Estudo: Risco de acidente vascular cerebral isquêmico dobra após uma xícara de café

referência

Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Café e o início do acidente vascular cerebral isquêmico agudo: o estudo do início do acidente vascular cerebral.Neurologia.2010;75(18):1583-1588.

projeto

Estudo multicêntrico de caso cruzado

Participante

O estudo foi realizado entre janeiro de 2001 e novembro de 2006 em três centros médicos (Boston, Chapel Hill e Victoria, BC). Entrevistadores treinados entrevistaram 390 indivíduos (209 homens, 181 mulheres) em média 3 dias após um AVC isquêmico agudo. O consumo de café de cada indivíduo na hora anterior ao aparecimento dos sintomas do AVC foi comparado com a frequência habitual de consumo no ano anterior.

Estudo “Medicamentos e Dosagem”

O tamanho da porção de café foi definido em 8 onças. Perguntas semelhantes foram feitas sobre o consumo de chá e cola com cafeína.

Medidas de resultados primários

Em pacientes que sofreram acidente vascular cerebral isquêmico, consumo e horário de consumo do café.

Principais descobertas

78% dos participantes do teste beberam café no ano anterior, 59% nas 24 horas e 9% na primeira hora após o início do acidente vascular cerebral. O risco relativo de acidente vascular cerebral dobrou na hora seguinte ao consumo de café. Nenhum aumento aparente no risco foi encontrado para chá ou cola com cafeína. A associação entre AVC e café só foi observada em pacientes que consumiam ≤ 1 xícara por dia, mas não em pacientes que bebiam mais café regularmente.

A ligação entre acidente vascular cerebral e café só foi observada em pacientes que consumiam 1 xícara por dia, mas não em pacientes que bebiam mais café regularmente.

Efeitos na prática

Embora este estudo tenha recebido ampla atenção da mídia pública, o contexto é mais complexo do que normalmente é relatado. O estudo é apenas um dos vários artigos relacionados publicados recentemente.

O momento da morte por ataque cardíaco e acidente vascular cerebral segue um padrão circadiano e atinge o pico depois de acordar pela manhã. O estresse psicológico, o esforço físico e o simples despertar afetam parâmetros físicos como pressão arterial, frequência cardíaca, fluxo sanguíneo, função endotelial e níveis de adrenalina; Todos regulam positivamente a produção de catecolaminas simpáticas, aumentando assim a demanda de oxigênio do coração e diminuindo o suprimento de oxigênio. A combinação aumenta o risco de acidente vascular cerebral pela manhã.¹Os autores do artigo atual acreditam que planejaram o estudo de forma que esses padrões circadianos não influenciassem seus resultados.²

Outros estudos fornecem dados inconsistentes sobre o consumo de café e o risco de acidente vascular cerebral. Ester López-Garcia et al. relataram em seu artigo de 2009 que o consumo de café reduziu o risco de acidente vascular cerebral. Eles analisaram dados de uma coorte de 83.076 mulheres no Nurses' Health Study em todas as categorias de consumo de café. Aqueles que beberam 2 a 3 xícaras por dia tiveram um risco reduzido de acidente vascular cerebral em 19% (RR 0,81 (IC 95%: 0,70 a 0,95)). Esta associação foi mais forte entre os não fumantes. Aqueles que bebiam quatro ou mais xícaras de café por dia tinham um risco 43% menor do que aqueles que não bebiam café regularmente.³

Estudos também mostraram geralmente que beber café reduz o risco de ataque cardíaco. De acordo com um artigo de investigadores holandeses publicado em Agosto de 2010, o café estava claramente associado a uma menor morbilidade e mortalidade cardiovascular. Em seu trabalho, 37.514 participantes foram acompanhados durante 13 anos. Beber 2 a 3 xícaras de café por dia reduziu o risco de doenças cardíacas em 21%. Beber menos ou mais café teve menor efeito protetor.⁴

Nem todos os estudos relatam esta proteção. Um estudo realizado com consumidores suecos de café descobriu que o café aumenta o risco de ataque cardíaco. Lena Nilsson et al. compararam o consumo de café em 375 casos de IM com 1.293 controles pareados e encontraram uma associação positiva estatisticamente significativa entre o consumo de café filtrado e o risco de IM em homens. Aqueles que bebiam café quatro ou mais vezes por dia tinham um risco 73% maior de sofrer um ataque cardíaco.⁵

Um estudo sueco anterior de 2003 encontrou resultados semelhantes em homens. Aqueles que beberam 10 dl (~4 xícaras) tiveram cerca de duas vezes mais risco de ter um ataque cardíaco: um risco relativo de 1,93 para café filtrado e 2,20 para café fervido.⁶

Olhando através destes vários estudos, parece que a “curva toxicidade-dose-resposta” do café pode na verdade ter a forma de U. Níveis baixos e elevados de consumo podem aumentar o risco, enquanto o consumo moderado na faixa de 2 a 3 xícaras por dia pode ser benéfico.

Há outra explicação possível para esses resultados inconsistentes. Já na edição de março de 2006 daJAMA, afirmaram Cornelis et al. da Universidade de Toronto uma pergunta justa. O café não afeta a todos da mesma maneira. Algumas pessoas são muito sensíveis – uma xícara pela manhã as deixa sem dormir a noite toda. Outros tomam café no jantar e antes de dormir sem quaisquer efeitos nocivos. Essa variação é determinada geneticamente. O gene CYP1A2 codifica a enzima que decompõe a cafeína. Indivíduos com uma versão deste gene são metabolizadores “rápidos” da cafeína. Aqueles que carregam outra variante são “metabolizadores lentos”.

No estudo Cornelis de 2006, beber café teve um impacto diferente no risco de ataque cardíaco, dependendo se as pessoas eram metabolizadoras rápidas ou lentas. Para metabolizadores lentos, beber café aumenta o risco de ataque cardíaco. Para pessoas que metabolizam rapidamente, o café reduziu o risco:

Para as pessoas cujos genes as fazem metabolizar o café rapidamente, beber uma xícara de café por dia reduz o risco de ataque cardíaco em pouco mais da metade. Por outro lado, a mesma xícara de café aumenta o risco de ser um metabolizador lento em cerca de 25%.⁷

Será que estamos confusos no atual estudo do café e do risco de acidente vascular cerebral, bem como nestes outros estudos de risco do café, porque não levamos em consideração os diferentes metabolismos dos participantes do estudo? Por exemplo, no estudo sobre AVC em consideração, parece mais provável que os metabolizadores lentos pertençam ao grupo que bebe café com menos frequência? Pessoas que metabolizam rapidamente têm maior probabilidade de beber mais café com mais regularidade e têm menos probabilidade de sofrer os efeitos colaterais desse hábito?

Embora de acordo com o estudo de Mostofsky et al. Embora seja tentador encorajar os pacientes a beber café regularmente para reduzir o risco de acidente vascular cerebral e doenças cardíacas, pode haver mais nesta história que precisa de ser publicada.