Studio: la dieta specifica per carboidrati nelle malattie infiammatorie croniche intestinali

Dal punto di vista clinico, ho scoperto che la SCD è uno strumento indispensabile nel trattamento dei pazienti con CED.

Cambiamenti nel microbioma fecale dei pazienti sono stati misurati anche per stimare l'entità della disbiosi. Il DNA specificato dal presidente di 9 dei 12 pazienti ha identificato 201 specie batteriche che diminuiscono o aumentano.

Conoscenza importante

Non sono stati segnalati eventi indesiderati; Tuttavia, 2 pazienti hanno lasciato cadere lo studio a causa di difficoltà nel rispetto della dieta. Nell'esame di follow-up di 2 settimane, 5 dei 12 pazienti erano in remissione clinica. Otto dei restanti 11 pazienti hanno raggiunto una remissione dopo 8 settimane e 8 su 10 sono rimasti in remissione dopo 12 settimane. In 2 dei pazienti che hanno mantenuto la dieta per tutte le 12 settimane, la terapia era inefficace.

Dopo 2 settimane, tutti hanno avuto miglioramenti o normalizzazione del loro CRP. Il CRP centrale è rimasto al di sotto dei valori di partenza dopo 8 settimane e 12 settimane.

La conformità alla dieta nel periodo di 12 settimane era correlata a cambiamenti significativi nella composizione microbica. Studi precedenti hanno dimostrato che i cambiamenti nel microbiota primario nei pazienti con celiachia diminuiscono nei batteri fedelicutes e batteri e un aumento dei batteri pro -infiammatori come Z enterobacteria . Tranne qualcuno che aveva un livello protobatterico insolitamente alto. Vi è stata un'abbondanza inversa di batteteroidi e Firmicutes , dal 67% o 31% all'inizio dello studio al 30% e 70% dopo 2 settimane. In questo studio, Bacteroid e parabacteroides hanno avuto il massimo declino della frequenza media.

Implicazioni pratiche

La SCD limita considerevolmente la registrazione della maggior parte dei carboidrati. Dopo che il libro è stato pubblicato su bambini con CED , la dieta è stata popolarmente spezzata attraverso il circolo vizioso di Elaine Gottschall, la cui figlia di 5 anni ha sofferto di colite ulcerosa.

• Uso di farine di noci come farina di mandorle e cocco per la produzione di pane e prodotti da forno
• Sugar aggiunto limitato a miele
• I prodotti lattiero -caseari sono limitati allo yogurt completamente fermentato
• Evitare grano, orzo, mais e riso

Poiché questa dieta è molto restrittiva, la conformità è un problema. Inoltre, non si sa perché alcuni pazienti abbiano risultati positivi e altri.

I risultati di questo studio corrispondono ai rapporti precedentemente pubblicati, incluso uno studio del 2016 pubblicato in Nutrition di Obih et al. 4.5 Nella revisione retrospettiva di Obih, PCDAI e PUCAI è migliorato nella maggior parte dei bambini nello studio significativo.

Dal punto di vista clinico, ho scoperto che la SCD è uno strumento indispensabile nel trattamento dei pazienti con CED. Non sempre funziona per creare remissioni come intervento indipendente, ma almeno raramente non riesce ad alleviare i sintomi. Le reazioni variano da paziente a paziente e dipendono dalla lealtà a lungo termine alla terapia, che è una sfida.

Un ulteriore supporto dell'efficacia della dieta è la mia frequente osservazione clinica secondo cui i pazienti che inizialmente hanno successo con la SCD tendono a conoscere le malattie perdono quando perdono la conformità.

Il motivo della nutrizione è il cambiamento nel microbioma interrompendo la circolazione dell'aumento dell'aumento dei batteri intestinali patetici. Le attuali teorie sulle cause dell'IBD sottolineano il ruolo del microbiota nell'innesco del citochicascade, che porta a disturbi barriera e infiammazione. Il cambiamento nel substrato nutrizionale per la crescita microbica può sopprimere le specie dannose e consentire la reazione di un microbioma sano che è benefico per la guarigione.

La SCD mostra alcune somiglianze con il paleo, a basso contenuto di fodmap (FODMAP sta per oligosaccaridi fermentabili, disaccaridi, monosaccaridi e polioli, carboidrati a catena corta che sono assorbiti incompleti dal tratto gastroprointestinale) e dal sindrome dell'intestinale e della psicologia (gaps). di cui si presume anche che influenzino l'ancorazione di Dar.

Ho trovato cibo e reazione intestinale 1987, successivamente ribattezzato Teufels Circle . Il libro ha venduto ben oltre un milione di volte e sono stato invitato a scrivere l'introduzione a un'edizione successiva.

Gottschall è entrato in contatto con la dieta per la prima volta quando cercava un'alternativa alla colectomia per sua figlia di 8 anni, che soffriva di colite ulcerosa. "Schizofrenia infantile" è stato anche diagnosticato con sua figlia, un termine ora respinto per un probabile disturbo dello spettro autistico.

Dopo aver consultato numerosi specialisti che le hanno dato una piccola speranza oltre un'operazione radicale, ha cercato aiuto da un 92enne in Germania, il dottor Sidney Valentine Haas. Nel 1951 il Dr. Haas nel suo libro un prototipo di SCD prima del trattamento della celiachia .

