Проучване: Специфичната въглехидратна диета за хронично възпалително заболяване на червата

Отношение

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ и др. Клинични и фекални микробни промени с диетична терапия при активно възпалително заболяване на червата [публикувано онлайн преди печат на 27 декември 2016 г.].J Clin Gastroenterol.

Чернова

Многоцентров, отворен етикет

участник

Това проучване включва 12 пациенти на възраст от 10 до 17 години с лека или умерена болест на Crohn (CD) или улцерозен колит (UC). Девет деца дойдоха от Детския център в Сиатъл и 3 от Детския център за здравеопазване на храносмилателната система в Атланта.

Цел на изследването

Да се ​​определи дали специфичната въглехидратна диета (SCD) може да има положително въздействие върху деца с активно възпалително заболяване на червата (IBD).

Целеви параметри

Първичната мярка за изхода е индексът на активност на педиатричната болест на Crohn (PCDAI) и индексът на активност на педиатричния улцерозен колит (PUCAI). Извършен е и лабораторен анализ на нивата на С-реактивен протеин (CRP) при участниците. Клиничните последващи прегледи се провеждат на 2, 4, 8 и 12 седмица; Всяко посещение включваше физически преглед и измерване на CRP в кръвта в допълнение към извършването на PCDAI и PUCAI.

От клинична гледна точка открих, че SCD е основен инструмент при лечението на пациенти с IBD.

Промените във фекалния микробиом на пациентите също бяха измерени, за да се оцени степента на дисбиоза. ДНК, извлечена от изпражненията на 9 от 12-те пациенти, идентифицира 201 вида бактерии, които или намаляват, или се увеличават.

Ключови прозрения

Не са докладвани нежелани събития; въпреки това, 2 пациенти преустановиха проучването поради затруднено придържане към диетата. При 2-седмичното проследяване 5 от 12-те пациенти са били в клинична ремисия. Осем от останалите 11 пациенти постигнаха ремисия на 8 седмици, а 8 от 10 останаха в ремисия на 12 седмици. Терапията е била неефективна при 2 от пациентите, които са спазвали диетата през всичките 12 седмици.

След 2 седмици всички пациенти с изключение на 1 имат подобрение или нормализиране на CRP. Средният CRP остава под изходните стойности на 8 седмици и 12 седмици.

Спазването на диетата през 12-седмичния период е свързано със значителни промени в микробния състав. Предишни проучвания показват, че промените в първичната микробиота при пациенти с целиакия включват намаляване наФирмикутииБактероидикоменсални бактерии и увеличаване на провъзпалителните бактерии като:Ентеробактерии.^1.2В това проучване Proteobacteria намалява при всички пациенти, с изключение на един, който има необичайно високо ниво на Proteobacteria. Имаше обратното изобилие отБактероидииФирмикути, от 67% и 31% в началото до 30% и 70% на 2 седмици. В това проучване,БактероидииПарабактероидиимаше най-голямо намаление на средната честота.

Практически последици

SCD значително ограничава приема на повечето въглехидрати. Диетата стана популярна сред децата с IBD след публикуването на книгатаПрекъснете порочния кръгот Илейн Готшал, чиято 5-годишна дъщеря страда от улцерозен колит.³Характеристиките на диетата са:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

Тъй като тази диета е силно ограничителна, придържането й е проблем. Освен това не е известно защо някои пациенти имат положителни резултати, а други не.

Резултатите от това проучване са в съответствие с предишни публикувани доклади, включително проучване от 2016 г., публикувано вХраненеот Obih et al.^4.5В ретроспективния преглед на Obih PCDAI и PUCAI се подобряват значително при повечето деца в проучването.⁶

От клинична гледна точка открих, че SCD е основен инструмент при лечението на пациенти с IBD. Произвеждането на ремисии като самостоятелна интервенция не винаги работи, но поне рядко не успява да облекчи симптомите. Отговорите варират от пациент на пациент и зависят от дългосрочното придържане, което е предизвикателство.

