Vizsgálat: A specifikus szénhidrát -étrend krónikus gyulladásos bélbetegségekben

Veröffentlicht:

Von:

Bezug Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et al. Klinische und fäkale mikrobielle Veränderungen mit Diättherapie bei aktiver entzündlicher Darmerkrankung [published online ahead of print December 27, 2016]. J Clin Gastroenterol. Entwurf Multicenter, offenes Etikett Teilnehmer Diese Studie umfasste 12 Patienten im Alter von 10 bis 17 Jahren mit leichtem oder mittelschwerem Morbus Crohn (CD) oder Colitis ulcerosa (UC). Neun Kinder kamen vom Seattle Children’s und 3 vom Children’s Center for Digestive Health Care in Atlanta. Studienziel Um festzustellen, ob die spezifische Kohlenhydratdiät (SCD) einen positiven Einfluss auf Kinder mit aktiver entzündlicher Darmerkrankung (CED) haben könnte Zielparameter Die primäre Ergebnismessung …
Relation Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et al. Klinikai és széklet mikrobiális változások az aktív gyulladásos bélbetegség diétás terápiájával [online közzétett a nyomtatás előtt 2016. december 27 -én]. J Clin Gastroenterol. Tervezési multicentrum, nyílt címke -résztvevő Ez a tanulmány 12, 10–17 éves beteget tartalmazott, könnyű vagy közepes Crohn -betegséggel (CD) vagy fekélyes vastagbélgyulladással (UC). Kilenc gyermek érkezett a seattle -i gyermekekből és 3 az atlanta Digendive Egészségügyi Központból. Vizsgálati cél annak meghatározására, hogy a specifikus szénhidrát -étrend (SCD) pozitív hatással van -e az aktív gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekekre, a célparamétereknek lehetnek az elsődleges eredménymérés ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et al. Klinikai és széklet mikrobiális változások az aktív gyulladásos bélbetegség diétás terápiájával [online közzétett a nyomtatás előtt 2016. december 27 -én]. J Clin Gastroenterol .

vázlat

multicenter, nyitott címke

résztvevő

Ez a tanulmány 12, 10–17 éves beteget tartalmazott, fény- vagy közepes Crohn -betegséggel (CD) vagy fekélyes vastagbélgyulladással (UC). Kilenc gyermek érkezett a seattle -i gyermekekből és 3 az atlanta Digendive Egészségügyi Központból.

Tanulási cél

annak meghatározására, hogy a specifikus szénhidrát -étrend (SCD) pozitív hatással lehet -e az aktív gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekekre (CED)

Célparaméter

Az elsődleges eredménymérés a gyermekgyógyászati ​​Crohn aktivitási index (PCDAI) és a gyermekkori vastagbélgyulladás fekélyes aktivitási indexe (PUCAI) volt. A résztvevők a C-reaktív fehérje (CRP) tükör laboratóriumi elemzését is végezték. Klinikai követés -UP vizsgálatokra 2, 4, 8 és 12 hét után került sor; A PCDAI és a PUCAI megvalósítása mellett minden látogatás fizikai vizsgálatot és vér CRP mérését is tartalmazta.

Klinikai szempontból azt tapasztaltam, hogy az SCD nélkülözhetetlen eszköz a CED -ben szenvedő betegek kezelésében.

A betegek széklet mikrobiomájának

változásait szintén megmérjük a dysbiosis mértékének becslése érdekében. A 12 beteg közül 9 székből meghatározott DNS azonosított 201 baktériumfajt, amelyek akár csökkennek, vagy növekszenek.

Fontos tudás

Nem kívánt eseményeket nem jelentettek; 2 beteg azonban az étrendnek megfelelő nehézségek miatt dobta el a vizsgálatot. A kéthetes nyomon követési vizsgálat során a 12 beteg közül 5-ben klinikai remisszióban volt. A fennmaradó 11 beteg közül nyolc 8 hét után elérte a remissziót, és a 10 -ből 8 -at 12 hét után remisszióban maradt. A betegek közül 2 -ben, akik a teljes 12 hétig fenntartották az étrendet, a kezelés nem volt hatékony.

