Suche
Mein Konto
referencia
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. El café y la aparición de un accidente cerebrovascular isquémico agudo: el estudio de la aparición del accidente cerebrovascular.Neurología.2010;75(18):1583-1588.
diseño
Estudio multicéntrico cruzado de casos
Partícipe
El estudio se realizó entre enero de 2001 y noviembre de 2006 en tres centros médicos (Boston, Chapel Hill y Victoria, BC). Entrevistadores capacitados entrevistaron a 390 sujetos (209 hombres, 181 mujeres) un promedio de 3 días después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo. El consumo de café de cada sujeto en la hora anterior a la aparición de los síntomas del accidente cerebrovascular se comparó con su frecuencia habitual de consumo durante el año anterior.
Estudio “Medicamentos y Dosis”
El tamaño de la porción de café se fijó en 8 onzas. Se hicieron preguntas similares sobre el consumo de té y cola con cafeína.
Medidas de resultado primarias
En pacientes que han sufrido un ictus isquémico, consumo y momento de consumo de café.
Hallazgos clave
El 78 por ciento de los sujetos de prueba bebió café el año anterior, el 59 por ciento dentro de las 24 horas y el 9 por ciento dentro de una hora después del inicio del derrame cerebral. El riesgo relativo de sufrir un derrame cerebral se duplicó una hora después del consumo de café. No se encontró ningún aumento aparente en el riesgo con el té o la cola con cafeína. La asociación entre accidente cerebrovascular y café solo se observó en pacientes que consumían ≤ 1 taza por día, pero no en pacientes que bebían más café regularmente.
El vínculo entre el accidente cerebrovascular y el café sólo se observó en pacientes que consumían 1 taza por día, pero no en pacientes que bebían más café con regularidad.
Efectos en la práctica
Aunque este estudio ha recibido una amplia atención de los medios públicos, el contexto es más complejo de lo que normalmente se informa. El estudio es sólo uno de varios artículos relacionados publicados recientemente.
El momento de la muerte por ataque cardíaco y accidente cerebrovascular sigue un patrón circadiano y alcanza su punto máximo después de despertarse por la mañana. El estrés psicológico, el esfuerzo físico y el simple despertar afectan parámetros físicos como la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el flujo sanguíneo, la función endotelial y los niveles de adrenalina; Todos regulan positivamente la producción de catecolaminas simpáticas, aumentando así la demanda de oxígeno del corazón y disminuyendo el suministro de oxígeno. La combinación aumenta el riesgo de sufrir un derrame cerebral por la mañana.1Los autores del artículo actual creen que diseñaron el estudio de manera que estos patrones circadianos no influyeran en sus resultados.2
Otros estudios proporcionan datos inconsistentes sobre el consumo de café y el riesgo de accidente cerebrovascular. Ester López-García et al. informó en su artículo de 2009 que el consumo de café reducía el riesgo de accidente cerebrovascular. Analizaron datos de una cohorte de 83.076 mujeres en el Estudio de salud de enfermeras en todas las categorías de consumo de café. Aquellos que bebían de 2 a 3 tazas por día tuvieron una reducción del 19 % en el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular (RR 0,81 (IC del 95 %: 0,70 a 0,95)). Esta asociación fue más fuerte entre los no fumadores. Aquellos que bebían cuatro o más tazas de café al día tenían un riesgo un 43% menor que aquellos que no bebían café con regularidad.3
Los estudios también han demostrado en general que beber café reduce el riesgo de sufrir un ataque cardíaco. Según un artículo de investigadores holandeses publicado en agosto de 2010, el café estaba claramente asociado con una menor morbilidad y mortalidad cardiovascular. En su trabajo se siguió a 37.514 participantes durante 13 años. Beber 2-3 tazas de café al día redujo el riesgo de enfermedad cardíaca en un 21%. Beber menos o más café tuvo un efecto protector menor.4
No todos los estudios reportan esta protección. Un estudio realizado entre bebedores de café suecos encontró que el café aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco. Lena Nilsson et al. compararon el consumo de café en 375 casos de IM con 1293 controles emparejados y encontraron una asociación positiva estadísticamente significativa entre el consumo de café filtrado y el riesgo de IM en hombres. Aquellos que bebían café cuatro o más veces al día tenían un riesgo 73% mayor de sufrir un ataque cardíaco.5
Un estudio sueco anterior de 2003 encontró resultados similares en hombres. Aquellos que bebieron 10 dl (~4 tazas) tenían aproximadamente el doble de riesgo de sufrir un ataque cardíaco: un riesgo relativo de 1,93 para el café filtrado y 2,20 para el café hervido.6
Al examinar estos diversos estudios, parece que la "curva toxicidad-dosis-respuesta" del café en realidad puede tener forma de U. Los niveles altos y bajos de consumo pueden aumentar el riesgo, mientras que un consumo moderado en el rango de 2 a 3 tazas por día puede ser beneficioso.
Hay otra posible explicación para estos resultados inconsistentes. Ya en la edición de marzo de 2006 deJAMA, afirmó Cornelis et al. de la Universidad de Toronto es una pregunta justa. El café no afecta a todos por igual. Algunas personas son muy sensibles: una taza por la mañana les deja sin dormir toda la noche. Otros toman café con la cena y antes de acostarse sin ningún efecto nocivo. Esta variación está determinada genéticamente. El gen CYP1A2 codifica la enzima que descompone la cafeína. Las personas con una versión de este gen son metabolizadores "rápidos" de la cafeína. Quienes portan otra variante son “metabolizadores lentos”.
En el estudio de Cornelis de 2006, beber café tuvo un impacto diferente en el riesgo de ataque cardíaco dependiendo de si las personas eran metabolizadoras rápidas o lentas. Para los metabolizadores lentos, beber café aumentó el riesgo de sufrir un ataque cardíaco. Para las personas que metabolizan rápidamente, el café redujo el riesgo:
Para las personas cuyos genes les permiten metabolizar el café rápidamente, beber una taza de café al día reduce el riesgo de sufrir un ataque cardíaco a poco más de la mitad. Por otro lado, la misma taza de café aumenta aproximadamente un 25% el riesgo de ser un metabolizador lento.7
¿Podría ser que estemos confundidos en el estudio actual sobre el riesgo de accidente cerebrovascular y el café, así como en estos otros estudios sobre el riesgo del café, porque no tomamos en cuenta los diferentes metabolismos de los participantes del estudio? Por ejemplo, en el estudio sobre accidentes cerebrovasculares que estamos considerando, ¿parece más probable que los metabolizadores lentos pertenezcan al grupo que bebe café con menos frecuencia? ¿Las personas que metabolizan rápidamente tienen más probabilidades de beber más café con mayor regularidad y tienen menos probabilidades de sufrir los efectos secundarios de este hábito?
Aunque según el estudio de Mostofsky et al. Si bien es tentador alentar a los pacientes a beber café con regularidad para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedades cardíacas, es posible que haya más información sobre esta historia que deba publicarse.