Suche
Mein Konto
nuoroda
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Kava ir ūminio išeminio insulto pradžia: insulto pradžios tyrimas.Neurologija.2010;75(18):1583-1588.
dizainas
Daugiacentris atvejo kryžminis tyrimas
Dalyvis
Tyrimas buvo atliktas nuo 2001 m. sausio mėn. iki 2006 m. lapkričio mėn. trijuose medicinos centruose (Boston, Chapel Hill ir Victoria, BC). Apmokyti pašnekovai apklausė 390 tiriamųjų (209 vyrus, 181 moterį) vidutiniškai praėjus 3 dienoms po ūminio išeminio insulto. Kiekvieno tiriamojo kavos suvartojimas valandą prieš insulto simptomų atsiradimą buvo lyginamas su įprastu vartojimo dažnumu praėjusiais metais.
Tyrimas „Vaistai ir dozavimas“
Kavos porcijos dydis buvo nustatytas 8 uncijos. Panašūs klausimai buvo užduodami ir apie kofeino turinčios arbatos ir kolos vartojimą.
Pirminės rezultato priemonės
Pacientams, patyrusiems išeminį insultą, kavos vartojimas ir vartojimo laikas.
Pagrindinės išvados
78 procentai tiriamųjų kavą gėrė praėjusiais metais, 59 procentai per 24 valandas ir 9 procentai per valandą nuo insulto pradžios. Santykinė insulto rizika padvigubėjo per valandą po kavos vartojimo. Nebuvo rasta jokio akivaizdaus rizikos padidėjimo vartojant arbatą su kofeinu ar kolą. Ryšys tarp insulto ir kavos buvo pastebėtas tik pacientams, kurie vartojo ≤ 1 puodelį per dieną, bet ne pacientams, kurie reguliariai gėrė daugiau kavos.
Ryšys tarp insulto ir kavos buvo pastebėtas tik pacientams, kurie vartojo 1 puodelį per dieną, bet ne pacientams, kurie reguliariai gėrė daugiau kavos.
Poveikis praktikai
Nors šis tyrimas sulaukė didelio visuomenės žiniasklaidos dėmesio, kontekstas yra sudėtingesnis, nei paprastai pranešama. Tyrimas yra tik vienas iš kelių neseniai paskelbtų susijusių straipsnių.
Mirties nuo širdies priepuolio ir insulto laikas atitinka cirkadinį modelį ir pasiekia piką pabudus ryte. Psichologinis stresas, fizinis krūvis ir tiesiog pabudimas veikia tokius fizinius parametrus kaip kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, kraujotaka, endotelio funkcija ir adrenalino lygis; Visi jie reguliuoja simpatinių katecholaminų gamybą, taip padidindami širdies deguonies poreikį ir mažindami deguonies tiekimą. Šis derinys padidina insulto riziką ryte.1Dabartinio dokumento autoriai mano, kad jie sukūrė tyrimą taip, kad šie cirkadiniai modeliai neturėtų įtakos jų rezultatams.2
Kiti tyrimai pateikia nenuoseklių duomenų apie kavos vartojimą ir insulto riziką. Ester Lopez-Garcia ir kt. savo 2009 m. dokumente pranešė, kad kavos vartojimas sumažino insulto riziką. Slaugytojų sveikatos tyrime jie išanalizavo 83 076 moterų grupės duomenis apie visas kavos vartojimo kategorijas. Tie, kurie gėrė 2–3 puodelius per dieną, sumažino insulto riziką 19 % (RR 0,81 (95 % PI: 0,70–0,95)). Ši asociacija buvo stipresnė tarp nerūkančiųjų. Tie, kurie gėrė keturis ar daugiau puodelių kavos per dieną, turėjo 43% mažesnę riziką nei tie, kurie kavos negeria reguliariai.3