2 hét után mindegyikük javult vagy normalizálta a CRP -t. A középső CRP 8 és 12 hét után maradt a kiindulási értékek alatt.

Az étrendnek a 12 hetes időszakban történő betartása korrelált a mikrobiális összetétel szignifikáns változásaival. A korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a primer mikrobiota változásai a celiakia betegekben csökkennek a firmicutes és bacteroid baktériumokban, valamint a pro -gyulladásos baktériumok, például a z enterobacteria növekedése. Kivéve valakit, akinek szokatlanul magas prototobaktériumszintje volt. A bacteroidok és firmicute fordított bősége volt, a vizsgálat elején 67% -ról vagy 31% -ról 30% -ra és 70% -ra 2 hét után. Ebben a tanulmányban a Bacteroid és parabacteroides volt a legnagyobb a közepes frekvencián.

Gyakorlati következmények

Az SCD jelentősen korlátozza a legtöbb szénhidrát felvételét. Miután a könyvet a CED gyermekeknél közzétették, az étrendet népszerûen az Elaine Gottschall az ördögi körben szakította meg, akinek az ötéves lánya kolitisz ulcerosa-ban szenvedett.

  • Dió lisztek, például mandula és kókuszdió liszt használata kenyér és pékáruk előállításához
  • Hozzáadott cukor a mézre korlátozva
  • A tejtermékek a teljesen erjesztett joghurtra korlátozódnak
  • A búza, az árpa, a kukorica és a rizs elkerülése

Mivel ez az étrend nagyon korlátozó, a megfelelés problémát jelent. Ezenkívül nem ismert, hogy egyes betegek miért rendelkeznek pozitív eredményekkel, mások.

A tanulmányi mérkőzés eredményei korábban közzétett jelentések, ideértve a 2016 -os tanulmányt, amelyet Obih et al. A 4.5 az OBIH, a PCDAI és a PUCAI retrospektív áttekintésében a tanulmányban a gyermekek többségében javult.

Klinikai szempontból azt tapasztaltam, hogy az SCD nélkülözhetetlen eszköz a CED -s betegek kezelésében. Nem mindig működik, hogy a remissziókat független beavatkozásként hozzon létre, de legalább ritkán nem enyhíti a tüneteket. A reakciók betegenként változnak, és a terápiához fűződő hosszú távú lojalitástól függnek, ami kihívás.

Az étrend hatékonyságának további támogatása az, hogy gyakori klinikai megfigyelésem, hogy azok a betegek, akik kezdetben sikeresek az SCD -vel, hajlamosak megtanulni a betegség elvesztését, amikor elveszítik a megfelelésüket.

A táplálkozás oka a mikrobioma változása azáltal, hogy megszakítja a szánalmas bélbaktériumok növekedésének növekedését. Az IBD okairól szóló jelenlegi elméletek hangsúlyozzák a mikrobiota szerepét a CytokicAscade kiváltásában, amely gát rendellenességekhez és gyulladáshoz vezet. A mikrobiális növekedés táplálkozási szubsztrátjának változása elnyomhatja a káros fajokat, és lehetővé teszi az egészséges mikrobióma reakcióját, amely jótékony hatással van a gyógyulásra.

Az SCD bizonyos hasonlóságokat mutat a paleo, az alacsony fodmap-hoz (a FODMAP fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok, rövid láncú szénhidrátok, amelyek hiányosan felszívódnak a gastrointestinalis traktusból), valamint a bél és a pszichológiai szindróma) étrend. ebből azt is feltételezik, hogy befolyásolják a DAR ancológiát.

találtam élelmiszer- és bélreakciót 1987, később a Teufels Circle -nek nevezték el. A könyv jóval több mint egymilliószor értékesített, és felkértek, hogy írjam be a bevezetést egy későbbi kiadásba.

