الدراسة: النظام الغذائي المحدد للكربوهيدرات في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة

من وجهة نظر سريرية ، وجدت أن SCD هو أداة لا غنى عنها في علاج المرضى الذين يعانون من CED.

تم قياس التغييرات في ورم الميكروبات البرازي للمرضى من أجل تقدير مدى dysbiosis. حدد الحمض النووي المحدد من كرسي 9 من أصل 12 مريضًا 201 نوعًا بكتيريًا إما يقلل أو يزداد.

المعرفة المهمة

لم يتم الإبلاغ عن أحداث غير مرغوب فيها ؛ ومع ذلك ، أسقط اثنان من المرضى الدراسة بسبب الصعوبات في الامتثال للنظام الغذائي. في فحص المتابعة لمدة أسبوعين ، كان 5 من 12 مريضا في مغفرة سريرية. وصل ثمانية من المريض الـ 11 المتبقيون إلى مغفرة بعد 8 أسابيع ، وبقي 8 من أصل 10 في مغفرة بعد 12 أسبوعًا. في 2 من المرضى الذين حافظوا على النظام الغذائي لمدة 12 أسبوعًا بأكمله ، كان العلاج غير فعال.

بعد أسبوعين ، كان لدى جميعهم تحسينات أو تطبيع CRP. بقي CRP الأوسط أقل من قيم البداية بعد 8 أسابيع و 12 أسبوعًا.

ارتبط الامتثال للنظام الغذائي خلال فترة 12 أسبوعًا بتغييرات كبيرة في التكوين الميكروبي. أظهرت الدراسات السابقة أن التغيرات في الكائنات الحية الدقيقة الأولية في المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية تنخفض في البكتيريا Firms و Bacteroid وزيادة في البكتيريا الالتهابية مثل Z Enterobacteria . باستثناء شخص كان لديه مستوى بروتيوتوبتيالي عالي بشكل غير عادي. كان هناك وفرة عكسية من البكتيريا و Firmicutes ، من 67 ٪ أو 31 ٪ في بداية الدراسة إلى 30 ٪ و 70 ٪ بعد أسبوعين. في هذه الدراسة ، كان Bacteroid و parabacteroides أكبر تراجع في التردد المتوسط.

الآثار المترتبة على الممارسة

يحد SCD من تسجيل معظم الكربوهيدرات إلى حد كبير. بعد نشر الكتاب في الأطفال الذين يعانون من CED ، تم كسر النظام الغذائي شعبياً من خلال الدائرة المفرغة من تأليف إيلين جوتشال ، التي عانت ابنته البالغة من العمر 5 سنوات من التهاب القولون.

• استخدام دقيق الجوز مثل اللوز ودقيق جوز الهند لإنتاج الخبز والسلع المخبوزة
• تمت إضافة السكر المقصود على العسل
• تقتصر منتجات الألبان على الزبادي المخمر بالكامل
• تجنب القمح والشعير والذرة والأرز

نظرًا لأن هذا النظام الغذائي مقيد للغاية ، فإن الامتثال يمثل مشكلة. بالإضافة إلى ذلك ، من غير المعروف لماذا بعض المرضى لديهم نتائج إيجابية والبعض الآخر.

تتطابق نتائج هذه الدراسة التي تم نشرها مسبقًا ، بما في ذلك دراسة من عام 2016 المنشورة في Nutrition بواسطة Obih et al. 4.5 في المراجعة بأثر رجعي من OBIH و PCDAI و Pucai تحسنت في غالبية الأطفال في الدراسة.

من وجهة نظر سريرية ، وجدت أن SCD هو أداة لا غنى عنها في علاج المرضى الذين يعانون من CED. لا يعمل دائمًا على خلق مغفورات كتدخل مستقل ، ولكنه نادراً ما يفشل في تخفيف الأعراض. تختلف ردود الفعل من المريض إلى المريض وتعتمد على الولاء الطويل المدى للعلاج ، وهو تحدي.

دعم آخر لفعالية النظام الغذائي هو ملاحظتي السريرية المتكررة التي تميل المرضى الذين ينجحون في البداية مع SCD إلى التعرف على فقدان الأمراض عندما يفقدون امتثالهم.

