Проучване: Специфичната диета с въглехидрати при хронични възпалителни заболявания на червата

Справка

Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et al. Клинични и фекални микробни промени с диетична терапия за активно възпалително заболяване на червата [публикувано онлайн преди печат на 27 декември 2016 г.] J Clin Gastroenterol .

Проект

многоцентрово, отворен етикет

Участник

Това проучване включва 12 пациенти на възраст от 10 до 17 години с лека или умерена болест на Крон (CD) или улцерозен колит (UC). Девет деца дойдоха от децата в Сиатъл и на 3 от Детския център за здравеопазване на храносмилането в Атланта.

Целта на изследването

За да се определи дали специфичната диета с въглехидрати (SCD) може да има положително въздействие върху деца с активно възпалително заболяване на червата (CED)

Целев параметър

Основният измерване на резултатите беше индексът на активността на педиатричния Crohn (PCDAI) и индексът на улцеровата активност на педиатричния колит (PUCAI). Лабораторен анализ на С-реактивния протеин (CRP) също беше извършен от участниците. Клинични последващи прегледи се проведоха след 2, 4, 8 и 12 седмици; В допълнение към прилагането на PCDAI и PUCAI, всяко посещение включва физически преглед и измерване на кръвта CRP.

<блок квота>

От клинична гледна точка установих, че SCD е незаменим инструмент при лечението на пациенти с CED.

Промените във фекалния микробиом на пациентите също бяха измерени, за да се оцени степента на дисбиозата. ДНК, посочена от стола на 9 от 12 -те пациенти, идентифицира 201 бактериални вида, които или намаляват, или се увеличават.

Важни знания

Не се съобщава за нежелани събития; Въпреки това, 2 пациенти отпаднаха проучването поради трудности в съответствие с диетата. При 2-седмичния проследяващ преглед 5 от 12-те пациенти са били в клинична ремисия. Осем от останалите 11 пациенти са достигнали ремисия след 8 седмици, а 8 от 10 са останали в ремисия след 12 седмици. При 2 от пациентите, които поддържат диетата през всичките 12 седмици, терапията беше неефективна.

След 2 седмици всички те имаха подобрения или нормализиране на своя CRP. Средният CRP остана под началните стойности след 8 седмици и 12 седмици.

Спазването на диетата през 12-седмичния период беше свързано със значителни промени в микробния състав. По -ранни проучвания показват, че промените в първичната микробиота при пациенти с цьолиакия намаляват в firmicutes и бактероид бактерии и увеличаване на про -възпалителните бактерии като Z Enterobacteria . С изключение на някой, който е имал необичайно високо прототобактериално ниво. Имаше обратното изобилие от бактероиди и firmicutes , от 67% или 31% в началото на проучването до 30% и 70% след 2 седмици. В това проучване бактероид и parabacteroides имат най -голям спад в средна честота.

Последици от практиката

SCD ограничава значително записа на повечето въглехидрати. След публикуването на книгата при деца с CED , диетата беше пробита популярно през порочния кръг от Илейн Готшал, чиято 5-годишна дъщеря страда от Colitis Ulcerosa.

• Използване на ядкови брашна като бадем и кокосово брашно за производство на хляб и печива
• Добавена захар, ограничена до меда
• Млечните продукти са ограничени до напълно ферментирало кисело мляко
• Избягване на пшеница, ечемик, царевица и ориз

Тъй като тази диета е много ограничителна, спазването е проблем. В допълнение, не е известно защо някои пациенти имат положителни резултати и други.

Резултатите от този мач на проучването, публикувани по -рано доклади, включително проучване от 2016 г., публикувано в Nutrition от Obih et al. ^4.5 В ретроспективния преглед на Obih, PCDAI и PUCAI се подобриха при по -голямата част от децата в проучването значително.

От клинична гледна точка установих, че SCD е незаменим инструмент за лечение на пациенти с CED. Не винаги работи за създаване на ремисии като независима намеса, но поне рядко не успява да облекчи симптомите. Реакциите варират от пациент до пациент и зависят от дългосрочната лоялност към терапията, което е предизвикателство.

Допълнителна подкрепа на ефективността на диетата е моето често клинично наблюдение, че пациентите, които първоначално са успешни с SCD, са склонни да научат за загубата на заболявания, когато загубят съответствието си.

Причината за храненето е промяната в микробиома чрез прекъсване на циркулацията на увеличаването на увеличаването на жалките чревни бактерии. Настоящите теории за причините за IBD подчертават ролята на микробиотата при задействане на цитокикаска, което води до бариерни нарушения и възпаление. Промяната в хранителния субстрат за растежа на микробите може да потисне вредните видове и да даде възможност за реакция на здрава микробиома, която е полезна за заздравяване.

SCD показва някои прилики с палео, нискокачествен (FODMAP означава ферментируеми олигозахариди, дисахариди, монозахариди и полиоли, въглехидрати с къса верига, които са непълно абсорбирани от стомашно-чревния тракт) и синдрома на чревния и психологията (GAPS). от които също се приема, че те влияят на дарната ангология.

Намерих храна и чревна реакция 1987 г., по -късно преименувах Teufels Circle . Книгата се продава над милион пъти и аз бях поканен да напиша въвеждането в следващото издание.

Gottschall влезе в контакт с диетата за първи път, когато търсеше алтернатива на Колектомията за 8-годишната си дъщеря, страдаща от улцерозен колит. „Инфантилна шизофрения“ също беше диагностицирана с дъщеря си, сега отхвърлен термин за вероятно разстройство на аутистичния спектър.

