Estudio: la dieta específica de carbohidratos en enfermedades inflamatorias crónicas

Desde un punto de vista clínico, descubrí que el SCD es un instrumento indispensable en el tratamiento de pacientes con CED.

Los cambios en el microbioma fecal de los pacientes también se midieron para estimar la extensión de la disbiosis. El ADN especificado por el presidente de 9 de los 12 pacientes identificó 201 especies bacterianas que disminuyen o aumentan.

conocimiento importante

no se informaron eventos no deseados; Sin embargo, 2 pacientes dejaron caer el estudio debido a dificultades en el cumplimiento de la dieta. En el examen de seguimiento de 2 semanas, 5 de los 12 pacientes estaban en remisión clínica. Ocho de los 11 pacientes restantes alcanzaron una remisión después de 8 semanas, y 8 de 10 permanecieron en remisión después de 12 semanas. En 2 de los pacientes que mantuvieron la dieta durante las 12 semanas completas, la terapia fue ineficaz.

Después de 2 semanas, todos tuvieron mejoras o normalización de su PCR. El CRP medio permaneció por debajo de los valores iniciales después de 8 semanas y 12 semanas.

El cumplimiento de la dieta durante el período de 12 semanas se correlacionó con cambios significativos en la composición microbiana. Estudios anteriores han demostrado que los cambios en la microbiota primaria en pacientes con enfermedad celíaca disminuyen en firmicutes y bacterias bacterianas y un aumento en las bacterias proinflamatorias como Z enterobacterias . Excepto por alguien que tenía un nivel prototobacteriano inusualmente alto. Hubo una abundancia inversa de bacteroides y firmicutes , desde 67% o 31% al comienzo del estudio al 30% y 70% después de 2 semanas. En este estudio, Bacteroid y parabacterides tuvo la mayor disminución en la frecuencia media.

Implicaciones de práctica

El SCD limita considerablemente la grabación de la mayoría de los carbohidratos. Después de que el libro fue publicado en niños con CED , la dieta se rompió popularmente en el círculo vicioso por Elaine Gottschall, cuya hija de 5 años sufrió en colitis ulcerosa.

• Uso de harinas de nueces como almendras y harina de coco para la producción de pan y productos horneados
• azúcar agregada limitada a la miel
• Los productos lácteos se limitan al yogurt completamente fermentado
• Evitar el trigo, la cebada, el maíz y el arroz

Dado que esta dieta es muy restrictiva, el cumplimiento es un problema. Además, no se sabe por qué algunos pacientes tienen resultados positivos y otros.

Los resultados de este estudio coinciden con informes publicados anteriormente, incluido un estudio de 2016 publicado en Nutrition por Obih et al. 4.5 En la revisión retrospectiva de OBIH, PCDAI y PUCAI mejoró en la mayoría de los niños en el estudio significativo.

Desde un punto de vista clínico, descubrí que el SCD es un instrumento indispensable en el tratamiento de pacientes con CED. No siempre funciona crear remisiones como una intervención independiente, pero al menos rara vez no alivia los síntomas. Las reacciones varían de un paciente a otro y dependen de la lealtad a largo plazo a la terapia, lo cual es un desafío.

Un apoyo adicional de la efectividad de la dieta es mi frecuente observación clínica de que los pacientes que inicialmente tienen éxito con el SCD tienden a aprender sobre la pérdida de enfermedades cuando pierden su cumplimiento.

La razón de la nutrición es el cambio en el microbioma al interrumpir la circulación del aumento en el aumento de las bacterias intestinales patéticas. Las teorías actuales sobre las causas de la EII subrayan el papel de la microbiota en la activación de la Cytokicascade, que conduce a trastornos de barrera e inflamación. El cambio en el sustrato nutricional para el crecimiento microbiano puede suprimir especies dañinas y permitir la reacción de un microbioma saludable que sea beneficioso para la curación.

El SCD muestra algunas similitudes con el paleo, bajo enfuego (FODMAP significa oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y poliolos, carbohidratos de cadena corta que se absorben incompletamente de la dieta del tracto gastrointinal) y la dieta de la intestinal y la psicología (lagunas). de los cuales también se supone que influyen en la ancología DAR.

Encontré reacción de alimentos e intestinales 1987, más tarde renombrado el círculo de Teufels . El libro se ha vendido más de un millón de veces, y me invitaron a escribir la introducción a una edición posterior.

Gottschall entró en contacto con la dieta por primera vez cuando buscaba una alternativa a la colectomía para su hija de 8 años, que sufría de colitis ulcerosa. La "esquizofrenia infantil" también fue diagnosticada con su hija, un término ahora rechazado para un probable trastorno del espectro autista.

Después de consultar a numerosos especialistas que le dieron poca esperanza más allá de una operación radical, buscó la ayuda de una mujer de 92 años en Alemania, la Dra. Sidney Valentine Haas. En 1951, el Dr. Haas, en su libro, es un prototipo del SCD antes del tratamiento de la enfermedad celíaca .

