Undersøgelse: Den specifikke kulhydratdiæt til kronisk inflammatorisk tarmsygdom

Relation

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et al. Kliniske og fækale mikrobielle ændringer med diætterapi ved aktiv inflammatorisk tarmsygdom [publiceret online forud for tryk 27. december 2016].J Clin Gastroenterol.

Udkast

Multicenter, åben etiket

Deltager

Denne undersøgelse omfattede 12 patienter i alderen 10 til 17 år med mild eller moderat Crohns sygdom (CD) eller colitis ulcerosa (UC). Ni børn kom fra Seattle Children's og 3 fra Children's Center for Digestive Health Care i Atlanta.

Studiemål

For at afgøre, om den specifikke kulhydratdiæt (SCD) kan have en positiv indvirkning på børn med aktiv inflammatorisk tarmsygdom (IBD).

Målparametre

Det primære resultatmål var det pædiatriske Crohns sygdoms aktivitetsindeks (PCDAI) og det pædiatriske ulcerøs colitis aktivitetsindeks (PUCAI). Laboratorieanalyse af niveauer af C-reaktivt protein (CRP) hos deltagere blev også udført. Kliniske opfølgningsundersøgelser fandt sted efter 2, 4, 8 og 12 uger; Hvert besøg omfattede en fysisk undersøgelse og blod-CRP-måling ud over at udføre PCDAI og PUCAI.

Fra et klinisk perspektiv har jeg fundet SCD som et væsentligt værktøj i behandlingen af ​​patienter med IBD.

Ændringer i patienternes fækale mikrobiom blev også målt for at estimere omfanget af dysbiose. DNA ekstraheret fra afføringen fra 9 af de 12 patienter identificerede 201 arter af bakterier, der enten faldt eller steg.

Nøgleindsigter

Ingen bivirkninger blev rapporteret; dog afbrød 2 patienter undersøgelsen på grund af vanskeligheder med at overholde diæten. Ved 2-ugers opfølgning var 5 af de 12 patienter i klinisk remission. Otte af de resterende 11 patienter opnåede remission efter 8 uger, og 8 ud af 10 forblev i remission efter 12 uger. Behandlingen var ineffektiv hos 2 af patienterne, som forblev på diæten i hele 12 uger.

Efter 2 uger havde alle undtagen 1 patient forbedring eller normalisering af deres CRP. Gennemsnitlig CRP forblev under baseline-værdierne efter 8 uger og 12 uger.

Diætoverholdelse over en 12-ugers periode var korreleret med signifikante ændringer i mikrobiel sammensætning. Tidligere undersøgelser har vist, at ændringerne i den primære mikrobiota hos patienter med cøliaki omfatter et fald iFirmicutesogBakteroiderkommensale bakterier og en stigning i proinflammatoriske bakterier såsom:Enterobakterier.^1.2I denne undersøgelse faldt Proteobacteria hos alle patienter undtagen én, der havde et usædvanligt højt niveau af Proteobacteria. Der var en omvendt overflod afBakteroiderogFirmicutes, fra 67 % og 31 % ved baseline til 30 % og 70 % efter 2 uger. I denne undersøgelse,BakteroiderogParabacteroideshavde det største fald i middelfrekvens.

Praksis implikationer

SCD begrænser betydeligt indtaget af de fleste kulhydrater. Diæten blev populær blandt børn med IBD efter bogens udgivelseBryd den onde cirkelaf Elaine Gottschall, hvis 5-årige datter led af colitis ulcerosa.³Karakteristika for diæten er:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

Fordi denne diæt er meget restriktiv, er overholdelse et problem. Desuden er det uvist, hvorfor nogle patienter har positive resultater, og andre ikke har.

Resultaterne af denne undersøgelse er i overensstemmelse med tidligere offentliggjorte rapporter, herunder en undersøgelse fra 2016 offentliggjort iErnæringaf Obih et al.^4.5I Obihs retrospektive gennemgang forbedrede PCDAI og PUCAI sig signifikant hos størstedelen af ​​børnene i undersøgelsen.⁶

Fra et klinisk perspektiv har jeg fundet SCD som et væsentligt værktøj i behandlingen af ​​patienter med IBD. At producere remissioner som en selvstændig intervention virker ikke altid, men i det mindste undlader det sjældent at lindre symptomer. Svarene varierer fra patient til patient og afhænger af langsigtet overholdelse, hvilket er udfordrende.

