Uuring: spetsiifiline süsivesikute dieet kroonilise põletikulise soolehaiguse korral

Suhe

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ jt. Kliinilised ja väljaheite mikroobsed muutused aktiivse põletikulise soolehaiguse dieediteraapiaga [avaldatud veebis enne trükkimist 27. detsembril 2016].J Clin Gastroenterool.

Mustand

Mitmekeskuseline, avatud etikett

Osaleja

Selles uuringus osales 12 patsienti vanuses 10–17 aastat, kellel oli kerge või mõõdukas Crohni tõbi (CD) või haavandiline koliit (UC). Üheksa last tulid Seattle'i lasteasutusest ja 3 Atlanta laste seedetervishoiukeskusest.

Uuringu eesmärk

Et teha kindlaks, kas spetsiifiline süsivesikute dieet (SCD) võib avaldada positiivset mõju aktiivse põletikulise soolehaigusega (IBD) lastele.

Sihtparameetrid

Esmane tulemusnäitaja oli laste Crohni tõve aktiivsuse indeks (PCDAI) ja laste haavandilise koliidi aktiivsuse indeks (PUCAI). Samuti viidi läbi osalejate C-reaktiivse valgu (CRP) taseme laboratoorne analüüs. Kliinilised järeluuringud toimusid 2., 4., 8. ja 12. nädalal; Iga visiit sisaldas lisaks PCDAI ja PUCAI läbiviimisele ka füüsilist läbivaatust ja vere CRP mõõtmist.

Kliinilisest vaatenurgast olen leidnud, et SCD on oluline vahend IBD-ga patsientide ravis.

Düsbioosi ulatuse hindamiseks mõõdeti ka muutusi patsientide väljaheite mikrobioomis. 12 patsiendist 9 väljaheitest eraldatud DNA tuvastas 201 bakteriliiki, mis kas vähenesid või suurenesid.

Peamised arusaamad

Kõrvaltoimetest ei teatatud; aga 2 patsienti katkestasid uuringu dieedist kinnipidamise raskuste tõttu. 2-nädalase jälgimise ajal oli 12-st patsiendist 5 kliinilises remissioonis. Ülejäänud 11 patsiendist kaheksa saavutasid remissiooni 8 nädala pärast ja 8 patsiendil 10-st jäid remissiooni 12 nädala pärast. Ravi oli ebaefektiivne kahel patsiendil, kes jäid dieedile kogu 12 nädala jooksul.

Kahe nädala pärast paranes või normaliseeris CRP kõigil patsientidel peale ühe. Keskmine CRP jäi algväärtustest madalamaks 8 nädala ja 12 nädala pärast.

Dieedist kinnipidamine 12-nädalase perioodi jooksul oli korrelatsioonis oluliste muutustega mikroobide koostises. Varasemad uuringud on näidanud, et tsöliaakiahaigete primaarse mikrobiota muutused hõlmavad ka selle vähenemistFirmikudjaBakteroididkommensaalsed bakterid ja põletikueelsete bakterite arvu suurenemine, näiteks:Enterobakterid.^1.2Selles uuringus vähenes proteobakterite arv kõigil patsientidel, välja arvatud ühel, kellel oli ebatavaliselt kõrge proteobakterite tase. Seal oli vastupidine küllusBakteroididjaFirmikud67% ja 31% algtasemel 30% ja 70% 2 nädala pärast. Selles uuringusBakteroididjaParabakteroididoli keskmise sageduse suurim langus.

Praktika tagajärjed

SCD piirab oluliselt enamiku süsivesikute tarbimist. Dieet sai IBD-ga laste seas populaarseks pärast raamatu ilmumistMurdke nõiaringautor Elaine Gottschall, kelle 5-aastane tütar põdes haavandilist koliiti.³Dieedi omadused on järgmised:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

Kuna see dieet on väga piirav, on selle järgimine probleem. Lisaks pole teada, miks mõnel patsiendil on positiivsed tulemused ja teistel mitte.

Selle uuringu tulemused on kooskõlas varem avaldatud aruannetega, sealhulgas 2016. aastal avaldatud uuringugaToituminepoolt Obih et al.^4.5Obihi retrospektiivses ülevaates paranesid PCDAI ja PUCAI märkimisväärselt enamikul uuringus osalenud lastel.⁶

Kliinilisest vaatenurgast olen leidnud, et SCD on oluline vahend IBD-ga patsientide ravis. Remissioonide tekitamine iseseisva sekkumisena ei toimi alati, kuid vähemalt harva ei suuda see sümptomeid leevendada. Vastused on patsienditi erinevad ja sõltuvad pikaajalisest järgimisest, mis on keeruline.