Gottschall ha introdotto la dieta Haas e i sintomi gastrointestinali (GI) di sua figlia si sono attenuati e hanno finalmente raggiunto una remissione completa. È ancora più notevole che i loro problemi di sviluppo neurologico siano diminuiti. Gottschall è rimasto così colpito che ha conseguito una laurea in biochimica nutrizionale e biologia cellulare al fine di comprendere meglio e comunicare i vantaggi della SCD. In questo modo ha anticipato la nostra attuale comprensione del ruolo della disbiosi come forza trainante della patologia GI di diversi decenni.

Tuttavia, Crohn's e Colitis Foundation (CCFA) hanno pubblicato questa posizione ufficiale su SCD nel 2012: "Non ci sono prove che un determinato cibo o determinati diete causi, impediscano o guarano le malattie infiammatorie intestinali".

Ma con l'avvento di questo recente studio e altri piccoli studi precedenti, le prove che supportano i vantaggi della SCD diventano irrefutabili. Surcks of Diet Supporter Documping Miglioramenti. 10 Soprattutto a causa dell'attivismo della comunità SCD, il CCFA ha recentemente accettato un prezzo di $ 2,5 milioni dall'Istituto di ricerca sugli esiti centrati dal paziente (PCORI) per essere efficace nella dieta specifica dei carboidrati rispetto alla dieta mediterranea per un'induzione per esaminare la remissione nei pazienti con la malattia di Crohn. 11

Nella mia esperienza, la sfida per il medico è quella di adattare correttamente i parametri della SCD al fine di tenere conto delle circostanze individuali del paziente. Anche se lo uso spesso come punto di partenza, potrebbe essere necessario cambiare la SCD.

Sebbene la SCD, ad esempio, consente i prodotti lattiero -caseari sotto forma di yogurt fatto in casa (perché la fermentazione riduce significativamente il contenuto di lattosio), alcuni pazienti non tollerano il contenuto di lattosio del latte, ma la caseina o la lattalbumina. Altri pazienti possono avere problemi che predominano dadi che cottura sostanze nella SCD.

Inoltre, l'introduzione di cibi SCD deve essere attentamente scaglionata, specialmente nei pazienti con episodi o stenosi acuti. Alcuni possono tollerare solo una versione a basso contenuto di SCD, che consiste principalmente nella produzione di proteine ​​animali ben cotte e ben cotte, per cui la frutta e le verdure crude sono evitate. Il supporto calorico può essere ottenuto con olio di cocco o olio di trigliceridi a catena media (MCT).

alcuni teorizzano che l'idrogeno solforato può contribuire alla patogenesi della colite ulcerosa. È stato dimostrato che alte concentrazioni aumentano la permeabilità intestinale e cambiano la funzione di barriera, che porta a ulcere mucose di membrana. 12 Una delle fonti alimentari più importanti per lo zolfo sono carne rossa, pesce, noci, uova e verdure Brassica, che sono incluse nella SCD. In alcuni pazienti, un tentativo di ridurre gli alimenti solforti potrebbe rivelarsi giustificato se non rispondono alla SCD.

La possibilità di indebolire l'effetto dell'idrogeno solforato e di sostenere il metabolismo della mucosa del colon è la fornitura di aminoacidi a catena corta, in particolare Butyrat. Il modo migliore per aumentare il butirat intestinale è mangiare fibre, che forniscono microbi intestinali con un substrato fermentabile per la sintesi di metaboliti di acidi grassi a catena corta. Ma questi sono i "punti di forza resistenti" che sono vietati su SCD.

Quindi "Conundrum di Gibson", proposto da Peter Gibson, ricercatore della Monash University in Australia, il cui dipartimento per la gastroenterologia è noto per la ricerca di dieta a basso contenuto di FODMAP. Gibson nota che ci possono essere due ragioni in competizione per un cambiamento nella dieta all'IBD: una dieta a basso contenuto di facce come la SCD che indebolisce i sintomi e un amido altamente resistente che promuove la produzione di acidi grassi a catena corta. Scrive:

La conclusione è che mentre entrambi gli approcci possono alleviare i sintomi sia nella sindrome IBS [irritabile intestino] che in IBD, non ci sono ancora dati sufficienti per determinare se entrambi gli approcci portano a effetti battute equivalenti quando si calmano il sistema immunitario. Ciò è particolarmente rilevante in CED. Pertanto, si consiglia di utilizzare un astinenza da carboidrati a lungo termine a IBD in remissione per controllare i sintomi simili a IBS.

Una possibile soluzione è aggiungere resistenza resistente alla SCD. L'efficacia della resistenza resistente all'IBD è stata dimostrata in alcuni studi. 14 Considero normalmente questa opzione dopo che una spinta acuta è diminuita e il paziente mostra i segni di miglioramento SCD con la frequenza delle feci ridotte e/o il dolore addominale dopo alcune settimane o mesi. Le fonti ben tollerate per resistenza resistente vengono cotte e quindi patate raffreddate o riso parbolato; Banane verdi; Banane; O forza di patata non modificata (nessuno dei quali è accettabile su SCD). L'aggiunta di questi alimenti offre fonti caloriche di varietà e alternative e può aiutare a mantenere la remissione per i soccorritori SCD.