Étude: Supplémentation de cholin chez les enfants souffrant de troubles du spectre d'alcool fœtal
Étude: Supplémentation de cholin chez les enfants souffrant de troubles du spectre d'alcool fœtal
référence
Wozniak JR, Fuglestad AJ, Eckerle JK, et al. Supplémentation de choline chez les enfants souffrant de troubles du spectre d'alcool fœtal: une étude randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo. Am J Clin Nutr . 2015; 102 (5): 1113-1125.
Objectif d'étude
pour déterminer si la supplémentation postnatale à la choline a le potentiel d'améliorer la fonction neurocognitive, en particulier la mémoire dépendante de l'hippocampe chez les enfants atteints de FASD
conception
Étude pilote en double aveugle, randomisée et contrôlée par placebo
participant
Cette étude comprenait 60 enfants atteints de troubles du syndrome d'alcool fœtal (FASD), âgés de 2,5 à 5 ans au moment de l'admission. Les critères d'exclusion comprenaient un trouble de développement différent, un trouble neurologique, une lésion cérébrale traumatique ou d'autres maladies qui affectent le cerveau. Les comorbidités psychiatriques qui sont communes à la FASD, comme le TDAH ou les troubles d'apprentissage, n'ont pas été exclues. 83% des participants avaient une exposition prénatale confirmée à l'alcool, qui a été trouvée par un auto-rapport des documents biologiques de la mère ou du service social. Les autres participants ayant une exposition non confirmée à l'alcool avaient des visages de dysmorphes et des déficits cognitifs qui indiquaient une exposition prénatale à l'alcool.
Les critères modifiés de l'Institut de médecine (OIM) ont été appliqués aux données collectées dans la clinique sur la croissance, la dysmorphologie faciale et l'exposition à l'alcool. Parmi les participants, 17% répondaient aux critères d'un syndrome d'alcool fœtal (AF), 40% répondaient aux critères d'un AF partiel (APF) et 40% répondaient aux critères de trouble du développement neurologique lié à l'alcool.
Les résultats de cette étude sont significatifs car très peu d'interventions médicales se sont révélées efficaces.
Les critères du système nerveux central (SNC) du Center for Disease Control and Prevention for FASD ont été utilisés pour évaluer la fonction cognitive. 32% des participants ont répondu aux critères du diagnostic de l'ETCO basé sur un mauvais développement cérébral, 25% avaient une déficience cognitive mondiale et 95% avaient des déficits dans 3 domaines ou plus (c'est-à-dire le fonctionnement intellectuel, linguistique, moteur, visuel-perceptif, comportement).
Paramètres d'étude évalués
Les participants ont reçu 500 mg de choline (1,25 g de cholin biartate) ou un placebo pendant 9 mois. Le contenu a été livré dans des packs de papier d'aluminium, qui contenaient une forme de poudre avec un goût de fruits.
Paramètre cible
Résultat principal
Les échelles de l'apprentissage précoce ont été utilisées pour évaluer la fonction cognitive globale. Ce test évalue la perception visuelle, la motricité fine, le langage réceptif et les compétences linguistiques expressives.
Résultat secondaire
La fonction dépendante de l'hippocampe a été évaluée en utilisant la mémoire d'imitation (œuf) excitée. L'œuf mesure la mémoire avec l'imitation comportementale du séquençage d'action qui nécessite l'hippocampe.
Connaissance importante
L'analyse initiale n'a montré aucune différence significative entre le traitement et le groupe placebo dans les deux mesures de résultats (échelles ou œufs moulués). Les données ont été réévaluées en tenant compte de l'âge, et l'analyse a montré que l'amélioration des œufs était différente selon l'âge de l'enfant. Les enquêteurs ont ensuite divisé l'échantillon en fonction de l'âge moyen en deux groupes. Le groupe plus jeune était composé de participants âgés de 4 ans ou moins; Le groupe plus âgé était> 4 à 5 ans.
Après avoir vérifié les performances de la mémoire immédiate, l'analyse a montré que la supplémentation en choline a amélioré les mesures de mémoire retardées et que l'âge a influencé l'effet. Le groupe Cholin plus jeune a montré une augmentation plus importante de 12 à 14 points de pourcentage que le groupe placebo plus jeune dans l'appel retardé. Il y a eu un effet négatif de la supplémentation en choline sur le rappel immédiat des œufs des couples ordonnés - le jeune groupe placebo a montré une augmentation de 8 à 17 points de pourcentage de plus que le jeune groupe de traitement. Le seul effet désavantageux de la supplémentation en choline était une odeur corporelle de pêche. L'odeur est le résultat de la conversion de la choline en triméthylamine à travers les microbes intestinaux; La triméthylamine est en outre convertie en n-oxyde de triméthylamine dans le foie. Dans l'ensemble, la supplémentation en choline a été bien tolérée.
