Μελέτη: Η ειδική δίαιτα υδατανθράκων για τη χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου

Σχέση

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et al. Κλινικές και μικροβιακές αλλαγές στα κόπρανα με τη διαιτοθεραπεία σε ενεργό φλεγμονώδη νόσο του εντέρου [δημοσιεύτηκε στο διαδίκτυο πριν από την εκτύπωση στις 27 Δεκεμβρίου 2016].J Clin Gastroenterol.

Προσχέδιο

Πολυκεντρική, ανοιχτή ετικέτα

Συμμέτοχος

Αυτή η μελέτη περιελάμβανε 12 ασθενείς ηλικίας 10 έως 17 ετών με ήπια ή μέτρια νόσο του Crohn (CD) ή ελκώδη κολίτιδα (UC). Εννέα παιδιά προέρχονταν από το Seattle Children's και 3 από το Children's Center for Digestive Health Care στην Ατλάντα.

Στόχος μελέτης

Για να προσδιοριστεί εάν η ειδική δίαιτα με υδατάνθρακες (SCD) θα μπορούσε να έχει θετικό αντίκτυπο σε παιδιά με ενεργό φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD).

Παράμετροι στόχου

Η κύρια μέτρηση έκβασης ήταν ο δείκτης δραστηριότητας της παιδιατρικής νόσου του Crohn (PCDAI) και ο δείκτης δραστηριότητας της παιδιατρικής ελκώδους κολίτιδας (PUCAI). Πραγματοποιήθηκε επίσης εργαστηριακή ανάλυση των επιπέδων C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) στους συμμετέχοντες. Οι κλινικές εξετάσεις παρακολούθησης πραγματοποιήθηκαν στις 2, 4, 8 και 12 εβδομάδες. Κάθε επίσκεψη περιλάμβανε φυσική εξέταση και μέτρηση CRP αίματος εκτός από την εκτέλεση PCDAI και PUCAI.

Από κλινική άποψη, έχω βρει ότι το SCD είναι ένα ουσιαστικό εργαλείο στη θεραπεία ασθενών με IBD.

Οι αλλαγές στο μικροβίωμα των κοπράνων των ασθενών μετρήθηκαν επίσης για να εκτιμηθεί η έκταση της δυσβίωσης. Το DNA που εξήχθη από τα κόπρανα 9 από τους 12 ασθενείς εντόπισε 201 είδη βακτηρίων που είτε μειώθηκαν είτε αυξήθηκαν.

Βασικές γνώσεις

Δεν αναφέρθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες. Ωστόσο, 2 ασθενείς διέκοψαν τη μελέτη λόγω δυσκολίας τήρησης της δίαιτας. Στην παρακολούθηση 2 εβδομάδων, 5 από τους 12 ασθενείς ήταν σε κλινική ύφεση. Οκτώ από τους υπόλοιπους 11 ασθενείς πέτυχαν ύφεση στις 8 εβδομάδες και 8 από τους 10 παρέμειναν σε ύφεση στις 12 εβδομάδες. Η θεραπεία ήταν αναποτελεσματική σε 2 από τους ασθενείς που παρέμειναν στη δίαιτα για ολόκληρες 12 εβδομάδες.

Μετά από 2 εβδομάδες, όλοι οι ασθενείς εκτός από 1 είχαν βελτίωση ή ομαλοποίηση της CRP τους. Η μέση CRP παρέμεινε κάτω από τις βασικές τιμές στις 8 εβδομάδες και 12 εβδομάδες.

Η τήρηση της δίαιτας κατά την περίοδο των 12 εβδομάδων συσχετίστηκε με σημαντικές αλλαγές στη μικροβιακή σύνθεση. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι αλλαγές στην πρωτογενή μικροχλωρίδα σε ασθενείς με κοιλιοκάκη περιλαμβάνουν μείωσηFirmicutesκαιΒακτηρίδιακοινά βακτήρια και αύξηση των προφλεγμονωδών βακτηρίων όπως:Εντεροβακτήρια.^1.2Σε αυτή τη μελέτη, τα Proteobacteria μειώθηκαν σε όλους τους ασθενείς εκτός από έναν που είχε ασυνήθιστα υψηλό επίπεδο Πρωτεοβακτηρίων. Υπήρχε αντίστροφη αφθονίαΒακτηρίδιακαιFirmicutes, από 67% και 31% στην έναρξη σε 30% και 70% στις 2 εβδομάδες. Σε αυτή τη μελέτη,ΒακτηρίδιακαιΠαραβακτηρίδιαείχε τη μεγαλύτερη μείωση στη μέση συχνότητα.