Допълнителна подкрепа за ефективността на диетата е моето често клинично наблюдение, че пациентите, които първоначално са успешни със SCD, са склонни да изпитват изблици на заболяването, когато загубят съответствие.

Обосновката на диетата е да се промени микробиома чрез прекъсване на цикъла на пролиферация на патогенни чревни бактерии. Настоящите теории за причините за IBD подчертават ролята на микробиотата в задействането на цитокиновата каскада, която води до бариерна дисфункция и възпаление. Промяната на хранителния субстрат за микробен растеж може да потисне вредните видове и да позволи повторното появяване на здрав микробиом, който е благоприятен за изцеление.

SCD споделя някои прилики с палео диетата с ниско съдържание на FODMAP (FODMAP означава ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли, късоверижни въглехидрати, които не се абсорбират напълно от стомашно-чревния тракт) и диетата за чревен и психологически синдром (GAPS). за които също се смята, че влияят върху екологията на червата.

Научих за SCD в началото на 90-те години от работата на Илейн Готшал, която за първи път го публикуваХранителна и чревна реакция1987 г., по-късно преименуванПрекъснете порочния кръг. Книгата е продадена в над милион копия и бях поканен да напиша въведението към следващо издание.

Gottschall за първи път се натъкна на диетата, когато търсеше алтернатива на колектомията за своята 8-годишна дъщеря, която имаше улцерозен колит. Дъщеря й също беше диагностицирана с „инфантилна шизофрения“, вече несъществуващ термин за вероятно разстройство от аутистичния спектър.

След като се консултира с множество специалисти, които й дадоха малка надежда отвъд радикалната хирургия, тя потърси помощ от 92-годишния лекар, завършил Германия, д-р Сидни Валънтайн Хаас. През 1951 г. д-р Хаас представя прототип на SCD в своята книгаЛечение на целиакия.⁷

Gottschall въвежда диетата на Haas и стомашно-чревните (GI) симптоми на дъщеря й отшумяват, като в крайна сметка се постига пълна ремисия. Още по-забележително е, че нейните проблеми с неврологичното развитие регресират. Gottschall беше толкова впечатлена, че тя преследва дипломи по хранителна биохимия и клетъчна биология, за да разбере по-добре и да комуникира ползите от SCD.⁸Тя стана неуморен и откровен защитник на диетата до смъртта си през 2005 г. По този начин тя изпреварва с няколко десетилетия сегашното ни разбиране за ролята на дисбиозата като движеща сила на стомашно-чревната патология.

Независимо от това през 2012 г. Фондацията на Крон и Колит (CCFA) публикува тази официална позиция относно SCD: „Няма доказателства, че дадена храна или диета причинява, предотвратява или лекува възпалително заболяване на червата.“⁹

Но с появата на това скорошно проучване и други предишни малки проучвания, доказателствата в подкрепа на ползите от SCD стават неопровержими. Проучванията на спазващи диета последователно документират подобрения.¹⁰До голяма степен благодарение на активизма на общността на SCD, CCFA наскоро прие награда от 2,5 милиона долара от Института за изследване на резултатите, ориентирани към пациентите (PCORI), за да проучи ефективността на специфичната въглехидратна диета в сравнение със средиземноморската диета за предизвикване на ремисия при пациенти с болестта на Crohn.¹¹

Според моя опит, предизвикателството за клинициста е да коригира правилно параметрите на SCD, за да вземе предвид индивидуалните обстоятелства на пациента. Въпреки че често го използвам като отправна точка, SCD може да се наложи да бъде модифициран.

Например, докато SCD ​​позволява млечни продукти под формата на домашно кисело мляко (тъй като ферментацията значително намалява съдържанието на лактоза), някои пациенти не могат да понасят съдържанието на лактоза в млякото, но могат да понасят казеин или лакталбумин. Други пациенти може да имат проблеми с преобладаването на брашна от ядки, които са заместители на печене, в SCD.

