamos saugiomis, todėl dažnai randamos perdirbtuose maisto produktuose ir net maisto papilduose, įrodyta, kad jos turi žalingą poveikį žarnyno epitelio sluoksniui.^15-18

Verta paminėti, kad SCD gali būti naudojamas gydant kitas ligas, tokias kaip: B. divertikulitas, gali būti vertingas. Tai taip pat padeda „užstrigusiems“ pacientams, sergantiems dokumentuota celiakija, kurios simptomai visiškai neišnyksta pašalinus glitimą („nereaguojanti celiakija“). Galiausiai, nemaža dalis vaikų, turinčių autizmo spektro sutrikimų, tėvų atidžiai naudoja SCD, kad išspręstų disbiozę, kuri, kaip manoma, yra šio sutrikimo dalis.¹⁹