Étude: le régime spécifique des glucides dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

D'un point de vue clinique, j'ai constaté que le SCD est un instrument indispensable dans le traitement des patients atteints de CED.

Les changements dans le microbiome fécal des patients ont également été mesurés afin d'estimer l'étendue de la dysbiose. L'ADN spécifié à partir de la chaise de 9 des 12 patients a identifié 201 espèces bactériennes qui diminuent ou augmentent.

Connaissance importante

Aucun événement indésirable n'a été signalé; Cependant, 2 patients ont abandonné l'étude en raison de difficultés de conformité à la régime alimentaire. Dans l'examen de suivi de 2 semaines, 5 des 12 patients étaient en rémission clinique. Huit des 11 patients restants ont atteint une rémission après 8 semaines et 8 sur 10 sont restés en rémission après 12 semaines. Chez 2 des patients qui ont maintenu le régime alimentaire pendant les 12 semaines entières, la thérapie était inefficace.

Après 2 semaines, tous ont eu des améliorations ou une normalisation de leur CRP. Le CRP moyen est resté en dessous des valeurs de départ après 8 semaines et 12 semaines.

La conformité au régime alimentaire au cours de la période de 12 semaines était corrélée à des changements importants dans la composition microbienne. Des études antérieures ont montré que les changements dans le microbiote primaire chez les patients atteints de la maladie cœliaque diminuent dans les bactéries firmicutes et bacteroid et une augmentation des bactéries pro-inflammatoires telles que Z entérobactéries . À l'exception de quelqu'un qui avait un niveau prototobactérien inhabituellement élevé. Il y avait une abondance inverse de bactérioïdes et firmicutes , de 67% ou 31% au début de l'étude à 30% et 70% après 2 semaines. Dans cette étude, Bacteroid et Parabacteroides ont eu la plus grande baisse de la fréquence moyenne.

Pratique Implications

Le SCD limite considérablement l'enregistrement de la plupart des glucides. Après la publication du livre dans Children With CED , le régime a été populairement interrompu par le cercle vicieux par Elaine Gottschall, dont la fille de 5 ans a souffert sur Colite Ulcerosa.

• Utilisation de farines de noix telles que la farine d'amande et de noix de coco pour la production de pain et de boulangerie
• Sucre ajouté limité au miel
• Les produits laitiers sont limités au yaourt entièrement fermenté
• Éviter le blé, l'orge, le maïs et le riz

Étant donné que ce régime est très restrictif, la conformité est un problème. De plus, on ne sait pas pourquoi certains patients ont des résultats positifs et d'autres.

Les résultats de cette étude correspondent aux rapports publiés précédemment, y compris une étude de 2016 publiée dans nutrition par Obih et al. ^4.5

D'un point de vue clinique, j'ai constaté que le SCD est un instrument indispensable dans le traitement des patients atteints de CED. Il ne fonctionne pas toujours pour créer des rémissions comme une intervention indépendante, mais au moins elle ne parvient pas à soulager les symptômes. Les réactions varient d'un patient à l'autre et dépendent de la loyauté à long terme à la thérapie, ce qui est un défi.

Un autre soutien de l'efficacité du régime alimentaire est mon observation clinique fréquente selon laquelle les patients qui réussissent initialement avec le SCD ont tendance à apprendre à perdre des maladies lorsqu'ils perdent leur conformité.

La raison de la nutrition est le changement du microbiome en interrompant la circulation de l'augmentation de l'augmentation des bactéries intestinales pathétiques. Les théories actuelles sur les causes de la MICI indiquent le rôle du microbiote dans le déclenchement du cytokicascade, ce qui conduit à des troubles de la barrière et à l'inflammation. Le changement dans le substrat nutritionnel pour la croissance microbienne peut supprimer les espèces nocives et permettre la réaction d'un microbiome sain qui est bénéfique pour la guérison.

Le SCD présente certaines similitudes avec le paléo, à faible FODMAP (FODMAP signifie des oligosaccharides fermentes, des disaccharides, des monosaccharides et des polyols, des glucides à chaîne courte qui sont incomplètement absorbés par le régime gastro-intestinal) et le régime intestinal et psychologique (EPP). dont il est également supposé qu'ils influencent la dar ancologie.

J'ai trouvé aliments et réaction intestinale 1987, renommé plus tard le Teufels Circle . Le livre s'est vendu bien plus d'un million de fois et j'ai été invité à écrire l'introduction à une édition ultérieure.

Gottschall est entré en contact avec le régime pour la première fois lorsqu'elle cherchait une alternative à la colectomie pour sa fille de 8 ans, qui souffrait de colite ulcéreuse. La "schizophrénie infantile" a également été diagnostiquée avec sa fille, un terme désormais rejeté pour un trouble du spectre autistique probable.