Συνέπειες της πρακτικής

Το SCD περιορίζει σημαντικά την πρόσληψη των περισσότερων υδατανθράκων. Η δίαιτα έγινε δημοφιλής στα παιδιά με ΙΦΝΕ μετά τη δημοσίευση του βιβλίουΣπάστε τον φαύλο κύκλοαπό την Elaine Gottschall, της οποίας η 5χρονη κόρη έπασχε από ελκώδη κολίτιδα.³Τα χαρακτηριστικά της δίαιτας είναι:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

Επειδή αυτή η δίαιτα είναι πολύ περιοριστική, η τήρηση είναι ένα ζήτημα. Επιπλέον, είναι άγνωστο γιατί ορισμένοι ασθενείς έχουν θετικά αποτελέσματα και άλλοι όχι.

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι συνεπή με προηγούμενες δημοσιευμένες εκθέσεις, συμπεριλαμβανομένης μιας μελέτης του 2016 που δημοσιεύτηκε στοΘρέψηαπό τους Obih et al.^4.5Στην αναδρομική ανασκόπηση του Obih, τα PCDAI και PUCAI βελτιώθηκαν σημαντικά στην πλειοψηφία των παιδιών στη μελέτη.⁶

Από κλινική άποψη, έχω βρει ότι το SCD είναι ένα ουσιαστικό εργαλείο στη θεραπεία ασθενών με IBD. Η πρόκληση ύφεσης ως αυτόνομη παρέμβαση δεν λειτουργεί πάντα, αλλά τουλάχιστον σπάνια αποτυγχάνει να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Οι ανταποκρίσεις διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή και εξαρτώνται από τη μακροπρόθεσμη συμμόρφωση, η οποία είναι πρόκληση.

Περαιτέρω υποστήριξη της αποτελεσματικότητας της δίαιτας είναι η συχνή κλινική μου παρατήρηση ότι οι ασθενείς που είναι αρχικά επιτυχείς με SCD τείνουν να εμφανίζουν εξάρσεις ασθένειας καθώς χάνουν τη συμμόρφωση.

Το σκεπτικό της δίαιτας είναι να αλλάξει το μικροβίωμα σπάζοντας τον κύκλο πολλαπλασιασμού των παθογόνων εντερικών βακτηρίων. Οι τρέχουσες θεωρίες σχετικά με τα αίτια της IBD υπογραμμίζουν το ρόλο της μικροχλωρίδας στην ενεργοποίηση του καταρράκτη κυτοκίνης που οδηγεί σε δυσλειτουργία φραγμού και φλεγμονή. Η αλλαγή του θρεπτικού υποστρώματος για μικροβιακή ανάπτυξη μπορεί να καταστείλει επιβλαβή είδη και να επιτρέψει την επανεμφάνιση ενός υγιούς μικροβιώματος που ευνοεί την επούλωση.

Το SCD μοιράζεται ορισμένες ομοιότητες με τη δίαιτα Paleo, χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP (FODMAP σημαίνει ζυμώσιμοι ολιγοσακχαρίτες, δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες και πολυόλες, υδατάνθρακες βραχείας αλυσίδας που απορροφώνται ατελώς από το γαστρεντερικό σωλήνα) και τη δίαιτα του εντέρου και του συνδρόμου ψυχολογίας (GAPS). που θεωρείται επίσης ότι επηρεάζουν την οικολογία του εντέρου.

Έμαθα για το SCD στις αρχές της δεκαετίας του 1990 μέσα από τη δουλειά της Elaine Gottschall, η οποία το δημοσίευσε για πρώτη φοράΤροφή και εντερική αντίδραση1987, μετονομάστηκε αργότεραΣπάστε τον φαύλο κύκλο. Το βιβλίο έχει πουλήσει πάνω από ένα εκατομμύριο αντίτυπα και με προσκάλεσαν να γράψω την εισαγωγή σε μια επόμενη έκδοση.

Η Gottschall συνάντησε για πρώτη φορά τη δίαιτα όταν έψαχνε για μια εναλλακτική λύση στην κολεκτομή για την 8χρονη κόρη της, η οποία είχε ελκώδη κολίτιδα. Η κόρη της είχε επίσης διαγνωστεί με «βρεφική σχιζοφρένεια», έναν όρο που δεν λειτουργεί πλέον για μια πιθανή διαταραχή του φάσματος του αυτισμού.

