Tutkimus: Erityinen hiilihydraattiruokavalio krooniseen tulehdukselliseen suolistosairauteen

Suhde

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et ai. Kliiniset ja ulosteen mikrobimuutokset ruokavaliohoidolla aktiivisessa tulehduksellisessa suolistosairaudessa [julkaistu verkossa ennen painoa 27. joulukuuta 2016].J Clin Gastroenterol.

Luonnos

Monikeskus, avoin etiketti

Osallistuja

Tähän tutkimukseen osallistui 12 10–17-vuotiasta potilasta, joilla oli lievä tai keskivaikea Crohnin tauti (CD) tai haavainen paksusuolitulehdus (UC). Yhdeksän lasta tuli Seattle Children'sistä ja 3 Children's Center for Digestive Health Care -keskuksesta Atlantasta.

Opiskelun tavoite

Sen selvittämiseksi, voisiko tietyllä hiilihydraattiruokavaliolla (SCD) olla positiivinen vaikutus lapsiin, joilla on aktiivinen tulehduksellinen suolistosairaus (IBD).

Kohdeparametrit

Ensisijainen tulosmitta oli lasten Crohnin taudin aktiivisuusindeksi (PCDAI) ja lasten haavaisen paksusuolitulehduksen aktiivisuusindeksi (PUCAI). Osallistujien C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tasojen laboratorioanalyysi suoritettiin myös. Kliiniset seurantatutkimukset suoritettiin viikolla 2, 4, 8 ja 12; Jokainen käynti sisälsi fyysisen tutkimuksen ja veren CRP-mittauksen PCDAI- ja PUCAI-testien lisäksi.

Kliinisestä näkökulmasta olen havainnut, että SCD on olennainen väline IBD-potilaiden hoidossa.

Myös muutoksia potilaiden ulosteen mikrobiomissa mitattiin dysbioosin laajuuden arvioimiseksi. Yhdeksän 12 potilaan ulosteesta uutettu DNA tunnisti 201 bakteerilajia, jotka joko vähenivät tai lisääntyivät.

Keskeiset oivallukset

Mitään haittatapahtumia ei raportoitu; kuitenkin 2 potilasta keskeytti tutkimuksen ruokavalion noudattamisen vaikeuksien vuoksi. Kahden viikon seurannassa 5 potilaasta 12:sta oli kliinisessä remissiossa. Kahdeksan jäljellä olevasta 11 potilaasta saavutti remission 8 viikon kohdalla ja 8 10:stä pysyi remissiossa 12 viikon kohdalla. Hoito oli tehoton kahdella potilaalla, jotka pysyivät ruokavaliolla koko 12 viikon ajan.

Kahden viikon kuluttua kaikilla paitsi yhtä potilaalla CRP oli parantunut tai normalisoitunut. Keskimääräinen CRP pysyi perusarvojen alapuolella 8 viikon ja 12 viikon kohdalla.

Ruokavalion noudattaminen 12 viikon aikana korreloi merkittävien muutosten kanssa mikrobikoostumuksessa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että keliakiapotilaiden primaarisen mikrobiston muutokset sisältävät mmFirmicutesjaBakteroiditkommensaaliset bakteerit ja tulehdusta edistävien bakteerien lisääntyminen, kuten:Enterobakteerit.^1.2Tässä tutkimuksessa proteobakteerit vähenivät kaikilla potilailla paitsi yhdellä, jolla oli epätavallisen korkea proteobakteeritaso. Niitä oli päinvastainen runsausBakteroiditjaFirmicutes67 % ja 31 % lähtötilanteessa 30 % ja 70 % 2 viikon kohdalla. Tässä tutkimuksessaBakteroiditjaParabacteroidesoli suurin keskitaajuuden lasku.