След като се консултира с многобройни специалисти, които й дадоха малка надежда отвъд радикална операция, тя потърси помощ от 92-годишна в Германия, д-р Сидни Валентин Хаас. През 1951 г. д -р Хаас в книгата си прототип на SCD преди лечение на цьолиакия .

Gottschall представи диетата на Haas, а стомашно -чревните (GI) симптоми на дъщеря й утихнаха и накрая достигнаха пълна ремисия. Още по -забележително е, че проблемите им с неврологичното развитие намаляват. Gottschall беше толкова впечатлен, че придоби дипломи в хранителната биохимия и клетъчната биология, за да разбере по -добре и съобщава предимствата на SCD. По този начин тя предвиждаше настоящото ни разбиране за ролята на дисбиозата като движеща сила на GI патологията с няколко десетилетия.

Въпреки това, Фондация на Крон и Колит (CCFA) публикува тази официална позиция на SCD през 2012 г .: „Няма доказателства, че определена храна или определена диета причини, предотвратяват или лекуват възпалителни заболявания на червата.“

Но с появата на това скорошно проучване и други предишни малки проучвания, доказателствата, които подкрепят предимствата на SCD, стават неопровержими. Surcks на привържениците на диетата документират подобрения. 10 Особено поради активизма на общността на SCD, CCFA наскоро прие цена от 2,5 милиона долара от Института за изследване на резултатите от пациента (PCORI), за да бъде ефективен в специфичната въглехидратична диета в сравнение със средиземноморската диета за индукция за изследване на ремисия при пациенти с болест на Crohn. ¹¹

Според моя опит предизвикателството за клиничния лекар е правилно да адаптира параметрите на SCD, за да се вземат предвид индивидуалните обстоятелства на пациента. Въпреки че често го използвам като отправна точка, SCD може да се наложи да бъде променен.

Докато SCD, например, позволява млечните продукти под формата на домашно кисело мляко (тъй като ферментацията значително намалява съдържанието на лактоза), някои пациенти не понасят съдържанието на лактоза в млякото, а казеин или лакталбумин. Други пациенти могат да имат проблеми, преобладаващи ядки, които са печене на вещества в SCD.

В допълнение, въвеждането на SCD храни трябва да бъде внимателно подредено, особено при пациенти с остри епизоди или стриктури. Някои от тях могат да понасят само версия на SCD, която се състои главно от пивоварния и добре приготвен животински протеин, при което се избягват сурови плодове и зеленчуци. Калорийната поддръжка може да се постигне с кокосово масло или средно верижно масло (MCT).

И накрая,

някои теоретизират, че сероводородният сулфид може да допринесе за патогенезата на улцерозен колит. Доказано е, че високите концентрации увеличават чревната пропускливост и променят функцията на бариерата, което води до язви на лигавицата. ^{12 Един от най -важните хранителни източници за сяра са червено месо, риба, ядки, яйца и зеленчуци Brassica, които са включени в SCD. При някои пациенти опитът за намаляване на суровите храни може да се окаже оправдан, ако не отговорят на SCD.}

Възможност за отслабване на ефекта на сероводородния сулфид и поддържане на метаболизма на лигавицата на дебелото черво е осигуряването на къси верижни аминокиселини, по -специално бутират. Най -добрият начин за увеличаване на чревния бутират е да се ядат фибри, които снабдяват чревните микроби с ферментируем субстрат за синтеза на метаболити с къса верига на мастни киселини. Но това са много „устойчивите силни страни“, които са забранени на SCD.

Следователно "главоблъскането на Гибсън", предложена от Питър Гибсън, изследовател от университета в Монаш в Австралия, чийто отдел за гастроентерология е известен с изследването на диетата с ниско съдържание на FODMAP. Гибсън отбелязва, че може да има две конкурентни причини за промяна в диетата в IBD: диета с ниско съдържание на FODMAP като SCD, която отслабва симптомите, и силно устойчива нишесте, която насърчава производството на мастни киселини с къса верига. Той пише:

Изводът е, че докато и двата подхода могат да облекчат симптомите и в двата IBS [синдром на раздразненото черво] и IBD, все още няма достатъчно данни, за да се определи дали и двата подхода водят до еквивалентни бактериални ефекти при успокояване на имунната система. Това е особено важно при CED. Следователно се препоръчва предпазливостта да се използва дългосрочно оттегляне на въглехидрати при IBD в ремисия за контрол на симптомите, подобни на IBS.

Възможно решение е да се добави устойчива сила към SCD. Ефективността на устойчивата сила при IBD е доказана в някои проучвания. ; Добре поносими източници за устойчива якост се приготвят и след това охлаждат картофи или паркиран ориз; Зелени банани; Банани; Или немодифицирана якост на картофи (нито една от които не е приемлива на SCD). Добавянето на тези храни предлага разнообразие и алтернативни източници на калории и може да помогне за поддържане на ремисия за респондентите на SCD.

Пречка за възстановяването с SCD може да бъде случайното включване на микрочастици (титанов диоксид и алуминиеви Иликати), емулгатори (напр. Полисорбат 80 и карбоксиметилкел целулоза) и Carrageen, които не са изрично адресирани от Gottschall. Въпреки че тези вещества обикновено се признават за сигурни и затова често се съдържат в преработени храни и дори хранителни добавки, е показано, че те имат вредни ефекти върху слоя на чревно ниво.

Заслужава да се отбележи, че SCD при лечението на други заболявания като B. diverticulitis може да бъде ценен. Той също така помага на „заседнали“ пациенти с документирана цьолиакия, симптомите на която не се откъснаха напълно с елиминирането на глутен („не -привличаща се цьолиакия“). И накрая, значителен брой родители на деца с нарушения на аутистичния спектър използват SCD внимателно, за да се справят с дисбиозата, от която се приема, че е компонент на това заболяване.