Studie: Specifická strava uhlohydrátů u chronických zánětlivých střev

Z klinického hlediska jsem zjistil, že SCD je nepostradatelným nástrojem při léčbě pacientů s CED.

Změny ve fekálním mikrobiomu u pacientů byly také měřeny, aby se odhadoval rozsah dysbiózy. DNA specifikovaná z židle 9 z 12 pacientů identifikovala 201 bakteriálních druhů, které se buď snižují nebo zvyšují.

Důležité znalosti

Nebyly hlášeny žádné nežádoucí události; 2 pacienti však studii zrušili kvůli obtížím v souladu s stravou. Při dvoutýdenním následném vyšetření bylo 5 z 12 pacientů v klinické remisi. Osm zbývajících 11 pacientů dosáhlo remise po 8 týdnech a 8 z 10 zůstalo v remisi po 12 týdnech. U 2 pacientů, kteří udržovali stravu po celých 12 týdnů, byla terapie neúčinná.

Po 2 týdnech měli všichni vylepšení nebo normalizaci jejich CRP. Střední CRP zůstal pod počáteční hodnoty po 8 týdnech a 12 týdnech.

Soulad se stravou v průběhu 12týdenního období koreloval s významnými změnami v mikrobiálním složení. Dřívější studie ukázaly, že změny v primární mikrobiotě u pacientů s celiakií snižují bakterie firmy a bakteroid a zvýšení prozánětlivých bakterií, jako jsou Z enterobacteria . S výjimkou někoho, kdo měl neobvykle vysokou prototobakteriální úroveň. Na začátku studie došlo k reverzní hojnosti bakteroidů a Firmicutes , od 67% nebo 31% do 30% a 70% po 2 týdnech. V této studii měl bakteroid a parabacteroides největší pokles střední frekvence.

praktické důsledky

SCD značně omezuje nahrávání většiny uhlohydrátů. Poté, co byla kniha vydána u dětí s CED , byla dieta populárně proložena začarovaným kruhem Elainem Gottschallem, jejíž pětiletá dcera trpěla na Colitis Ulcerosa.

• Použití ořechových mouky, jako je mandle a kokosová mouka pro výrobu chleba a pečeného zboží
• Přidal cukr omezený na med
• Mléčné výrobky jsou omezeny na plně fermentovaný jogurt
• Vyhýbání se pšenici, ječmene, kukuřici a rýži

Protože tato strava je velmi restriktivní, je problém s dodržováním. Kromě toho není známo, proč mají někteří pacienti pozitivní výsledky a jiní.

Výsledky této studijní shody dříve publikované zprávy, včetně studie z roku 2016 zveřejněné v výživě od Obih et al. ^4.5

Z klinického hlediska jsem zjistil, že SCD je nepostradatelným nástrojem při léčbě pacientů s CED. Ne vždy pracuje na vytváření remisí jako nezávislého zásahu, ale přinejmenším zřídka nedokáže zmírnit příznaky. Reakce se liší od pacienta k pacientovi a závisí na dlouhodobé loajalitě k terapii, což je výzva.

Další podporou účinnosti stravy je moje časté klinické pozorování, že pacienti, kteří jsou zpočátku úspěšní s SCD, mají tendenci se učit o ztrátě nemocí, když ztratí dodržování předpisů.

Důvodem výživy je změna mikrobiomu přerušením oběhu zvýšení nárůstu patetických střevních bakterií. Současné teorie o příčinách IBD podtrhují roli mikrobioty při spouštění cytokicascade, což vede k poruchám bariéry a zánětu. Změna nutričního substrátu pro mikrobiální růst může potlačit škodlivé druhy a umožnit reakci zdravého mikrobiomu, který je prospěšný pro hojení.

SCD ukazuje určité podobnosti s paleo, nízkým budovkou (FODMAP znamená fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly, uhlohydráty s krátkým řetězcem, které jsou neúplně absorbovány z gastrointestinálního traktu) a střevní a psychologický syndrom. z nichž se také předpokládá, že ovlivňují Acologii DAR.

Našel jsem potravinovou a střevní reakci 1987, později přejmenovaný na TEUFELS CIRCLE . Kniha se prodala více než milionkrát a já jsem byl vyzván, abych napsal úvod do následujícího vydání.

Gottschall se poprvé přišel do kontaktu s dietou, když hledala alternativu k kolektomii pro svou osmiletou dceru, která trpěla ulcerózní kolitidou. „Infantilní schizofrenie“ byla také diagnostikována s její dcerou, nyní odmítnutým termínem pro pravděpodobnou poruchu autistického spektra.

