الدراسة: النظام الغذائي المحدد للكربوهيدرات لمرض التهاب الأمعاء المزمن

العلاقة

سوسكيند دل، كوهين سا، بريتناشر إم جي، وآخرون. التغيرات الميكروبية السريرية والبرازية مع العلاج الغذائي في مرض التهاب الأمعاء النشط [تم نشره على الإنترنت قبل الطباعة في 27 ديسمبر 2016].ي كلين غاسترونتيرول.

مسودة

متعدد المراكز، تسمية مفتوحة

مشارك

شملت هذه الدراسة 12 مريضاً تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 17 عامًا مصابين بمرض كرون الخفيف أو المعتدل (CD) أو التهاب القولون التقرحي (UC). جاء تسعة أطفال من مستشفى سياتل للأطفال وثلاثة من مركز الأطفال للعناية بصحة الجهاز الهضمي في أتلانتا.

هدف الدراسة

لتحديد ما إذا كان النظام الغذائي المحدد للكربوهيدرات (SCD) يمكن أن يكون له تأثير إيجابي على الأطفال المصابين بمرض التهاب الأمعاء النشط (IBD).

المعلمات المستهدفة

كان قياس النتيجة الأولية هو مؤشر نشاط مرض كرون عند الأطفال (PCDAI) ومؤشر نشاط التهاب القولون التقرحي عند الأطفال (PUCAI). كما تم إجراء التحليل المختبري لمستويات البروتين التفاعلي (CRP) لدى المشاركين. أجريت فحوصات المتابعة السريرية بعد 2 و4 و8 و12 أسبوعًا؛ تضمنت كل زيارة فحصًا بدنيًا وقياس CRP للدم بالإضافة إلى إجراء PCDAI وPUCAI.

من منظور سريري، وجدت أن SCD أداة أساسية في علاج المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء.

كما تم قياس التغيرات في الميكروبيوم البرازي للمرضى لتقدير مدى دسباقتريوز. حدد الحمض النووي المستخرج من براز 9 من أصل 12 مريضًا 201 نوعًا من البكتيريا التي انخفضت أو زادت.

رؤى رئيسية

ولم يتم الإبلاغ عن أي أحداث سلبية. ومع ذلك، توقف مريضان عن الدراسة بسبب صعوبة الالتزام بالنظام الغذائي. في متابعة لمدة أسبوعين، كان 5 من 12 مريضا في مغفرة سريرية. ثمانية من المرضى الـ 11 المتبقين حققوا مغفرة في 8 أسابيع، و8 من 10 ظلوا في مغفرة في 12 أسبوعا. كان العلاج غير فعال في 2 من المرضى الذين ظلوا على النظام الغذائي لمدة 12 أسبوعًا كاملة.

بعد أسبوعين، شهد جميع المرضى، باستثناء مريض واحد، تحسنًا أو عودة إلى المستوى الطبيعي لـ CRP الخاص بهم. بقي متوسط ​​​​CRP أقل من القيم الأساسية عند 8 أسابيع و 12 أسبوعًا.

وارتبط الالتزام بالنظام الغذائي خلال فترة 12 أسبوعًا بتغيرات كبيرة في التركيب الميكروبي. وقد أظهرت الدراسات السابقة أن التغيرات في الكائنات الحية الدقيقة الأولية في المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية تشمل انخفاضا فيفيرميكوتيسوباكترويداتالبكتيريا المتعايشة وزيادة في البكتيريا المسببة للالتهابات مثل:البكتيريا المعوية.^1.2في هذه الدراسة، انخفضت نسبة البكتيريا البروتينية في جميع المرضى باستثناء الشخص الذي كان لديه مستوى مرتفع بشكل غير عادي من البكتيريا البروتينية. كان هناك وفرة عكسية منباكترويداتوفيرميكوتيس، من 67% و31% عند خط الأساس إلى 30% و70% بعد أسبوعين. في هذه الدراسة،باكترويداتوبارباكتيرويدسكان لديه أكبر انخفاض في متوسط ​​التردد.