Après avoir consulté de nombreux spécialistes qui lui ont donné peu d'espoir au-delà d'une opération radicale, elle a cherché l'aide d'un homme de 92 ans en Allemagne, le Dr Sidney Valentine Haas. En 1951, le Dr Haas dans son livre A Prototype du SCD avant Traitement de la maladie cœliaque .

Gottschall a introduit le régime Haas, et les symptômes gastro-intestinaux (GI) de sa fille se sont calmés et ont finalement atteint une rémission complète. Il est encore plus remarquable que leurs problèmes de développement neurologique aient diminué. Gottschall a été tellement impressionnée qu'elle a fait des diplômes en biochimie nutritionnelle et en biologie cellulaire afin de mieux comprendre et communiquer les avantages du SCD. De cette façon, elle prévoyait notre compréhension actuelle du rôle de la dysbiose en tant que moteur de la pathologie gastro-intestinale de plusieurs décennies.

Néanmoins, la Crohn’s and Colitis Foundation (CCFA) a publié cette position officielle sur le SCD en 2012: "Il n'y a aucune preuve qu'un certain aliment ou un certain régime provoque, empêche ou guéris les maladies inflammatoires de l'intestin."

mais avec l'avènement de cette étude récente et d'autres petites études précédentes, les preuves qui soutiennent les avantages du SCD deviennent irréfutables. Les fonctions de supporters de régime documentent les améliorations. 10 En particulier en raison de l'activisme de la communauté SCD, le CCFA a récemment accepté un prix de 2,5 millions de dollars de l'Institut de recherche sur les résultats centrés sur le patient (PCORI) afin d'être efficace dans le régime spécifique des glucides par rapport au régime méditerranéen pour une induction pour examiner la rémission dans les patients atteints de la maladie de Crohn. ¹¹

D'après mon expérience, le défi pour le clinicien est d'adapter correctement les paramètres du SCD afin de prendre en compte les circonstances individuelles du patient. Bien que je l'utilise souvent comme point de départ, le SCD peut devoir être modifié.

Bien que le SCD, par exemple, autorise les produits laitiers sous forme de yaourt fait maison (car la fermentation réduit considérablement la teneur en lactose), certains patients ne tolèrent pas la teneur en lactose du lait, mais de la caséine ou de la lactalbumine. D'autres patients peuvent avoir des problèmes prédominant les noix qui font des substances de cuisson dans le SCD.

De plus, l'introduction des aliments SCD doit être soigneusement échecée, en particulier chez les patients présentant des épisodes aigus ou des sténois. Certains ne peuvent tolérer qu'une version à faible revers du SCD, qui se compose principalement de protéines animales de brassage et bien cuites, les fruits et légumes crus. Le soutien aux calories peut être obtenu avec de l'huile de noix de coco ou de l'huile de triglycéride à la chaîne moyenne (MCT).

certains théorisent que le sulfure d'hydrogène peut contribuer à la pathogenèse de la colite ulcéreuse. Il a été démontré que des concentrations élevées augmentent la perméabilité intestinale et changent la fonction de barrière, ce qui conduit à des ulcères muqueux. 12 L'une des sources alimentaires les plus importantes pour le soufre est la viande rouge, le poisson, les noix, les œufs et les légumes Brassica, qui sont inclus dans le SCD. Chez certains patients, une tentative de réduire les aliments sulfurisés pourrait s'avérer justifiée s'ils ne répondent pas au SCD.

Une possibilité d'affaiblir l'effet du sulfure d'hydrogène et de soutenir le métabolisme de la muqueuse du côlon est la fourniture d'acides aminés à chaîne courte, en particulier le butyrat. La meilleure façon d'augmenter le butyrat intestinal est de manger des fibres, qui alimentent les microbes intestinaux avec un substrat fermentable pour la synthèse de métabolites d'acides gras à chaîne courte. Mais ce sont les "forces résistantes" qui sont interdites sur le SCD.

D'où "Gibson’s Conundrum", proposé par Peter Gibson, chercheur à l'Université Monash en Australie, dont le département de gastro-entérologie est connu pour rechercher un régime à faible fodmap. Gibson note qu'il peut y avoir deux raisons concurrentes pour un changement de régime alimentaire à la MII: un régime alimentaire à faible fodmap comme le SCD qui affaiblit les symptômes, et une féculente très résistante qui favorise la production d'acides gras à chaîne courte. Il écrit:

La conclusion est que, bien que les deux approches puissent soulager les symptômes dans le SCI [syndrome du côlon irritable] et les MII, il n'y a pas encore suffisamment de données pour déterminer si les deux approches conduisent à des effets bactériens équivalents lors de l'apaisement du système immunitaire. Ceci est particulièrement pertinent chez CED. Par conséquent, il est conseillé à la prudence d'utiliser un sevrage à long terme des glucides à la MII en rémission pour contrôler les symptômes de type SII.

Une solution possible consiste à ajouter une résistance résistante au SCD. L'efficacité de la force résistante à la MII a été prouvée dans certaines études. 14