Gottschall először lépett kapcsolatba az étrenddel, amikor alternatívát keresett a kolektómia számára 8 éves lányának, aki fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedett. Az "infantilis skizofrénia" -ot szintén diagnosztizálták a lányával, egy most elutasított kifejezést egy valószínű autizmus spektrum rendellenességre.

Miután konzultált számos olyan szakemberrel, akik egy radikális műveleten túl sok reményt adtak neki, egy 92 éves Németország, Dr. Sidney Valentine Haas segítségével keresett segítséget. 1951 -ben Dr. Haas című könyvében az SCD prototípusa a Celiacus betegség kezelése előtt.

gottschall bevezette a Haas étrendet, és lánya gyomor -bélrendszeri (GI) tünetei eltűntek, és végül teljes remissziót értek el. Még figyelemre méltóbb, hogy neurológiai fejlődési problémáik csökkentek. Gottschall annyira lenyűgözött, hogy a táplálkozási biokémiát és a sejtbiológiát végzett, hogy jobban megértse és kommunikálja az SCD előnyeit. Ilyen módon előre látta, hogy a dysbiosis szerepe, mint a GI patológia hajtóerejének szerepe több évtizedes szerepet játszik.

Ennek ellenére a Crohn's és a Colitis Alapítvány (CCFA) közzétette ezt a hivatalos pozíciót az SCD -ről 2012 -ben: "Nincs bizonyíték arra, hogy egy bizonyos élelmiszer vagy egy bizonyos étrend megakadályozza vagy gyógyítja a gyulladásos bélbetegségeket."

De a közelmúltbeli tanulmány és más korábbi kis tanulmányok megjelenésével az SCD előnyeit alátámasztó bizonyítékok megcáfolhatatlanná válnak. Az étrend támogatói szurkok dokumentálják a fejlesztéseket. 10 Különösen az SCD közösség aktivizmusa miatt a CCFA nemrégiben 2,5 millió dolláros árat fogadott el a beteg-központú Kutatóintézetből (PCORI), hogy hatékonyan működjön a specifikus szénhidráttartalmú étrendben, összehasonlítva a mediterrán étrendben a Crohn-betegségben szenvedő betegekben szenvedő betegek bocsátásának kivizsgálására szolgáló indukció kivizsgálására. 11

Tapasztalataim szerint a klinikus számára az a kihívás, hogy az SCD paramétereit helyesen adaptáljuk annak érdekében, hogy figyelembe vegyék a beteg egyedi körülményeit. Bár gyakran kiindulási pontként használom, az SCD -t meg kell változtatni.

Míg az SCD például lehetővé teszi a tejtermékeket házi készítésű joghurt formájában (mivel a fermentáció jelentősen csökkenti a laktóztartalmat), egyes betegek nem tolerálják a tej laktóztartalmát, hanem a kazein vagy a laktalbumin. Más betegeknek problémái lehetnek, amelyek dominálnak dióféléket, amelyek az SCD -ben sütő anyagok.

Ezen felül az SCD -élelmiszerek bevezetését gondosan meg kell határozni, különösen akut epizódokkal vagy sztrájkokkal rendelkező betegeknél. Néhányan csak az SCD alacsony hátú verzióját tolerálhatják, amely elsősorban sörfőzéséből és jól megfogalmazott állati fehérjéből áll, ahol a nyers gyümölcsök és zöldségek elkerülhetők. A kalória -támogatás kókuszdióolajjal vagy közepes lánc -trigliceridolajjal (MCT) érhető el.

Végül, a

egyesek elmélete szerint a hidrogén -szulfid hozzájárulhat a fekélyes vastagbélgyulladás patogeneziséhez. Kimutatták, hogy a magas koncentráció növeli a bél permeabilitását és megváltoztatja a gát funkciót, ami nyálkahártya fekélyekhez vezet. 12 A kén egyik legfontosabb élelmiszer -forrása a vörös hús, a halak, a diófélék, a tojás és a brassica zöldségek, amelyek az SCD -ben szerepelnek. Egyes betegekben a kénesített ételek csökkentésére tett kísérlet igazolhatónak bizonyulhat, ha nem reagálnak az SCD -re.

