Studija: Specifična ugljikohidratna dijeta za kroničnu upalnu bolest crijeva

Odnos

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et al. Kliničke i fekalne mikrobne promjene s dijetalnom terapijom kod aktivne upalne bolesti crijeva [objavljeno online prije tiska 27. prosinca 2016.].J Clin Gastroenterol.

Nacrt

Multicentrična, otvorena oznaka

sudionik

Ovo istraživanje uključilo je 12 bolesnika u dobi od 10 do 17 godina s blagom ili umjerenom Crohnovom bolešću (CD) ili ulceroznim kolitisom (UC). Devetero djece došlo je iz Seattle Children's i 3 iz Children's Center for Digestive Health Care u Atlanti.

Cilj studija

Utvrditi može li specifična ugljikohidratna dijeta (SCD) imati pozitivan učinak na djecu s aktivnom upalnom bolesti crijeva (IBD).

Parametri cilja

Primarna mjera ishoda bio je pedijatrijski indeks aktivnosti Crohnove bolesti (PCDAI) i indeks aktivnosti pedijatrijskog ulceroznog kolitisa (PUCAI). Provedena je i laboratorijska analiza razine C-reaktivnog proteina (CRP) kod sudionika. Klinički kontrolni pregledi obavljeni su nakon 2, 4, 8 i 12 tjedana; Svaki posjet uključivao je fizički pregled i mjerenje CRP-a u krvi uz provođenje PCDAI i PUCAI.

Iz kliničke perspektive, otkrio sam da je SCD bitan alat u liječenju bolesnika s IBD-om.

Promjene u fekalnom mikrobiomu pacijenata također su mjerene kako bi se procijenio opseg disbioze. DNK ekstrahirana iz stolice 9 od 12 pacijenata identificirala je 201 vrstu bakterija čiji se broj smanjio ili povećao.

Ključni uvidi

Nisu prijavljeni nikakvi nuspojave; međutim, 2 pacijenta su prekinula ispitivanje zbog poteškoća u pridržavanju dijete. Tijekom dvotjednog praćenja, 5 od 12 pacijenata bilo je u kliničkoj remisiji. Osam od preostalih 11 pacijenata postiglo je remisiju nakon 8 tjedana, a 8 od 10 ostalo je u remisiji nakon 12 tjedana. Terapija je bila neučinkovita kod 2 pacijenta koji su ostali na dijeti cijelih 12 tjedana.

Nakon 2 tjedna, svi osim 1 pacijenta imali su poboljšanje ili normalizaciju CRP-a. Srednji CRP ostao je ispod početnih vrijednosti nakon 8 i 12 tjedana.

Pridržavanje dijete tijekom razdoblja od 12 tjedana bilo je povezano sa značajnim promjenama u mikrobnom sastavu. Prethodne studije pokazale su da promjene u primarnoj mikrobioti u bolesnika s celijakijom uključuju smanjenjeFirmicutesiBakteroidikomenzalne bakterije i porast proupalnih bakterija kao što su:Enterobakterije.^1.2U ovoj studiji, Proteobacteria se smanjila kod svih pacijenata osim kod jednog koji je imao neobično visoku razinu Proteobacteria. Bilo je obrnuto obilje odBakteroidiiFirmicutes, sa 67% i 31% na početku na 30% i 70% nakon 2 tjedna. U ovoj studiji,BakteroidiiParabacteroidesimao najveći pad srednje učestalosti.

Implikacije u praksi

SCD značajno ograničava unos većine ugljikohidrata. Dijeta je postala popularna među djecom s IBD-om nakon što je knjiga objavljenaPrekinite začarani krugElaine Gottschall, čija je 5-godišnja kći bolovala od ulceroznog kolitisa.³Karakteristike dijete su:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

Budući da je ova dijeta vrlo restriktivna, pridržavanje je problem. Nadalje, nepoznato je zašto neki pacijenti imaju pozitivne rezultate, a drugi ne.

Rezultati ove studije u skladu su s prethodno objavljenim izvješćima, uključujući studiju iz 2016. objavljenu uPrehranaod Obih et al.^4.5U Obihovom retrospektivnom pregledu, PCDAI i PUCAI značajno su se poboljšali kod većine djece u studiji.⁶

Iz kliničke perspektive, otkrio sam da je SCD bitan alat u liječenju bolesnika s IBD-om. Stvaranje remisije kao samostalna intervencija ne funkcionira uvijek, ali barem rijetko ne uspijeva ublažiti simptome. Odgovori se razlikuju od pacijenta do pacijenta i ovise o dugoročnom pridržavanju, što je izazov.