Освен това, въвеждането на SCD храни трябва да бъде внимателно разпределено, особено при пациенти с остри обостряния или стриктури. Някои може да понасят само версия на SCD с ниско съдържание на остатъци, състояща се предимно от бульони и добре сварени животински протеини, като се избягват сурови плодове и зеленчуци. Поддържането на калории може да се постигне с кокосово масло или средноверижно триглицеридно масло (MCT).

И накрая, някои теоретизират, че сероводородът може да допринесе за патогенезата на улцерозния колит. Доказано е, че високите концентрации повишават чревната пропускливост и променят бариерната функция, което води до язви на лигавицата.¹²Основните хранителни източници на сяра включват червено месо, риба, ядки, яйца и зеленчуци от зеле, които се намират в SCD. При някои пациенти опитът за намаляване на храните, богати на сяра, може да бъде оправдан, ако те не реагират на SCD.

Един от начините за отслабване на ефектите на сероводорода и подпомагане на метаболизма на лигавицата на дебелото черво е осигуряването на късоверижни аминокиселини, особено бутират. Най-добрият начин за увеличаване на чревния бутират е да се консумират фибри, които осигуряват на чревните микроби ферментиращ субстрат за синтеза на късоверижни метаболити на мастни киселини. Но това са много „устойчивите нишестета“, които са забранени за SCD.

Оттук и „загадката на Гибсън“, предложена от Питър Гибсън, изследовател от университета Монаш в Австралия, чийто отдел по гастроентерология е известен с изследването на диетата с ниско съдържание на FODMAP. Гибсън отбелязва, че може да има две конкурентни причини за промяна на диетата при IBD: диета с ниско съдържание на FODMAP като SCD, която намалява симптомите, и диета с високо устойчиво нишесте, която насърчава производството на късоверижни мастни киселини. Той пише:

Заключението е, че докато и двата подхода могат да облекчат симптомите както при IBS [синдром на раздразнените черва], така и при IBD, все още няма достатъчно данни, за да се определи дали и двата подхода водят до еквивалентни бактериални ефекти при успокояване на имунната система. Това е особено важно при IBD. Поради това се препоръчва предпазливост при използване на дългосрочно лишаване от въглехидрати при IBD в ремисия, за да се контролират подобни на IBS симптоми.¹³

Възможно решение е да се добави устойчиво нишесте към SCD. Ефективността на резистентното нишесте за IBD е доказана в някои проучвания.¹⁴Обикновено обмислям тази опция, след като остър епизод е отшумял и пациентът покаже признаци на подобрение с намалена честота на изпражненията и/или коремна болка след няколко седмици или месеци на придържане към SCD. Добре поносими източници на устойчиво нишесте включват сварени и след това охладени картофи или пропарен ориз; зелени банани; живовляк; или немодифицирано картофено нишесте (нито едно от двете не е приемливо за SCD). Добавянето на тези храни осигурява разнообразие и алтернативни източници на калории и може да помогне за поддържане на ремисия при пациенти, реагиращи на SCD.

Пречка за възстановяване с SCD може да бъде случайното включване на микрочастици (титанов диоксид и алумосиликати), емулгатори (напр. полисорбат 80 и карбоксиметилцелулоза) и карагенан, които не са специално разгледани от Gottschall. Въпреки че тези вещества са общопризнати като безопасни и следователно често се срещат в преработени храни и дори в хранителни добавки, е доказано, че имат вредно въздействие върху чревния епителен слой.^15-18

Струва си да се отбележи, че SCD може да се използва при лечението на други заболявания като: B. дивертикулит, може да бъде ценен. Той също така помага на „заседнали“ пациенти с документирана цьолиакия, чиито симптоми не изчезват напълно с елиминирането на глутена („неповлияваща се цьолиакия“). И накрая, значителен брой родители на деца с разстройства от аутистичния спектър внимателно използват SCD за справяне с дисбиозата, за която се смята, че е компонент на това разстройство.¹⁹