Suche
Mein Konto
atsauce
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Kafija un akūta išēmiska insulta sākums: insulta sākuma pētījums.Neiroloģija.2010;75(18):1583-1588.
dizains
Daudzcentru gadījuma krusteniskā izpēte
Dalībnieks
Pētījums tika veikts no 2001. gada janvāra līdz 2006. gada novembrim trīs medicīnas centros (Bostonā, Chapel Hill un Viktorijā, BC). Apmācīti intervētāji intervēja 390 subjektus (209 vīriešus, 181 sievieti) vidēji 3 dienas pēc akūta išēmiska insulta. Katra subjekta kafijas patēriņš stundā pirms insulta simptomu parādīšanās tika salīdzināts ar viņu parasto lietošanas biežumu iepriekšējā gadā.
Pētījums "Zāles un devas"
Porcijas lielums kafijas porcijai tika iestatīts uz 8 unces. Līdzīgi jautājumi tika uzdoti par kofeīnu saturošas tējas un kolas patēriņu.
Primārie iznākuma pasākumi
Pacientiem, kuri pārcietuši išēmisku insultu, kafijas patēriņš un lietošanas laiks.
Galvenie atklājumi
78 procenti testa subjektu dzēra kafiju iepriekšējā gadā, 59 procenti 24 stundu laikā un 9 procenti vienas stundas laikā pēc insulta sākuma. Relatīvais insulta risks divkāršojās stundā pēc kafijas lietošanas. Tējai ar kofeīnu vai kolu netika konstatēts acīmredzams riska pieaugums. Saikne starp insultu un kafiju tika novērota tikai pacientiem, kuri patērēja ≤ 1 tasi dienā, bet ne pacientiem, kuri regulāri dzēra vairāk kafijas.
Saikne starp insultu un kafiju tika novērota tikai pacientiem, kuri patērēja 1 tasi dienā, bet ne pacientiem, kuri regulāri dzēra vairāk kafijas.
Ietekme uz praksi
Lai gan šim pētījumam ir pievērsta plaša sabiedrisko mediju uzmanība, konteksts ir sarežģītāks, nekā parasti tiek ziņots. Pētījums ir tikai viens no vairākiem nesen publicētajiem saistītajiem dokumentiem.
Nāves laiks no sirdslēkmes un insulta notiek pēc diennakts shēmas un sasniedz maksimumu pēc pamošanās no rīta. Psiholoģiskais stress, fiziska piepūle un vienkārši pamošanās ietekmē tādus fiziskos parametrus kā asinsspiediens, sirdsdarbība, asins plūsma, endotēlija funkcija un adrenalīna līmenis; Visi pārregulē simpātisko kateholamīnu ražošanu, tādējādi palielinot sirds pieprasījumu pēc skābekļa, vienlaikus samazinot skābekļa piegādi. Kombinācija palielina insulta risku no rīta.1Pašreizējā dokumenta autori uzskata, ka viņi ir izstrādājuši pētījumu tā, lai šie diennakts modeļi neietekmētu to rezultātus.2
Citi pētījumi sniedz pretrunīgus datus par kafijas patēriņu un insulta risku. Estere Lopesa-Garsija u.c. savā 2009. gada dokumentā ziņoja, ka kafijas patēriņš samazina insulta risku. Viņi analizēja datus no 83 076 sieviešu kohortas Medmāsu veselības pētījumā par visām kafijas patēriņa kategorijām. Tiem, kuri dzēra 2 līdz 3 tases dienā, insulta risks samazinājās par 19% (RR 0,81 (95% TI: 0,70 līdz 0,95)). Šī saistība bija spēcīgāka nesmēķētāju vidū. Tiem, kuri dzēra četras vai vairāk tases kafijas dienā, risks bija par 43% mazāks nekā tiem, kuri kafiju nedzēra regulāri.3
