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référence
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Café et début de l'AVC ischémique aigu: l'étude au début de l'AVC.Neurologie.2010; 75 (18): 1583-1588.
conception
Étude de cas croisée multicentrique
Participant
L'étude a été réalisée entre janvier 2001 et novembre 2006 dans trois centres médicaux (Boston, Chapel Hill et Victoria, Colombie-Britannique). Les enquêteurs formés ont interrogé 390 sujets (209 hommes, 181 femmes) en moyenne 3 jours après un AVC ischémique aigu. La consommation de café de chaque sujet dans l'heure précédant les symptômes d'AVC s'est produite a été comparée à sa fréquence de consommation habituelle au cours de l'année précédente.
Étude "médicaments et dosage"
La taille de la partie pour une partie du café a été réglée sur 8 onces. Des questions similaires ont été posées sur la consommation de thé et de cola de caféine.
Mesures des résultats principaux
Chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique, consommation et moment de la consommation de café.
Principales conclusions
78 pour cent des sujets testés ont bu du café au cours de l'année précédente, 59 pour cent dans les 24 heures et 9 pour cent dans l'heure suivant le début de l'AVC. Le risque relatif d’accident vasculaire cérébral a doublé dans l’heure suivant la consommation de café. Aucune augmentation apparente du risque n’a été constatée pour le thé ou le cola contenant de la caféine. L’association entre accident vasculaire cérébral et café n’a été observée que chez les patients qui consommaient ≤ 1 tasse par jour, mais pas chez les patients qui buvaient régulièrement plus de café.
Le lien entre l'AVC et le café n'a été observé que chez les patients qui ont consommé 1 tasse par jour, mais pas chez les patients qui buvaient régulièrement plus de café.
Effets sur la pratique
Bien que cette étude ait retenu l’attention des médias publics, le contexte est plus complexe qu’on ne le dit généralement. L’étude n’est que l’un des nombreux articles connexes récemment publiés.
Le moment de la mort due à une crise cardiaque et à un accident vasculaire cérébral suit un schéma circadien et atteint son apogée après avoir se réveillé le matin. Le stress psychologique, l'effort physique et le simple réveil affectent les paramètres physiques tels que la pression artérielle, la fréquence cardiaque, le flux sanguin, la fonction endothéliale et le niveau de l'adrénaline; Tout le monde régule la production de catécholamine sympathique, ce qui augmente les besoins en oxygène du cœur et réduit en même temps l'approvisionnement en oxygène. La combinaison entraîne un risque accru d'AVC le matin.1Les auteurs des travaux actuels estiment qu'ils ont conçu l'étude de telle manière que ces modèles circadiens n'affectent pas leurs résultats.2
D'autres études fournissent des données incohérentes sur la consommation de café et le risque d'AVC. Ester Lopez-Garcia et al. ont rapporté dans leur travail de 2009 que la consommation de café a réduit le risque d'AVC. Ils ont analysé les données d'une cohorte de 83 076 femmes dans l'étude sur la santé des infirmières dans toutes les catégories de consommation de café. Ceux qui ont bu 2 à 3 tasses par jour avaient un risque réduit de 19% d'AVC (RR 0,81 (95% KI: 0,70 à 0,95)). Cette connexion était plus forte pour les non-fumeurs. Ceux qui buvaient quatre tasses de café ou plus par jour avaient un risque de 43% plus faible que ceux qui ne couraient pas de café régulièrement.3
Les études ont également montré de manière générale que la consommation de café réduit le risque de crise cardiaque. Selon un article de chercheurs néerlandais publié en août 2010, le café était clairement associé à une moindre morbidité et mortalité cardiovasculaire. Dans le cadre de leurs travaux, 37 514 participants ont été suivis pendant 13 ans. Boire 2 à 3 tasses de café par jour réduit le risque de maladie cardiaque de 21 %. Boire moins ou plus de café avait un effet protecteur moindre.4
Toutes les études ne font pas rapport sur cette protection. Une étude sur les buveurs de café suédois a montré que le café augmente le risque de crise cardiaque. Lena Nilsson et al. Comparé à la consommation de café dans des caisses de 375 mi avec 1 293 personnes témoins correspondantes et a trouvé un lien positif statistiquement significatif entre la consommation de café filtré et le risque MI pour les hommes. Si vous buviez du café quatre fois ou plus souvent, vous avez un risque accru de 73% de subir une crise cardiaque.5
Une précédente étude suédoise de 2003 avait trouvé des résultats similaires chez les hommes. Ceux qui en buvaient 10 dl (~4 tasses) avaient environ deux fois plus de risques de souffrir d'une crise cardiaque : un risque relatif de 1,93 pour le café filtré et de 2,20 pour le café bouilli.6
Si vous regardez ces différentes études, il semble que la "courbe de dose de toxicité" du café pourrait être en forme de U. Les consommateurs faibles et élevés peuvent augmenter le risque, tandis que la consommation modérée de l'ordre de 2 à 3 tasses par jour peut être avantageuse.
Il existe une autre explication possible de ces résultats incohérents. Déjà dans l'édition de mars 2006 deJama, mettre Cornelis et al. Une question légitime de l'Université de Toronto. Le café n'affecte pas tout le monde. Certaines personnes sont très sensibles - une tasse le matin les rend sans sommeil toute la nuit. D'autres boivent du café pour le dîner et avant d'aller se coucher, sans que cela ait des effets négatifs. Cette variation est génétique. Le gène CYP1A2 codes pour l'enzyme, qui construit la caféine. Les personnes avec une version de ce gène sont des métaboliseurs de caféine "rapides". Ceux qui ont une variante différente sont des "métaboliseurs lents".
Dans l'étude de Cornelis à partir de 2006, la consommation de café a eu une influence différente sur le risque de crise cardiaque, selon que les gens étaient des métaboliseurs rapides ou lents. Dans les métabolistes lents, boire du café a augmenté le risque de subir une crise cardiaque. Pour les personnes qui se sont rapidement métabolisées, le café a abaissé le risque:
Pour les personnes qui métabolisme rapidement en raison de leurs gènes, la consommation d'une tasse de café par jour réduit le risque d'une crise cardiaque d'un peu plus de la moitié. D'un autre côté, la même tasse de café augmente le risque d'un métabolisant lent d'environ 25%.7
Se pourrait-il que nous soyons confus dans l'étude actuelle sur les risques liés au café et aux accidents vasculaires cérébraux, ainsi que dans ces autres études sur les risques liés au café, parce que nous ne prenons pas en compte les différents métabolismes des participants à l'étude ? Par exemple, dans l’étude sur l’AVC en question, semble-t-il plus probable que les métaboliseurs lents appartiennent au groupe qui boit moins souvent du café ? Les personnes qui métabolisent rapidement sont plus susceptibles de boire plus de café plus régulièrement et sont moins susceptibles de souffrir des effets secondaires de cette habitude ?
Bien que selon l'étude de Mostofsky et al. Bien qu’il soit tentant d’encourager les patients à boire du café régulièrement pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiaque, il y a peut-être davantage à publier sur cette histoire.