Tanulmány: Speciális szénhidráttartalmú étrend krónikus gyulladásos bélbetegség esetén

Kapcsolat

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ és mtsai. Klinikai és székletmikrobás változások diétás terápiával aktív gyulladásos bélbetegségben [az online megjelenés előtt 2016. december 27-én].J Clin Gastroenterol.

Piszkozat

Multicenter, nyílt címke

Résztvevő

Ebben a vizsgálatban 12, enyhe vagy közepesen súlyos Crohn-betegségben (CD) vagy colitis ulcerosa (UC) szenvedő, 10-17 éves beteg vett részt. Kilenc gyermek a Seattle-i Gyermekintézetből, 3 pedig az atlantai Children's Center for Digestive Health Care-ból érkezett.

Tanulmányi cél

Annak megállapítása, hogy a specifikus szénhidrát diéta (SCD) pozitív hatással lehet-e az aktív gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő gyermekekre.

Célparaméterek

Az elsődleges eredménymérő a gyermekkori Crohn-betegség aktivitási indexe (PCDAI) és a gyermekkori colitis ulcerosa aktivitási indexe (PUCAI) volt. A résztvevők C-reaktív fehérje (CRP) szintjének laboratóriumi elemzését is elvégezték. Klinikai követési vizsgálatokra a 2., 4., 8. és 12. héten került sor; A PCDAI és a PUCAI elvégzése mellett minden látogatás fizikális vizsgálatot és vér CRP mérést is tartalmazott.

Klinikai szempontból úgy találtam, hogy az SCD alapvető eszköz az IBD-ben szenvedő betegek kezelésében.

A dysbiosis mértékének becslésére a betegek széklet mikrobiomjában bekövetkezett változásokat is mértük. A 12 beteg közül 9 székletéből kinyert DNS 201 baktériumfajt azonosított, amelyek vagy csökkentek vagy növekedtek.

Kulcsfontosságú betekintések

Nem jelentettek nemkívánatos eseményeket; 2 beteg azonban abbahagyta a vizsgálatot az étrend betartásának nehézségei miatt. A 2 hetes követés során a 12 beteg közül 5 volt klinikai remisszióban. A fennmaradó 11 betegből nyolc remissziót ért el a 8. héten, és 10-ből 8 maradt remisszióban a 12. héten. A terápia hatástalan volt azon betegek közül 2 esetében, akik a teljes 12 hétig diétán maradtak.

2 hét elteltével 1 kivételével mindegyik betegnél javult vagy normalizálódott a CRP. Az átlagos CRP a kiindulási értékek alatt maradt a 8. és a 12. héten.

Az étrend betartása a 12 hetes időszakban korrelált a mikrobiális összetétel jelentős változásaival. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a cöliákiában szenvedő betegek primer mikrobiótájában bekövetkezett változások közé tartozik a csökkenésCégekésBakteroidokkommenzális baktériumok és a gyulladásos baktériumok számának növekedése, mint például:Enterobaktériumok.^1.2Ebben a vizsgálatban a Proteobaktériumok száma minden betegnél csökkent, kivéve egyet, akinek szokatlanul magas volt a Proteobaktérium szintje. Fordított bőség voltBakteroidokésCégek67%-ról és 31%-ról a kiinduláskor 30%-ra és 70%-ra 2 hét múlva. Ebben a tanulmánybanBakteroidokésParabacteroidesvolt a legnagyobb csökkenés az átlagos gyakoriságban.

Gyakorlati következmények

Az SCD jelentősen korlátozza a legtöbb szénhidrát bevitelét. A diéta a könyv megjelenése után vált népszerűvé az IBD-s gyermekek körébenMegtörni az ördögi körtElaine Gottschall, akinek 5 éves lánya vastagbélgyulladásban szenvedett.³A diéta jellemzői a következők:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

Mivel ez az étrend erősen korlátozó, a betartása probléma. Továbbá nem ismert, hogy egyes betegek miért pozitívak, mások miért nem.

A tanulmány eredményei összhangban vannak a korábban közzétett jelentésekkel, beleértve egy 2016-os tanulmányt isTáplálásObih et al.^4.5Obih retrospektív áttekintésében a PCDAI és a PUCAI szignifikánsan javult a vizsgálatban részt vevő gyermekek többségénél.⁶

Klinikai szempontból úgy találtam, hogy az SCD alapvető eszköz az IBD-ben szenvedő betegek kezelésében. A remisszió előidézése önálló beavatkozásként nem mindig működik, de legalábbis ritkán sikerül enyhíteni a tüneteket. A válaszok betegenként változnak, és a hosszú távú adherenciától függenek, ami kihívást jelent.