Gottschall introdujo la dieta HAAS, y los síntomas gastrointestinales (GI) de su hija disminuyeron y finalmente alcanzaron una remisión completa. Es aún más notable que sus problemas de desarrollo neurológico disminuyan. Gottschall estaba tan impresionada que hizo títulos en bioquímica nutricional y biología celular para comprender y comunicar mejor las ventajas del SCD. De esta manera, anticipó nuestra comprensión actual del papel de la disbiosis como una fuerza impulsora de la patología GI en varias décadas.

Sin embargo, la Crohn’s and Colitis Foundation (CCFA) publicó esta posición oficial en el SCD en 2012: "No hay evidencia de que un cierto alimento o cierta dieta cause, prevan o cura enfermedades inflamatorias intestinales".

Pero con el advenimiento de este estudio reciente y otros pequeños estudios anteriores, la evidencia que respalda las ventajas del SCD se vuelve irrefutable. Surcks de los partidarios de la dieta documentan mejoras. 10 Especialmente debido al activismo de la comunidad SCD, el CCFA recientemente aceptó un precio de $ 2.5 millones del Instituto de Investigación de Resultados Centrado al Paciente (PCORI) para ser efectivo en la dieta específica de carbohidratos en comparación con la dieta mediterránea para examinar la remisión en pacientes con enfermedad de Crohn. ¹¹

En mi experiencia, el desafío para el clínico es adaptar correctamente los parámetros del SCD para tener en cuenta las circunstancias individuales del paciente. Aunque a menudo lo uso como punto de partida, el SCD puede tener que cambiarse.

Si bien el SCD, por ejemplo, permite productos lácteos en forma de yogurt casero (porque la fermentación reduce significativamente el contenido de lactosa), algunos pacientes no toleran el contenido de lactosa de la leche, sino caseína o lactalbúmina. Otros pacientes pueden tener problemas que predominan nueces que son sustancias para hornear en el SCD.

Además, la introducción de alimentos SCD debe ser cuidadosamente escalonado, especialmente en pacientes con episodios o restricciones agudas. Algunos solo pueden tolerar una versión baja del SCD, que consiste principalmente en la elaboración de cerveza y la proteína animal bien cocinada, por la cual se evitan las frutas y verduras crudas. El soporte de calorías se puede lograr con aceite de coco o aceite de triglicéridos de cadena media (MCT).

algunos teorizan que el sulfuro de hidrógeno puede contribuir a la patogénesis de la colitis ulcerosa. Se ha demostrado que las altas concentraciones aumentan la permeabilidad intestinal y cambian la función de barrera, lo que conduce a úlceras de membrana mucosa. 12 Una de las fuentes de alimentos más importantes para el azufre son la carne roja, los pescados, las nueces, los huevos y las verduras de Brassica, que se incluyen en el SCD. En algunos pacientes, un intento de reducir los alimentos sulfurados podría resultar justificado si no responden al SCD.

Una posibilidad de debilitar el efecto del sulfuro de hidrógeno y apoyar el metabolismo de la mucosa de colon es la provisión de aminoácidos cortos, en particular Butyrat. La mejor manera de aumentar el butirat intestinal es comer fibra, que suministra microbios intestinales con un sustrato fermentable para la síntesis de metabolitos de ácidos grasos cortos. Pero estas son las "fuerzas resistentes" que están prohibidas en el SCD.

Por lo tanto, "Gibson’s Endrum", propuesto por Peter Gibson, un investigador de la Universidad de Monash en Australia, cuyo departamento de gastroenterología es conocido por investigar una dieta baja en el mapas. Gibson señala que puede haber dos razones competitivas para un cambio en la dieta en la EII: una dieta baja en el mapa como el SCD que debilita los síntomas y un almidón altamente resistente que promueve la producción de ácidos grasos de cadena corta. Él escribe:

La conclusión es que si bien ambos enfoques pueden aliviar los síntomas tanto en el SII [síndrome del intestino irritable] como en la EII, aún no hay suficientes datos para determinar si ambos enfoques conducen a efectos bacterianos equivalentes al calmar el sistema inmune. Esto es particularmente relevante en CED. Por lo tanto, se recomienda precaución que use una retirada de carbohidratos a largo plazo en la EII en remisión para controlar los síntomas similares al IBS.

Una posible solución es agregar resistencia resistente al SCD. La efectividad de la resistencia resistente en la EII se ha demostrado en algunos estudios. 14 Normalmente considero esta opción después de que un empuje agudo ha disminuido y el paciente muestra los signos de mejora SCD con frecuencia reducida de heces y/o dolor abdominal después de unas pocas semanas o meses. Las fuentes bien toleradas para la resistencia resistente se cocinan y luego las papas enfriadas o el arroz sancinado; Plátanos verdes; Plátanos; O fuerza de papa no modificada (ninguno de los cuales es aceptable en el SCD). La adición de estos alimentos ofrece fuentes de variedades y calorías alternativas y puede ayudar a mantener la remisión para los respondedores SCD.