Suche
Mein Konto
hänvisning
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Kaffe och uppkomsten av akut ischemisk stroke: strokedebutstudien.Neurologi.2010;75(18):1583-1588.
design
Multicenter case-crossover-studie
Deltagare
Studien genomfördes mellan januari 2001 och november 2006 vid tre medicinska centra (Boston, Chapel Hill och Victoria, BC). Utbildade intervjuare intervjuade 390 försökspersoner (209 män, 181 kvinnor) i genomsnitt 3 dagar efter en akut ischemisk stroke. Varje försökspersons kaffekonsumtion under timmen innan strokesymtom uppträdde jämfördes med deras vanliga konsumtionsfrekvens under föregående år.
Studera "Mediciner och dosering"
Serveringsstorleken för en portion kaffe sattes till 8 ounces. Liknande frågor ställdes om konsumtionen av koffeinhaltigt te och cola.
Primära utfallsmått
Hos patienter som har drabbats av en ischemisk stroke, konsumtion och tidpunkt för kaffekonsumtion.
Nyckelfynd
78 procent av testpersonerna drack kaffe föregående år, 59 procent inom 24 timmar och 9 procent inom en timme efter strokens början. Den relativa risken för stroke fördubblades under timmen efter kaffekonsumtionen. Ingen uppenbar ökning av risken hittades för koffeinhaltigt te eller cola. Sambandet mellan stroke och kaffe observerades endast hos patienter som drack ≤ 1 kopp per dag, men inte hos patienter som regelbundet drack mer kaffe.
Sambandet mellan stroke och kaffe observerades endast hos patienter som drack 1 kopp per dag, men inte hos patienter som drack mer kaffe regelbundet.
Effekter på praktiken
Även om denna studie har fått stor uppmärksamhet i allmänhetens media, är sammanhanget mer komplext än vad som vanligtvis rapporteras. Studien är bara en av flera relaterade artiklar som nyligen publicerats.
Tidpunkten för dödsfall från hjärtinfarkt och stroke följer ett dygnsmönster och toppar efter att ha vaknat på morgonen. Psykologisk stress, fysisk ansträngning och att bara vakna upp påverkar fysiska parametrar som blodtryck, hjärtfrekvens, blodflöde, endotelfunktion och adrenalinnivåer; Alla uppreglerar produktionen av sympatiska katekolaminer och ökar därmed hjärtats syrebehov samtidigt som syretillförseln minskar. Kombinationen leder till en ökad risk för stroke på morgonen.1Författarna till den aktuella artikeln tror att de utformade studien så att dessa dygnsmönster inte skulle påverka deras resultat.2
Andra studier ger inkonsekventa data om kaffekonsumtion och risk för stroke. Ester Lopez-Garcia et al. rapporterade i sin tidning från 2009 att kaffekonsumtion minskade risken för stroke. De analyserade data från en kohort av 83 076 kvinnor i Nurses' Health Study över alla kategorier av kaffekonsumtion. De som drack 2 till 3 koppar per dag hade en 19 % minskad risk för stroke (RR 0,81 (95 % KI: 0,70 till 0,95)). Detta samband var starkare bland icke-rökare. De som drack fyra eller fler koppar kaffe om dagen hade 43 % lägre risk än de som inte drack kaffe regelbundet.3
Studier har också generellt visat att kaffedricker minskar risken för hjärtinfarkt. Enligt en artikel av holländska forskare publicerad i augusti 2010 var kaffe tydligt associerat med lägre kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet. I deras arbete följdes 37 514 deltagare under 13 år. Att dricka 2-3 koppar kaffe per dag minskade risken för hjärtsjukdomar med 21 %. Att dricka mindre eller mer kaffe hade en lägre skyddande effekt.4
Inte alla studier rapporterar detta skydd. En studie av svenska kaffedrickare fann att kaffe ökar risken för hjärtinfarkt. Lena Nilsson m.fl. jämförde kaffekonsumtionen i 375 MI-fall med 1 293 matchade kontroller och fann ett statistiskt signifikant positivt samband mellan filtrerat kaffekonsumtion och MI-risk hos män. De som drack kaffe fyra eller fler gånger om dagen hade 73 % ökad risk att få hjärtinfarkt.5
En tidigare svensk studie från 2003 fann liknande resultat hos män. De som drack 10 dl (~4 koppar) hade ungefär dubbelt så stor risk att få hjärtinfarkt: en relativ risk på 1,93 för filtrerat kaffe och 2,20 för kokt kaffe.6
När man tittar igenom dessa olika studier verkar det som om kaffes "toxicitet-dos-respons-kurva" faktiskt kan vara U-formad. Låga och höga nivåer av konsumtion kan öka risken, medan måttlig konsumtion i intervallet 2-3 koppar per dag kan vara fördelaktigt.
Det finns en annan möjlig förklaring till dessa inkonsekventa resultat. Redan i marsnumret 2006 avJAMAangav Cornelis et al. från University of Toronto en rättvis fråga. Kaffe påverkar inte alla på samma sätt. Vissa människor är väldigt känsliga - en kopp på morgonen gör dem sömnlösa hela natten. Andra dricker kaffe till middagen och före sänggåendet utan några negativa effekter. Denna variation är genetiskt betingad. CYP1A2-genen kodar för enzymet som bryter ner koffein. Individer med en version av denna gen är "snabba" koffeinförbrännare. De som bär en annan variant är "långsamma metaboliserare."
I Cornelis-studien från 2006 hade kaffedrickandet olika inverkan på risken för hjärtinfarkt beroende på om människor var snabba eller långsamma metaboliserare. För långsamma metaboliserare ökade kaffedrickandet risken att få en hjärtattack. För personer som metaboliserar snabbt minskade kaffe risken:
För personer vars gener gör att de metaboliserar kaffe snabbt, minskar risken för hjärtinfarkt att dricka en kopp kaffe om dagen med drygt hälften. Å andra sidan ökar samma kopp kaffe risken att vara en långsam metaboliserare med cirka 25 %.7
Kan det vara så att vi är förvirrade i den aktuella riskstudien för kaffe och stroke, liksom dessa andra kafferiskstudier, eftersom vi inte tar hänsyn till studiedeltagarnas olika metabolismer? Till exempel, i den aktuella strokestudien, verkar det mer troligt att långsamma metaboliserare tillhör gruppen som dricker kaffe mer sällan? Människor som metaboliserar snabbt är mer benägna att dricka mer kaffe mer regelbundet och är mindre benägna att drabbas av biverkningar av denna vana?
Även om enligt studien av Mostofsky et al. Även om det är frestande att uppmuntra patienter att dricka kaffe regelbundet för att minska risken för stroke och hjärtsjukdomar, kan det finnas mer i den här historien som behöver publiceras.