آثار الممارسة

SCD يحد بشكل كبير من تناول معظم الكربوهيدرات. أصبح النظام الغذائي شائعًا بين الأطفال المصابين بمرض التهاب الأمعاء بعد نشر الكتابكسر الحلقة المفرغةبقلم إيلين جوتشال، التي عانت ابنتها البالغة من العمر 5 سنوات من التهاب القولون التقرحي.³خصائص النظام الغذائي هي:

• Verwendung von Nussmehlen wie Mandel- und Kokosmehl zur Herstellung von Brot und Backwaren
• Zuckerzusatz beschränkt auf Honig
• Milchprodukte sind auf vollständig fermentierten Joghurt beschränkt
• Vermeidung von Weizen, Gerste, Mais und Reis

نظرًا لأن هذا النظام الغذائي مقيد للغاية، فإن الالتزام يمثل مشكلة. علاوة على ذلك، من غير المعروف لماذا يحصل بعض المرضى على نتائج إيجابية والبعض الآخر لا يحصل عليها.

تتوافق نتائج هذه الدراسة مع التقارير المنشورة سابقًا، بما في ذلك دراسة عام 2016 المنشورة فيتَغذِيَةبواسطة أوبيه وآخرون.^4.5في مراجعة أوبيه بأثر رجعي، تحسنت PCDAI وPUCAI بشكل ملحوظ في غالبية الأطفال في الدراسة.⁶

من منظور سريري، وجدت أن SCD أداة أساسية في علاج المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء. إن إنتاج حالات هدأة كتدخل مستقل لا ينجح دائمًا، ولكنه نادرًا ما يفشل في تخفيف الأعراض. تختلف الاستجابات من مريض لآخر وتعتمد على الالتزام طويل الأمد، وهو أمر يمثل تحديًا.

مزيد من الدعم لفعالية النظام الغذائي هو ملاحظتي السريرية المتكررة بأن المرضى الذين ينجحون في البداية مع SCD يميلون إلى تجربة اشتعال المرض عندما يفقدون الامتثال.

الأساس المنطقي للنظام الغذائي هو تغيير الميكروبيوم عن طريق كسر دورة انتشار البكتيريا المعوية المسببة للأمراض. تسلط النظريات الحالية حول أسباب مرض التهاب الأمعاء (IBD) الضوء على دور الكائنات الحية الدقيقة في تحفيز سلسلة السيتوكينات التي تؤدي إلى خلل في الحاجز والالتهاب. إن تغيير الركيزة المغذية للنمو الميكروبي يمكن أن يمنع الأنواع الضارة ويسمح بعودة ظهور الميكروبيوم الصحي الذي يساعد على الشفاء.

يشترك نظام SCD في بعض أوجه التشابه مع نظام Paleo، ونظام FODMAP المنخفض (يرمز FODMAP إلى السكريات القليلة القابلة للتخمر، والسكريات الثنائية، والسكريات الأحادية والبوليولات، والكربوهيدرات قصيرة السلسلة التي يتم امتصاصها بشكل غير كامل من الجهاز الهضمي)، والنظام الغذائي لمتلازمة الأمعاء وعلم النفس (GAPS). والتي يعتقد أيضًا أنها تؤثر على بيئة الأمعاء.

لقد تعرفت على SCD في أوائل التسعينيات من خلال عمل إيلين جوتشال، التي نشرته لأول مرةرد فعل الغذاء والأمعاء1987، أعيدت تسميته فيما بعدكسر الحلقة المفرغة. لقد بيع من الكتاب أكثر من مليون نسخة، وقد دُعيت لكتابة مقدمة الطبعة اللاحقة.

صادفت جوتشال النظام الغذائي لأول مرة عندما كانت تبحث عن بديل لاستئصال القولون لابنتها البالغة من العمر 8 سنوات، والتي كانت تعاني من التهاب القولون التقرحي. كما تم تشخيص إصابة ابنتها بـ "فصام الشخصية الطفولي"، وهو مصطلح لم يعد موجودًا الآن لاضطراب طيف التوحد المحتمل.

