Suche
Mein Konto
referenca
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Kava i početak akutnog ishemijskog moždanog udara: Studija početka moždanog udara.Neurologija.2010;75(18):1583-1588.
dizajn
Multicentrična studija slučaja-križanja
sudionik
Studija je provedena između siječnja 2001. i studenog 2006. u tri medicinska centra (Boston, Chapel Hill i Victoria, BC). Obučeni anketari intervjuirali su 390 ispitanika (209 muškaraca, 181 žena) u prosjeku 3 dana nakon akutnog ishemijskog moždanog udara. Konzumacija kave svakog ispitanika sat vremena prije pojave simptoma moždanog udara uspoređena je s njihovom uobičajenom učestalošću konzumacije u prethodnoj godini.
Studija “Lijekovi i doziranje”
Veličina porcije kave postavljena je na 8 unci. Slična su pitanja postavljena i o konzumaciji čaja s kofeinom i cole.
Primarne mjere ishoda
U bolesnika koji su pretrpjeli ishemijski moždani udar, konzumacija i vrijeme konzumacije kave.
Ključni nalazi
78 posto ispitanika popilo je kavu u prethodnoj godini, 59 posto unutar 24 sata i 9 posto unutar jednog sata od početka moždanog udara. Relativni rizik od moždanog udara udvostručio se u sat vremena nakon konzumiranja kave. Nije pronađeno vidljivo povećanje rizika za čaj ili kolu s kofeinom. Povezanost između moždanog udara i kave primijećena je samo kod pacijenata koji su konzumirali ≤ 1 šalicu dnevno, ali ne i kod pacijenata koji su redovito pili više kave.
Veza između moždanog udara i kave primijećena je samo kod pacijenata koji su konzumirali 1 šalicu dnevno, ali ne i kod pacijenata koji su redovito pili više kave.
Učinci na praksu
Iako je ova studija dobila široku pozornost javnih medija, kontekst je složeniji nego što se obično izvještava. Studija je samo jedna od nekoliko nedavno objavljenih srodnih radova.
Vrijeme smrti od srčanog i moždanog udara slijedi cirkadijalni obrazac i doseže vrhunac nakon jutarnjeg buđenja. Psihički stres, fizički napor i jednostavno buđenje utječu na fizičke parametre kao što su krvni tlak, otkucaji srca, protok krvi, endotelna funkcija i razina adrenalina; Svi reguliraju proizvodnju simpatičkih kateholamina, čime se povećava potreba srca za kisikom, a smanjuje opskrba kisikom. Kombinacija dovodi do povećanog rizika od moždanog udara ujutro.1Autori sadašnjeg rada vjeruju da su dizajnirali studiju tako da ti cirkadijalni obrasci ne bi utjecali na njihove rezultate.2
Druge studije pružaju nedosljedne podatke o konzumaciji kave i riziku od moždanog udara. Ester Lopez-Garcia i sur. izvijestili su u svom radu iz 2009. da konzumacija kave smanjuje rizik od moždanog udara. Analizirali su podatke iz skupine od 83.076 žena u studiji Nurses' Health Study u svim kategorijama konzumacije kave. Oni koji su pili 2 do 3 šalice dnevno imali su 19% manji rizik od moždanog udara (RR 0,81 (95% CI: 0,70 do 0,95)). Ova je povezanost bila jača među nepušačima. Oni koji su pili četiri ili više šalica kave dnevno imali su 43% manji rizik od onih koji kavu nisu pili redovito.3
Studije su također općenito pokazale da ispijanje kave smanjuje rizik od srčanog udara. Prema članku nizozemskih istraživača objavljenom u kolovozu 2010., kava je jasno povezana s nižim oboljevanjem i smrtnošću od kardiovaskularnih bolesti. U njihovom radu 13 godina praćeno je 37.514 sudionika. Ispijanje 2-3 šalice kave dnevno smanjuje rizik od srčanih bolesti za 21%. Pijenje manje ili više kave imalo je slabiji zaštitni učinak.4
Ne pokazuju sve studije ovu zaštitu. Istraživanje na švedskim kavopijama pokazalo je da kava povećava rizik od srčanog udara. Lena Nilsson i sur. usporedili su konzumaciju kave u 375 slučajeva MI s 1293 podudarne kontrole i pronašli statistički značajnu pozitivnu povezanost između konzumacije filtrirane kave i rizika od MI kod muškaraca. Oni koji su pili kavu četiri ili više puta dnevno imali su 73% veći rizik od srčanog udara.5
Prethodno švedsko istraživanje iz 2003. pokazalo je slične rezultate kod muškaraca. Oni koji su popili 10 dl (~4 šalice) imali su dvostruko veći rizik od srčanog udara: relativni rizik od 1,93 za filtriranu kavu i 2,20 za kuhanu kavu.6
Gledajući kroz ove različite studije, čini se da bi "krivulja toksičnost-doza-odgovor" kave zapravo mogla biti u obliku slova U. Niske i visoke razine konzumacije mogu povećati rizik, dok umjerena konzumacija u rasponu od 2-3 šalice dnevno može biti korisna.
Postoji još jedno moguće objašnjenje za ove nedosljedne rezultate. Već u broju iz ožujka 2006JAMA, izjavili su Cornelis et al. sa Sveučilišta u Torontu pošteno pitanje. Kava ne djeluje na sve na isti način. Neki su ljudi jako osjetljivi – jedna šalica ujutro ostavi ih bez sna cijelu noć. Drugi piju kavu uz večeru i prije spavanja bez ikakvih štetnih učinaka. Ova varijacija je genetski određena. Gen CYP1A2 kodira enzim koji razgrađuje kofein. Pojedinci s verzijom ovog gena su "brzi" metabolizatori kofeina. Oni koji nose drugu varijantu su "spori metabolizatori".
U Cornelisovoj studiji iz 2006., pijenje kave imalo je različit utjecaj na rizik od srčanog udara ovisno o tome jesu li ljudi brzi ili spori metabolizatori. Za spore metabolizere, ispijanje kave povećava rizik od srčanog udara. Za ljude koji brzo metaboliziraju, kava je smanjila rizik:
Za ljude čiji geni tjeraju brzo metaboliziranje kave, ispijanje jedne šalice kave dnevno smanjuje rizik od srčanog udara za nešto više od polovice. S druge strane, ista šalica kave povećava rizik od sporog metabolizma za oko 25%.7
Je li moguće da smo zbunjeni u trenutnoj studiji rizika od kave i moždanog udara, kao iu ovim drugim studijama rizika od kave, jer ne uzimamo u obzir različite metabolizme sudionika studije? Na primjer, čini li se vjerojatnijim u razmatranoj studiji o moždanom udaru da spori metabolizatori pripadaju skupini koja rjeđe pije kavu? Ljudi koji brzo metaboliziraju imaju veću vjerojatnost da će redovitije piti više kave i manje je vjerojatno da će patiti od nuspojava ove navike?
Iako prema studiji Mostofsky i sur. Iako je primamljivo potaknuti pacijente da redovito piju kavu kako bi smanjili rizik od moždanog udara i srčanih bolesti, možda postoji još nešto u ovoj priči što treba objaviti.