Undersøgelse: Den specifikke kulhydratdiæt ved kroniske inflammatoriske tarmsygdomme

Fra et klinisk synspunkt fandt jeg, at SCD er et uundværligt instrument til behandling af patienter med CED.

Ændringer i den fækale mikrobiom af patienterne blev også målt for at estimere omfanget af dysbiosen. DNA specificeret fra formanden for 9 af de 12 patienter identificerede 201 bakterielle arter, der enten falder eller øges.

vigtig viden

Ingen uønskede begivenheder blev rapporteret; Imidlertid faldt 2 patienter undersøgelsen på grund af vanskeligheder i overensstemmelse med kosten. I den 2-ugers opfølgningsundersøgelse var 5 af de 12 patienter i klinisk remission. Otte af de resterende 11 patienter nåede en remission efter 8 uger, og 8 ud af 10 forblev i remission efter 12 uger. Hos 2 af de patienter, der opretholdt kosten i hele 12 uger, var terapien ineffektiv.

Efter 2 uger havde alle dem forbedringer eller normalisering af deres CRP. Den midterste CRP forblev under startværdierne efter 8 uger og 12 uger.

Overholdelse af kosten i den 12-ugers periode var korreleret med betydelige ændringer i den mikrobielle sammensætning. Tidligere undersøgelser har vist, at ændringerne i primær mikrobiota hos patienter med cøliaki -sygdom falder i Firmicutes og bakteroid bakterier og en stigning i pro -inflammatoriske bakterier såsom Z enterobacteria . Bortset fra en, der havde et usædvanligt højt prototobakterielt niveau. Der var en omvendt overflod af bakteroider og Firmicutes fra 67% eller 31% i begyndelsen af ​​undersøgelsen til 30% og 70% efter 2 uger. I denne undersøgelse havde bakteroid og parabacteroides det største fald i medium frekvens.

Praksisimplikationer

SCD begrænser optagelsen af ​​de fleste kulhydrater betydeligt. Efter at bogen blev udgivet hos børn med CED , blev kosten populært brudt gennem den onde cirkel af Elaine Gottschall, hvis 5-årige datter led af Colitis Ulcerosa.

• Brug af nødsmeler såsom mandel og kokosnødsmel til produktion af brød og bagt varer
• Tilføjet sukker begrænset til honning
• Mejeriprodukter er begrænset til fuldt gæret yoghurt
• Undgå hvede, byg, majs og ris

Da denne diæt er meget restriktiv, er overholdelse et problem. Derudover vides det ikke, hvorfor nogle patienter har positive resultater og andre.

Resultaterne af denne undersøgelseskamp, ​​der tidligere blev offentliggjort rapporter, herunder en undersøgelse fra 2016 offentliggjort i ernæring af Obih et al. ^{4,5 i den retrospektive gennemgang af OBIH, PCDAI og PUCAI forbedrede sig hos de fleste børn i undersøgelsen markant.}

Fra et klinisk synspunkt fandt jeg, at SCD er et uundværligt instrument til behandling af patienter med CED. Det fungerer ikke altid for at skabe remissioner som en uafhængig intervention, men i det mindste undlader det sjældent at lindre symptomerne. Reaktionerne varierer fra patient til patient og afhænger af den lange loyalitet til terapi, hvilket er en udfordring.

En yderligere støtte til effektiviteten af ​​kosten er min hyppige kliniske observation af, at patienter, der oprindeligt har succes med SCD, har en tendens til at lære om at miste sygdomme, når de mister deres overholdelse.

Årsagen til ernæring er ændringen i mikrobiomet ved at afbryde cirkulationen af ​​stigningen i stigningen i patetiske tarmbakterier. Aktuelle teorier om årsagerne til IBD understreger mikrobiotas rolle i udløsningen af ​​Cytokicascade, hvilket fører til barriereforstyrrelser og betændelse. Ændringen i ernæringssubstratet for mikrobiel vækst kan undertrykke skadelige arter og muliggøre reaktionen af ​​et sundt mikrobiom, der er gavnligt for heling.

SCD viser nogle ligheder med Paleo, Low-FodMap (FODMAP står for gærbare oligosaccharider, disaccharider, monosaccharider og polyoler, kortkædede kulhydrater, der er ufuldstændigt absorberet fra gastrointestinal traktat) og den intestinale og psykologi syndrom (GAPS) diæt. hvoraf det også antages, at de påvirker Dar Ancology.

Jeg fandt mad og tarmreaktion 1987, senere omdøbt Teufels Circle . Bogen har solgt godt over en million gange, og jeg blev inviteret til at skrive introduktionen til en efterfølgende udgave.

Gottschall kom i kontakt med kosten for første gang, da hun ledte efter et alternativ til kolektomien for sin 8-årige datter, der led af ulcerøs colitis. "Infantil skizofreni" blev også diagnosticeret med sin datter, en nu afvist betegnelse for en sandsynlig autismespektrumforstyrrelse.

Efter at have hørt adskillige specialister, der gav hende lille håb ud over en radikal operation, ledte hun efter hjælp fra en 92-årig i Tyskland, Dr. Sidney Valentine Haas. I 1951 er Dr. Haas i sin bog en prototype af SCD før behandling af cøliaki .