وبعد استشارة العديد من المتخصصين الذين أعطوها القليل من الأمل فيما عدا الجراحة الجذرية، طلبت المساعدة من طبيب تدرب في ألمانيا يبلغ من العمر 92 عامًا، وهو الدكتور سيدني فالنتين هاس. في عام 1951 قدم الدكتور هاس نموذجًا أوليًا لـ SCD في كتابهعلاج مرض الاضطرابات الهضمية.⁷

قدمت جوتشال نظام هاس الغذائي، وهدأت أعراض الجهاز الهضمي لدى ابنتها، وحققت في النهاية شفاءً كاملاً. والأمر الأكثر إثارة للاهتمام هو أن مشاكل النمو العصبي لديها تراجعت. لقد أعجبت جوتشال كثيرًا لدرجة أنها حصلت على درجات علمية في الكيمياء الحيوية الغذائية وبيولوجيا الخلية لفهم فوائد مرض فقر الدم المنجلي وتوصيلها بشكل أفضل.⁸لقد أصبحت مدافعة صريحة وصريحة عن النظام الغذائي حتى وفاتها في عام 2005. وبذلك، توقعت فهمنا الحالي لدور دسباقتريوز كقوة دافعة لأمراض الجهاز الهضمي بعدة عقود.

ومع ذلك، في عام 2012، نشرت مؤسسة كرون والتهاب القولون (CCFA) هذا الموقف الرسمي حول مرض التهاب الأمعاء: "لا يوجد دليل على أن أي طعام أو نظام غذائي معين يسبب مرض التهاب الأمعاء أو يمنعه أو يعالجه".⁹

ولكن مع ظهور هذه الدراسة الحديثة وغيرها من الدراسات الصغيرة السابقة، أصبحت الأدلة الداعمة لفوائد مرض فقر الدم المنجلي غير قابلة للدحض. توثق الدراسات الاستقصائية لأخصائيي الحميات باستمرار التحسينات.¹⁰ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى نشاط مجتمع مرض كرون، قبلت CCFA مؤخرًا جائزة بقيمة 2.5 مليون دولار من معهد أبحاث النتائج المتمحورة حول المريض (PCORI) لدراسة فعالية النظام الغذائي المحدد للكربوهيدرات مقارنة بالنظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط ​​لإحداث مغفرة لدى المرضى الذين يعانون من مرض كرون.¹¹

من خلال تجربتي، فإن التحدي الذي يواجه الطبيب هو ضبط معلمات SCD بشكل صحيح ليأخذ في الاعتبار الظروف الفردية للمريض. على الرغم من أنني غالبًا ما أستخدمه كنقطة بداية، إلا أن SCD قد يحتاج إلى تعديل.

على سبيل المثال، في حين يسمح مرض فقر الدم المنجلي بمنتجات الألبان على شكل زبادي محلي الصنع (لأن التخمير يقلل بشكل كبير من محتوى اللاكتوز)، فإن بعض المرضى لا يستطيعون تحمل محتوى اللاكتوز في الحليب ولكن يمكنهم تحمل الكازين أو اللاكتالبومين. قد يواجه مرضى آخرون مشاكل مع غلبة دقيق الجوز، الذي يعد من بدائل الخبز، في مرض السكري.

علاوة على ذلك، يجب أن يكون إدخال أطعمة SCD متدرجًا بعناية، خاصة في المرضى الذين يعانون من نوبات حادة أو تضيقات. قد يتحمل البعض فقط نسخة منخفضة المخلفات من SCD، والتي تتكون أساسًا من المرق والبروتينات الحيوانية المطبوخة جيدًا، مع تجنب الفواكه والخضروات النيئة. يمكن تحقيق دعم السعرات الحرارية باستخدام زيت جوز الهند أو زيت الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة (MCT).

أخيرًا، يرى البعض أن كبريتيد الهيدروجين قد يساهم في التسبب في التهاب القولون التقرحي. وقد ثبت أن التركيزات العالية تزيد من نفاذية الأمعاء وتغير وظيفة الحاجز، مما يؤدي إلى تقرحات الغشاء المخاطي.¹²تشمل المصادر الغذائية الرئيسية للكبريت اللحوم الحمراء والأسماك والمكسرات والبيض وخضروات البراسيكا الموجودة في مرض السكري. في بعض المرضى، قد يكون هناك ما يبرر محاولة تقليل الأطعمة الغنية بالكبريت إذا لم يستجيبوا لمرض SCD.