Αφού συμβουλεύτηκε πολυάριθμους ειδικούς που της έδωσαν ελάχιστες ελπίδες πέρα ​​από τη ριζική χειρουργική επέμβαση, αναζήτησε βοήθεια από έναν 92χρονο εκπαιδευμένο στη Γερμανία γιατρό, τον Δρ Sidney Valentine Haas. Το 1951 ο Δρ Haas παρουσιάζει ένα πρωτότυπο του SCD στο βιβλίο τουΘεραπεία κοιλιοκάκης.⁷

Η Gottschall εισήγαγε τη δίαιτα Haas και τα γαστρεντερικά συμπτώματα (GI) της κόρης της υποχώρησαν, επιτυγχάνοντας τελικά πλήρη ύφεση. Ακόμη πιο αξιοσημείωτο είναι ότι τα νευροαναπτυξιακά της προβλήματα υποχώρησαν. Η Gottschall εντυπωσιάστηκε τόσο πολύ που ακολούθησε πτυχία στη διατροφική βιοχημεία και την κυτταρική βιολογία για να κατανοήσει καλύτερα και να επικοινωνήσει τα οφέλη του SCD.⁸Έγινε ακούραστη και ειλικρινής υποστηρικτής της δίαιτας μέχρι τον θάνατό της το 2005. Με αυτόν τον τρόπο, προέβλεψε την τρέχουσα κατανόησή μας για τον ρόλο της δυσβίωσης ως κινητήρια δύναμη της παθολογίας του γαστρεντερικού συστήματος για αρκετές δεκαετίες.

Ωστόσο, το 2012, το Ίδρυμα Crohn's and Colitis (CCFA) δημοσίευσε αυτή την επίσημη θέση σχετικά με το SCD: "Δεν υπάρχουν στοιχεία ότι κάποια συγκεκριμένη τροφή ή δίαιτα προκαλεί, προλαμβάνει ή θεραπεύει τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου".⁹

Αλλά με την εμφάνιση αυτής της πρόσφατης μελέτης και άλλων προηγούμενων μικρών μελετών, τα στοιχεία που υποστηρίζουν τα οφέλη του SCD γίνονται αδιαμφισβήτητα. Έρευνες σε άτομα που κάνουν δίαιτα τεκμηριώνουν με συνέπεια βελτιώσεις.¹⁰Σε μεγάλο βαθμό λόγω του ακτιβισμού της κοινότητας SCD, η CCFA αποδέχθηκε πρόσφατα ένα βραβείο 2,5 εκατομμυρίων δολαρίων από το Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας της συγκεκριμένης δίαιτας με υδατάνθρακες σε σύγκριση με τη μεσογειακή δίαιτα για την πρόκληση ύφεσης σε ασθενείς με νόσο του Crohn.¹¹

Από την εμπειρία μου, η πρόκληση για τον κλινικό ιατρό είναι να προσαρμόσει σωστά τις παραμέτρους του SCD ώστε να λαμβάνει υπόψη τις ατομικές περιστάσεις του ασθενούς. Αν και το χρησιμοποιώ συχνά ως σημείο εκκίνησης, το SCD μπορεί να χρειαστεί να τροποποιηθεί.

Για παράδειγμα, ενώ το SCD επιτρέπει τα γαλακτοκομικά προϊόντα με τη μορφή σπιτικού γιαουρτιού (επειδή η ζύμωση μειώνει πολύ την περιεκτικότητα σε λακτόζη), ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν την περιεκτικότητα σε λακτόζη του γάλακτος, αλλά μπορούν να ανεχθούν την καζεΐνη ή τη λακταλβουμίνη. Άλλοι ασθενείς μπορεί να έχουν προβλήματα με την επικράτηση των αλεύρων από ξηρούς καρπούς, τα οποία είναι υποκατάστατα ψησίματος, στο SCD.

Επιπλέον, η εισαγωγή τροφών SCD πρέπει να κλιμακώνεται προσεκτικά, ιδιαίτερα σε ασθενείς με οξείες εξάρσεις ή στενώσεις. Μερικοί μπορεί να ανέχονται μόνο μια εκδοχή του SCD με χαμηλά υπολείμματα, που αποτελείται κυρίως από ζωμούς και καλομαγειρεμένες ζωικές πρωτεΐνες, αποφεύγοντας τα ωμά φρούτα και λαχανικά. Η υποστήριξη των θερμίδων μπορεί να επιτευχθεί με λάδι καρύδας ή λάδι τριγλυκεριδίων μέσης αλυσίδας (MCT).

Τέλος, ορισμένοι θεωρούν ότι το υδρόθειο μπορεί να συμβάλλει στην παθογένεση της ελκώδους κολίτιδας. Έχει αποδειχθεί ότι οι υψηλές συγκεντρώσεις αυξάνουν την εντερική διαπερατότητα και μεταβάλλουν τη λειτουργία του φραγμού, οδηγώντας σε έλκη του βλεννογόνου.¹²Οι κύριες διατροφικές πηγές θείου περιλαμβάνουν το κόκκινο κρέας, τα ψάρια, τους ξηρούς καρπούς, τα αυγά και τα λαχανικά brassica, τα οποία βρίσκονται στο SCD. Σε ορισμένους ασθενείς, μια προσπάθεια μείωσης των τροφίμων πλούσιων σε θείο μπορεί να δικαιολογείται εάν δεν ανταποκρίνονται στο SCD.