Po konzultaci s mnoha odborníky, kteří jí dali malou naději za radikální operaci, hledala pomoc 92leté v Německu Dr. Sidney Valentine Haas. V roce 1951 Dr. Haas ve své knize prototyp SCD před léčbou celiakie .

Gottschall představil stravu Haas a gastrointestinální (GI) příznaky její dcery ustoupily a nakonec dosáhly úplné remise. Je ještě pozoruhodnější, že se jejich problémy s neurologickým vývojem snížily. Gottschall byl tak ohromen, že udělala tituly v oblasti výživy biochemie a buněčné biologie, aby lépe porozuměla a sdělovala výhody SCD. Tímto způsobem očekávala naše současné chápání úlohy dysbiózy jako hnací síly patologie GI o několik desetiletí.

Přesto Crohnovy a Colitis Foundation (CCFA) zveřejnily toto oficiální pozici na SCD v roce 2012: „Neexistuje důkaz, že určité jídlo nebo určitá strava způsobuje, zabraňuje nebo léčí zánětlivé střevní onemocnění.“

Ale s příchodem této nedávné studie a dalších předchozích malých studií se důkazy, které podporují výhody SCD, stávají nevyvratitelné. Urknění příznivců stravy dokumentují vylepšení. 10 Zejména kvůli aktivismu komunitě SCD CCFA nedávno přijala cenu 2,5 milionu dolarů od výzkumného ústavu zaměřeného na pacienta (PCORI), aby byla účinná ve specifické stravě uhlohydrátů ve srovnání se středomořskou stravou ve srovnání s indukcí u pacientů s Crohnovou chorobou. 11

Podle mých zkušeností je výzvou pro lékaře správně přizpůsobit parametry SCD, aby se zohlednilo individuální okolnosti pacienta. I když to často používám jako výchozí bod, SCD může být nutné změnit.

Zatímco například SCD umožňuje mléčné výrobky ve formě domácího jogurtu (protože fermentace významně snižuje obsah laktózy), někteří pacienti netolerují obsah mléka laktózy, ale kasein nebo laktalbumin. Ostatní pacienti mohou mít problémy, které převládají ořechy, které jsou látky pečení v SCD.

Kromě toho musí být zavedení potravin SCD pečlivě rozloženo, zejména u pacientů s akutními epizodami nebo omezeními. Někteří mohou tolerovat pouze s nízkou verzi SCD, která se skládá hlavně z vaření a dobře vařeného živočišného proteinu, v němž se vyhýbá surovým ovocem a zelenině. Podpora kalorií lze dosáhnout kokosovým olejem nebo středním triglyceridovým olejem (MCT).

někteří teoretizují, že sirovodík může přispět k patogenezi ulcerózní kolitidy. Ukázalo se, že vysoké koncentrace zvyšují propustnost střeva a mění bariérovou funkci, což vede k sliznicím membránovým vředům. 12

Možnost oslabení účinku sirovodíku a podpory metabolismu sliznice tlustého střeva je poskytování krátkých aminokyselin, zejména butyratů. Nejlepší způsob, jak zvýšit střevní butyrat, je jíst vlákno, které dodává střevní mikroby fermentovatelným substrátem pro syntézu metabolitů krátkých mastných kyselin. Ale to jsou velmi „odolné síly“, které jsou na SCD zakázány.

Odtud „Gibsonův hlavolam“, navrhl Peter Gibson, výzkumný pracovník na Monash University v Austrálii, jehož oddělení pro gastroenterologii je známé pro výzkum diety s nízkým obsahem FODMAP. Gibson poznamenává, že na IBD mohou existovat dva konkurenční důvody pro změnu stravy: dieta s nízkým obsahem FODMAP, jako je SCD, která oslabuje příznaky, a vysoce rezistentní škrobí, která podporuje produkci mastných kyselin s krátkým řetězcem. Píše:

Závěr spočívá v tom, že zatímco oba přístupy mohou zmírnit symptomy v IBS [syndrom dráždivého tračníku] a IBD, dosud není dostatek údajů, které by určily, zda oba přístupy vedou k ekvivalentním bakteriálním účinkům, když uklidňují imunitní systém. To je zvláště důležité v CED. Proto se doporučuje, aby bylo možné použít dlouhodobé stažení uhlohydrátů na IBD při remisi k kontrole příznaků podobných IBS.

Možným řešením je přidat rezistentní sílu SCD. Účinnost rezistentní pevnosti na IBD byla v některých studiích prokázána. 14