سبب التغذية هو التغير في الميكروبيوم عن طريق مقاطعة الدورة الدموية للزيادة في الزيادة في البكتيريا المعوية المثيرة للشفقة. تؤكد النظريات الحالية حول أسباب IBD دور الكائنات الحية الدقيقة في تشغيل السيتوكيكاسكاد ، مما يؤدي إلى اضطرابات الحاجز والالتهابات. يمكن أن يؤدي التغير في الركيزة الغذائية للنمو الميكروبي إلى تثبيط الأنواع الضارة وتمكين تفاعل الميكروبيوم السليم الذي يعتبر مفيدًا للشفاء.

يُظهر SCD بعض أوجه التشابه مع Paleo ، FODMAP (FODMAP يقف للسكريات القابلة للتخمير ، والسكريات ، والسكريات الأحادية والبوليول ، والكربوهيدرات قصيرة السلسلة التي تم امتصاصها بشكل غير كامل من الجهاز المعوية) والتكنولوجيا المعوية والنفسية (GAPS). والتي من المفترض أيضًا أن تؤثر على أنطام دار.

لقد وجدت رد فعل الطعام والمعوي 1987 ، أعيد تسميته لاحقًا باسم Teufels Circle . لقد باع الكتاب أكثر من مليون مرة ، ودُعيت لكتابة مقدمة إلى إصدار لاحق.

Gottschall بالنظام الغذائي لأول مرة عندما كانت تبحث عن بديل لاستئصال القولون لابنتها البالغة من العمر 8 سنوات ، والتي عانت من التهاب القولون التقرحي. تم تشخيص "مرض انفصام الشخصية الطفولي" مع ابنتها ، وهو مصطلح مرفوض الآن لاضطراب طيف التوحد المحتمل.

بعد استشارة العديد من المتخصصين الذين أعطوها القليل من الأمل إلى ما وراء عملية جذرية ، بحثت عن مساعدة من البالغة من العمر 92 عامًا في ألمانيا ، الدكتورة سيدني فالنتين هاس. في عام 1951 الدكتور هاس في كتابه نموذج أولي من SCD قبل علاج مرض الاضطرابات الهضمية . قدمت

Gottschall حمية Haas ، وتراجعت أعراض الجهاز الهضمي (GI) لابنتها ووصلت أخيرًا إلى مغفرة كاملة. من الملحوظ أن مشاكل نموها العصبية انخفضت. أعجبت Gottschall لدرجة أنها حصلت على درجات في الكيمياء الحيوية الغذائية وبيولوجيا الخلايا من أجل فهم وتوصيل مزايا SCD بشكل أفضل. وبهذه الطريقة توقعت فهمنا الحالي لدور dysbiosis كقوة دافعة لعلم أمراض الجهاز الهضمي لعدة عقود.

ومع ذلك ، نشرت مؤسسة كرون والتهاب القولون (CCFA) هذا الموقف الرسمي في SCD في عام 2012: "لا يوجد دليل على أن طعامًا معينًا أو نظامًا غذائيًا معينًا يمنع أو يشفي أمراض الأمعاء الالتهابية".

ولكن مع ظهور هذه الدراسة الحديثة وغيرها من الدراسات الصغيرة السابقة ، فإن الأدلة التي تدعم مزايا SCD تصبح غير قابلة للدهشة. توثق Surcks من مؤيدي النظام الغذائي التحسينات. 10 وخاصة بسبب نشاط مجتمع SCD ، قبلت CCFA مؤخرًا سعر 2.5 مليون دولار من معهد أبحاث النتائج المتمحور حول المريض (PCORI) من أجل أن يكون فعالًا في نظام الكربوهيدرات المحدد مقارنةً بحمية البحر الأبيض المتوسط ​​لدراسة الإبعاد في مرضى كروه. ¹¹

في تجربتي ، يتمثل التحدي الذي يواجه الطبيب في تكييف معلمات SCD بشكل صحيح من أجل مراعاة الظروف الفردية للمريض. على الرغم من أنني غالبًا ما أستخدمها كنقطة انطلاق ، إلا أنه قد يتعين تغيير SCD.