Ένας τρόπος για να αποδυναμωθούν οι επιδράσεις του υδρόθειου και να υποστηριχθεί ο μεταβολισμός του βλεννογόνου του παχέος εντέρου είναι η παροχή αμινοξέων βραχείας αλυσίδας, ιδιαίτερα βουτυρικού. Ο καλύτερος τρόπος για την αύξηση του εντερικού βουτυρικού είναι η κατανάλωση φυτικών ινών, οι οποίες παρέχουν στα εντερικά μικρόβια ένα ζυμώσιμο υπόστρωμα για τη σύνθεση μεταβολιτών λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας. Αλλά αυτά είναι τα πολύ «ανθεκτικά άμυλα» που απαγορεύονται στο SCD.

Εξ ου και το "Gibson's Conundrum", που προτείνεται από τον Peter Gibson, ερευνητή στο Πανεπιστήμιο Monash στην Αυστραλία, του οποίου το τμήμα γαστρεντερολογίας είναι γνωστό για την έρευνα της δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP. Ο Gibson σημειώνει ότι μπορεί να υπάρχουν δύο ανταγωνιστικοί λόγοι για τη διατροφική αλλαγή στην IBD: μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP όπως η SCD, η οποία μειώνει τα συμπτώματα και μια δίαιτα υψηλής αντοχής σε άμυλο, η οποία προάγει την παραγωγή λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας. Γράφει:

Το συμπέρασμα είναι ότι ενώ και οι δύο προσεγγίσεις μπορεί να ανακουφίσουν τα συμπτώματα τόσο στο IBS [σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου] όσο και στο IBD, δεν υπάρχουν ακόμη αρκετά δεδομένα για να καθοριστεί εάν και οι δύο προσεγγίσεις έχουν ισοδύναμα βακτηριακά αποτελέσματα στην ηρεμία του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην IBD. Επομένως, συνιστάται προσοχή στη χρήση μακροχρόνιας στέρησης υδατανθράκων για ΙΦΝΕ σε ύφεση για τον έλεγχο των συμπτωμάτων που μοιάζουν με το IBS.¹³

Μια πιθανή λύση είναι η προσθήκη ανθεκτικού αμύλου στο SCD. Η αποτελεσματικότητα του ανθεκτικού αμύλου για την IBD έχει αποδειχθεί σε ορισμένες μελέτες.¹⁴Συνήθως εξετάζω αυτήν την επιλογή μετά την υποχώρηση ενός οξέος επεισοδίου και ο ασθενής εμφανίσει σημάδια βελτίωσης με μειωμένη συχνότητα κοπράνων ή/και κοιλιακό άλγος μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες προσκόλλησης στο SCD. Καλά ανεκτές πηγές ανθεκτικού αμύλου περιλαμβάνουν μαγειρεμένες και στη συνέχεια ψημένες πατάτες ή ψημένο ρύζι. πράσινες μπανάνες? πλατάνια? ή μη τροποποιημένο άμυλο πατάτας (κανένα από τα δύο δεν είναι αποδεκτό στο SCD). Η προσθήκη αυτών των τροφών παρέχει ποικιλία και εναλλακτικές πηγές θερμίδων και μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της ύφεσης σε άτομα που ανταποκρίνονται στο SCD.

Ένα εμπόδιο στην ανάκτηση με το SCD μπορεί να είναι η κατά λάθος συμπερίληψη μικροσωματιδίων (διοξείδιο του τιτανίου και αργιλοπυριτικά άλατα), γαλακτωματοποιητές (π.χ. πολυσορβικό 80 και καρβοξυμεθυλοκυτταρίνη) και καραγενάνη, τα οποία δεν αντιμετωπίζονται ειδικά από τον Gottschall. Παρόλο που αυτές οι ουσίες αναγνωρίζονται γενικά ως ασφαλείς και, ως εκ τούτου, βρίσκονται συχνά σε επεξεργασμένα τρόφιμα, ακόμη και σε συμπληρώματα διατροφής, έχει αποδειχθεί ότι έχουν επιβλαβείς επιδράσεις στο επιθηλιακό στρώμα του εντέρου.^15-18

Αξίζει να σημειωθεί ότι το SCD μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία άλλων ασθενειών όπως: Β. εκκολπωματίτιδα, μπορεί να είναι πολύτιμο. Βοηθά επίσης «κολλημένους» ασθενείς με τεκμηριωμένη κοιλιοκάκη των οποίων τα συμπτώματα δεν υποχωρούν πλήρως με την αποβολή της γλουτένης («κοιλιοκάκη που δεν ανταποκρίνεται»). Τέλος, ένας σημαντικός αριθμός γονέων παιδιών με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού χρησιμοποιούν προσεκτικά SCD για να αντιμετωπίσουν τη δυσβίωση που πιστεύεται ότι είναι συστατικό αυτής της διαταραχής.¹⁹