Μελέτη: Η συγκεκριμένη δίαιτα υδατανθράκων σε χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου

Αναφορά

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et αϊ. Κλινικές και περιττικές μικροβιακές μεταβολές με τη θεραπεία διατροφής για ενεργό φλεγμονώδη νόσο του εντέρου [που δημοσιεύθηκε online πριν από την εκτύπωση 27 Δεκεμβρίου 2016]. J Clin Gastroenterol .

Σχέδιο

πολυκεντρικό, ανοιχτή ετικέτα

Συμμετέχων

Αυτή η μελέτη περιελάμβανε 12 ασθενείς ηλικίας 10 έως 17 ετών με ελαφριά ή μέτρια νόσο Crohn (CD) ή ελκώδη κολίτιδα (UC). Εννέα παιδιά ήρθαν από το Seattle Children's και 3 από το Κέντρο Παιδιών για την Ψηφιακή Υγεία στην Ατλάντα.

Στόχος μελέτης

για να προσδιορίσετε εάν η συγκεκριμένη διατροφή υδατανθράκων (SCD) θα μπορούσε να έχει θετικό αντίκτυπο στα παιδιά με ενεργό φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (CED)

Παράμετρος στόχου

Η μέτρηση του πρωταρχικού αποτελέσματος ήταν ο δείκτης παιδιατρικής δραστηριότητας Crohn (PCDAI) και ο δείκτης ελκώδεις δραστηριότητας παιδιατρικής κολίτιδας (PUCAI). Επίσης, πραγματοποιήθηκε εργαστηριακή ανάλυση του καθρέφτη C-αντιδρώντας πρωτεΐνης (CRP) από τους συμμετέχοντες. Οι εξετάσεις κλινικών παρακολούθησης έλαβαν χώρα μετά από 2, 4, 8 και 12 εβδομάδες. Εκτός από την εφαρμογή των PCDAI και PUCAI, κάθε επίσκεψη περιελάμβανε μια φυσική εξέταση και μια μέτρηση CRP αίματος.

<μπλοκ ποσόστωση>

Από κλινική άποψη, διαπίστωσα ότι το SCD είναι ένα απαραίτητο όργανο στη θεραπεία ασθενών με CED.

Οι μεταβολές στο μικροβιοκτόνο των κοπράνων των ασθενών μετρήθηκαν επίσης προκειμένου να εκτιμηθεί η έκταση της δυσβολίας. Το DNA που καθορίζεται από τον πρόεδρο των 9 από τους 12 ασθενείς αναγνώρισε 201 βακτηριακά είδη που είτε μειώνονται είτε αυξάνουν.

Σημαντικές γνώσεις

Δεν αναφέρθηκαν ανεπιθύμητα γεγονότα. Ωστόσο, 2 ασθενείς έριξαν τη μελέτη λόγω δυσκολιών σύμφωνα με τη διατροφή. Στην εξέταση παρακολούθησης 2 εβδομάδων, 5 από τους 12 ασθενείς ήταν σε κλινική ύφεση. Οκτώ από τους υπόλοιπους 11 ασθενείς έφτασαν σε ύφεση μετά από 8 εβδομάδες και 8 από τις 10 παρέμειναν σε ύφεση μετά από 12 εβδομάδες. Σε 2 από τους ασθενείς που διατήρησαν τη διατροφή για ολόκληρες 12 εβδομάδες, η θεραπεία ήταν αναποτελεσματική.

Μετά από 2 εβδομάδες, όλοι είχαν βελτιώσεις ή εξομάλυνση του CRP τους. Το μεσαίο CRP παρέμεινε κάτω από τις τιμές εκκίνησης μετά από 8 εβδομάδες και 12 εβδομάδες.

Η συμμόρφωση με τη διατροφή κατά τη διάρκεια της περιόδου των 12 εβδομάδων συσχετίστηκε με σημαντικές αλλαγές στη μικροβιακή σύνθεση. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι μεταβολές στην πρωτογενή μικροβιοτική σε ασθενείς με μείωση της κοιλιοκάκης στα βακτήρια βακτηρίδια και η αύξηση των προφλεγμονωδών βακτηρίων όπως το z εντεροβακτηρίδια . Εκτός από κάποιον που είχε ασυνήθιστα υψηλό πρωτοβακτηριακό επίπεδο. Υπήρχε αντίστροφη αφθονία Bacteroids και Firmicutes , από 67% ή 31% στην αρχή της μελέτης έως 30% και 70% μετά από 2 εβδομάδες. Σε αυτή τη μελέτη, Bacteroid και parabacteroides είχαν τη μεγαλύτερη μείωση της μεσαίας συχνότητας.