Dieedi tõhusust toetab ka minu sagedane kliiniline tähelepanek, et patsientidel, kes on algselt SCD-ga edukad, kipuvad kogema haiguse ägenemist, kui nad kaotavad järgimise.

Dieedi põhjendus on mikrobioomi muutmine, katkestades patogeensete soolebakterite vohamise tsükli. Praegused teooriad IBD põhjuste kohta tõstavad esile mikrobiota rolli tsütokiinide kaskaadi käivitamisel, mis põhjustab barjääri düsfunktsiooni ja põletikku. Toitainete substraadi muutmine mikroobide kasvuks võib pärssida kahjulikke liike ja võimaldada terve mikrobioomi taastekkimist, mis soodustab paranemist.

SCD-l on mõningaid sarnasusi paleo, madala FODMAP-i (FODMAP tähistab fermenteeruvaid oligosahhariide, disahhariide, monosahhariide ja polüoole, lühikese ahelaga süsivesikuid, mis imenduvad seedetraktist mittetäielikult) ning soolestiku ja psühholoogia sündroomi (GAPS) dieediga. mis arvatavasti mõjutavad ka soolestiku ökoloogiat.

Sain SCD-st teada 1990. aastate alguses Elaine Gottschalli töö kaudu, kes selle esmakordselt avaldas.Toit ja soolte reaktsioon1987, hiljem ümber nimetatudMurdke nõiaring. Raamatut on müüdud tublisti üle miljoni eksemplari ja mind kutsuti kirjutama järgmise väljaande sissejuhatust.

Esimest korda puutus Gottschall dieediga kokku, kui otsis alternatiivi kolektoomiale oma 8-aastasele tütrele, kellel oli haavandiline koliit. Tema tütrel oli diagnoositud ka "infantiilne skisofreenia", mis on nüüdseks kadunud termin tõenäolise autismispektri häire kohta.

Pärast konsulteerimist paljude spetsialistidega, kes andsid talle vähe lootust peale radikaalse operatsiooni, otsis ta abi 92-aastaselt Saksamaal koolitatud arstilt dr Sidney Valentine Haasilt. 1951. aastal esitleb dr Haas oma raamatus SCD prototüüpiTsöliaakia ravi.⁷

Gottschall tutvustas Haasi dieeti ja tema tütre seedetrakti (GI) sümptomid taandusid, saavutades lõpuks täieliku remissiooni. Veelgi tähelepanuväärsem on see, et tema neuroarenguprobleemid taandusid. Gottschall avaldas nii suurt muljet, et omandas kraadiõppe toitumisbiokeemias ja rakubioloogias, et SCD eeliseid paremini mõista ja sellest teavitada.⁸Temast sai väsimatu ja otsekohene dieedi pooldaja kuni oma surmani 2005. aastal. Seda tehes eeldas ta mitme aastakümne võrra, et meie praegune arusaam düsbioosi rollist GI patoloogia liikumapaneva jõuna kujuneks.

Sellegipoolest avaldas Crohni ja koliidi sihtasutus (CCFA) 2012. aastal SCD kohta selle ametliku seisukoha: "Puuduvad tõendid selle kohta, et mõni konkreetne toit või dieet põhjustab, ennetab või ravib põletikulist soolehaigust."⁹

Kuid selle hiljutise uuringu ja teiste varasemate väikeste uuringute tulekuga on SCD eeliseid toetavad tõendid muutumas ümberlükkamatuks. Dieedipidajate küsitlused dokumenteerivad pidevalt paranemist.¹⁰Suuresti tänu SCD kogukonna aktiivsusele võttis CCFA hiljuti vastu 2,5 miljoni dollari suuruse preemia patsiendikeskselt tulemuste uurimisinstituudilt (PCORI), et uurida konkreetse süsivesikute dieedi efektiivsust võrreldes Vahemere dieediga Crohni tõvega patsientide remissiooni esilekutsumisel.¹¹

Minu kogemuse kohaselt on kliiniku väljakutseks SCD parameetrite õige kohandamine, et võtta arvesse patsiendi individuaalseid asjaolusid. Kuigi ma kasutan seda sageli lähtepunktina, võib SCD-d vajada muutmist.

Näiteks kui SCD lubab piimatooteid omatehtud jogurtina (kuna kääritamine vähendab oluliselt laktoosisisaldust), siis mõned patsiendid ei talu piima laktoosisisaldust, kuid taluvad kaseiini või laktalbumiini. Teistel patsientidel võib olla probleeme küpsetiste asendajate pähklijahu ülekaaluga SCD-s.