بينما يسمح SCD ، على سبيل المثال ، بمنتجات الألبان في شكل الزبادي محلي الصنع (لأن التخمير يقلل بشكل كبير من محتوى اللاكتوز) ، فإن بعض المرضى لا يتسامحون مع محتوى اللاكتوز للحليب ، ولكن الكازين أو اللاكتالبومين. قد يعاني المرضى الآخرون من مشاكل في الغالب المكسرات التي هي مواد الخبز في SCD.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون إدخال الأطعمة SCD متداخلة بعناية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من حلقات أو قيود حادة. قد يتسامح البعض مع نسخة منخفضة فقط من SCD ، والتي تتكون بشكل أساسي من البروتين الحيواني الخمر والمواصفات جيدًا ، حيث يتم تجنب الفواكه والخضروات النيئة. يمكن تحقيق دعم السعرات الحرارية بزيت جوز الهند أو زيت الدهون الثلاثية المتوسطة (MCT).

بعض النظريات التي يمكن أن تسهم كبريتيد الهيدروجين في التسبب في التهاب القولون التقرحي. لقد ثبت أن التركيزات العالية تزيد من نفاذية الأمعاء وتغير وظيفة الحاجز ، مما يؤدي إلى قرحة الغشاء المخاطي. ^{12 واحدة من أهم مصادر الطعام للكبريت هي اللحوم الحمراء والأسماك والمكسرات والبيض والخضروات Brassica ، والتي يتم تضمينها في SCD. في بعض المرضى ، يمكن أن تثبت محاولة الحد من الأطعمة الكبريتية مبررة إذا لم تستجب ل SCD.}

إن إمكانية إضعاف تأثير كبريتيد الهيدروجين ودعم استقلاب الغشاء المخاطي للقولون هو توفير الأحماض الأمينية القصيرة ، وخاصة الجزوز. تتمثل أفضل طريقة لزيادة الأمعاء المعوية في تناول الألياف ، التي تزود الميكروبات المعوية مع ركيزة قابلة للتخمير لتوليف مستقلبات الأحماض الدهنية القصيرة. ولكن هذه هي "نقاط القوة المقاومة" التي تحظر على SCD.

ومن ثم "غيبسون لغز" ، الذي اقترحه بيتر جيبسون ، الباحث في جامعة موناش في أستراليا ، والتي تشتهر قسم أمراض الجهاز الهضمي بالبحث عن نظام غذائي منخفض. يلاحظ جيبسون أنه يمكن أن يكون هناك سببان متنافسون للتغيير في النظام الغذائي في IBD: نظام غذائي منخفض FODMAP مثل SCD الذي يضعف الأعراض ، ونشمة عالية المقاومة تعزز إنتاج الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة. يكتب:

الاستنتاج هو أنه على الرغم من أن كلا النهجين يمكن أن يخفف من الأعراض في كل من IBS [متلازمة القولون العصبي] و IBD ، لا يوجد بعد بيانات كافية لتحديد ما إذا كان كلا النهجين يؤديان إلى تأثيرات بكتيرية مكافئة عند تهدئة الجهاز المناعي. هذا وثيق الصلة بشكل خاص في CED. لذلك ، ينصح الحذر باستخدام انسحاب الكربوهيدرات على المدى الطويل في IBD في مغفرة للسيطرة على أعراض تشبه IBS.

الحل المحتمل هو إضافة قوة مقاومة إلى SCD. لقد أثبتت فعالية القوة المقاومة في IBD في بعض الدراسات. ^{14 أنا عادة ما أفكر في هذا الخيار بعد أن تهدأ التوجه الحاد ويظهر المريض علامات SCD للتحسين مع تقليل تواتر البراز و/أو ألم البطن بعد بضعة أسابيع أو أشهر. يتم طهي المصادر التي يتم تحملها جيدًا للقوة المقاومة ثم تبرد البطاطس أو الأرز المسلوق ؛ الموز الأخضر الموز أو قوة البطاطا غير المعدلة (لا شيء مقبول في SCD). توفر إضافة هذه الأطعمة مصادر من السعرات الحرارية المتنوعة والبديلة ويمكن أن تساعد في الحفاظ على مغفرة للمستجيبين SCD.}