Πρακτικές επιπτώσεις

Το SCD περιορίζει σημαντικά την καταγραφή των περισσότερων υδατανθράκων. Αφού δημοσιεύθηκε το βιβλίο σε παιδιά με CED , η διατροφή ήταν ευρέως σπασμένη μέσα από τον φαύλο κύκλο από την Elaine Gottschall, της οποίας η 5χρονη κόρη υπέστη στην Colitis urcerosa.

• Χρήση αλεύρων καρύδια όπως αμύγδαλο και αλεύρι καρύδας για την παραγωγή ψωμιού και ψημένων
• Προστέθηκε ζάχαρη περιορισμένη σε μέλι
• Τα γαλακτοκομικά προϊόντα περιορίζονται σε πλήρως ζυμωμένο γιαούρτι
• Αποφεύγοντας το σιτάρι, το κριθάρι, το καλαμπόκι και το ρύζι

Δεδομένου ότι αυτή η δίαιτα είναι πολύ περιοριστική, η συμμόρφωση είναι ένα πρόβλημα. Επιπλέον, δεν είναι γνωστό γιατί ορισμένοι ασθενείς έχουν θετικά αποτελέσματα και άλλα.

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης αντιστοιχούν προηγουμένως δημοσιεύθηκαν αναφορές, συμπεριλαμβανομένης μιας μελέτης από το 2016 που δημοσιεύθηκε στο Nutrition από τους Obih et al. 4.5 Στην αναδρομική ανασκόπηση των OBIH, PCDAI και PUCAI βελτιώθηκαν στην πλειονότητα των παιδιών στη μελέτη σημαντική.

Από κλινική άποψη, διαπίστωσα ότι το SCD είναι ένα απαραίτητο όργανο για τη θεραπεία ασθενών με CED. Δεν λειτουργεί πάντοτε για να δημιουργήσει τις εντολές ως ανεξάρτητη παρέμβαση, αλλά τουλάχιστον σπάνια αποτυγχάνει να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Οι αντιδράσεις ποικίλλουν από ασθενή σε ασθενή και εξαρτώνται από τη μακροπρόθεσμη πίστη στη θεραπεία, γεγονός που αποτελεί πρόκληση.

Μια περαιτέρω υποστήριξη της αποτελεσματικότητας της διατροφής είναι η συχνή κλινική παρατήρησή μου ότι οι ασθενείς που είναι αρχικά επιτυχείς με το SCD τείνουν να μαθαίνουν για την απώλεια ασθενειών όταν χάνουν τη συμμόρφωσή τους.

Ο λόγος για τη διατροφή είναι η μεταβολή του μικροβίου, διακόπτοντας την κυκλοφορία της αύξησης της αύξησης των παθητικών εντερικών βακτηρίων. Οι τρέχουσες θεωρίες σχετικά με τις αιτίες της IBD υπογραμμίζουν το ρόλο του μικροβίου στην ενεργοποίηση του Cytokicascade, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές και φλεγμονή φραγμού. Η αλλαγή στο θρεπτικό υπόστρωμα για μικροβιακή ανάπτυξη μπορεί να καταστείλει τα επιβλαβή είδη και να επιτρέψει την αντίδραση ενός υγιούς μικροβίου που είναι επωφελής για τη θεραπεία.

Το SCD παρουσιάζει μερικές ομοιότητες με το παλαρό, χαμηλής ροής (FODMAP αντιπροσωπεύει ζυμώσιμους ολιγοσακχαρίτες, δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες και πολυόλες, υδατάνθρακες βραχείας αλυσίδας που απορροφάται πλήρως από τη γαστρεντερική οδό) και το σύνδρομο εντερολογικής και ψυχολογίας (κενά). από τα οποία υποτίθεται επίσης ότι επηρεάζουν την αρχαία Dar.

Βρήκα Τρόφιμα και εντερική αντίδραση 1987, μετονομάστηκε αργότερα στον κύκλο Teufels . Το βιβλίο έχει πουλήσει πάνω από ένα εκατομμύριο φορές και μου προσκλήθηκε να γράψω την εισαγωγή σε μια επόμενη έκδοση.

Η Gottschall ήρθε σε επαφή με τη διατροφή για πρώτη φορά, όταν έψαχνε για μια εναλλακτική λύση για την επιλεκτική για την 8χρονη κόρη της, η οποία υπέφερε από ελκώδη κολίτιδα. Η "βρεφική σχιζοφρένεια" διαγνώστηκε επίσης με την κόρη της, έναν τώρα απορριφθέντα όρο για μια πιθανή διαταραχή του φάσματος του αυτισμού.

Μετά τη διαβούλευση πολλών ειδικών που έδωσαν την μικρή ελπίδα της πέρα ​​από μια ριζοσπαστική επιχείρηση, έψαχνε για βοήθεια από 92 ετών στη Γερμανία, Dr. Sidney Valentine Haas. Το 1951 ο Δρ Haas στο βιβλίο του ένα πρωτότυπο της SCD πριν από τη θεραπεία της κοιλιοκάκης .