Lisaks tuleb SCD-toidu kasutuselevõtt hoolikalt jaotada, eriti ägedate ägenemiste või kitsendustega patsientidel. Mõned võivad taluda ainult SCD madala jäägisisaldusega versiooni, mis koosneb peamiselt puljongitest ja hästi keedetud loomsetest valkudest, vältides tooreid puu- ja köögivilju. Kaloreid saab toetada kookosõli või keskmise ahelaga triglütseriidõliga (MCT).

Lõpuks arvavad mõned, et vesiniksulfiid võib kaasa aidata haavandilise koliidi patogeneesile. On näidatud, et suured kontsentratsioonid suurendavad soolestiku läbilaskvust ja muudavad barjäärifunktsiooni, põhjustades limaskesta haavandeid.¹²Peamised väävliallikad toidust on punane liha, kala, pähklid, munad ja küüslauguköögiviljad, mida leidub SCD-s. Mõnedel patsientidel võib väävlirikka toidu vähendamine olla õigustatud, kui nad ei reageeri SCD-le.

Üks võimalus vesiniksulfiidi mõju nõrgendamiseks ja käärsoole limaskesta ainevahetuse toetamiseks on varustada lühikese ahelaga aminohappeid, eriti butüraadi. Parim viis soolebutüraadi suurendamiseks on kiudainete tarbimine, mis annavad soolemikroobidele fermenteeruva substraadi lühikese ahelaga rasvhapete metaboliitide sünteesiks. Kuid need on väga "resistentsed tärklised", mis on SCD-s keelatud.

Sellest ka "Gibsoni segadus", mille soovitas Peter Gibson, Austraalia Monashi ülikooli teadlane, kelle gastroenteroloogia osakond on tuntud madala FODMAP-i dieedi uurimise poolest. Gibson märgib, et IBD toitumise muutmisel võib olla kaks konkureerivat põhjust: madala FODMAP-i sisaldusega dieet nagu SCD, mis vähendab sümptomeid, ja kõrge resistentsusega tärklise dieet, mis soodustab lühikese ahelaga rasvhapete tootmist. Ta kirjutab:

Järeldus on, et kuigi mõlemad lähenemisviisid võivad leevendada nii IBS-i (ärritatud soole sündroomi) kui ka IBD sümptomeid, ei ole veel piisavalt andmeid, et teha kindlaks, kas mõlema lähenemisviisi tulemuseks on samaväärne bakteriaalne toime immuunsüsteemi rahustamisel. See on eriti oluline IBD puhul. Seetõttu on IBS-i sarnaste sümptomite kontrolli all hoidmiseks soovitatav olla ettevaatlik pikaajalise süsivesikute puudulikkuse kasutamisel IBD remissiooni korral.¹³

Võimalik lahendus on lisada SCD-le resistentset tärklist. Mõnedes uuringutes on tõestatud resistentse tärklise efektiivsus IBD korral.¹⁴Tavaliselt kaalun seda võimalust pärast seda, kui äge episood on lahenenud ja patsiendil ilmnevad paranemisnähud väljaheite sageduse ja/või kõhuvalu vähenemisega pärast mõnenädalast või kuud kestnud SCD järgimist. Hästi talutavad resistentse tärklise allikad on keedetud ja seejärel jahutatud kartul või aurutatud riis; rohelised banaanid; jahubanaanid; või modifitseerimata kartulitärklis (millest kumbki pole SCD-l vastuvõetav). Nende toitude lisamine pakub erinevaid ja alternatiivseid kaloriallikaid ning võib aidata säilitada remissiooni SCD-le reageerijatel.

Takistuseks SCD-ga taastumisel võib olla mikroosakeste (titaandioksiid ja alumiiniumsilikaadid), emulgaatorite (nt polüsorbaat 80 ja karboksümetüültselluloos) ja karrageeni juhuslik lisamine, mida Gottschall konkreetselt ei käsitle. Kuigi neid aineid peetakse üldiselt ohututeks ja seetõttu leidub neid sageli töödeldud toitudes ja isegi toidulisandites, on neil siiski leitud kahjulik mõju sooleepiteelikihile.^15-18

Väärib märkimist, et SCD-d saab kasutada muude haiguste, näiteks: B. divertikuliit, ravis. Samuti aitab see dokumenteeritud tsöliaakiaga "kinnijäänud" patsiente, kelle sümptomid gluteeni elimineerimisega täielikult ei lahene ("reageerimata tsöliaakia"). Lõpuks kasutab märkimisväärne arv autismispektri häiretega laste vanemaid hoolikalt SCD-d, et käsitleda düsbioosi, mis arvatakse olevat selle häire osa.¹⁹