Suche
Mein Konto
справка
Mostofsky E, Schlaug G, Mukamal KJ, Rosamond WD, Mittleman MA. Кафето и началото на остър исхемичен инсулт: Проучване на началото на инсулт.Неврология.2010;75(18):1583-1588.
дизайн
Многоцентрово кръстосано изследване на случай
участник
Проучването е проведено между януари 2001 г. и ноември 2006 г. в три медицински центъра (Бостън, Чапъл Хил и Виктория, Британска Колумбия). Обучени интервюиращи интервюират 390 субекта (209 мъже, 181 жени) средно 3 дни след остър исхемичен инсулт. Консумацията на кафе от всеки субект в час преди появата на симптомите на инсулт е сравнена с обичайната им честота на консумация през предходната година.
Проучване „Лекарства и дозировка“
Размерът на една порция кафе беше определен на 8 унции. Подобни въпроси бяха зададени за консумацията на кофеинов чай и кола.
Първични мерки за резултат
При пациенти, претърпели исхемичен инсулт, консумация и време на консумация на кафе.
Ключови констатации
78% от участниците в теста са пили кафе през предходната година, 59% в рамките на 24 часа и 9% в рамките на един час от началото на инсулта. Относителният риск от инсулт се удвоява в един час след консумация на кафе. Не е установено видимо увеличение на риска за чай или кола с кофеин. Връзката между инсулт и кафе се наблюдава само при пациенти, които консумират ≤ 1 чаша на ден, но не и при пациенти, които редовно пият повече кафе.
Връзката между инсулт и кафе се наблюдава само при пациенти, които консумират 1 чаша на ден, но не и при пациенти, които пият повече кафе редовно.
Ефекти върху практиката
Въпреки че това проучване получи широко медийно внимание, контекстът е по-сложен, отколкото обикновено се съобщава. Проучването е само една от няколкото свързани статии, публикувани наскоро.
Времето на смъртта от инфаркт и инсулт следва циркаден модел и достига пик след събуждане сутрин. Психологическият стрес, физическото натоварване и простото събуждане влияят върху физическите параметри като кръвно налягане, сърдечен ритъм, кръвен поток, ендотелна функция и нива на адреналин; Всички регулират нагоре производството на симпатикови катехоламини, като по този начин увеличават търсенето на кислород на сърцето, като същевременно намаляват доставките на кислород. Комбинацията води до повишен риск от инсулт сутрин.1Авторите на настоящия документ смятат, че са проектирали изследването така, че тези циркадни модели да не повлияят на техните резултати.2
Други проучвания предоставят противоречиви данни за консумацията на кафе и риска от инсулт. Естер Лопес-Гарсия и др. съобщават в своя документ от 2009 г., че консумацията на кафе намалява риска от инсулт. Те анализираха данни от група от 83 076 жени в изследването на здравето на медицинските сестри във всички категории консумация на кафе. Тези, които пият 2 до 3 чаши на ден, имат 19% намален риск от инсулт (RR 0,81 (95% CI: 0,70 до 0,95)). Тази връзка е по-силна сред непушачите. Тези, които пият четири или повече чаши кафе на ден, са с 43% по-нисък риск от тези, които не пият кафе редовно.3
Проучванията също като цяло показват, че пиенето на кафе намалява риска от инфаркт. Според статия на холандски изследователи, публикувана през август 2010 г., кафето е ясно свързано с по-ниска сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. В тяхната работа са проследени 37 514 участници в продължение на 13 години. Пиенето на 2-3 чаши кафе на ден намалява риска от сърдечни заболявания с 21%. Пиенето на по-малко или повече кафе има по-слаб защитен ефект.4
Не всички проучвания съобщават за тази защита. Проучване сред пиещите кафе в Швеция установи, че кафето повишава риска от инфаркт. Лена Нилсон и др. сравняват консумацията на кафе в 375 случая на MI с 1293 съвпадащи контроли и откриват статистически значима положителна връзка между консумацията на филтрирано кафе и риска от MI при мъжете. Тези, които пият кафе четири или повече пъти на ден, са имали 73% повишен риск от инфаркт.5
Предишно шведско проучване от 2003 г. открива подобни резултати при мъжете. Тези, които пият 10 dl (~4 чаши), са имали около два пъти по-висок риск от сърдечен удар: относителен риск от 1,93 за филтрирано кафе и 2,20 за варено кафе.6
Разглеждайки тези различни изследвания, изглежда, че "кривата на токсичност-доза-отговор" на кафето всъщност може да е U-образна. Ниските и високите нива на консумация могат да увеличат риска, докато умерената консумация в диапазона от 2-3 чаши на ден може да бъде от полза.
Има и друго възможно обяснение за тези противоречиви резултати. Още в изданието от март 2006 гДЖАМА, заяви Cornelis et al. от университета в Торонто справедлив въпрос. Кафето не влияе на всички еднакво. Някои хора са много чувствителни – една чаша сутрин ги оставя безсънни цяла нощ. Други пият кафе с вечеря и преди лягане без никакви вредни ефекти. Тази вариация е генетично обусловена. Генът CYP1A2 кодира ензима, който разгражда кофеина. Индивидите с версия на този ген са "бързи" метаболизатори на кофеина. Тези, които носят друг вариант, са „бавни метаболизатори“.
В проучването на Cornelis от 2006 г. пиенето на кафе има различно въздействие върху риска от инфаркт в зависимост от това дали хората са бързи или бавни метаболизатори. За хората с бавен метаболизъм пиенето на кафе повишава риска от инфаркт. За хората, които метаболизират бързо, кафето намалява риска:
За хората, чиито гени ги карат да метаболизират кафето бързо, пиенето на една чаша кафе на ден намалява риска от инфаркт с малко над половината. От друга страна, една и съща чаша кафе увеличава риска да сте бавен метаболизатор с около 25%.7
Възможно ли е да сме объркани в настоящото проучване на риска от кафе и инсулт, както и в тези други проучвания на риска от кафе, защото не вземаме предвид различните метаболизми на участниците в проучването? Например, в разглежданото проучване за инсулт, изглежда ли по-вероятно бавните метаболизатори да принадлежат към групата, която пие кафе по-рядко? Хората, които метаболизират бързо, са по-склонни да пият повече кафе по-редовно и е по-малко вероятно да страдат от страничните ефекти на този навик?
Въпреки че според проучването на Mostofsky et al. Въпреки че е изкушаващо да насърчим пациентите да пият кафе редовно, за да намалят риска от инсулт и сърдечни заболявания, може да има още нещо в тази история, което трябва да бъде публикувано.