Tutkimus: Erityinen hiilihydraattiruokavalio kroonisissa tulehduksellisissa suolistosairauksissa

Viite

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et ai. Kliiniset ja fekaaliset mikrobimuutokset ruokavaliohoitolla aktiivisesta tulehduksellisesta suolistosairaudesta [julkaistu verkossa ennen painetusta 27. joulukuuta 2016]. J Clin Gastroenterol .

Luonnos

monikeskus, avoin etiketti

osallistuja

Tämä tutkimus koostui 12 10–17 -vuotiasta potilasta kevyellä tai kohtalaisella Crohn -taudilla (CD) tai haavainen koliitti (UC). Yhdeksän lasta tuli Seattlen lasten ja 3: sta Atlantan digenditiivisen terveydenhuollon lastenkeskuksesta.

Opintotavoite

Sen määrittämiseksi, voisiko spesifisellä hiilihydraattisella ruokavaliolla (SCD) olla positiivinen vaikutus lapsiin, joilla on aktiivinen tulehduksellinen suolistosairaus (CED)

Newsletter abonnieren

Bleiben Sie informiert: Jeden Abend senden wir Ihnen die Artikel des Tages aus der Kategorie Medizin forschung – übersichtlich als Liste.

Abonnieren

Kohdeparametri

Ensisijainen tulosmittaus oli lasten crohn -aktiivisuusindeksi (PCDAI) ja lasten koliitin haavaellinen aktiivisuusindeksi (PUCAI). Osallistujat suorittivat myös C-reaktiivisen proteiinin (CRP) peilin laboratorioanalyysin. Kliiniset seuranta -tutkimukset tehtiin 2, 4, 8 ja 12 viikon kuluttua; PCDAI: n ja PUCAI: n toteuttamisen lisäksi jokainen vierailu sisälsi fyysisen tutkimuksen ja veren CRP -mittauksen.

Kliinisestä näkökulmasta huomasin, että SCD on välttämätön väline CED -potilaiden hoidossa.

Muutokset potilaiden ulosteen mikrobioomassa mitattiin myös dysbioosin laajuuden arvioimiseksi. DNA: ta, joka määritettiin yhdeksän 12 potilaasta, tunnistivat 201 bakteerilajin, jotka joko vähenevät tai kasvavat.

Tärkeä tieto

Ei -toivottuja tapahtumia ei ilmoitettu; 2 potilasta kuitenkin hylkäsi tutkimuksen ruokavalion noudattamisen vaikeuksien vuoksi. Kahden viikon seurantatutkimuksessa viisi 12 potilaasta oli kliinisessä remissiossa. Kahdeksan jäljellä olevista 11 potilaasta saavutti remission 8 viikon kuluttua ja 8 kymmenestä pysyi remissiossa 12 viikon kuluttua. Kahdessa potilaalla, jotka pitivät ruokavaliota koko 12 viikon ajan, hoito oli tehoton.

2 viikon kuluttua kaikilla oli parannuksia tai CRP: n normalisointia. Keskimmäinen CRP pysyi aloitusarvojen alapuolella 8 viikon ja 12 viikon kuluttua.

ruokavalion noudattaminen 12 viikon ajanjaksolla korreloi merkittävien muutosten kanssa mikrobikoostumuksessa. Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että primaarisen mikrobiotan muutokset keliakiaa sairastavilla potilailla, joilla on firmicutes ja bakteroidi bakteereja, ja pro -inflammatoristen bakteerien, kuten Z enterobakteerien , lisääntyminen. Lukuun ottamatta jotakuta, jolla oli epätavallisen korkea prototobakteerinen taso. bakteroidien ja Firmicutes : n vastakkain runsaasti 67%: sta tai 31%: sta tutkimuksen alussa 30%: iin ja 70%: iin 2 viikon kuluttua. Tässä tutkimuksessa bakteroidilla ja parabacteroides oli suurin lasku keskitaajuus.

käytännön vaikutukset

SCD rajoittaa useimpien hiilihydraattien tallentamista huomattavasti. Sen jälkeen kun kirja julkaistiin CED -lapsissa, ruokavalion murtui yleisesti Elaine Gottschallin Vicious Circle : n läpi, jonka 5-vuotias tytär kärsi koliittien haavaumasta.

• Pähkinäjauhojen, kuten manteli- ja kookosjauhojen, käyttö leivän ja leipomotuotteiden tuottamiseksi
• Lisätty sokeri rajoitettu hunajaan
• Meijerituotteet rajoittuvat täysin käynyt jogurtissa
• Vehnän, ohran, maissin ja riisin välttäminen

Koska tämä ruokavalio on erittäin rajoittava, vaatimustenmukaisuus on ongelma. Lisäksi ei tiedetä, miksi joillakin potilailla on positiivisia tuloksia ja toisilla.