A diéta hatékonyságát tovább támasztja az a gyakori klinikai megfigyelésem, hogy azok a betegek, akik kezdetben sikeresek voltak az SCD-vel, hajlamosak a betegség fellángolását tapasztalni, amikor elveszítik az együttműködést.

A diéta indoka a mikrobiom megváltoztatása a patogén bélbaktériumok szaporodási ciklusának megszakításával. Az IBD okairól szóló jelenlegi elméletek rávilágítanak a mikrobiota szerepére a citokin-kaszkád kiváltásában, amely gátműködési zavarokhoz és gyulladásokhoz vezet. A tápanyag-szubsztrát megváltoztatása a mikrobiális növekedéshez elnyomhatja a káros fajokat, és lehetővé teszi egy egészséges mikrobiom újbóli megjelenését, amely elősegíti a gyógyulást.

Az SCD némi hasonlóságot mutat a paleo, az alacsony FODMAP tartalmú (a FODMAP jelentése fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok, rövid szénláncú szénhidrátok, amelyek nem teljesen szívódnak fel a gyomor-bél traktusból), valamint a bél- és pszichológiai szindróma (GAPS) diétával. amelyekről úgy gondolják, hogy szintén befolyásolják a bélökológiát.

Az SCD-ről az 1990-es évek elején szereztem tudomást Elaine Gottschall munkásságán keresztül, aki először publikálta.Élelmiszer- és bélreakció1987, később átneveztékMegtörni az ördögi kört. A könyvből jóval több mint egymillió példány kelt el, és felkérést kaptam, hogy írjam meg a következő kiadás bevezetőjét.

Gottschall akkor találkozott először a diétával, amikor alternatívát keresett a kolektómia helyett 8 éves, fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő lánya számára. Lányánál „csecsemőkori skizofréniát” is diagnosztizáltak, amely egy valószínűsíthető autizmus spektrumzavar mára megszűnt kifejezése.

Miután számos szakemberrel konzultált, akik kevés reményt adtak neki a radikális műtéten túl, segítséget kért egy 92 éves, német képzettségű orvostól, Dr. Sidney Valentine Haastól. 1951-ben Dr. Haas bemutatja az SCD prototípusát könyvébenA cöliákia kezelése.⁷

Gottschall bevezette a Haas-diétát, és lánya gyomor-bélrendszeri (GI) tünetei enyhültek, végül teljes remissziót értek el. Még figyelemre méltóbb, hogy idegfejlődési problémái visszafejlődtek. Gottschall annyira lenyűgözte, hogy táplálkozási biokémiából és sejtbiológiából szerzett diplomát, hogy jobban megértse és kommunikálja az SCD előnyeit.⁸Fáradhatatlan és szókimondó szószólója lett a diétának egészen 2005-ben bekövetkezett haláláig. Ezzel több évtizeddel előre látta a dysbiosisnak a GI patológia hajtóerejeként játszott szerepének jelenlegi felfogását.

Ennek ellenére 2012-ben a Crohn és Colitis Foundation (CCFA) ezt a hivatalos álláspontot tette közzé az SCD-vel kapcsolatban: "Nincs bizonyíték arra, hogy bármely étel vagy étrend gyulladásos bélbetegséget okozna, megelőzne vagy gyógyítana."⁹

Ennek a nemrégiben készült tanulmánynak és más korábbi kis tanulmányoknak köszönhetően azonban az SCD előnyeit alátámasztó bizonyítékok cáfolhatatlanná válnak. A diétázók körében végzett felmérések folyamatosan dokumentálják a javulást.¹⁰Nagyrészt az SCD közösség aktivizmusának köszönhetően a CCFA nemrégiben 2,5 millió dolláros díjat kapott a Patient-Centered Outcomes Research Institute-tól (PCORI), hogy tanulmányozza a specifikus szénhidrát-diéta hatékonyságát a mediterrán diétával összehasonlítva a Crohn-betegségben szenvedő betegek remissziójának kiváltásában.¹¹

Tapasztalataim szerint a klinikus számára az a kihívás, hogy az SCD paramétereit megfelelően állítsa be a páciens egyéni körülményeihez. Bár gyakran használom kiindulópontként, előfordulhat, hogy az SCD-t módosítani kell.

Például míg az SCD megengedi a tejtermékeket házi joghurt formájában (mivel az erjesztés nagymértékben csökkenti a laktóztartalmat), egyes betegek nem tolerálják a tej laktóztartalmát, de a kazeint vagy a laktalbumint elviselik. Más betegeknek problémái lehetnek azzal, hogy az SCD-ben túlsúlyban vannak a diólisztek, amelyek sütés-helyettesítők.

