Studija: Specifična prehrana ugljikohidrata kod kroničnih upalnih bolesti crijeva

S kliničkog stajališta, otkrio sam da je SCD neophodan instrument u liječenju bolesnika s CED -om.

Promjene fekalnog mikrobioma bolesnika također su izmjerene kako bi se procijenila opseg disbioze. DNA navedena iz stolice od 9 od 12 bolesnika identificirala je 201 bakterijske vrste koje se smanjuju ili povećavaju.

Važno znanje

nisu zabilježeni neželjeni događaji; Međutim, 2 pacijenta su odustala od studije zbog poteškoća u poštivanju prehrane. U dvotjednom praćenju, 5 od 12 bolesnika bilo je u kliničkoj remisiji. Osam od preostalih 11 pacijenata doseglo je remisiju nakon 8 tjedana, a 8 od 10 ostalo je u remisiji nakon 12 tjedana. U 2 pacijenta koji su zadržali prehranu čitavih 12 tjedana, terapija je bila neučinkovita.

Nakon 2 tjedna, svi su imali poboljšanja ili normalizaciju svog CRP -a. Srednji CRP ostao je ispod početnih vrijednosti nakon 8 tjedana i 12 tjedana.

Usklađenost s prehranom tijekom razdoblja od 12 tjedana bila je u korelaciji sa značajnim promjenama u sastavu mikroba. Ranije studije pokazale su da se promjene primarne mikrobiote u bolesnika s celijakijom smanjuju u firmicutes i bakteroidima bakterijama i povećanjem proupalnih bakterija poput Z enterobacteria . Osim nekoga tko je imao neobično visoku prototobakterijsku razinu. Uslijedilo je obrnuto obilje bakteroida i firmicutes , od 67% ili 31% na početku studije do 30% i 70% nakon 2 tjedna. U ovom istraživanju, bakteroid i parabacteroides imao je najveći pad srednje frekvencije.

Implikacije prakse

SCD znatno ograničava snimanje većine ugljikohidrata. Nakon što je knjiga objavljena u djeci s CED , prehranu je popularno probila Elaine Gottschall kroz zlobni krug , čija je petogodišnja kći patila od Colitis Ulcerosa.

• Uporaba orašastih brašna poput badema i kokosovog brašna za proizvodnju kruha i peciva
• Dodani šećer ograničen na med
• Mliječni proizvodi ograničeni su na potpuno fermentirani jogurt
• Izbjegavanje pšenice, ječma, kukuruza i riže

Budući da je ova prehrana vrlo restriktivna, sukladnost je problem. Pored toga, nije poznato zašto neki pacijenti imaju pozitivne rezultate, a drugi.

Rezultati ovog studija podudaranja prethodno objavljene izvješća, uključujući studiju iz 2016. godine objavljene u Nutrition od Obih i sur. 4.5 U retrospektivnom pregledu OBIH, PCDAI i PUCAI poboljšali su se u većini djece u studiji značajno.

S kliničkog stajališta, otkrio sam da je SCD neophodan instrument u liječenju bolesnika s CED -om. Ne djeluje uvijek na stvaranju remisija kao neovisna intervencija, ali barem rijetko ne ublažava simptome. Reakcije se razlikuju od pacijenta do pacijenta i ovise o dugoročnoj odanosti terapiji, što je izazov.

Daljnja podrška učinkovitosti prehrane moje je češće kliničko opažanje da pacijenti koji su u početku uspješni sa SCD -om obično uče o gubitku bolesti kada izgube usklađenost.

Razlog prehrane je promjena mikrobioma prekidajući cirkulaciju povećanja povećanja patetičnih crijevnih bakterija. Trenutne teorije o uzrocima IBD -a podvlače ulogu mikrobiote u pokretanju citokicaskade, što dovodi do poremećaja barijere i upale. Promjena prehrambenog supstrata za rast mikroba može suzbiti štetne vrste i omogućiti reakciju zdravog mikrobioma koji je koristan za izlječenje.

SCD pokazuje neke sličnosti s paleo, niskim fodmapom (FODMAP stoji za fermentirajući oligosaharide, disaharide, monosaharide i poliole, ugljikohidrate kratkog lanca koji se nepotpuno apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta) i intenziteta (GAPS). od kojih se također pretpostavlja da utječu na dar angologiju.

Pronašao sam hranu i crijevne reakcije 1987, kasnije preimenovan u krug TEUFELS . Knjiga je prodala više od milijun puta, a pozvan sam da napišem uvod u sljedeće izdanje.

Gottschall je prvi put došao u kontakt s prehranom kada je tražila alternativu kolektomiji za svoju 8-godišnju kćer, koja je patila od ulceroznog kolitisa. "Infantilna shizofrenija" dijagnosticirana je i njezina kćer, sada odbačeni izraz za vjerojatni poremećaj spektra autizma.

Nakon savjetovanja s brojnim stručnjacima koji su joj dali malo nade izvan radikalne operacije, potražila je pomoć 92-godišnjaka u Njemačkoj, dr. Sidney Valentine Haas. Godine 1951. dr. Haas u svojoj knjizi prototip SCD -a prije liječenja celijakije .