A hidrogén -szulfid hatása és a vastagbél nyálkahártya metabolizmusának támogatásának lehetősége a rövid lánc -aminosavak, különösen a butirát biztosítása. A bél -butirát növelésének legjobb módja az, ha rostot fogyaszt, amely a bél mikrobáit fermentálható szubsztrátot biztosítja a rövid láncú zsírsav -metabolitok szintéziséhez. De ezek a nagyon "rezisztens erősségek", amelyek tilos az SCD -n.

Ezért a "Gibson's Conundrum", amelyet Peter Gibson, az ausztráliai Monash Egyetem kutatója javasolt, akinek a gastroenterológiai tanszéke ismert az alacsony FODMAP étrend kutatására. Gibson megjegyzi, hogy az IBD-nél az étrend változásának két versengő oka lehet: egy alacsony Fodmap étrend, mint például az SCD, amely gyengíti a tüneteket, és egy rendkívül rezisztens keményítőt, amely elősegíti a rövid láncú zsírsavak előállítását. Azt írja:

A következtetés az, hogy bár mindkét megközelítés enyhítheti a tüneteket mind az IBS [irritábilis bél szindróma], mind az IBD-ben, még nincs elegendő adat ahhoz, hogy mindkét megközelítés ekvivalens baktériumhatásokhoz vezet-e az immunrendszer megnyugtatásakor. Ez különösen releváns a CED -nél. Ezért óvatosan javasoljuk, hogy az IBD-nél hosszú távú szénhidrát-visszavonást használjon az IBS-szerű tünetek szabályozására.

Egy lehetséges megoldás az, hogy rezisztens erőt adjon az SCD -nek. Bizonyos tanulmányokban bebizonyosodott az IBD -nél a rezisztens szilárdság hatékonysága. 14

Általában ezt a lehetőséget fontolgatom, miután az akut tolóerő enyhült, és a beteg néhány hét vagy hónap elteltével a csökkentett széklet gyakoriság és/vagy hasi fájdalom javulásának jeleit mutatja. A rezisztens szilárdság jól tolerált forrásait főzzük, majd a hűtött burgonyát vagy a főtt rizst; Zöld banán; Banán; Vagy módosítatlan burgonya szilárdság (amelyek egyike sem elfogadható az SCD -n). Ezeknek az ételeknek a hozzáadása sokféleséget és alternatív kalóriaforrást kínál, és segíthet az SCD válaszadók remissziójának fenntartásában.

Az SCD -vel történő visszanyerés akadálya lehet a mikrorészecskék (titán -dioxid és alumínium -ilicátok), az emulgeálószerek (például a poliszorbát 80 és a karboxi -metil -sejt cellulóz) véletlenszerű beillesztése és a karénkarrát), amelyeket Gottschall nem kifejezetten nem kezel. Noha ezeket az anyagokat általában biztonságosnak tekintik, ezért gyakran a feldolgozott ételekben és akár a táplálkozási kiegészítőkben is tartalmazzák, kimutatták, hogy káros hatással vannak a bélszint rétegére.

Érdemes megjegyezni, hogy más betegségek, például B. diverticulitis kezelésének SCD -je értékes lehet. Segít a „beragadt” betegek számára a dokumentált celiakia -betegségben szenvedő betegek számára is, amelyek tünetei nem távolítják el magukat a glutén („nem szerelt celiakia”) eliminációjával. Végül, az autizmus spektrum rendellenességeiben szenvedő gyermekek jelentős száma óvatosan használja az SCD -t annak a dysbiosisnak a kezelésére, amelyből feltételezzük, hogy ez a betegség egyik alkotóeleme.