Το Gottschall εισήγαγε τη διατροφή Haas και τα συμπτώματα του γαστρεντερικού (GI) της κόρης της υποχώρησαν και τελικά έφτασαν σε πλήρη ύφεση. Είναι ακόμη πιο αξιοσημείωτο ότι τα προβλήματα νευρολογικής ανάπτυξης μειώθηκαν. Ο Gottschall ήταν τόσο εντυπωσιασμένος που έκανε πτυχία στη διατροφική βιοχημεία και τη βιολογία των κυττάρων προκειμένου να κατανοήσει καλύτερα και να γνωστοποιήσει τα πλεονεκτήματα της SCD. Με αυτόν τον τρόπο περίμενε την τρέχουσα κατανόησή μας για το ρόλο της δυσβολίας ως κινητήρια δύναμη της παθολογίας GI κατά αρκετές δεκαετίες.

Παρ 'όλα αυτά, το Ίδρυμα Crohn και Colitis (CCFA) δημοσίευσε αυτή την επίσημη θέση στο SCD το 2012: «Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι ένα συγκεκριμένο φαγητό ή μια συγκεκριμένη δίαιτα προκαλεί, εμποδίζει ή θεραπεύει τις φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου».

Αλλά με την έλευση αυτής της πρόσφατης μελέτης και άλλων προηγούμενων μικρών μελετών, τα στοιχεία που υποστηρίζουν τα πλεονεκτήματα της SCD καθίστανται αναμφισβήτητα. Οι Surcks των υποστηρικτών της διατροφής είναι βελτιώσεις εγγράφων. 10 Ειδικά λόγω του ακτιβισμού της κοινότητας SCD, η CCFA αποδέχτηκε πρόσφατα μια τιμή 2,5 εκατομμυρίων δολαρίων από το Ινστιτούτο Έρευνας Ασθενείς με επίκεντρο τον ασθενή (PCORI) προκειμένου να είναι αποτελεσματική στη συγκεκριμένη διατροφή υδατανθράκων σε σύγκριση με τη Μεσογειακή Διατροφή για μια επαγωγή για να εξετάσει τη ύφεση σε ασθενείς με ασθένεια του Crohn. 11

Από την εμπειρία μου, η πρόκληση για τον κλινικό ιατρό είναι να προσαρμόσει σωστά τις παραμέτρους της SCD προκειμένου να λάβει υπόψη τις ατομικές συνθήκες του ασθενούς. Αν και το χρησιμοποιώ συχνά ως σημείο εκκίνησης, το SCD ίσως χρειαστεί να αλλάξει.

Ενώ η SCD, για παράδειγμα, επιτρέπει στα γαλακτοκομικά προϊόντα με τη μορφή σπιτικού γιαουρτιού (επειδή η ζύμωση μειώνει σημαντικά την περιεκτικότητα σε λακτόζη), ορισμένοι ασθενείς δεν ανεχτούν την περιεκτικότητα σε γαλακτόζη του γάλακτος, αλλά την καζεΐνη ή τη λακαλβουμίνη. Άλλοι ασθενείς μπορεί να έχουν προβλήματα που κυριαρχούν σε καρύδια που ψήνουν ουσίες στο SCD.

Επιπλέον, η εισαγωγή των τροφίμων SCD πρέπει να είναι προσεκτικά κλιμακωτή, ειδικά σε ασθενείς με οξεία επεισόδια ή αυστηρές. Κάποιοι μπορεί να ανεχθούν μόνο μια χαμηλή έκδοση του SCD, η οποία αποτελείται κυρίως από ζωική πρωτεΐνη ζυθοποιίας και καλαίσθητων ζωικών πρωτεϊνών, όπου αποφεύγονται τα ακατέργαστα φρούτα και τα λαχανικά. Η υποστήριξη θερμίδων μπορεί να επιτευχθεί με λάδι καρύδας ή πετρέλαιο τριγλυκεριδίου μέσης (MCT).

Τέλος,

ορισμένες θεωρητικές ότι το υδρόθειο μπορεί να συμβάλει στην παθογένεση της ελκώδους κολίτιδας. Έχει αποδειχθεί ότι οι υψηλές συγκεντρώσεις αυξάνουν την εντερική διαπερατότητα και αλλάζουν τη λειτουργία φραγμού, η οποία οδηγεί σε έλκη μεμβράνης βλεννογόνου. 12 Μία από τις σημαντικότερες πηγές τροφίμων για το θείο είναι το κόκκινο κρέας, τα ψάρια, τα καρύδια, τα αυγά και τα λαχανικά Brassica, τα οποία περιλαμβάνονται στο SCD. Σε ορισμένους ασθενείς, μια προσπάθεια μείωσης των θειωμένων τροφίμων θα μπορούσε να αποδειχθεί δικαιολογημένη εάν δεν ανταποκρίνονται στο SCD.