Tämän tutkimuksen tulokset vastaavat aiemmin julkaistuja raportteja, mukaan lukien Obih et al. ^{4.5 OBIH: n, PCDAI: n ja PUCAI: n retrospektiivisessa katsauksessa paranivat suurimmassa osassa tutkimuksen lapsia merkittävästi.}

Kliinisestä näkökulmasta huomasin, että SCD on välttämätön väline CED: n potilailla. Se ei aina toimi remissioiden luomiseksi itsenäisenä interventiona, mutta ainakin se ei harvoin lievittää oireita. Reaktiot vaihtelevat potilaan mukaan ja riippuvat hoidon pitkäaikaisesta uskollisuudesta, mikä on haaste.

Ruokavalion tehokkuuden lisätuki on usein kliininen havainto, jonka mukaan alun perin SCD: n onnistuneilla potilailla on taipumus oppia sairauksien menettämiseen, kun he menettävät noudattamisensa.

Ravitsemuksen syy on mikrobiomin muutos keskeyttämällä säälittävien suoliston bakteerien lisääntymisen kierto. Nykyiset IBD: n syistä aiheutuvat teoriat korostavat mikrobiotan roolia sytokicascaden laukaisussa, mikä johtaa esterähäiriöihin ja tulehdukseen. Mikrobien kasvun ravitsemussubstraatin muutos voi tukahduttaa haitalliset lajit ja mahdollistaa paranemiselle hyödyllisen terveen mikrobiomin reaktion.

SCD osoittaa joitain samankaltaisuuksia paleo-, matala-fodMap -sovelluksen kanssa (FODMAP tarkoittaa käyneitä oligosakkarideja, disakkarideja, monosakkarideja ja polyoleja, lyhytketjuisia hiilihydraatteja, jotka ovat puutteellisesti absorboituja maha-aineesta) sekä suoliston ja psykologian oireyhtymän (aukkojen) ruokavaliosta. joista oletetaan myös, että ne vaikuttavat dar -ancologiaan.

löysin ruoka- ja suolireaktio 1987, myöhemmin nimeltään Teufels Circle . Kirja on myynyt selvästi yli miljoona kertaa, ja minua kutsuttiin kirjoittamaan johdanto seuraavaan painokseen.

Gottschall oli yhteydessä ruokavalioon ensimmäistä kertaa, kun hän etsi vaihtoehtoa kolektomialle 8-vuotiaalle tyttärelleen, joka kärsi haavaisesta koliitista. "Infantiili skitsofrenia" diagnosoitiin myös tyttärensä kanssa, joka on nyt hylätty termi todennäköiselle autismispektrihäiriölle.

Kuultuaan lukuisia asiantuntijoita, jotka antoivat hänelle vähän toivoa radikaalin operaation ulkopuolella, hän etsi 92-vuotiaan apua Saksassa, tohtori Sidney Valentine Haas. Vuonna 1951 Dr. Haas kirjassaan SCD: n prototyyppi ennen Celiac -sairauden hoitoa .

Gottschall esitteli Haas -ruokavalion, ja hänen tyttärensä maha -suolikanavan (GI) oireet sammuivat ja lopulta saavuttivat täydellisen remission. On vieläkin huomattavampaa, että niiden neurologiset kehitysongelmat vähenivät. Gottschall oli niin vaikuttunut, että hän suoritti ravitsemuksellisen biokemian ja solubiologian asteen ymmärtääkseen ja kommunikoidakseen paremmin SCD: n etuja. Tällä tavoin hän odotti nykyistä ymmärrystämme dysbioosin roolista GI -patologian liikkeellepanevana voimana useita vuosikymmeniä.

Siitä huolimatta Crohnin ja Colitis Foundation (CCFA) julkaisivat tämän virallisen aseman SCD: ssä vuonna 2012: "Ei ole näyttöä siitä, että tietty ruoka tai tietty ruokavalio aiheuttaa, estää tai parantaa tulehduksellisia suolistosairauksia."

Mutta tämän äskettäisen tutkimuksen ja muiden aikaisempien pienten tutkimusten myötä todisteista, jotka tukevat SCD: n etuja, muuttuvat kiistattomiksi. Ruokavalion kannattajien Surcks asiakirjat parannukset. 10 Erityisesti SCD-yhteisön aktivismin vuoksi CCFA hyväksyi äskettäin 2,5 miljoonan dollarin hinnan potilaskeskeisistä tulosten tutkimuslaitoksesta (PCORI), jotta se olisi tehokas erityiseen hiilihydraattiruokavalioon verrattuna Välimeren ruokavalioon induktion tutkimiseksi Crohnin taudista kärsivillä potilailla. ¹¹

Kokemukseni mukaan kliinisen kliinisen haasteena on mukauttaa SCD: n parametrit oikein, jotta voidaan ottaa huomioon potilaan yksilölliset olosuhteet. Vaikka käytän sitä usein lähtökohtana, SCD on ehkä vaihdettava.

Vaikka esimerkiksi SCD sallii maitotuotteet kotitekoisen jogurtin muodossa (koska käyminen vähentää merkittävästi laktoosipitoisuutta), jotkut potilaat eivät siedä maidon laktoosipitoisuutta, vaan kaseiinia tai laktaalbumiinia. Muilla potilailla voi olla ongelmia pääasiassa pähkinöitä, jotka leivontavat SCD: ssä.