Käytännön vaikutukset

SCD rajoittaa merkittävästi useimpien hiilihydraattien saantia. Ruokavaliosta tuli suosittu IBD-lasten keskuudessa kirjan julkaisun jälkeenKatkaise noidankehäElaine Gottschall, jonka 5-vuotias tytär kärsi haavaisesta paksusuolentulehduksesta.³Ruokavalion ominaisuudet ovat:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

Koska tämä ruokavalio on erittäin rajoittava, noudattaminen on ongelma. Lisäksi ei tiedetä, miksi joillakin potilailla on positiivisia tuloksia ja toisilla ei.

Tämän tutkimuksen tulokset ovat yhdenmukaisia ​​aiemmin julkaistujen raporttien kanssa, mukaan lukien vuonna 2016 julkaistu tutkimusRavitsemuskirjoittaneet Obih et ai.^4.5Obihin retrospektiivisessä katsauksessa PCDAI ja PUCAI paranivat merkittävästi suurimmalla osalla tutkimukseen osallistuneista lapsista.⁶

Kliinisestä näkökulmasta olen havainnut, että SCD on olennainen väline IBD-potilaiden hoidossa. Remissioiden tuottaminen itsenäisenä toimenpiteenä ei aina toimi, mutta se ei ainakaan onnistu lievittämään oireita. Reaktiot vaihtelevat potilaasta toiseen ja riippuvat pitkäaikaisesta sitoutumisesta, mikä on haastavaa.

Lisäksi ruokavalion tehokkuutta tukee usein toistuva kliininen havaintoni, että potilaat, jotka ovat alun perin menestyneet SCD:ssä, kärsivät yleensä taudeista, kun he menettävät hoitomyöntyvyyden.

Ruokavalion perusteena on muuttaa mikrobiomia katkaisemalla patogeenisten suolistobakteerien lisääntymiskierto. Nykyiset teoriat IBD:n syistä korostavat mikrobiotan roolia sytokiinisarjan laukaisemisessa, joka johtaa esteen toimintahäiriöön ja tulehdukseen. Ravinnesubstraatin vaihtaminen mikrobien kasvua varten voi tukahduttaa haitallisia lajeja ja mahdollistaa terveen mikrobiomin ilmaantumisen uudelleen, mikä edistää paranemista.

SCD:llä on joitain yhtäläisyyksiä paleo-, matala-FODMAP- (FODMAP tarkoittaa fermentoituvia oligosakkarideja, disakkarideja, monosakkarideja ja polyoleja, lyhytketjuisia hiilihydraatteja, jotka imeytyvät epätäydellisesti maha-suolikanavasta) ja suoliston ja psykologisen oireyhtymän (GAPS) ruokavalion kanssa. joiden uskotaan myös vaikuttavan suoliston ekologiaan.

Opin SCD:stä 1990-luvun alussa Elaine Gottschallin työn kautta, joka julkaisi sen ensimmäisenä.Ruoka ja suoliston reaktio1987, myöhemmin uusi nimiKatkaise noidankehä. Kirjaa on myyty reilusti yli miljoona kappaletta, ja minut kutsuttiin kirjoittamaan johdannon seuraavaan painokseen.

Gottschall törmäsi ruokavalioon ensimmäisen kerran, kun hän etsi vaihtoehtoa kolektomialle 8-vuotiaalle tyttärelleen, jolla oli haavainen paksusuolitulehdus. Hänen tyttärellään oli myös diagnosoitu "infantiili skitsofrenia", joka on nyt kadonnut termi todennäköiselle autismikirjon häiriölle.