Μια πιθανότητα αποδυνάμωσης της επίδρασης του υδρόθεου και της υποστήριξης του μεταβολισμού του βλεννογόνου του παχέος εντέρου είναι η παροχή βραχείας αλυσίδας αμινοξέων, ιδιαίτερα βουτυράτη. Ο καλύτερος τρόπος για την αύξηση του εντερικού βουτυράτη είναι η κατανάλωση ινών, οι οποίες παρέχουν εντερικά μικρόβια με ζυμώσιμο υπόστρωμα για τη σύνθεση μεταβολιτών λιπαρών οξέων μικρής αλυσίδας. Αλλά αυτά είναι τα "ανθεκτικά πλεονεκτήματα" που απαγορεύονται στην SCD.

Ως εκ τούτου, το "Conundrum του Gibson", που προτάθηκε από τον Peter Gibson, ερευνητή στο Πανεπιστήμιο Monash στην Αυστραλία, του οποίου το Τμήμα Γαστρεντερολογίας είναι γνωστό για την έρευνα διατροφής χαμηλής ροής. Ο Gibson σημειώνει ότι μπορεί να υπάρχουν δύο ανταγωνιστικοί λόγοι για μια αλλαγή στη διατροφή στο IBD: μια δίαιτα χαμηλής ροής όπως το SCD που αποδυναμώνει τα συμπτώματα και μια εξαιρετικά ανθεκτική αμύλη που προάγει την παραγωγή λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας. Γράφει:

Το συμπέρασμα είναι ότι ενώ και οι δύο προσεγγίσεις μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα και στα δύο IBS [σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου] και IBD, δεν υπάρχουν ακόμη αρκετά δεδομένα για να καθοριστεί αν και οι δύο προσεγγίσεις οδηγούν σε ισοδύναμα βακτηριακά αποτελέσματα όταν ηρεμώντας το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στο CED. Ως εκ τούτου, η προσοχή συνιστάται να χρησιμοποιήσει μια μακροχρόνια απόσυρση υδατανθράκων στο IBD σε ύφεση για τον έλεγχο των συμπτωμάτων που μοιάζουν με IBS.

Μια πιθανή λύση είναι να προσθέσετε ανθεκτική αντοχή στο SCD. Η αποτελεσματικότητα της ανθεκτικής δύναμης στο IBD έχει αποδειχθεί σε μερικές μελέτες. 14 Συνήθως θεωρώ αυτή την επιλογή μετά από μια οξεία ώθηση υποχωρημένη και ο ασθενής δείχνει τα σημάδια SCD βελτίωσης με μειωμένη συχνότητα κοπράνων ή/και κοιλιακό άλγος μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες. Οι καλά ανεκτές πηγές για ανθεκτική αντοχή μαγειρεύονται και στη συνέχεια δροσισμένες πατάτες ή parboiled ρύζι. Πράσινες μπανάνες · Μπανάνες; Ή μη τροποποιημένη δύναμη πατάτας (καμία από τις οποίες δεν είναι αποδεκτή από το SCD). Η προσθήκη αυτών των τροφίμων προσφέρει ποικιλία και εναλλακτικές πηγές θερμίδων και μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της ύφεσης για τους ανταποκριτές της SCD.

Ένα εμπόδιο για την ανάκαμψη με το SCD μπορεί να είναι η τυχαία συμπερίληψη μικροσωματιδίων (διοξείδιο του τιτανίου και αλουμινίου), γαλακτωματοποιητές (π.χ. πολυσορβικό 80 και κυτταρίνη καρβοξυμεθυλοκυτταρικής κυτταρίνης) που δεν αντιμετωπίζονται ρητά από το Gottschall. Αν και αυτές οι ουσίες γενικά αναγνωρίζονται ως ασφαλείς και συνεπώς συχνά περιέχονται σε επεξεργασμένα τρόφιμα και ακόμη και συμπληρώματα διατροφής, έχει αποδειχθεί ότι έχουν επιβλαβείς επιδράσεις στο στρώμα του εντερικού επιπέδου.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η SCD στη θεραπεία άλλων ασθενειών όπως το Β. Η εκκολπωματίτιδα μπορεί να είναι πολύτιμη. Βοηθά επίσης "κολλημένους" ασθενείς με τεκμηριωμένη κοιλιοκάκη, τα συμπτώματα των οποίων δεν αποσυνδέονται πλήρως με την εξάλειψη της γλουτένης ("μη προσφυγή κοιλιακής νόσου"). Τέλος, ένας σημαντικός αριθμός γονέων παιδιών με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού χρησιμοποιούν προσεκτικά το SCD για να αντιμετωπίσει τη δυσκολία από την οποία θεωρείται ότι αποτελεί συστατικό αυτής της νόσου.