إحدى الطرق لإضعاف تأثيرات كبريتيد الهيدروجين ودعم عملية التمثيل الغذائي في الغشاء المخاطي للقولون هي توفير الأحماض الأمينية قصيرة السلسلة، وخاصة الزبدات. أفضل طريقة لزيادة الزبدات المعوية هي استهلاك الألياف، التي توفر للميكروبات المعوية ركيزة قابلة للتخمر لتخليق مستقلبات الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة. لكن هذه هي "النشويات المقاومة" المحظورة في SCD.

ومن هنا جاء "معضلة جيبسون" التي اقترحها بيتر جيبسون، الباحث في جامعة موناش في أستراليا، والتي يشتهر قسم أمراض الجهاز الهضمي فيها بأبحاثه حول النظام الغذائي منخفض الفودماب. يشير جيبسون إلى أنه قد يكون هناك سببان متنافسان لتغيير النظام الغذائي في مرض التهاب الأمعاء: اتباع نظام غذائي منخفض الفودماب مثل SCD، الذي يقلل من الأعراض، واتباع نظام غذائي عالي المقاومة للنشا، والذي يشجع إنتاج الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة. يكتب:

الاستنتاج هو أنه على الرغم من أن كلا النهجين قد يخففان الأعراض في كل من متلازمة القولون العصبي ومرض التهاب الأمعاء، إلا أنه لا توجد بيانات كافية حتى الآن لتحديد ما إذا كان كلا النهجين يؤديان إلى تأثيرات بكتيرية مكافئة في تهدئة جهاز المناعة. وهذا مهم بشكل خاص في مرض التهاب الأمعاء. ولذلك، ينصح بالحذر من استخدام الحرمان من الكربوهيدرات على المدى الطويل لمرض التهاب الأمعاء في حالة مغفرة للسيطرة على الأعراض المشابهة لمرض القولون العصبي.¹³

الحل المحتمل هو إضافة النشا المقاوم إلى SCD. تم إثبات فعالية النشا المقاوم لمرض التهاب الأمعاء في بعض الدراسات.¹⁴عادةً ما أفكر في هذا الخيار بعد زوال النوبة الحادة وظهور علامات التحسن على المريض مع انخفاض عدد مرات البراز و/أو ألم في البطن بعد بضعة أسابيع أو أشهر من الالتزام بـ SCD. تشمل مصادر النشا المقاوم التي يمكن تحملها جيدًا البطاطس المطبوخة ثم المبردة أو الأرز المسلوق؛ الموز الأخضر الموز. أو نشا البطاطس غير المعدل (لا يعتبر أي منهما مقبولًا في SCD). توفر إضافة هذه الأطعمة مصادر متنوعة وبديلة للسعرات الحرارية وقد تساعد في الحفاظ على الهدوء لدى المستجيبين لمرض SCD.

يمكن أن يكون من العوائق التي تحول دون التعافي من مرض SCD هو الإدخال العرضي للجسيمات الدقيقة (ثاني أكسيد التيتانيوم والألومينوسيليكات)، والمستحلبات (على سبيل المثال، بوليسوربات 80 وكربوكسي ميثيل السليلوز)، والكاراجينان، والتي لم يتناولها جوتشال على وجه التحديد. على الرغم من أن هذه المواد تعتبر آمنة بشكل عام، وبالتالي فهي موجودة غالبًا في الأطعمة المصنعة وحتى المكملات الغذائية، فقد ثبت أن لها آثارًا ضارة على الطبقة الظهارية المعوية.^15-18

ومن الجدير بالذكر أن SCD يمكن أن يستخدم في علاج أمراض أخرى مثل: B. التهاب الرتج، يمكن أن يكون ذا قيمة. كما أنه يساعد المرضى "العالقين" المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية الموثق والذين لا يتم حل أعراضهم بشكل كامل مع التخلص من الغلوتين ("مرض الاضطرابات الهضمية غير المستجيب"). أخيرًا، يستخدم عدد كبير من آباء الأطفال المصابين باضطرابات طيف التوحد SCD بعناية لمعالجة الديسبيوسيس الذي يُعتقد أنه أحد مكونات هذا الاضطراب.¹⁹