Kuultuaan lukuisia asiantuntijoita, jotka antoivat hänelle vähän toivoa radikaalin leikkauksen lisäksi, hän haki apua 92-vuotiaalta saksalaiselta lääkäriltä, ​​tohtori Sidney Valentine Haasilta. Vuonna 1951 tohtori Haas esittelee SCD:n prototyypin kirjassaanKeliakian hoito.⁷

Gottschall esitteli Haas-dieetin, ja hänen tyttärensä maha-suolikanavan (GI) oireet laantuivat ja saavuttivat lopulta täydellisen remission. Vielä merkittävämpää on, että hänen hermoston kehitysongelmansa taantuivat. Gottschall oli niin vaikuttunut, että hän suoritti tutkintoja ravitsemusbiokemiasta ja solubiologiasta ymmärtääkseen paremmin SCD:n hyödyt ja viestiäkseen niistä.⁸Hänestä tuli väsymätön ja suorapuheinen ruokavalion puolestapuhuja kuolemaansa saakka vuonna 2005. Näin tehdessään hän ennakoi nykyisen käsityksemme dysbioosin roolista GI-patologian liikkeellepanevana voimana useiden vuosikymmenten ajan.

Siitä huolimatta vuonna 2012 Crohnin ja paksusuolentulehdussäätiö (CCFA) julkaisi tämän virallisen kannan SCD:stä: "Ei ole näyttöä siitä, että mikään tietty ruoka tai ruokavalio aiheuttaisi, ehkäisee tai parantaa tulehduksellista suolistosairautta."⁹

Mutta tämän äskettäisen tutkimuksen ja muiden aiempien pienten tutkimusten myötä SCD:n etuja tukeva näyttö on muuttumassa kiistattomaksi. Laihduttajia koskevat tutkimukset dokumentoivat jatkuvasti parannuksia.¹⁰Suurelta osin SCD-yhteisön aktivismin ansiosta CCFA hyväksyi äskettäin 2,5 miljoonan dollarin palkinnon potilaskeskeiseltä tutkimuslaitokselta (PCORI) tutkiakseen tietyn hiilihydraattiruokavalion tehokkuutta verrattuna Välimeren ruokavalioon remissiossa Crohnin tautia sairastavilla potilailla.¹¹

Kokemukseni mukaan kliinikon haasteena on säätää SCD:n parametrit oikein potilaan yksilöllisten olosuhteiden mukaan. Vaikka käytän sitä usein lähtökohtana, SCD:tä saattaa olla tarpeen muuttaa.

Esimerkiksi vaikka SCD sallii maitotuotteet kotitekoisen jogurtin muodossa (koska käyminen vähentää suuresti laktoosipitoisuutta), jotkut potilaat eivät siedä maidon laktoosipitoisuutta, mutta sietävät kaseiinia tai laktalbumiinia. Muilla potilailla voi olla ongelmia leivonnaisten korvikkeiden pähkinäjauhojen vallitessa SCD:ssä.

Lisäksi SCD-ruokien käyttöönotto on porrastettava huolellisesti, erityisesti potilailla, joilla on akuutteja pahenemisvaiheita tai ahtaumia. Jotkut saattavat sietää vain vähän jäämiä sisältävää SCD-versiota, joka koostuu pääasiassa liemistä ja hyvin keitetyistä eläinproteiineista, välttäen raakoja hedelmiä ja vihanneksia. Kalorituki voidaan saavuttaa kookosöljyllä tai keskipitkäketjuisella triglyseridiöljyllä (MCT).

Lopuksi jotkut teoriat, että rikkivety voi myötävaikuttaa haavaisen paksusuolentulehduksen patogeneesiin. Suurten pitoisuuksien on osoitettu lisäävän suolen läpäisevyyttä ja muuttavan esteen toimintaa, mikä johtaa limakalvohaavoihin.¹²Tärkeimmät ravinnon rikin lähteet ovat punainen liha, kala, pähkinät, munat ja brassica-vihannekset, joita löytyy SCD:stä. Joillakin potilailla yritys vähentää rikkipitoista ruokaa saattaa olla perusteltua, jos he eivät reagoi SCD:hen.

