Suche
Mein Konto
odkaz
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Káva a nástup akutní ischemické mrtvice: Studie nástupu mrtvice.Neurologie.2010;75(18):1583-1588.
design
Multicentrická případová křížová studie
Účastník
Studie byla provedena mezi lednem 2001 a listopadem 2006 ve třech lékařských centrech (Boston, Chapel Hill a Victoria, BC). Vyškolení tazatelé dotazovali 390 subjektů (209 mužů, 181 žen) v průměru 3 dny po akutní ischemické cévní mozkové příhodě. Spotřeba kávy každého subjektu v hodinu před objevením se symptomů mrtvice byla porovnána s jejich obvyklou frekvencí konzumace v předchozím roce.
Studie "Léky a dávkování"
Velikost porce pro porci kávy byla stanovena na 8 uncí. Podobné otázky byly kladeny na konzumaci kofeinového čaje a koly.
Primární měření výsledku
U pacientů, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu, konzumace a načasování konzumace kávy.
Klíčová zjištění
78 procent testovaných osob pilo kávu v předchozím roce, 59 procent do 24 hodin a 9 procent do jedné hodiny od začátku mrtvice. Relativní riziko mrtvice se hodinu po konzumaci kávy zdvojnásobilo. U kofeinového čaje nebo koly nebylo zjištěno žádné zjevné zvýšení rizika. Souvislost mezi mrtvicí a kávou byla pozorována pouze u pacientů, kteří konzumovali ≤ 1 šálek denně, ale nikoli u pacientů, kteří pravidelně pili více kávy.
Souvislost mezi mozkovou příhodou a kávou byla pozorována pouze u pacientů, kteří konzumovali 1 šálek denně, ale nikoli u pacientů, kteří pravidelně pili více kávy.
Účinky na praxi
Ačkoli se této studii dostalo široké pozornosti veřejných médií, kontext je složitější, než se obvykle uvádí. Studie je jen jednou z několika nedávno publikovaných souvisejících prací.
Načasování úmrtí na srdeční infarkt a mrtvici se řídí cirkadiánním vzorem a vrcholí po ranním probuzení. Psychický stres, fyzická námaha a prosté probuzení ovlivňují fyzické parametry, jako je krevní tlak, srdeční frekvence, průtok krve, endoteliální funkce a hladina adrenalinu; Všechny regulují produkci sympatických katecholaminů, čímž zvyšují spotřebu kyslíku srdce a zároveň snižují dodávku kyslíku. Kombinace vede ke zvýšenému riziku ranní mozkové mrtvice.1Autoři současného článku věří, že navrhli studii tak, aby tyto cirkadiánní vzorce neovlivňovaly jejich výsledky.2
Jiné studie poskytují nekonzistentní údaje o spotřebě kávy a riziku mrtvice. Ester Lopez-Garcia a kol. ve svém dokumentu z roku 2009 uvedli, že konzumace kávy snižuje riziko mrtvice. Analyzovali data od kohorty 83 076 žen ve studii Nurses' Health Study napříč všemi kategoriemi konzumace kávy. Ti, kteří pili 2 až 3 šálky denně, měli o 19 % snížené riziko mrtvice (RR 0,81 (95% CI: 0,70 až 0,95)). Tato asociace byla silnější mezi nekuřáky. Ti, kteří pili čtyři a více šálků kávy denně, měli o 43 % nižší riziko než ti, kteří kávu nepili pravidelně.3
Studie také obecně prokázaly, že pití kávy snižuje riziko infarktu. Podle článku nizozemských vědců zveřejněného v srpnu 2010 byla káva jednoznačně spojena s nižší kardiovaskulární morbiditou a mortalitou. Při jejich práci bylo po dobu 13 let sledováno 37 514 účastníků. Pití 2-3 šálků kávy denně snížilo riziko srdečních onemocnění o 21 %. Pití méně nebo více kávy mělo nižší ochranný účinek.4
Ne všechny studie tuto ochranu uvádějí. Studie švédských pijáků kávy zjistila, že káva zvyšuje riziko srdečního infarktu. Lena Nilsson a kol. porovnávali spotřebu kávy u 375 případů MI s 1 293 shodnými kontrolami a zjistili statisticky významnou pozitivní souvislost mezi spotřebou filtrované kávy a rizikem MI u mužů. Ti, kteří pili kávu čtyřikrát nebo vícekrát denně, měli o 73 % vyšší riziko srdečního infarktu.5
Předchozí švédská studie z roku 2003 zjistila podobné výsledky u mužů. Ti, kteří vypili 10 dl (~4 šálky), měli asi dvojnásobné riziko infarktu: relativní riziko 1,93 u filtrované kávy a 2,20 u vařené kávy.6
Při pohledu na tyto různé studie se zdá, že "křivka toxicity-dávka-odezva" kávy může mít ve skutečnosti tvar U. Nízká a vysoká spotřeba může zvýšit riziko, zatímco mírná konzumace v rozmezí 2-3 šálků denně může být prospěšná.
Existuje další možné vysvětlení těchto nekonzistentních výsledků. Již ve vydání z března 2006JAMA, uvedl Cornelis et al. z University of Toronto férová otázka. Káva nepůsobí na každého stejně. Někteří lidé jsou velmi citliví – jeden šálek ráno je nechá bez spánku celou noc. Jiní pijí kávu s večeří a před spaním bez jakýchkoli škodlivých účinků. Tato variace je dána geneticky. Gen CYP1A2 kóduje enzym, který štěpí kofein. Jedinci s verzí tohoto genu jsou „rychlí“ metabolizátoři kofeinu. Ti, kteří mají jinou variantu, jsou „pomalí metabolizátoři“.
Ve studii Cornelis z roku 2006 mělo pití kávy různý dopad na riziko infarktu v závislosti na tom, zda lidé byli rychlí nebo pomalí metabolizátoři. U pomalých metabolizátorů zvyšovalo pití kávy riziko infarktu. U lidí, kteří rychle metabolizují, káva snížila riziko:
U lidí, jejichž geny nutí kávu rychle metabolizovat, pití jednoho šálku kávy denně snižuje riziko infarktu o něco více než polovinu. Na druhou stranu, stejný šálek kávy zvyšuje riziko, že budete pomalým metabolizátorem asi o 25 %.7
Je možné, že jsme v současné studii o riziku kávy a mrtvice, stejně jako v těchto dalších studiích o riziku kávy, zmateni, protože nebereme v úvahu různé metabolismy účastníků studie? Zdá se například v uvažované studii mrtvice pravděpodobnější, že pomalí metabolizátoři patří do skupiny, která pijí kávu méně často? Lidé, kteří rychle metabolizují, častěji pijí více kávy pravidelně a je méně pravděpodobné, že budou trpět vedlejšími účinky tohoto zvyku?
I když podle studie Mostofského et al. I když je lákavé povzbuzovat pacienty k pravidelnému pití kávy, aby se snížilo riziko mrtvice a srdečních onemocnění, může být v tomto příběhu více, co je třeba zveřejnit.