Lisäksi SCD -elintarvikkeiden käyttöönotto on vaihdettava huolellisesti, etenkin potilailla, joilla on akuutti jakso tai rajoitukset. Jotkut saattavat sietämään vain SCD: n matalan takaosan version, joka koostuu pääasiassa panimosta ja hyvin keitetyistä eläinproteiineista, joissa vältetään raa'at hedelmät ja vihannekset. Kalorituki voidaan saavuttaa kookosöljyllä tai keskipitkällä ketjun triglyseridiöljyllä (MCT).

Lopuksi

​​jotkut teorioisoivat, että rikkivety voi vaikuttaa haavaisen koliitin patogeneesiin. On osoitettu, että korkeat pitoisuudet lisäävät suolen läpäisevyyttä ja muuttavat estefunktiota, mikä johtaa limakalvojen haavaumiin. ^{12 Joillakin potilailla yritys vähentää rikkiruokia voi osoittautua perusteltua, jos he eivät reagoi SCD: hen.}

Mahdollisuus heikentää rikkivetyjen vaikutusta ja tukemaan paksusuolen limakalvojen aineenvaihduntaa on lyhyen ketjujen aminohappojen, erityisesti butyratin, tarjoaminen. Paras tapa lisätä suoliston butyrattia on syödä kuitua, jotka toimittavat suoliston mikrobit käymisalustalla lyhyen ketjun rasvahappometaboliitien synteesiä varten. Mutta nämä ovat hyvin "resistenttejä vahvuuksia", jotka ovat kiellettyjä SCD: ssä.

siten "Gibsonin conundrum", jonka ehdotti Australian Monashin yliopiston tutkija Peter Gibson, jonka gastroenterologian laitoksen tunnetaan tutkivan vähähahmojen ruokavaliota. Gibson toteaa, että IBD: n ruokavalion muutokselle voi olla kaksi kilpailevaa syytä: Matala-fodmap-ruokavalio, kuten SCD, joka heikentää oireita, ja erittäin resistentti tärkkelys, joka edistää lyhytketjuisten rasvahappojen tuotantoa. Hän kirjoittaa:

Johtopäätös on, että vaikka molemmat lähestymistavat voivat lievittää oireita molemmissa IBS: ssä [ärtyvän suolen oireyhtymä] että IBD, ei vielä ole tarpeeksi tietoa sen määrittämiseksi, johtaako molemmat lähestymistavat vastaaviin bakteerivaikutuksiin immuunijärjestelmän rauhoittamisessa. Tämä on erityisen merkityksellistä CED: ssä. Siksi varovaisuutta kehotetaan käyttämään pitkäaikaista hiilihydraattien vieroitusta IBD: llä remissiossa IBS: n kaltaisten oireiden hallitsemiseksi.

Mahdollinen ratkaisu on lisätä kestävä lujuus SCD: hen. IBD: n resistentin voimakkuuden tehokkuus on todistettu joissain tutkimuksissa. 14 Harkitsen yleensä tätä vaihtoehtoa akuutin työntövoiman laantumisen jälkeen ja potilas näyttää SCD -merkkejä parannuksesta vähentyneellä ulostetaajuudella ja/tai vatsakipulla muutaman viikon tai kuukauden kuluttua. Hyvin siedetyt lähteet kestävälle lujuudelle kypsennetään ja jäähdytetään sitten perunoiden tai sidekoitettujen riisin; Vihreät banaanit; Banaanit; Tai modifioimaton perunan lujuus (joista mikään ei ole hyväksyttävää SCD: ssä). Näiden elintarvikkeiden lisääminen tarjoaa erilaisia ​​ja vaihtoehtoisia kalorilähteitä ja voi auttaa ylläpitämään remissiota SCD -vastaajille.

SCD: n palautumisen este voi olla mikrohiukkasten (titaanidioksidi ja alumiini -ilcates), emulgointimereiden (esim. Polysorbate 80 ja karboksimetyyliselluloosa) ja Carrageenin vahingossa tapahtuva sisällyttäminen ja Carrageen. Vaikka nämä aineet tunnistetaan yleensä turvallisiksi, ja siksi ne sisältyvät usein jalostettuihin elintarvikkeisiin ja jopa ravitsemuslisäaineisiin, on osoitettu, että niillä on haitallisia vaikutuksia suolen tason kerrokseen.

On syytä huomata, että SCD muiden sairauksien, kuten B. divertikuliitin, hoidossa voi olla arvokasta. Se auttaa myös ”jumissa” potilaita, joilla on dokumentoitu keliakia, jonka oireet eivät täysin irrota gluteenin eliminoinnilla (”ei -houkutteleva keliakia”). Lopuksi, huomattava määrä autismispektrihäiriöitä sairastavien lasten vanhempia käyttää SCD: tä huolellisesti puuttuakseen dysbioosiin, josta oletetaan, että se on osa tätä tautia.