Pētījumi arī kopumā liecina, ka kafijas dzeršana samazina sirdslēkmes risku. Saskaņā ar Nīderlandes pētnieku rakstu, kas publicēts 2010. gada augustā, kafija bija skaidri saistīta ar zemāku saslimstību ar sirds un asinsvadu slimībām un mirstību. Viņu darbā 13 gadus sekoja 37 514 dalībnieki. Izdzerot 2-3 kafijas tases dienā, sirds slimību risks samazinājās par 21%. Mazāk vai vairāk kafijas dzeršanai bija mazāks aizsardzības efekts.4
Ne visi pētījumi ziņo par šo aizsardzību. Zviedru kafijas dzērāju pētījumā konstatēts, ka kafija palielina sirdslēkmes risku. Lena Nilsson et al. salīdzināja kafijas patēriņu 375 MI gadījumos ar 1293 saskaņotām kontrolēm un konstatēja statistiski nozīmīgu pozitīvu saistību starp filtrētas kafijas patēriņu un MI risku vīriešiem. Tiem, kuri dzēra kafiju četras vai vairāk reizes dienā, bija par 73% palielināts sirdslēkmes risks.5
Iepriekšējais Zviedrijas pētījums, kas veikts 2003. gadā, atklāja līdzīgus rezultātus vīriešiem. Tiem, kuri izdzēra 10 dl (~4 tases), bija aptuveni divreiz lielāks sirdslēkmes risks: relatīvais risks filtrētai kafijai bija 1,93 un vārītai kafijai 2,20.6
Aplūkojot šos dažādos pētījumus, šķiet, ka kafijas "toksicitātes-devas-reakcijas līkne" patiesībā var būt U-veida. Zems un augsts patēriņa līmenis var palielināt risku, savukārt mērens patēriņš 2-3 tases dienā var būt izdevīgs.
Šiem pretrunīgajiem rezultātiem ir vēl viens iespējamais izskaidrojums. Jau 2006. gada marta numurāJAMA, norādīja Cornelis et al. no Toronto universitātes godīgs jautājums. Kafija neietekmē visus vienādi. Daži cilvēki ir ļoti jutīgi – viena krūze no rīta atstāj bezmiegu visu nakti. Citi dzer kafiju vakariņās un pirms gulētiešanas bez jebkādām negatīvām sekām. Šī variācija ir ģenētiski noteikta. CYP1A2 gēns kodē fermentu, kas noārda kofeīnu. Personas ar šī gēna versiju ir “ātrs” kofeīna metabolizētājs. Tie, kuriem ir cits variants, ir “lēni metabolizētāji”.
2006. gada Cornelis pētījumā kafijas dzeršanai bija atšķirīga ietekme uz sirdslēkmes risku atkarībā no tā, vai cilvēki bija ātri vai lēni metabolizētāji. Lēni metabolizētājiem kafijas dzeršana palielināja sirdslēkmes risku. Cilvēkiem, kuri ātri metabolizējas, kafija samazināja risku:
Cilvēkiem, kuru gēni liek ātri metabolizēt kafiju, vienas kafijas tases dienā izdzeršana samazina sirdslēkmes risku tikai uz pusi. No otras puses, viena un tā pati kafijas tase palielina risku būt lēnam metabolizētājam par aptuveni 25%.7
Vai varētu būt, ka esam apmulsuši pašreizējā kafijas un insulta riska pētījumā, kā arī šajos citos kafijas riska pētījumos, jo mēs neņemam vērā pētījuma dalībnieku atšķirīgos vielmaiņas procesus? Piemēram, vai aplūkotajā insulta pētījumā ir lielāka iespēja, ka lēni vielmaiņas veicēji pieder grupai, kas kafiju dzer retāk? Cilvēki, kuri metabolizējas ātri, biežāk dzer vairāk kafijas regulārāk, un viņiem ir mazāka iespēja ciest no šī ieraduma blakusparādībām?
Lai gan saskaņā ar Mostofsky et al pētījumu. Lai gan ir vilinoši mudināt pacientus regulāri dzert kafiju, lai samazinātu insulta un sirds slimību risku, šim stāstam, iespējams, ir jāpublicē vēl vairāk.