Gottschall je uveo prehranu Haas, a simptomi gastrointestinalnih (GI) njezine kćeri utihnuli su i konačno dosegli potpunu remisiju. Još je zapaženije da su se njihovi problemi s neurološkim razvojem smanjili. Gottschall je bila toliko impresionirana da je stekla diplomu iz prehrambene biokemije i stanične biologije kako bi bolje razumjela i prenijela prednosti SCD -a. Na taj je način predviđala naše trenutno razumijevanje uloge disbioze kao pokretačke snage GI patologije do nekoliko desetljeća.

Ipak, zaklada Crohn i Colitis (CCFA) objavila je ovo službeno mjesto na SCD -u 2012. godine: "Nema dokaza da određena hrana ili određena prehrana uzrokuje, sprječava ili liječi upalne bolesti crijeva."

Ali s pojavom ove nedavne studije i drugih prethodnih malih studija, dokazi koji podržavaju prednosti SCD -a postaju nepobitni. Surcks of the prehrana navijača dokumentiraju poboljšanja. 10 posebno zbog aktivizma zajednice SCD, CCFA je nedavno prihvatio cijenu od 2,5 milijuna dolara od istraživačkog instituta za rezultate usredotočenih na pacijenta (PCORI) kako bi bio učinkovit u specifičnoj prehrani ugljikohidrata u usporedbi s mediteranskom prehranom za ispitivanje u iznosu kod bolesnika s Crohn-om. 11

Prema mom iskustvu, izazov za liječnika je ispravno prilagoditi parametre SCD -a kako bi se uzelo u obzir pacijentove pojedinačne okolnosti. Iako ga često koristim kao polazište, SCD će se možda morati promijeniti.

Dok SCD, na primjer, omogućuje mliječne proizvode u obliku domaćeg jogurta (jer fermentacija značajno smanjuje sadržaj laktoze), neki pacijenti ne toleriraju sadržaj laktoze u mlijeku, već kazein ili laktalbumin. Ostali pacijenti mogu imati problema s prevladavanjem orašastih plodova koje su pečene tvari u SCD -u.

Osim toga, uvođenje SCD hrane mora biti pažljivo udubljeno, posebno u bolesnika s akutnim epizodama ili strikturama. Neki mogu tolerirati samo verziju SCD -a, koja se uglavnom sastoji od piva i dobro kuhanog životinjskog proteina, pri čemu se izbjegavaju sirovo voće i povrće. Podrška kalorija može se postići kokosovim uljem ili srednjim uljem triglicerida (MCT).

neki teoretiziraju da vodikov sulfid može pridonijeti patogenezi ulceroznog kolitisa. Pokazano je da visoke koncentracije povećavaju propusnost crijeva i mijenjaju barijeru, što dovodi do čira sluznice. 12 Jedan od najvažnijih izvora hrane za sumpor su crveno meso, ribe, orašasti plodovi, jaja i povrće Brassica, koji su uključeni u SCD. Kod nekih bolesnika pokušaj smanjenja sumporene hrane mogao bi se pokazati opravdanim ako ne reagiraju na SCD.

Mogućnost slabljenja učinka vodikovog sulfida i podupiranja metabolizma sluznice debelog crijeva je pružanje kratkih aminokiselina kratkih kockinja, posebno butirata. Najbolji način za povećanje crijevnog butirata je jesti vlakna, koji opskrbljuju crijevne mikrobe s fermentiranim supstratom za sintezu metabolita kratkih masnih kiselina. Ali to su vrlo "otporne snage" koje su zabranjene na SCD -u.

Otuda "Gibsonova zagonetka", koju je predložio Peter Gibson, istraživač sa Sveučilišta Monash u Australiji, čiji je odjel za gastroenterologiju poznat po istraživanju prehrane s niskim fodmapom. Gibson napominje da mogu postojati dva konkurentna razloga za promjenu prehrane na IBD-u: dijeta s niskim FODMAP-om poput SCD-a koja slabi simptome i visoko otporne škrobe koja potiče proizvodnju masnih kiselina kratkog lanca. On piše:

Zaključak je da iako oba pristupa mogu ublažiti simptome i u IBS [sindromu iritabilnog crijeva] i IBD-u, još nema dovoljno podataka da bi se utvrdilo da li oba pristupa dovode do ekvivalentnih bakterijskih učinaka prilikom smirivanja imunološkog sustava. To je posebno relevantno u CED -u. Stoga se savjetuje oprez da se koristi dugoročno povlačenje ugljikohidrata na IBD-u u remisiji za kontrolu simptoma sličnih IBS-u.

Moguća otopina je dodavanje otporne čvrstoće SCD -u. Učinkovitost otporne snage na IBD -u dokazana je u nekim studijama. 14 Obično razmatram ovu opciju nakon što je akutni potisak utihnuo i pacijent pokazuje SCD znakove poboljšanja sa smanjenom frekvencijom stolice i/ili bolove u trbuhu nakon nekoliko tjedana ili mjeseci. Dobro tolerirani izvori za otpornu čvrstoću kuhaju se, a zatim ohlađeni krumpir ili ispitana riža; Zelene banane; Banane; Ili nemodificirana čvrstoća krumpira (od kojih nijedna nije prihvatljiva na SCD -u). Dodavanje ovih namirnica nudi raznolike i alternativne izvore kalorija i može pomoći u održavanju remisije za SCD ispitanice.