Yderligere understøttelse af diætens effektivitet er min hyppige kliniske observation, at patienter, der i starten har succes med SCD, har tendens til at opleve sygdomsudbrud, efterhånden som de mister compliance.

Begrundelsen for kosten er at ændre mikrobiomet ved at bryde spredningscyklussen af ​​patogene tarmbakterier. Aktuelle teorier om årsagerne til IBD fremhæver mikrobiotaens rolle i at udløse cytokinkaskaden, der fører til barrieredysfunktion og inflammation. Ændring af næringssubstratet til mikrobiel vækst kan undertrykke skadelige arter og tillade genopkomsten af ​​et sundt mikrobiom, der er befordrende for heling.

SCD deler nogle ligheder med Paleo, low-FODMAP (FODMAP står for fermenterbare oligosaccharider, disaccharider, monosaccharider og polyoler, kortkædede kulhydrater, der er ufuldstændigt absorberet fra mave-tarmkanalen), og Gut and Psychology Syndrome (GAPS) diæten. som også menes at påvirke tarmøkologien.

Jeg lærte om SCD i begyndelsen af ​​1990'erne gennem arbejdet af Elaine Gottschall, som først udgav denMad og tarmreaktion1987, senere omdøbtBryd den onde cirkel. Bogen har solgt langt over en million eksemplarer, og jeg blev inviteret til at skrive introduktionen til en efterfølgende udgave.

Gottschall stødte først på diæten, da hun ledte efter et alternativ til kolektomi til sin 8-årige datter, som havde colitis ulcerosa. Hendes datter var også blevet diagnosticeret med "infantil skizofreni", en nu hedengangne ​​betegnelse for en sandsynlig autismespektrumforstyrrelse.

Efter at have konsulteret adskillige specialister, der gav hende lidt håb ud over radikal kirurgi, søgte hun hjælp hos en 92-årig tysk-uddannet læge, Dr. Sidney Valentine Haas. I 1951 præsenterer Dr. Haas en prototype af SCD i sin bogBehandling af cøliaki.⁷

Gottschall introducerede Haas-diæten, og hendes datters gastrointestinale (GI) symptomer aftog og opnåede til sidst fuldstændig remission. Endnu mere bemærkelsesværdigt er det, at hendes neuroudviklingsproblemer gik tilbage. Gottschall var så imponeret, at hun forfulgte grader i ernæringsbiokemi og cellebiologi for bedre at forstå og kommunikere fordelene ved SCD.⁸Hun blev en utrættelig og åbenhjertig fortaler for diæten indtil sin død i 2005. Derved forudså hun vores nuværende forståelse af rollen som dysbiose som en drivkraft for GI-patologi i flere årtier.

Ikke desto mindre offentliggjorde Crohns og Colitis Foundation (CCFA) i 2012 denne officielle holdning om SCD: "Der er ingen beviser for, at nogen bestemt mad eller diæt forårsager, forebygger eller helbreder inflammatorisk tarmsygdom."⁹

Men med fremkomsten af ​​denne nylige undersøgelse og andre tidligere små undersøgelser er beviserne, der understøtter fordelene ved SCD, ved at blive uigendrivelige. Undersøgelser af diætister dokumenterer konsekvent forbedringer.¹⁰Hovedsageligt på grund af SCD-samfundets aktivisme, har CCFA for nylig accepteret en pris på $2,5 millioner fra Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) for at studere effektiviteten af ​​den specifikke kulhydratdiæt sammenlignet med middelhavsdiæten til at inducere remission hos patienter med Crohns sygdom.¹¹

Efter min erfaring er udfordringen for klinikeren at justere parametrene for SCD korrekt for at tage hensyn til patientens individuelle forhold. Selvom jeg ofte bruger det som udgangspunkt, skal SCD'en muligvis modificeres.

For eksempel, mens SCD tillader mælkeprodukter i form af hjemmelavet yoghurt (fordi fermentering i høj grad reducerer laktoseindholdet), kan nogle patienter ikke tolerere laktoseindholdet i mælk, men kan tåle kasein eller laktalbumin. Andre patienter kan have problemer med overvægten af ​​nøddemel, som er bagerstatning, i SCD.