Daljnja potpora učinkovitosti dijete je moje često kliničko opažanje da pacijenti koji su inicijalno bili uspješni sa SCD-om imaju tendenciju da dožive razbuktavanje bolesti kada izgube suradljivost.

Obrazloženje dijete je promjena mikrobioma prekidanjem ciklusa proliferacije patogenih crijevnih bakterija. Trenutne teorije o uzrocima IBD-a ističu ulogu mikrobiote u pokretanju kaskade citokina koja dovodi do disfunkcije barijere i upale. Promjena hranjivog supstrata za rast mikroba može suzbiti štetne vrste i omogućiti ponovnu pojavu zdravog mikrobioma koji je pogodan za ozdravljenje.

SCD ima neke sličnosti s Paleo dijetom, dijetom s niskim unosom FODMAP-a (FODMAP označava fermentabilne oligosaharide, disaharide, monosaharide i poliole, ugljikohidrate kratkog lanca koji se nepotpuno apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta) i dijetom za crijevni i psihološki sindrom (GAPS). za koje se također smatra da utječu na ekologiju crijeva.

Saznao sam za SCD ranih 1990-ih kroz rad Elaine Gottschall, koja ga je prva objavilaReakcija na hranu i crijeva1987., kasnije preimenovanPrekinite začarani krug. Knjiga je prodana u više od milijun primjeraka, a mene su pozvali da napišem uvod za sljedeće izdanje.

Gottschall se prvi put susrela s dijetom kada je tražila alternativu kolektomiji za svoju 8-godišnju kćer koja je imala ulcerozni kolitis. Njezinoj je kćeri također dijagnosticirana "infantilna shizofrenija", sada nepostojeći izraz za vjerojatni poremećaj iz spektra autizma.

Nakon savjetovanja s brojnim stručnjacima koji su joj dali malo nade osim radikalne operacije, potražila je pomoć od 92-godišnjeg njemačkog liječnika, dr. Sidney Valentine Haas. Godine 1951. dr. Haas u svojoj knjizi predstavlja prototip SCD-aLiječenje celijakije.⁷

Gottschall je uvela Haasovu dijetu, a gastrointestinalni (GI) simptomi njezine kćeri su se smanjili, te je na kraju postigla potpunu remisiju. Još je značajnije da su se njezini neurorazvojni problemi povukli. Gottschall je bila toliko impresionirana da je stekla diplome iz prehrambene biokemije i stanične biologije kako bi bolje razumjela i prenijela dobrobiti SCD-a.⁸Postala je neumorna i otvorena zagovarateljica dijete sve do svoje smrti 2005. Čineći to, za nekoliko je desetljeća preduhitrila naše trenutno razumijevanje uloge disbioze kao pokretačke snage GI patologije.

Unatoč tome, 2012. godine Zaklada za Crohnovu bolest i kolitis (CCFA) objavila je ovaj službeni stav o SCD-u: "Nema dokaza da bilo koja hrana ili dijeta uzrokuje, sprječava ili liječi upalnu bolest crijeva."⁹

Ali s pojavom ove nedavne studije i drugih prethodnih malih studija, dokazi koji podupiru dobrobiti SCD-a postaju nepobitni. Ankete osoba koje su na dijeti dosljedno dokumentiraju poboljšanja.¹⁰Uglavnom zahvaljujući aktivizmu SCD zajednice, CCFA je nedavno prihvatio nagradu od 2,5 milijuna dolara od Instituta za istraživanje ishoda usmjerenog na pacijenta (PCORI) za proučavanje učinkovitosti specifične dijete s ugljikohidratima u usporedbi s mediteranskom prehranom za izazivanje remisije kod pacijenata s Crohnovom bolešću.¹¹

Po mom iskustvu, izazov za kliničara je pravilno prilagoditi parametre SCD-a kako bi se uzele u obzir individualne okolnosti pacijenta. Iako ga često koristim kao početnu točku, SCD će možda trebati modificirati.

Na primjer, dok SCD dopušta mliječne proizvode u obliku domaćeg jogurta (jer fermentacija uvelike smanjuje sadržaj laktoze), neki pacijenti ne mogu tolerirati sadržaj laktoze u mlijeku, ali mogu tolerirati kazein ili laktalbumin. Drugi pacijenti mogu imati problema s prevladavanjem brašna od orašastih plodova, koji su zamjena za pečenje, u SCD-u.