Ezenkívül az SCD-táplálékok bevezetését gondosan lépcsőzetesen kell bevezetni, különösen az akut fellángolások vagy szűkületek esetén. Egyesek csak az SCD alacsony maradékanyag-tartalmú változatát tolerálják, amely elsősorban húslevesekből és jól főzött állati fehérjékből áll, kerülve a nyers gyümölcsöket és zöldségeket. Kalóriatámogatás érhető el kókuszolajjal vagy közepes láncú triglicerid olajjal (MCT).

Végül egyesek úgy vélik, hogy a hidrogén-szulfid hozzájárulhat a fekélyes vastagbélgyulladás patogeneziséhez. Kimutatták, hogy a magas koncentrációk növelik a bél permeabilitását és megváltoztatják a barrier funkciót, ami nyálkahártya fekélyekhez vezet.¹²A fő étkezési kénforrások közé tartozik a vörös hús, a hal, a diófélék, a tojás és a káposztafélék, amelyek megtalálhatók az SCD-ben. Egyes betegeknél a kénben gazdag élelmiszerek csökkentésére irányuló kísérlet indokolt lehet, ha nem reagálnak az SCD-re.

A hidrogén-szulfid hatásának gyengítésének és a vastagbél nyálkahártyájának anyagcseréjének támogatásának egyik módja a rövid szénláncú aminosavak, különösen a butirát biztosítása. A bélbutirát növelésének legjobb módja a rostfogyasztás, amely fermentálható szubsztrátot biztosít a bélmikrobák számára a rövid szénláncú zsírsav-metabolitok szintéziséhez. De ezek azok a nagyon „rezisztens keményítők”, amelyek tiltva vannak az SCD-n.

Innen ered a „Gibson's Conundrum”, amelyet Peter Gibson, az ausztrál Monash Egyetem kutatója javasolt, akinek gasztroenterológiai osztálya az alacsony FODMAP-tartalmú étrend kutatásáról ismert. Gibson megjegyzi, hogy két versengő oka lehet az IBD-ben szenvedő étrend-változtatásnak: az alacsony FODMAP-tartalmú diéta, mint az SCD, amely csökkenti a tüneteket, és a magas rezisztenciatartalmú keményítő diéta, amely elősegíti a rövid szénláncú zsírsavak termelését. Azt írja:

A következtetés az, hogy bár mindkét megközelítés enyhítheti mind az IBS [irritábilis bélszindróma], mind az IBD tüneteit, még nincs elegendő adat annak meghatározásához, hogy mindkét megközelítés egyenértékű bakteriális hatást eredményez-e az immunrendszer megnyugtatásában. Ez különösen fontos az IBD esetében. Ezért óvatosan kell eljárni a hosszú távú szénhidrát-megvonás alkalmazása során az IBD remissziójában az IBS-szerű tünetek kezelésére.¹³

Egy lehetséges megoldás az, hogy rezisztens keményítőt adunk az SCD-hez. A rezisztens keményítő hatékonyságát az IBD-vel szemben néhány tanulmány bizonyította.¹⁴Általában azt a lehetőséget fontolgatom meg, hogy egy akut epizód megszűnt, és a betegnél a javulás jelei mutatkoznak, csökken a széklet gyakorisága és/vagy a hasi fájdalom néhány hét vagy hónap után az SCD-hez való ragaszkodás után. A rezisztens keményítő jól tolerálható forrásai közé tartozik a főtt, majd lehűtött burgonya vagy a párolt rizs; zöld banán; útifű; vagy módosítatlan burgonyakeményítő (amelyek egyike sem elfogadható az SCD-n). Ezen élelmiszerek hozzáadása változatos és alternatív kalóriaforrásokat biztosít, és segíthet fenntartani a remissziót az SCD-re reagálóknál.

Az SCD-vel való visszanyerés akadálya lehet a mikrorészecskék (titán-dioxid és alumínium-szilikátok), emulgeálószerek (pl. poliszorbát 80 és karboxi-metil-cellulóz) és karragenán véletlen bekerülése, amelyekkel a Gottschall nem foglalkozik kifejezetten. Bár ezeket az anyagokat általában biztonságosnak tartják, ezért gyakran megtalálhatók a feldolgozott élelmiszerekben, sőt az étrend-kiegészítőkben is, kimutatták, hogy káros hatással vannak a bélhámrétegre.^15-18

Érdemes megjegyezni, hogy az SCD más betegségek kezelésében is használható, mint például: B. diverticulitis, értékes lehet. Segít a dokumentált cöliákiában szenvedő betegeknek is, akiknek a tünetei nem szűnnek meg teljesen a glutén eltávolításával ("nem reagáló cöliákia"). Végül, az autizmus spektrumzavarral küzdő gyermekek szüleinek jelentős része gondosan alkalmazza az SCD-t a diszbiózis kezelésére, amelyről úgy gondolják, hogy ennek a rendellenességnek az egyik összetevője.¹⁹