Pratique Implications
La prévalence des troubles du syndrome de l'alcool fœtal (FASD) aux États-Unis est de 2% à 5%, et les FASD sont parmi les causes les plus courantes de l'invalidité mentale. Les études 1 ont montré que l'alcool dans l'utérus a des effets tératogènes sur l'hippocampe et le cortex préfrontal qui apprend, la mémoire et les fonctions exécutives sont impliqués. 2
Les résultats de cette étude sont significatifs car très peu d'interventions médicales à la FASD se sont révélées efficaces.
L'effet observé de la choline sur la mémoire dépendante de l'hippocampe est d'accord avec les recherches existantes sur les effets de la choline sur la synaptogenèse et la croissance de l'hippocampe si elle est ajoutée postnatale. 3 Les résultats de cette étude ont montré un avantage significatif du soutien à la choline uniquement aux participants de moins de 4 ans. Cela peut être lié aux stades de développement de l'hippocampe parmi les plus jeunes participants, bien qu'il s'agisse de la spéculation.
En plus de la supplémentation en choline postnatale, la supplémentation en choline maternelle influence le développement du cerveau pendant la phase prénatale. Le cholin peut passer le placenta et la concentration dans le liquide amniotique est 10 fois plus élevée que la concentration dans le sang maternel. 4 Thomas et al. ont rapporté que la supplémentation en choline prénatale atténue les effets néfastes d'une exposition prénatale à l'alcool sur le développement chez le rat. Les rats de colonne 5 ont été exposés à 6,0 g / kg / jour d'éthanol les jours 5 à 20, ce qui correspond au troisième trimestre chez l'homme. De plus, les rats ont été traités avec 250 mg / kg / jour de cholinchlorure. La supplémentation en choline a réduit les effets indésirables sur le poids à la naissance, la survenue des incisives et des mesures comportementales causées par l'exposition à l'éthanol. La performance comportementale des rats exposées à l'éthanol, qui ont été complétées en choline, ne différaient pas de celle des témoins. Cette étude est arrivée à la conclusion que la supplémentation en choline maternelle a le potentiel de réduire les symptômes de l'exposition à l'alcool fœtal pendant la grossesse et doit être considérée comme une intervention pour les femmes qui boivent de l'alcool pendant la grossesse.
Une autre application clinique de la choline est qu'elle augmente l'acétylcholine (OH), qui renforce la neurotransmission cholinergique et améliore la mémoire. Napoli et al. Mesure la libération d'ACH de l'hippocampe à partir de rats qui ont reçu un supplément de choline prénatal A. 6
Le facteur de croissance de type d'insuline 2 (IGF-2) et son récepteur (IGF2R) ont été surveillés, car ils se sont avérés être des médiateurs de la libération endogène de l'OH. La supplémentation en choline augmente l'expression de l'IFG-23. 8 Les rats de cette étude ont été divisés en 3 groupes: alimenté par cholin, contrôle et déficient en cholin. Pendant les jours 11 à 17 de la grossesse, le groupe témoin a reçu 7,9 mmol / kg / jour de cholin, le groupe complété par de la choline a reçu 35,6 mmol / kg / jour et le groupe avec une carence en cholin n'a reçu aucune choline. Le tissu d'hippocampe a été examiné postnatal aux jours 18, 24, 34 et 80. Dans cette étude, la supplémentation prénatale à la choline a eu un effet significatif sur l'ACh-2 / dépolarisation causée par l'IGF-2 / dépolarisation. Les miroirs de la protéine IGF-2-ARNm, de la protéine IGF-2 et de la protéine IGF2R dans l'hippocampe ont augmenté dans le groupe supplémenté en choline. Ces résultats suggèrent que la supplémentation en choline prénatale a un impact positif sur le système cholinergique, qui devrait améliorer la mémoire, car OH est libéré par les neurones cholinergiques qui se projettent dans l'hippocampe et le cortex cérébral.
Restrictions
Cette revue est limitée par le manque de résultats de recherche récents pour la supplémentation en choline chez les enfants. De plus, la plupart des études disponibles sont des études animales.