Nadalje, uvođenje hrane za SCD mora biti pažljivo raspoređeno, osobito u bolesnika s akutnim pogoršanjima ili strikturama. Neki mogu tolerirati samo verziju SCD-a s niskim udjelom ostataka, koja se prvenstveno sastoji od juha i dobro kuhanih životinjskih bjelančevina, izbjegavajući sirovo voće i povrće. Potpora unosu kalorija može se postići kokosovim uljem ili uljem triglicerida srednjeg lanca (MCT).

Konačno, neki teoretiziraju da sumporovodik može pridonijeti patogenezi ulceroznog kolitisa. Pokazalo se da visoke koncentracije povećavaju propusnost crijeva i mijenjaju funkciju barijere, što dovodi do čira na sluznici.¹²Glavni prehrambeni izvori sumpora uključuju crveno meso, ribu, orašaste plodove, jaja i kupusnjače, koji se nalaze u SCD. U nekih bolesnika može biti opravdan pokušaj smanjenja unosa hrane bogate sumporom ako ne reagiraju na SCD.

Jedan od načina da se oslabe učinci sumporovodika i podupre metabolizam sluznice debelog crijeva je osigurati kratkolančane aminokiseline, posebice butirat. Najbolji način za povećanje crijevnog butirata je konzumacija vlakana, koja crijevnim mikrobima osiguravaju fermentabilni supstrat za sintezu kratkolančanih metabolita masnih kiselina. Ali ovo su vrlo "otporni škrobovi" koji su zabranjeni na SCD-u.

Otuda "Gibsonova zagonetka", koju je predložio Peter Gibson, istraživač na Sveučilištu Monash u Australiji čiji je odjel za gastroenterologiju poznat po istraživanju dijete s niskim udjelom FODMAP-a. Gibson napominje da mogu postojati dva konkurentna razloga za promjenu prehrane kod IBD-a: dijeta s niskim udjelom FODMAP-a poput SCD-a, koja smanjuje simptome, i dijeta s visokim udjelom škroba koja potiče proizvodnju kratkolančanih masnih kiselina. On piše:

Zaključak je da iako oba pristupa mogu ublažiti simptome IBS-a [sindroma iritabilnog crijeva] i IBD-a, još nema dovoljno podataka da bi se utvrdilo rezultiraju li oba pristupa jednakim bakterijskim učincima u smirivanju imunološkog sustava. Ovo je posebno važno za IBD. Stoga se savjetuje oprez pri dugotrajnoj deprivaciji ugljikohidrata za IBD u remisiji za kontrolu simptoma sličnih IBS-u.¹³

Moguće rješenje je dodavanje rezistentnog škroba u SCD. Učinkovitost rezistentnog škroba za IBD je dokazana u nekim studijama.¹⁴Obično razmatram ovu opciju nakon što se akutna epizoda riješi i pacijent pokaže znakove poboljšanja sa smanjenom učestalošću stolice i/ili bolovima u trbuhu nakon nekoliko tjedana ili mjeseci pridržavanja SCD-a. Izvori rezistentnog škroba koji se dobro podnose uključuju kuhani i zatim ohlađeni krumpir ili prokuhanu rižu; zelene banane; trputac; ili nemodificirani krumpirov škrob (ni jedno od toga nije prihvatljivo na SCD). Dodatak ove hrane pruža raznolikost i alternativne izvore kalorija i može pomoći u održavanju remisije kod bolesnika s ISS.

Prepreka oporavku sa SCD može biti slučajno uključivanje mikročestica (titanijev dioksid i aluminosilikati), emulgatora (npr. polisorbat 80 i karboksimetilceluloza) i karagenana, o kojima Gottschall nije posebno govorio. Iako se ove tvari općenito smatraju sigurnima i stoga se često nalaze u prerađenoj hrani, pa čak i dodacima prehrani, pokazalo se da imaju štetne učinke na crijevni epitelni sloj.^{15-18 (prikaz, ostalo).}

Vrijedno je napomenuti da se SCD može koristiti u liječenju drugih bolesti kao što su: B. divertikulitis, može biti vrijedan. Također pomaže "zaglavljenim" pacijentima s dokumentiranom celijakijom čiji se simptomi ne povlače u potpunosti eliminacijom glutena ("celijakija koja ne reagira"). Konačno, značajan broj roditelja djece s poremećajima iz spektra autizma pažljivo koristi SCD za rješavanje disbioze za koju se vjeruje da je komponenta ovog poremećaja.¹⁹