Yksi tapa heikentää rikkivedyn vaikutuksia ja tukea paksusuolen limakalvon aineenvaihduntaa on tarjota lyhytketjuisia aminohappoja, erityisesti butyraattia. Paras tapa lisätä suoliston butyraattia on kuluttaa kuitua, joka tarjoaa suoliston mikrobeille käymiskykyisen substraatin lyhytketjuisten rasvahappojen aineenvaihduntatuotteiden synteesiä varten. Mutta nämä ovat erittäin "resistenttejä tärkkelyksiä", jotka on kielletty SCD:ssä.

Tästä johtuu "Gibson's Conundrum", jonka ehdotti Peter Gibson, tutkija Monashin yliopistosta Australiasta, jonka gastroenterologian osasto tunnetaan vähä-FODMAP-ruokavalion tutkimisesta. Gibson huomauttaa, että IBD:n ruokavalion muutokselle voi olla kaksi kilpailevaa syytä: vähän FODMAP-ruokavalio, kuten SCD, joka vähentää oireita, ja erittäin vastustuskykyinen tärkkelysruokavalio, joka edistää lyhytketjuisten rasvahappojen tuotantoa. Hän kirjoittaa:

Johtopäätös on, että vaikka molemmat lähestymistavat voivat lievittää sekä IBS:n ​​[ärtyvän suolen oireyhtymän] että IBD:n oireita, ei ole vielä tarpeeksi tietoa sen määrittämiseksi, johtavatko molemmat lähestymistavat vastaaviin bakteerivaikutuksiin immuunijärjestelmän rauhoittamisessa. Tämä on erityisen tärkeää IBD:ssä. Siksi varovaisuutta suositellaan käytettäessä pitkäaikaista hiilihydraattipuutetta IBD:n remissiossa IBS:n ​​kaltaisten oireiden hallitsemiseksi.¹³

Mahdollinen ratkaisu on lisätä resistenttiä tärkkelystä SCD:hen. Resistentin tärkkelyksen tehokkuus IBD:lle on todistettu joissakin tutkimuksissa.¹⁴Harkitsen tätä vaihtoehtoa yleensä sen jälkeen, kun akuutti episodi on ratkennut ja potilas osoittaa paranemisen merkkejä ulosteiden vähentymisen ja/tai vatsakivun vähentyessä muutaman viikon tai kuukauden SCD:n noudattamisen jälkeen. Hyvin siedettyjä resistentin tärkkelyksen lähteitä ovat keitetyt ja sitten jäähdytetyt perunat tai esikeitetty riisi; vihreät banaanit; jauhobanaanit; tai muuntamaton perunatärkkelys (joista kumpikaan ei ole hyväksyttävissä SCD:ssä). Näiden ruokien lisääminen tarjoaa monipuolisia ja vaihtoehtoisia kalorilähteitä ja voi auttaa ylläpitämään remissiota SCD-vastepotilailla.

SCD:n talteenoton esteenä voi olla mikrohiukkasten (titaanidioksidi ja alumiinisilikaatit), emulgointiaineiden (esim. polysorbaatti 80 ja karboksimetyyliselluloosa) ja karrageenin vahingossa lisääminen, joita Gottschall ei erityisesti käsittele. Vaikka nämä aineet on yleisesti tunnustettu turvallisiksi ja siksi niitä löytyy usein jalostetuista elintarvikkeista ja jopa ravintolisistä, niillä on osoitettu olevan haitallisia vaikutuksia suoliston epiteelikerrokseen.^15-18

On syytä huomata, että SCD:tä voidaan käyttää muiden sairauksien hoidossa, kuten: B. divertikuliitti, voi olla arvokasta. Se auttaa myös "jumiutuneita" potilaita, joilla on dokumentoitu keliakia, joiden oireet eivät paranna täysin gluteenia eliminoimalla ("reagoimaton keliakia"). Lopuksi huomattava määrä autismikirjon häiriöistä kärsivien lasten vanhemmat käyttävät huolellisesti SCD:tä puuttuakseen dysbioosiin, jonka uskotaan olevan osa tätä häiriötä.¹⁹