Desuden skal introduktionen af ​​SCD-fødevarer være omhyggeligt forskudt, især hos patienter med akutte opblussen eller forsnævringer. Nogle tolererer måske kun en version med lavt restindhold af SCD, der primært består af bouillon og veltilberedte animalske proteiner, og undgår rå frugter og grøntsager. Kalorieunderstøttelse kan opnås med kokosolie eller mediumkæde triglyceridolie (MCT).

Endelig er der nogle, der teoretiserer, at hydrogensulfid kan bidrage til patogenesen af ​​colitis ulcerosa. Høje koncentrationer har vist sig at øge tarmpermeabiliteten og ændre barrierefunktionen, hvilket fører til slimhindesår.¹²De vigtigste kostkilder til svovl omfatter rødt kød, fisk, nødder, æg og brassica-grøntsager, som findes i SCD. Hos nogle patienter kan et forsøg på at reducere svovlrige fødevarer være berettiget, hvis de ikke reagerer på SCD.

En måde at svække virkningerne af svovlbrinte og understøtte metabolismen af ​​tyktarmens slimhinde er at tilvejebringe kortkædede aminosyrer, især butyrat. Den bedste måde at øge tarmbutyrat på er at indtage fiber, som giver tarmmikrober et fermenterbart substrat til syntese af kortkædede fedtsyremetabolitter. Men det er de meget "resistente stivelser", der er forbudt på SCD.

Derfor "Gibson's Conundrum", foreslået af Peter Gibson, en forsker ved Monash University i Australien, hvis afdeling for gastroenterologi er kendt for at forske i low-FODMAP-diæten. Gibson bemærker, at der kan være to konkurrerende årsager til diætændringer i IBD: en lav-FODMAP diæt som SCD, der mindsker symptomerne, og en høj-resistent stivelsesdiæt, som fremmer produktionen af ​​kortkædede fedtsyrer. Han skriver:

Konklusionen er, at mens begge tilgange kan lindre symptomer ved både IBS [irritabel tyktarm] og IBD, er der endnu ikke nok data til at afgøre, om begge tilgange resulterer i tilsvarende bakterielle virkninger til at berolige immunsystemet. Dette er især relevant ved IBD. Derfor tilrådes forsigtighed at bruge langvarig kulhydratdeprivation til IBD i remission for at kontrollere IBS-lignende symptomer.¹³

En mulig løsning er at tilsætte resistent stivelse til SCD. Effektiviteten af ​​resistent stivelse til IBD er blevet bevist i nogle undersøgelser.¹⁴Jeg overvejer normalt denne mulighed, efter at en akut episode er løst, og patienten viser tegn på bedring med nedsat afføringsfrekvens og/eller mavesmerter efter et par uger eller måneders overholdelse af SCD. Veltolererede kilder til resistent stivelse omfatter kogte og derefter afkølede kartofler eller parboiled ris; grønne bananer; plantains; eller umodificeret kartoffelstivelse (ingen af ​​disse er acceptable på SCD). Tilsætningen af ​​disse fødevarer giver variation og alternative kilder til kalorier og kan hjælpe med at opretholde remission hos SCD-respondere.

En hindring for genopretning med SCD kan være utilsigtet inklusion af mikropartikler (titaniumdioxid og aluminosilicater), emulgatorer (f.eks. polysorbat 80 og carboxymethylcellulose) og carrageenan, som ikke specifikt behandles af Gottschall. Selvom disse stoffer generelt er anerkendt som sikre og derfor ofte findes i forarbejdede fødevarer og endda kosttilskud, har de vist sig at have skadelige virkninger på tarmepitellaget.^15-18

Det er værd at bemærke, at SCD kan bruges til behandling af andre sygdomme, såsom: B. diverticulitis, kan være værdifuld. Det hjælper også "fastlåste" patienter med dokumenteret cøliaki, hvis symptomer ikke forsvinder fuldt ud med eliminering af gluten ("ikke-reagerende cøliaki"). Endelig bruger et betydeligt antal forældre til børn med autismespektrumforstyrrelser omhyggeligt SCD til at adressere den dysbiose, der menes at være en del af denne lidelse.¹⁹