Gottschall introducerede HAAS -diet, og mave -tarm -symptomerne på hendes datter aftog og nåede til sidst en komplet remission. Det er endnu mere bemærkelsesværdigt, at deres neurologiske udviklingsproblemer faldt. Gottschall var så imponeret, at hun lavede grader i ernæringsmæssig biokemi og cellebiologi for bedre at forstå og kommunikere fordelene ved SCD. På denne måde forventede hun vores nuværende forståelse af dysbiosis rolle som en drivende kraft af GI -patologien på flere årtier.

Ikke desto mindre offentliggjorde Crohns og Colitis Foundation (CCFA) denne officielle position på SCD i 2012: "Der er ingen bevis for, at en bestemt mad eller en bestemt diæt forårsager, forhindrer eller helbreder inflammatoriske tarmsygdomme."

Men med fremkomsten af ​​denne nylige undersøgelse og andre tidligere små undersøgelser bliver beviserne, der understøtter fordelene ved SCD, ubestridelig. Surcks of Diet -tilhængere dokumenterer forbedringer. 10 Især på grund af aktivismen i SCD-samfundet accepterede CCFA for nylig en pris på 2,5 millioner dollars fra patientcentrerede resultater for forskningsinstitut (PCORI) for at være effektiv i den specifikke kulhydratdiæt sammenlignet med Middelhavsdiæt til en induktion til at undersøge remission i patienter med CROHNs sygdom. ¹¹

Efter min erfaring er udfordringen for klinikeren at tilpasse SCD's parametre korrekt for at tage hensyn til patientens individuelle omstændigheder. Selvom jeg ofte bruger det som udgangspunkt, skal SCD muligvis ændres.

Mens SCD for eksempel tillader mejeriprodukter i form af hjemmelavet yoghurt (fordi gæring markant reducerer laktoseindhold), tolererer nogle patienter ikke laktoseindholdet i mælk, men kasein eller lactalbumin. Andre patienter kan have problemer, der dominerer nødder, der bager stoffer i SCD.

Derudover skal introduktionen af ​​SCD -fødevarer være omhyggeligt forskudt, især hos patienter med akutte episoder eller strenge. Nogle kan kun tolerere en lav -back -version af SCD, der hovedsageligt består af brygning og godt kogt animalsk protein, hvorved rå frugt og grøntsager undgås. Kalorieunderstøttelse kan opnås med kokosnøddeolie eller medium -kæde triglyceridolie (MCT).

nogle teoretisere, at hydrogensulfid kan bidrage til patogenesen af ​​ulcerøs colitis. Det er vist, at høje koncentrationer øger tarmpermeabiliteten og ændrer barrierefunktionen, hvilket fører til slimhinders membransår. ^{12 En af de vigtigste fødevarekilder til svovl er rødt kød, fisk, nødder, æg og brassica grøntsager, som er inkluderet i SCD. Hos nogle patienter kan et forsøg på at reducere svovliserede fødevarer vise sig at være berettigede, hvis de ikke reagerer på SCD.}

En mulighed for at svække virkningen af ​​hydrogensulfid og understøtte metabolismen af ​​tyktarmslimhinden er tilvejebringelsen af ​​korte aminosyrer, især butyrat. Den bedste måde at øge tarmbutyraten på er at spise fiber, der leverer tarmmikrober med et gærbart underlag til syntese af kort -kæde -fedtsyremetabolitter. Men dette er de meget "resistente styrker", der er forbudt på SCD.

Derfor "Gibsons conundrum", foreslået af Peter Gibson, en forsker ved Monash University i Australien, hvis afdeling for gastroenterologi er kendt for at undersøge diæt med lavt fodmap. Gibson bemærker, at der kan være to konkurrerende grunde til en ændring i diæt på IBD: en lav-fodmap-diæt som SCD, der svækker symptomerne, og en meget resistent stivelse, der fremmer produktionen af ​​kortkædede fedtsyrer. Han skriver:

Konklusionen er, at selvom begge fremgangsmåder kan lindre symptomerne i begge IBS [irritabelt tarmsyndrom] og IBD, er der endnu ikke nok data til at bestemme, om begge fremgangsmåder fører til ækvivalente bakterielle effekter, når man beroliger immunsystemet. Dette er især relevant hos CED. Derfor tilrådes forsigtighed at bruge et langvarigt kulhydrat tilbagetrækning ved IBD i remission for at kontrollere IBS-lignende symptomer.

En mulig løsning er at tilføje resistent styrke til SCD. Effektiviteten af ​​resistent styrke ved IBD er blevet bevist i nogle undersøgelser. ^{14 Jeg overvejer normalt denne mulighed, efter at et akut tryk er aftaget, og patienten viser SCD -tegn på forbedring med reduceret afføringsfrekvens og/eller mavesmerter efter et par uger eller måneder. Godt tolererede kilder til resistente styrke koges og afkøles derefter kartofler eller parboiled ris; Grønne bananer; Bananer; Eller umodificeret kartoffelstyrke (hvoraf ingen er acceptabel på SCD). Tilføjelsen af ​​disse fødevarer tilbyder variation og alternative kalorikilder og kan hjælpe med at opretholde remission for SCD -respondenter.}