Tyrimai taip pat paprastai parodė, kad kavos gėrimas sumažina širdies priepuolio riziką. Remiantis 2010 m. rugpjūčio mėn. paskelbtu olandų mokslininkų straipsniu, kava buvo aiškiai susijusi su mažesniu sergamumu ir mirtingumu nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Jų darbe 13 metų buvo stebimi 37 514 dalyvių. Išgėrus 2–3 puodelius kavos per dieną, rizika susirgti širdies ligomis sumažėjo 21%. Geriant mažiau ar daugiau kavos, apsauginis poveikis buvo mažesnis.4
Ne visi tyrimai praneša apie šią apsaugą. Švedijos kavos gėrėjų tyrimas parodė, kad kava padidina širdies priepuolio riziką. Lena Nilsson ir kt. palygino kavos suvartojimą 375 MI atvejais su 1 293 atitinkamomis kontrolinėmis grupėmis ir nustatė statistiškai reikšmingą teigiamą ryšį tarp filtruotos kavos vartojimo ir MI rizikos vyrams. Tiems, kurie gėrė kavą keturis ar daugiau kartų per dieną, rizika susirgti širdies priepuoliu padidėjo 73%.5
Ankstesnis Švedijos tyrimas, atliktas 2003 m., parodė panašius rezultatus vyrams. Tie, kurie išgėrė 10 dl (~4 puodelius), turėjo maždaug du kartus daugiau širdies smūgio: santykinė rizika filtruotai kavai buvo 1,93, o virtai – 2,20.6
Žvelgiant į šiuos įvairius tyrimus, atrodo, kad kavos „toksiškumo, dozės ir atsako kreivė“ iš tikrųjų gali būti U formos. Mažas ir didelis suvartojimo lygis gali padidinti riziką, o saikingas vartojimas 2–3 puodelius per dieną gali būti naudingas.
Yra dar vienas galimas šių nenuoseklių rezultatų paaiškinimas. Jau 2006 m. kovo mėnesio numeryjeJAMA, teigė Cornelis ir kt. iš Toronto universiteto teisingas klausimas. Kava ne visus veikia vienodai. Kai kurie žmonės yra labai jautrūs – vienas puodelis ryte palieka bemiegį visą naktį. Kiti geria kavą vakarienės metu ir prieš miegą be jokių blogų padarinių. Ši variacija yra genetiškai nulemta. CYP1A2 genas koduoja fermentą, kuris skaido kofeiną. Asmenys, turintys šio geno versiją, yra „greiti“ kofeino metabolizatoriai. Tie, kurie turi kitą variantą, yra „lėtai metabolizuojantys“.
2006 m. Cornelis atliktame tyrime kavos gėrimas turėjo skirtingą poveikį širdies priepuolio rizikai, priklausomai nuo to, ar žmonės buvo greiti, ar lėti metabolizuojantys. Lėtai metabolizuojantiems žmonėms kavos gėrimas padidino širdies priepuolio riziką. Greitai metabolizuojantiems žmonėms kava sumažino riziką:
Žmonėms, kurių genai verčia greitai metabolizuoti kavą, išgėrus vieną puodelį kavos per dieną, širdies priepuolio rizika sumažėja kiek daugiau nei perpus. Kita vertus, tas pats kavos puodelis padidina riziką būti lėtam metabolizuotojui apie 25%.7
Ar gali būti, kad dabartiniame kavos ir insulto rizikos tyrime, taip pat šiuose kituose kavos rizikos tyrimuose esame pasimetę, nes neatsižvelgiame į skirtingą tyrimo dalyvių metabolizmą? Pavyzdžiui, ar nagrinėjamame insulto tyrime labiau tikėtina, kad lėtieji medžiagų apykaitą skatinantys asmenys priklauso grupei, kuri kavą geria rečiau? Žmonės, kurie greitai metabolizuojasi, dažniau geria daugiau kavos ir yra mažiau linkę patirti šalutinį šio įpročio poveikį?
Nors remiantis Mostofsky ir kt. Nors ir kyla pagunda raginti pacientus reguliariai gerti kavą, kad sumažintumėte insulto ir širdies ligų riziką, ši istorija gali būti paskelbta daugiau.